肺與縱隔基本病變線表現(xiàn)演示文稿

肺與縱隔基本病變線表現(xiàn)演示文稿目前一頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點優(yōu)選肺與縱隔基本病變線表現(xiàn)目前二頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點胸部疾病的基本影像表現(xiàn)湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系目前三頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目的與要求熟悉:肺、胸膜病變病理及概念掌握：肺、胸膜異常X線\CT表現(xiàn)。目前四頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點同病異影，異病同影

基本病理決定病變的基本影像表現(xiàn)

目前五頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點肺部基本病變支氣管阻塞性病變:肺氣腫肺不張肺實變增殖性病變、纖維化、鈣化結(jié)節(jié)與腫塊空洞和空腔網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影目前六頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點支氣管阻塞及其表現(xiàn)支氣管阻塞原因管腔內(nèi)堵塞：腫瘤、異物、分泌物、凝血塊等管壁增厚：腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥、畸形管壁外壓迫：腫瘤、淋巴結(jié)腫大目前七頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點支氣管阻塞后果-1

支氣管部分阻塞引起支氣管的呼氣性障礙，導(dǎo)致終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)含氣間隙過度充氣膨脹和肺泡壁破裂——阻塞性肺氣腫目前八頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點支氣管阻塞后果-2支氣管完全阻塞后,肺內(nèi)氣體18-24小時血液交換吸收，導(dǎo)致肺泡萎縮——阻塞性肺不張目前九頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點肺氣腫分類局限性肺氣腫彌漫性肺氣腫目前十頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點局限性肺氣腫-X線表現(xiàn)直接征象肺野局限性透亮度增高肺紋理細(xì)、少間接征象縱隔向健側(cè)移位患側(cè)橫膈下降目前十一頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點彌漫性肺氣腫-X線表現(xiàn)直接征象12間接征象桶狀胸肋間隙增寬膈肌低平、活動減弱心影縮小（垂位心）肺血管內(nèi)粗外細(xì)蘿卜根狀與局限性肺氣腫病理基礎(chǔ)的區(qū)別？目前十二頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點局限性肺氣腫

較大支氣管病變，小兒多為異物，成人多為腫瘤

目前十三頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點彌漫性肺氣腫

終末細(xì)支氣管節(jié)段的阻塞目前十四頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點基本病變的X線表現(xiàn)正常彌漫性肺氣腫目前十五頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點肺氣腫CT表現(xiàn)CT敏感度高可顯示肺小葉結(jié)構(gòu)異常目前十六頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前十七頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前十八頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前十九頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前二十頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前二十一頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點支氣管阻塞另一結(jié)果-肺不張常見原因：炎癥、腫瘤、異物、血凝塊阻塞部不同：一側(cè)性、肺葉、段、小葉目前二十二頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點阻塞性肺不張

肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小(先天、獲得)目前二十三頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點表現(xiàn)形式與不張部位和有無原發(fā)病變有關(guān)直接征象肺葉密度增高肺葉體積縮小葉間裂向心性移位肺血管紋理聚攏間接征象（代償移位）肺門移位代償性肺氣腫縱膈心臟移位胸廓塌陷、肋間隙變窄膈肌上升目前二十四頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點右上葉肺不張目前二十五頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前二十六頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點右中葉肺不張

目前二十七頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點右下葉肺不張

目前二十八頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點左上葉肺不張目前二十九頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點左上肺不張目前三十頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點左下葉不張目前三十一頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點左下葉肺不張（心后三角征）

目前三十二頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點CT示左上葉肺不張及不張原因目前三十三頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點一側(cè)性肺不張目前三十四頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點基本病變1)支氣管阻塞性病變:肺氣腫，肺不張2）肺實變增殖性病變、纖維化、鈣化空洞和空腔結(jié)節(jié)與腫塊網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影目前三十五頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點肺實變實變：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣間隙內(nèi)的氣體被滲出的液體、細(xì)胞及蛋白或組織所代替見于炎性滲出、肺水腫、血液等目前三十六頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點實變放射影像征象片狀、密度較均勻增高影單一片狀密度增高影，多灶性密度增高影邊界模糊葉間裂為界支氣管氣相目前三十七頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點大葉性實變目前三十八頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前三十九頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前四十頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點

肺實變——見于各種炎癥和肺水腫、休克肺、肺泡蛋白沉積癥等。實變目前四十一頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前四十二頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前四十三頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點CT：磨玻璃樣滲出-早期滲出胸片無明顯異常目前四十四頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點1)支氣管阻塞性病變:肺氣腫，肺不張2）肺實變3）增殖性病變、纖維化、鈣化4）結(jié)節(jié)與腫塊5）空洞和空腔6）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影目前四十五頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點增殖性病變（腺泡結(jié)節(jié)病變）慢性炎癥在肺組織形成肉芽組織纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、組織細(xì)胞見于慢性肺炎、結(jié)核、結(jié)締組織疾病、腫瘤早期結(jié)節(jié)點狀陰影梅花瓣狀密度較高邊界較清晰直徑4-6mm目前四十六頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點增殖性病變目前四十七頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前四十八頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點肺纖維化

肺組織炎變修復(fù)后的纖維組織增生局限性：僵直索條狀廣泛性：周圍組織移位目前四十九頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前五十頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點鈣化：組織壞死后因酸堿度變化，鈣離子以鈣鹽的形式沉積形狀不定的很高密度影：邊界銳利、密度極高病灶中鈣化比例越大，良性病變的可能性越大目前五十一頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點Calcification鈣化CT示鈣化更有優(yōu)勢，測量CT值目前五十二頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前五十三頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點支氣管阻塞性病變:肺氣腫，肺不張肺實變增殖性病變、纖維化、鈣化4）空洞和空腔結(jié)節(jié)與腫塊網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影目前五十四頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點空洞肺病變組織壞死、液化后經(jīng)支氣管排出空洞壁的形態(tài)及厚度反應(yīng)空洞的性質(zhì)目前五十五頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點厚壁空洞：壁厚大于3mm多見于肺膿腫、肺癌、部分肺結(jié)核等癌性空洞：壁厚、不規(guī)則、偏心、壁結(jié)節(jié)壁厚大于15mm多為惡性目前五十六頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前五十七頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點薄壁空洞=壁厚小于3mm多見于肺結(jié)核目前五十八頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點無壁空洞=蟲蝕樣空洞見于肺結(jié)核的干酪性肺炎目前五十九頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點CT顯示小空洞更有優(yōu)勢目前六十頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點空腔

肺內(nèi)正常腔隙的病理性擴(kuò)大薄壁（小于1mm）透光區(qū)：內(nèi)無液平外無實變見于肺大泡、肺氣囊、肺囊腫、囊狀支擴(kuò)等目前六十一頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前六十二頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點空腔合并感染時可有氣液平面目前六十三頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前六十四頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點1)支氣管阻塞性病變:肺氣腫，肺不張2）肺實變3）增殖性病變、纖維化、鈣化4）空洞和空腔5）結(jié)節(jié)與腫塊6）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影目前六十五頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點肺結(jié)節(jié)與腫塊腫瘤組織增生堆積或炎癥組織被纖維組織包裹結(jié)節(jié)：直徑小20mm腫塊：直徑20mm以上陰影目前六十六頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點腫塊與結(jié)節(jié)的影像分析數(shù)目、部位形態(tài)輪廓與邊緣密度增強(qiáng)變化目前六十七頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前六十八頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點腫塊的特殊影像分葉征：多個突起與凹陷，多見于肺癌空泡征：腫塊內(nèi)1-3mm低密度影毛刺征：表面棘狀突起胸膜凹陷征：臨近胸膜牽拉癌性空洞目前六十九頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點良性肺腫塊（圖示）目前七十頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點惡性肺腫塊（圖示）目前七十一頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前七十二頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點肺部多發(fā)腫塊

-----目前七十三頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點基本病變1)支氣管阻塞性病變:肺氣腫，肺不張2）肺實變3）增殖性病變、纖維化、鈣化4）結(jié)節(jié)與腫塊5）空洞和空腔6）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影目前七十四頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影

間質(zhì)性病變的反映表現(xiàn)為網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影常見的肺間質(zhì)病變有慢性支氣管炎，特發(fā)性肺纖維化、癌性淋巴管炎、間質(zhì)性肺水腫等。HRCT或薄層CT可顯示早期肺間質(zhì)病變目前七十五頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點彌漫網(wǎng)狀纖維化影雙下肺網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變目前七十六頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前七十七頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點二、胸膜病變1）胸腔積液2)

氣胸、液氣胸3）胸膜肥厚、粘連和鈣化4）胸膜腫瘤目前七十八頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點胸腔積液胸膜腔內(nèi)液體量超過正常胸腔積液的原因炎性滲出漏出液血液膿液乳糜液影像檢查能明確積液的存在，但一般難以區(qū)別積液的性質(zhì)目前七十九頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點積液的影像表現(xiàn)與下列因素有關(guān)胸腔解剖——患者體位液體重力——液體表面張力胸腔負(fù)壓——肺組織彈性目前八十頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點胸腔積液分類1）游離性：少—大量2）局限性：包裹性積液葉間積液肺底積液目前八十一頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點少量胸腔積液外后側(cè)肋隔角變鈍，膈肌活動正常影像學(xué)檢查方法對積液的敏感性：B超--CT--X線目前八十二頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點右側(cè)少量胸積液、左側(cè)中等量新月形液體密度影目前八十三頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點中等量胸腔積液下肺野密度增高上界呈外高內(nèi)低弧形凹面肋膈角消失同側(cè)心緣被部分或全部遮蓋目前八十四頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前八十五頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點大量胸腔積液液體上界達(dá)到第2前肋水平肋間隙增寬縱膈心臟向?qū)?cè)移位目前八十六頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前八十七頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點包裹性積液自胸壁向肺野突出半圓形致密影：邊界清晰密度均勻上下緣與胸壁相交呈鈍角目前八十八頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前八十九頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前九十頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點葉間積液：切線位顯示為葉間裂部位的梭形影

目前九十一頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點目前九十二頁\總數(shù)九十九頁\編于十五點葉

間

積

液

示

意

圖目前九十三頁\總數(shù)九十九