《社區(qū)精神衛(wèi)生》

社區(qū)精神衛(wèi)生整理課件(一)社區(qū)精神衛(wèi)生的概念社區(qū)精神醫(yī)學(xué)是研究社區(qū)人群精神心理疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防，研究心理和社會(huì)因素對(duì)人體健康和疾病的作用和影響的一門學(xué)科。整理課件(二)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容由醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、社會(huì)服務(wù)四個(gè)部分組成。1、社區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)：社區(qū)精神病人的診斷、治療與護(hù)理。2、社區(qū)精神衛(wèi)生保健服務(wù)：創(chuàng)造健康的生活環(huán)境，提高個(gè)體的心理素質(zhì)，培養(yǎng)良好的社會(huì)適應(yīng)能力，更有效地服務(wù)社會(huì)。3、社區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)服務(wù)：社區(qū)精神病人的社會(huì)功能康復(fù)。4、社區(qū)精神衛(wèi)生社會(huì)服務(wù)：社區(qū)精神病人的保護(hù)和管理；社區(qū)精神病人的保護(hù)和管理；社區(qū)精神病人的保障體系的完善。整理課件二、社區(qū)精神衛(wèi)生工作的目標(biāo)與原則(一)最高目標(biāo)：預(yù)防精神疾病的發(fā)生。(二)指導(dǎo)思想：公共衛(wèi)生(初級(jí)衛(wèi)生保健)(三)工作原則：三級(jí)預(yù)防的原則1、病因?qū)W預(yù)防(消除和減少致病因素)營(yíng)造健康的精神衛(wèi)生社會(huì)環(huán)境；形成健康的生活方式；培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)；科學(xué)的工作或?qū)W習(xí)方式；優(yōu)生優(yōu)育；精神病人與弱智人群的保護(hù)。整理課件2、臨床前期預(yù)防(早期發(fā)現(xiàn)，早期治療)1)早期發(fā)現(xiàn)(初發(fā)病人與病人病情復(fù)發(fā))健康人群的監(jiān)測(cè)(線索調(diào)查)；定期檢查(隨訪)；家庭與社區(qū)的監(jiān)護(hù)；病人的自我檢查。2)早期治療，早期用藥。合理用藥的原則；家庭治療的原則；雙向轉(zhuǎn)診的原則；心理咨詢與心理治療。3、康復(fù)期的預(yù)防(防止和減少精神殘疾)縮短病程的治療原則；抗復(fù)發(fā)的原則；減輕殘疾程度的原則；精神康復(fù)的原則。整理課件三、社區(qū)精神衛(wèi)生的工作特點(diǎn)1、政府牽頭(領(lǐng)導(dǎo)小組的特點(diǎn))。2、多種機(jī)構(gòu)服務(wù)的特點(diǎn)：1)多種機(jī)構(gòu)的服務(wù)：精神疾病防治的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)中的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，家庭、監(jiān)護(hù)組，參與服務(wù)的單位(廠礦)、工療站與各種團(tuán)體。2)專業(yè)化與非專業(yè)化的綜合性服務(wù)：精神科醫(yī)生、通科醫(yī)生、社區(qū)精防醫(yī)生、心理學(xué)工作者、社會(huì)工作者、職業(yè)訓(xùn)練者、志愿者。3、連續(xù)性、系統(tǒng)性服務(wù)的特點(diǎn)。整理課件四、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的意義(一)三級(jí)預(yù)防目標(biāo)存在的問(wèn)題1、一級(jí)預(yù)防－－預(yù)防力度不足1)精神疾病原因不明精神疾病病因：遺傳因素約占70~80%，環(huán)境因素約占20~30%。2)外環(huán)境精神刺激因素日益增強(qiáng)(三大心理衛(wèi)生問(wèn)題：自我實(shí)現(xiàn)，人際關(guān)系，家庭問(wèn)題)。3)人們對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)誤區(qū)整理課件2、二級(jí)預(yù)防－－醫(yī)療覆蓋面狹窄、病人就醫(yī)率低下1)精神病人的就率≤20%。在各類精神病人中，77.7%需要進(jìn)行治療，其中31.5%需要門診治療，21.5%需要住院治療，7.7%需送精神病院長(zhǎng)期收容，0.5%需送公安系統(tǒng)的精神病院住院。在門診首次就診的病人調(diào)查中，有三分之二的病人到?？漆t(yī)院就診前就在綜合醫(yī)院或巫醫(yī)進(jìn)行“治療”。2)精神病人的醫(yī)從性差－－復(fù)發(fā)率高。3)就醫(yī)困難(路途遙遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)困難、文化社會(huì)因素)。3、三級(jí)預(yù)防－－康復(fù)措施落實(shí)困難，未開(kāi)展地區(qū)康復(fù)工作幾乎空白。整理課件(二)社區(qū)精神衛(wèi)生工作的主要成效1、實(shí)現(xiàn)了大衛(wèi)生的工作目標(biāo)。2、解決了精神病人的就醫(yī)問(wèn)題。3、提供了精神病人回歸社會(huì)的途徑。4、改善了精神病人的社會(huì)地位(最基本的公平原則)。整理課件五、開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生工作的基本要素1、建立一個(gè)高效率的組織管理體系，領(lǐng)導(dǎo)小組是協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)的社區(qū)精神衛(wèi)生工作政通令行的組織保障。2、完善一個(gè)較為健全的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，三級(jí)精神病防治網(wǎng)絡(luò)是開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)力量，同時(shí)就在不斷地提高專業(yè)隊(duì)伍的管理和技術(shù)素質(zhì)。整理課件3、籌備必不可少的工作經(jīng)費(fèi)，工作經(jīng)費(fèi)是開(kāi)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的后盾，落實(shí)國(guó)家、省、地方政府工作經(jīng)費(fèi)的及時(shí)到位，積極爭(zhēng)取鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(居委會(huì))補(bǔ)償性經(jīng)費(fèi)，吸收社團(tuán)的福利性經(jīng)費(fèi)。4、把握社區(qū)精神衛(wèi)生工作科學(xué)管理的基本方法，需有完善的管理制度，明確的工作職責(zé)，科學(xué)的管理和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的評(píng)估方法和總結(jié)制度。5、普及精神衛(wèi)生知識(shí)開(kāi)展全民精神衛(wèi)生的健康教育，提高精神衛(wèi)生知識(shí)普及率，開(kāi)展調(diào)查時(shí)應(yīng)與有關(guān)部門取得聯(lián)系，密切配合，對(duì)居民開(kāi)展宣傳及發(fā)動(dòng)工作，使調(diào)查得以順利進(jìn)行。整理課件六、精神疾病發(fā)病的基本病因（一）生物因素（器質(zhì)因素）包括原發(fā)于腦的疾病和影響大腦功能的其他軀體疾病所致的精神病。（二）原因未明主要是精神分裂癥和躁狂抑郁癥等。（三）素質(zhì)和環(huán)境因素人格障礙和神經(jīng)官能癥。整理課件七、精神疾病的預(yù)防

防治的組織形式和機(jī)構(gòu)精神病的防治需要醫(yī)務(wù)人員參加，也需要公眾的參與，更需要政府領(lǐng)導(dǎo)下的各部門的支持和協(xié)作，必須形成健全的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，才能使各項(xiàng)預(yù)防措施順利實(shí)施。精神病防治康復(fù)工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總體工作目標(biāo)和工作任務(wù)。

整理課件目前在我國(guó)行之有效的精神病防治組織管理體系是建立并健全二個(gè)三級(jí)防治網(wǎng)。

三級(jí)二級(jí)一級(jí)整理課件八、社區(qū)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織形式建立二個(gè)三級(jí)網(wǎng)絡(luò),即組織管理網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。1、組織管理網(wǎng)絡(luò)（行政）：市（縣）、區(qū)——鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）——村（居委會(huì)）。一級(jí)：病人家屬、治保干部、村干部、居委會(huì)干部、婦女干部或500人以下單位科室負(fù)責(zé)人組成監(jiān)護(hù)小組。二級(jí)：鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或街道和千人以上的企事業(yè)單位建立精神病防治康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指定專人負(fù)責(zé)日常工作。整理課件三級(jí)：市（縣）、區(qū)建立由政府牽頭、衛(wèi)生、民政、公安、財(cái)政、殘聯(lián)等有關(guān)部門參加的精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室。領(lǐng)導(dǎo)小組是社區(qū)精神衛(wèi)生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，制定本地區(qū)社區(qū)精神衛(wèi)生工作。辦公室是精神衛(wèi)生工作的具體組織實(shí)施機(jī)構(gòu)，辦公室掛靠在相應(yīng)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生管理部門內(nèi)，配備專、兼職人員。整理課件2、技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)：一級(jí)：防疫醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生。二級(jí)：衛(wèi)生院醫(yī)生、精防醫(yī)生、街道醫(yī)生。三級(jí)：精神?？漆t(yī)生、精防辦、精神專科醫(yī)院。精神專科醫(yī)院作為指導(dǎo)中心，負(fù)責(zé)精神病防治康復(fù)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助精神衛(wèi)生工作。精防辦公室負(fù)責(zé)精神病防治康復(fù)的技術(shù)管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，調(diào)查摸底，建檔立卡，培訓(xùn)人員，開(kāi)展精防工作。整理課件九、社區(qū)精神病人管治對(duì)象及范圍下列各類精神疾病都必須納入摸底調(diào)查范圍并建立管理檔案。※1、各類功能性精神?。?/p>

1.1精神分裂癥；

1.2情感性精神障礙；

1.3分裂情感性精神?。?/p>

1.4偏執(zhí)性精神障礙及感應(yīng)性精神?。?/p>

1.5周期性精神?。?/p>

1.6應(yīng)激相關(guān)障礙。整理課件※2、癲癇所致精神障礙?！?、中度及中度以上精神發(fā)肓遲滯，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙?！?、對(duì)社會(huì)、家庭、自身有不良影響的各種人格障礙、性變態(tài)、沖動(dòng)控制障礙（縱火癖、偷竊癖等）。

5、慢性腦器質(zhì)性疾病與軀體疾病所致的精神障礙。

6、癔癥性精神障礙。

7、吸毒及其所致的精神障礙。

8、酒精所致精神障礙。

9、其他精神活性物質(zhì)與非依賴性活性物質(zhì)所致的精神障礙。

10、其他精神障礙。加※者必須納入管治范圍。整理課件十、社區(qū)精神病人管治標(biāo)準(zhǔn)與要求我市在社區(qū)工作中對(duì)精神病患者實(shí)行分級(jí)管治辦法，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及管治要求如下：㈠、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：整理課件1、一級(jí)管治：各類精神疾病發(fā)作期、治療期病人。有下列情況之一者必須納入一級(jí)管治：①、住院期間請(qǐng)假出院觀察者；②、發(fā)作期或治療中病情波動(dòng)未入院治療者；③、半年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)自殺行為或自殺企圖者；④、半年內(nèi)有影響社會(huì)或家庭的行為者。整理課件2、二級(jí)管治：所有精神疾病患者，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，病情穩(wěn)定超過(guò)半年但仍需要治療者，符合下列情況之一者可納入二級(jí)管治：①、連續(xù)半年未出現(xiàn)自殺行為或企圖自殺者；②、連續(xù)半年無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者；③、病情穩(wěn)定但拒絕治療者。整理課件3、三級(jí)管治：所有精神疾病患者，病情穩(wěn)定超過(guò)兩年，自愿接受治療，符合下列情況之一者可納入三級(jí)管治：①、連續(xù)兩年未出現(xiàn)自殺行為或自殺企圖者；②、連續(xù)兩年未出現(xiàn)影響社會(huì)或家庭的行為者（該行為指沖動(dòng)、傷人、毀物、行為不軌等）。整理課件4、追蹤管治：所有精神疾病患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，病情達(dá)到痊愈且已停藥，符合下列標(biāo)者可納入追蹤管治：①、連續(xù)五年未發(fā)生對(duì)社會(huì)、家庭及自身不良影響的行為者；②、出勤工時(shí)達(dá)200天/年以上者。整理課件㈡、管治要求：1、一級(jí)管治：①、社區(qū)精防醫(yī)生至少兩周隨訪一次；②、家庭監(jiān)護(hù)人必須管理好病人，防止發(fā)生走失、亂跑、肇事或其他意外，并應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑督促病人服藥，照顧好病人的日常生活；③、監(jiān)護(hù)小組的其他人員協(xié)助管理好病人，督促或陪伴病人參加一些必要的社會(huì)活動(dòng)和康復(fù)活動(dòng)。整理課件2、二級(jí)管治：①、社區(qū)精防醫(yī)生至少每月隨訪一次；②、家庭監(jiān)護(hù)人員應(yīng)管理好病人，防止發(fā)生走失、亂跑、肇事或其他意外，并應(yīng)按醫(yī)囑督促病人服藥和料理好個(gè)人生活，密切注意其病情變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即同社區(qū)精防醫(yī)生聯(lián)系，督促病人參加力所能及的勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)；③、監(jiān)護(hù)小組的其他人員應(yīng)協(xié)助做好病人的管理、病情觀察、督促服藥和參加力所能及的勞動(dòng)與社會(huì)活動(dòng)等工作；④、有條件者，可進(jìn)工療站接受治療和勞動(dòng)康復(fù)。整理課件3、三級(jí)管治：①、社區(qū)精防醫(yī)生至少兩月隨訪一次；②、家庭監(jiān)護(hù)人要經(jīng)常過(guò)問(wèn)病人的服藥情況，注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即同社區(qū)精防醫(yī)生聯(lián)系，并督促病人積極參加勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)；③、有條件者，可進(jìn)工療站或康復(fù)站接受進(jìn)一步治療和康復(fù)。整理課件4、追蹤管治：①、社區(qū)精防醫(yī)生至少半年隨訪一次；②、家庭監(jiān)護(hù)人員要經(jīng)常關(guān)心病人，注意疾病的復(fù)發(fā)，了解和關(guān)心病人的生活及工作，幫助病人解決社交和工作上的困難。整理課件十一、防治措施

（一）早期識(shí)別：預(yù)防本病重點(diǎn)放在早期識(shí)別，早期干預(yù)。有人研究精神分裂癥患者出現(xiàn)早期精神病性癥狀到第一次治療平均為1～2.5年。早期識(shí)別精神病前驅(qū)期（在精神病性癥狀明顯之前的時(shí)期），這些癥狀包括：整理課件

1）情感變化：猜疑、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)、緊張、易激惹、憤怒。

2）認(rèn)知變化：奇怪的想法，記憶力障礙，注意力障礙。

3）自我感知的變化，對(duì)他人感知的變化以及對(duì)外界感知的變化。

4）軀體方面感知變化，睡眠障礙，個(gè)性改變，各種軀體不適的主訴，無(wú)精打采，無(wú)所所事，認(rèn)知障礙。盡管患者為上述癥狀苦惱，但很少向他人談及這些癥狀，亦不會(huì)主動(dòng)尋求幫助。偶有在綜合醫(yī)院求診軀體不適問(wèn)題。

整理課件（二）早期干預(yù)：1）生物學(xué)：亦屬臨床隨訪探查時(shí)期，適當(dāng)治療患者焦慮癥狀，或給予低劑量抗精神病藥物，且緩慢加藥，避免產(chǎn)生副作用。

2）心理學(xué)方面：獲得病人的信任，向病人做出保證，如保密，不住院，不會(huì)有嚴(yán)重副作用等；應(yīng)用心理教育，促進(jìn)患者接受抗精神藥物治療的依從性。要考慮病人患有精神病的心理創(chuàng)傷。整理課件3）社會(huì)學(xué)方面：家屬成員的心理衛(wèi)生知識(shí)教育，并參與對(duì)患者的心理治療，或同伴朋友同時(shí)參與心理教育。特別關(guān)注那些對(duì)病人高度注意的家庭，病人發(fā)病率明顯增高。消除家屬的心理危機(jī)感和過(guò)份的情感卷入，會(huì)減輕病人日常的壓力，對(duì)防復(fù)發(fā)是有益的。4）藥物治療：某些精神病性癥狀早期已存在，若早期治療效果很好。常用藥：奮乃靜、氯丙嗪、氯氮平、奧氮平、氟哌啶醇、維思通、舒必利。5）轉(zhuǎn)診條件：一旦確診患者已在疾病發(fā)作期，無(wú)論初發(fā)或者復(fù)發(fā)，如失去自知力，無(wú)治療要求，對(duì)治療不合作，或?qū)ι鐣?huì)秩序有影響應(yīng)立即考慮送?？漆t(yī)院住院治療，由家屬或監(jiān)護(hù)人陪同辦理入院手續(xù)，負(fù)責(zé)供史等。整理課件十二、常見(jiàn)精神疾病的防治精神分裂癥是一組病因未明的常見(jiàn)精神病。多起病于青壯年，主要表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等方面的障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)及智能障礙、病程多遷延。精神分裂癥是重性精神病中最多見(jiàn)的一種，在社區(qū)中占60%以上，發(fā)病年齡以16~30歲最多，識(shí)別、預(yù)防、治療與康復(fù)為重點(diǎn)。整理課件(一)、病程和發(fā)病機(jī)理

1、遺傳因素：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的家族中的患病率比一般人群高數(shù)倍，一般來(lái)說(shuō)60%有家族遺傳史(二系三代)。2、神經(jīng)生物學(xué)研究：主要是與腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)能傳遞過(guò)程失衡有關(guān)。目前，抗精神病藥物主要是調(diào)節(jié)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)起到控制精神病癥狀的作用，所以一旦癥狀緩解，也不能停藥。3、社會(huì)環(huán)境因素：臨床發(fā)現(xiàn)，很多病人發(fā)病前均有精神應(yīng)激因素(刺激如：工作、學(xué)習(xí)、生活上的各種因素，高考失利、家族不和、工作調(diào)動(dòng)等），心理社會(huì)應(yīng)激負(fù)荷增加造成適應(yīng)障礙→精神異常。整理課件(二)、臨床表現(xiàn)1、精神癥狀本病的臨床癥狀十分復(fù)雜多樣，不同類型不同階段的臨床表現(xiàn)，可能有很大的差異。主要特點(diǎn)：具有特征性思維和知覺(jué)障礙、情感、行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境，無(wú)自知力。整理課件常見(jiàn)：(1)、幻聽(tīng)精神分裂癥的幻聽(tīng)主要以評(píng)論性、命令性、持續(xù)性語(yǔ)言性幻聽(tīng)。幻聽(tīng)可見(jiàn)與多種精神病需鑒別。(2)、聯(lián)想障礙聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性是本病患者基本的癥狀。整理課件

松馳：對(duì)事物的敘述不能圍繞主題，東拉西扯；破裂：句與句之間缺乏聯(lián)系；象征性思維：象征概念無(wú)人理解，推理離奇古怪。牽連觀念：見(jiàn)別人吐痰，認(rèn)為吐棄他、罵他，見(jiàn)別人說(shuō)話認(rèn)為是在議論他等。整理課件(3)、妄想：原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性：突然產(chǎn)生，與患者當(dāng)時(shí)的環(huán)境，心理背景不一致。原發(fā)性妄想具有診斷價(jià)值。繼發(fā)性：常與環(huán)境、心理背境有聯(lián)系。其次還有鐘情與被鐘情妄想，夸大妄想……整理課件(4)、情感障礙：最常見(jiàn)的是情感淡漠和不協(xié)調(diào)。對(duì)周圍發(fā)生的事表示冷淡，甚至對(duì)自己不能正常工作、生活表示無(wú)所謂。不協(xié)調(diào)最多的是喜怒哀樂(lè)與周圍的環(huán)境不一致，無(wú)故或?yàn)橐恍┬∈露l(fā)怒，別人難以理解。整理課件(5)、行為障礙：木僵、怪異行為、模仿行為、刻板行