泌尿系統(tǒng)檢查方法、正常表現(xiàn)及常見(jiàn)病變

泌尿系統(tǒng)檢查方法、正常表現(xiàn)及常見(jiàn)病變腫瘤醫(yī)院解剖學(xué)習(xí)重點(diǎn)腎實(shí)質(zhì)（皮質(zhì)、髓質(zhì)）：CT的表現(xiàn)腎盞（腎小盞[杯口]、腎大盞）、腎盂

壺腹腎：腎盂直接與腎小盞相連，沒(méi)有明確的腎大盞結(jié)構(gòu)輸尿管三段輸尿管按其走行位置，可分為三部：①輸尿管腹部②輸尿管盆部和③輸尿管壁內(nèi)部。三個(gè)狹窄：①輸尿管起始處；②跨越小骨盆入口處；③斜穿膀胱壁處。

骶髂關(guān)節(jié)的上緣

正常腹部平片腎腎腰大肌腹脂線IVP（同一患者）腎大盞腎盂膀胱腎小盞輸尿管正常IVP表現(xiàn)腎小盞腎大盞腎盂正常IVPIVP及逆行尿路造影IVP禁忌癥碘造影劑過(guò)敏重度腎功能不全嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)逆行尿路造影適應(yīng)征（該檢查痛苦較大，容易發(fā)生感染）當(dāng)IVP禁忌時(shí)，所以是IVP的一項(xiàng)補(bǔ)充做IVP時(shí)腎或輸尿管不顯影時(shí)逆行腎盂造影膀胱造影膀胱及尿道造影正常CT表現(xiàn)平掃腎皮質(zhì)期腎實(shí)質(zhì)期排泄期正常CT表現(xiàn)冠狀重建正常MRI表現(xiàn)T2WIT1WIT1WI+CT1W+C結(jié)石部位找結(jié)石（平片找陽(yáng)性結(jié)石）IVP找陰性結(jié)石（充盈缺損表現(xiàn)）擴(kuò)張、積液只是影像表現(xiàn)，它們不完全等同于梗阻結(jié)石梗阻導(dǎo)致的擴(kuò)張、積液結(jié)石與鈣化左腎結(jié)石腎結(jié)石鹿角狀左側(cè)腎盂擴(kuò)張積液逆行尿路造影右腎積水右輸尿管擴(kuò)張積液右腎盂輸尿管結(jié)石并右腎擴(kuò)張積液桑椹狀結(jié)石腎結(jié)石分層右腎結(jié)石（鹿角狀）

腎結(jié)石（鑄型）

腎結(jié)石（鑄型）左輸尿管結(jié)石腎結(jié)石（鑄型）右腎盂陰性結(jié)石

左腎盂、腎盞陰性結(jié)石腎結(jié)石（正側(cè)位）左輸尿管上段結(jié)石正側(cè)位左腎結(jié)石

左側(cè)腎區(qū)可見(jiàn)不規(guī)則形高密度影，IVP示左側(cè)腎盂腎盞積水?dāng)U張右腎結(jié)石并積液右輸尿管上段結(jié)石輸尿管上段結(jié)石右輸尿管上段結(jié)石引起的腎積水右輸尿管上段結(jié)石引起的右腎阻塞性積液右輸尿管中段結(jié)石右輸尿管中段結(jié)石并右腎積液左輸尿管下段結(jié)石右輸尿管下段結(jié)石雙側(cè)輸尿管結(jié)石雙側(cè)輸尿管結(jié)石右輸尿管結(jié)石并積水右腎盂輸尿管結(jié)石并右腎擴(kuò)張積液右輸尿管結(jié)石常見(jiàn)的變異腎盂輸尿重復(fù)畸形融合腎（特別是馬蹄腎）孤立腎、異位腎腎盂、輸尿管重復(fù)畸形右側(cè)腎分為上下兩部分，分別有腎盂和輸尿管，上方的腎盂、腎盞較小腎盂、輸尿管重復(fù)畸形左側(cè)腎分為上下兩部分，分別有腎盂和輸尿管，上方的腎盂、腎盞較小腎盂、輸尿管重復(fù)畸形（同一患者）腎盂、輸尿管重復(fù)畸形雙側(cè)腎分為上下兩部分，分別有腎盂和輸尿管，上方的腎盂、腎盞較小腎盂、輸尿管重復(fù)畸形腎盂、輸尿管重復(fù)畸形異位腎右腎位于中線盆腔內(nèi)，腎盂擴(kuò)張，軸向異常異位腎右腎位于右側(cè)髂窩內(nèi)腎盂擴(kuò)張，軸向異常異位腎右腎位于中腹部，腎盂擴(kuò)張，軸向異常異位腎右腎位于右下腹軸向異常孤立腎孤立腎左腎缺如，左腎窩由小腸充填右腎代償性肥大，皮質(zhì)增厚馬蹄腎兩腎下極相互融合如馬蹄狀，腎位置低，腎軸自外上斜向內(nèi)下，腎盂位于前方腎盞指向后方

馬蹄腎

馬蹄腎兩腎下極相互融合如馬蹄狀，腎軸向異常，腎盂位于前方、腎盞指向后方MDCTVRT馬蹄腎腎常見(jiàn)病變腎囊腫（不強(qiáng)化，水樣密度）多囊腎（注意不同于腎多發(fā)囊腫）腎結(jié)核（破壞、修復(fù)并存，結(jié)合臨床尿檢等）

腎盞旁囊狀改變是特征性征象（可有鈣化、內(nèi)膿腫）

腎盂腎盞、輸尿管和膀胱壁增厚實(shí)質(zhì)性腫塊（慢性干酪樣變）：密度不均勻,增強(qiáng)掃描通常無(wú)強(qiáng)化

腎自截：腎廣泛結(jié)核鈣化、鈣化累及輸尿管導(dǎo)致完全性梗阻，腎功能完全喪失，輸尿管完全閉塞，含有結(jié)核桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀也逐漸緩解甚至消失，尿液檢查趨于正常腎血管平滑肌脂肪瘤（腎錯(cuò)構(gòu)瘤）腎癌：腎外形輪廓改變、抱球樣變、腎靜脈癌栓右腎囊腫右腎上盞弧形受壓右腎盂、腎盞下移腎囊腫腎囊腫并囊壁鈣化單純性腎囊腫左腎囊腫增強(qiáng)未見(jiàn)強(qiáng)化左腎囊腫雙腎多發(fā)囊腫增強(qiáng)掃描，雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)類圓形無(wú)強(qiáng)化的水樣密度影多囊腎腎影增大，腎盂及腎盞受壓、移位，拉長(zhǎng)、變形和分離，呈“蜘蛛足”樣改變，腎盞、腎盂無(wú)破壞多囊腎多囊肝多囊腎左腎結(jié)核右腎輸尿管結(jié)核并鈣化CT平掃見(jiàn)右腎、右輸尿管上段鈣化右腎、右輸尿管鈣化右腎大量鈣化，右輸尿管上段小條狀鈣化灶右腎結(jié)核引起的鈣化散在斑片狀高密度鈣化灶腎結(jié)核平片左腎上盞變細(xì)、充盈不良CT平掃左腎見(jiàn)鈣化灶增強(qiáng)掃描腎皮質(zhì)內(nèi)見(jiàn)一膿腔左腎、輸尿管結(jié)核左側(cè)腎盞破壞、擴(kuò)大，邊緣不整，輸尿管呈串珠狀改變左腎萎縮、鈣化，未見(jiàn)顯影，膀胱攣縮，邊緣波浪狀左腎、膀胱結(jié)核腎自截右腎癌右腎盂、腎盞受壓分離呈抱球狀腎癌左腎影消失，左腎區(qū)巨大軟組織腫塊影，IVP左腎不顯影右腎癌右腎盞受壓分離呈抱球狀右腎癌平片：右腎上中盞受壓分離呈抱球狀CT：平掃右腎巨大腫塊，密度不均，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化彌漫性左腎癌并左腎靜脈癌栓左腎皮質(zhì)、腎竇見(jiàn)腫塊占據(jù)，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，并見(jiàn)左腎靜脈癌栓腎癌冠狀重建左腎透明細(xì)胞癌左腎透明細(xì)胞癌右腎癌并右腎靜脈癌栓形成MRI增強(qiáng)右腎盂癌CT平掃髓質(zhì)期MIP重建CT平掃雙腎血管平滑肌脂肪瘤正常腎上腺左腎上腺皮質(zhì)腺瘤92右側(cè)腎上腺腺癌CT平掃皮質(zhì)期髓質(zhì)期膀胱病變膀胱結(jié)石膀胱癌膀胱結(jié)石左腎結(jié)石膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石膀胱形態(tài)改變膀胱腫瘤膀胱內(nèi)左側(cè)不規(guī)則充盈缺損膀胱腫瘤膀胱內(nèi)充盈缺損膀胱腫瘤膀胱內(nèi)充盈缺損膀胱內(nèi)充盈缺損*膀胱癌膀胱腫瘤膀胱內(nèi)多發(fā)不規(guī)則充盈缺損邊緣分葉狀左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張膀胱腫