醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)船山區(qū)西寧鄉(xiāng)衛(wèi)生院年6月11日醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第1頁艾滋病病毒職業(yè)暴露定義艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒血液、體液污染了針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染情況。包含：皮膚針刺傷或銳器切割傷；粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥等）接觸感染性材料；皮膚即使完整無破損，但大面積或長時間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第2頁組成艾滋病病毒職業(yè)暴露條件接觸物質(zhì)是否含存活艾滋病病毒（先決條件）身體與接觸物接觸性質(zhì)接觸物多少在接觸物中艾滋病病毒含量多少醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第3頁有傳染性體液血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液一切有可見血液污染體液沒有傳染性體液唾液淚液汗液尿液糞便單次暴露于HIV陽性血液感染風(fēng)險:皮膚0.3%粘膜0.09%醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第4頁

HIV在體液內(nèi)含量

精液11,000陰道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11ml體液內(nèi)平均HIV-1顆粒含量醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第5頁廣州市歷年（02.09-14.06）累計匯報職業(yè)暴露事件193例，未發(fā)覺HIV感染個案！醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第6頁類別可能暴露于HIV意外情況醫(yī)務(wù)人員：在醫(yī)療、護理過程針刺、切割傷等警察、司法人員等在追捕、看管犯人時與HIV感染犯人搏斗損傷戒毒所、勞教所工作人員等執(zhí)行職務(wù)時損傷被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷等醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第7頁發(fā)生職業(yè)暴露后處理傷口處理風(fēng)險評定預(yù)防性用藥實施暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第8頁傷口處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡可能擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水重復(fù)沖洗粘膜！禁止局部擠壓傷口醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第9頁風(fēng)險評定暴露源艾滋病病毒感染情況暴露級別暴露源級別醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第10頁暴露源艾滋病病毒感染情況職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對傷口進行消毒處理外，應(yīng)盡可能快地獲知暴露源艾滋病病毒感染情況。暴露源艾滋病病毒感染情況是判定職業(yè)暴露是否成立唯一條件以及需要采取何種控制辦法關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第11頁風(fēng)險級別評定確定暴露級別暴露源病毒載量水平一級二級三級輕度重度暴露源不明醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第12頁一級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品暴露類型為暴露源沾染了有損傷皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第13頁二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品；1、暴露類型為暴露源沾染了有損傷皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第14頁三級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有顯著可見血液。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第15頁HIV抗體+、滴度低、無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者HIV抗體+、滴度高、有臨床癥狀、CD4計數(shù)低不能確定暴露源是否為HIV抗體+醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第16頁預(yù)防性用藥實施醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該依據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第17頁一級暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級暴露輕度基本用藥程序重度強化用藥程序三級暴露輕度強化用藥程序重度強化用藥程序暴露源情況不明不論暴露級別基本用藥程序預(yù)防用藥實施程序醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第18頁符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，暴露后應(yīng)盡可能在最短時間內(nèi)（4小時內(nèi)，最遲24小時內(nèi)）開始預(yù)防性治療。一旦服藥，應(yīng)堅持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第19頁HIV感染人體過程粘膜暴露于HIVHIV與CD4細胞融合(2小時）進入淋巴結(jié)(2天)進入血循環(huán)(3天)

播散腦、脾、全身淋巴醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第20頁職業(yè)暴露預(yù)防用藥發(fā)放

——廣州市艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防用藥工作指導(dǎo)穗衛(wèi)疾[]7號醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第21頁發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露由轄區(qū)疾控部門或第八人民醫(yī)院進行風(fēng)險評定暴露者進行傷口處理感染性疾病科教授對暴露者進行全方面評定，依據(jù)評定結(jié)果對暴露者開具處方，并將暴露者轉(zhuǎn)介至西藥房取藥依據(jù)評定結(jié)果對暴露者提供緊急用藥，填寫《艾滋病職業(yè)暴露人員個案記錄表》，并開具轉(zhuǎn)介卡將其轉(zhuǎn)介到第八人民醫(yī)院感染性疾病科病房就診西藥房依據(jù)處方對暴露者無償發(fā)放藥品職業(yè)暴露發(fā)生單位第八人民醫(yī)院

緊急用藥發(fā)放程序醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第22頁職業(yè)暴露貯備藥品發(fā)放廣州市內(nèi)二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)，公安、司法部門可憑有效工作證實到市第八人民醫(yī)院綜合樓（聯(lián)絡(luò)人：李俊彬，聯(lián)絡(luò)電話領(lǐng)取1人份2天用量貯備藥品，貯備藥品使用完或到期后到市第八人民醫(yī)院無償領(lǐng)（換）取醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第23頁暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該給予隨訪和咨詢。HIV抗體檢測、藥品毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀觀察統(tǒng)計發(fā)生時1個月2個月3個月6個月醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第24頁除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥品期間，每兩周進行血常規(guī)、肝腎功效監(jiān)測。若血常規(guī)中白細胞數(shù)量低于4000，請與廣州市第八人民醫(yī)院感染一科聯(lián)絡(luò)并咨詢用藥方案調(diào)整事宜。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第25頁預(yù)防性藥品治療方案基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，用藥時間為連續(xù)服用28天?；騾⒖伎共《局委熤笇?dǎo)方案。本程序適合用于輕度低危暴露。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第26頁預(yù)防性藥品治療方案強化用藥程序：

基本用藥程序加一個蛋白酶抑制劑，如佳息患或克力芝。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。本程序適合用于嚴(yán)重暴露。盡早用藥，最好暴露后1-4小時內(nèi)，24小時后用藥效果大大降低，不過24小時后，仍考慮預(yù)防性治療。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第27頁一點總結(jié)…提升個人防護意識正確掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露防控知識建立一個完善艾滋病病毒職業(yè)暴露防控管理制度醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第28頁二、反歧視，從醫(yī)務(wù)人員做起歧視比艾滋病病毒更可怕！醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第29頁艾滋病歧視普遍存在

《中國艾滋病感染者歧視情況調(diào)查匯報》：中國艾滋病病毒感染者在就業(yè)、就醫(yī)、保險、教育等方面受到顯著歧視，被調(diào)查1877位感染者中有14.8%被拒絕雇傭或所以失業(yè)；12.1%最少有一次被醫(yī)療機構(gòu)拒診；12.2%遭保險企業(yè)拒保，9.1%被保險企業(yè)拒賠，9.0%感染者健康兒女被迫輟學(xué)。匯報指出：1/4醫(yī)務(wù)工作者和1/3政府官員以及教師持有負面和歧視態(tài)度,甚至有醫(yī)生拒絕提供普通醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第30頁艾滋病感染者和病人視角北京地壇醫(yī)院對36名HIV感染者或AIDS患者進行調(diào)查。令人震驚是:61%人認為羞辱和歧視最嚴(yán)重地方是醫(yī)院。主要表現(xiàn)為長時間等候、最終接收診治、疏遠躲避、被拒絕治療。其中1人曾患急性胰腺炎,手術(shù)前通知醫(yī)生自己為HIV感染者,望注意,隨即被拒絕治療,患者家眷只好聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院,險些造成嚴(yán)重后果。Paxton等人對亞洲多個國家764名HIV感染者和AIDS患者進行訪談,其中54%人表示在醫(yī)療環(huán)境中遭到歧視,如被拒絕治療和延誤提供醫(yī)療服務(wù)等?；颊哒J為,醫(yī)護人員歧視是他們遭受歧視主要部分。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第31頁年僅5歲艾滋病感染者小小患食道狹窄，但多所大醫(yī)院都以其患艾滋病為由拒絕進行治療。黑龍江省綏化市---病人已經(jīng)抬到手術(shù)臺上，突然被懷疑感染了艾滋病，醫(yī)生嚇跑了，患者被晾在手術(shù)臺上，以后發(fā)覺是誤診，才又做手術(shù)。哈爾濱---一病人查出感染上艾滋病病毒很快，便患上了肛周膿腫。這個只要手術(shù)就能治愈病，卻讓他輾轉(zhuǎn)了7家醫(yī)院，醫(yī)生以各種理由推諉拒絕，其間受盡了白眼和欺侮。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第32頁就醫(yī)：檢測前---“手術(shù)”檢測后---“保守治療”隱私泄露事件醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第33頁艾滋病病毒（HIV）是一個能攻擊人體免疫系統(tǒng)病毒。它攻擊人體免疫系統(tǒng)中最最主要T4淋巴組織，破壞人體免疫平衡，使人體輕易成為各種疾病載體HIV本身并不會引致任何特異癥狀。當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體因為抵抗力過低，喪失復(fù)制免疫細胞機會，便輕易感染其它疾病或造成各種復(fù)合感染，即所謂“并發(fā)癥”艾滋病是啥東西醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第34頁艾滋病傳輸路徑性接觸傳輸：異性、男性同性間性交。血液傳輸：共用注射器和針頭吸毒；血液和血液制品；不合格醫(yī)療器具；其它造成皮膚黏膜破損并接觸到HIV攜帶者血液、體液和分泌物等。

母嬰傳輸：胎盤、產(chǎn)道、哺乳醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第35頁醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第36頁醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第37頁醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第38頁醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第39頁醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第40頁1.窗口期：感染HIV病毒12周內(nèi)，血液中查不到HIV病毒抗體；2.憑身份證原件可到我院門診HIV抗體篩查；3.開展VCT工作需要全院醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)作；只有檢測才能知道某人是否中招，這是你應(yīng)該懂。VCT檢測醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第41頁醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第42頁醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第43頁醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第44頁歧視后果患者不但不愿公開自己身份,而且限制了大眾不去接觸和了解與艾滋病相關(guān)信息,對艾滋病蔓延缺乏危機感,防范意識微弱；影響檢測自覺性，發(fā)覺傳染源變得困難；一些防治辦法得不到落實。如安全套、美沙酮替換和針具交換等；關(guān)心救助成為空話：原來就是弱勢群體，個人非常無助，心理壓力加大。妨礙他們?nèi)〉藐P(guān)心、救助和治療服務(wù)。對艾滋病病人及感染者歧視不但不利于預(yù)防和控制艾滋病，還會成為社會不安定原因。艾滋病病毒感染者是疾病受害者，應(yīng)該得到人道主義同情和幫助。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第45頁

一名艾滋病人不堪社會歧視，揮刀向鄰里報復(fù)，殺死8人重傷1人后自殺。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第46頁誰制造了這起慘劇

李志星說：“誰讓你們瞧不起俺，誰讓你們小孩不與俺小孩說話，欺負我們家小孩？沒有時間了，不然我還要……”

。李獻軍說，以前，大家確實是躲著李志星和他家人，是怕被傳染上艾滋病?！霸谶@之前，只知道艾滋病是一個能傳染絕癥，詳細怎么傳染不知道?！薄４謇锎笕艘灰姷嚼钪拘蔷图娂姸汩_，孩子見到李志星家小孩要么跑，要么就圍著打。因為害怕被傳染，村里人不停地到村里和鄉(xiāng)里去反應(yīng)情況，要求政府采取辦法，將李志星一家隔離起來。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露及反歧視培訓(xùn)教材第47頁《艾滋病防治條例》對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人