重癥監(jiān)護(hù)室ICU醫(yī)院感染監(jiān)測方案

附件重癥醫(yī)學(xué)科（醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃一、監(jiān)測目的（一）監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染率；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；（三）減少導(dǎo)管留置和器材有關(guān)感染的發(fā)生；（四）利用監(jiān)測資料說服醫(yī)務(wù)人員恪守感染控制規(guī)范；二、監(jiān)測對(duì)象（一）監(jiān)測對(duì)象被監(jiān)測的對(duì)象一定是住進(jìn)ICU部患者；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染一定是發(fā)生在ICU,即患者住進(jìn)ICU的時(shí)間≥48小時(shí)患者轉(zhuǎn)出ICU到其余病房后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。三、監(jiān)測指標(biāo)ICU的整體醫(yī)院感染率。四、器材有關(guān)感染定義（一）呼吸機(jī)有關(guān)肺炎感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有渾身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X部感染。（二）中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)血流感染感染前48如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等)，血培育起碼可獲取1個(gè)陽性的結(jié)果，導(dǎo)管半定量細(xì)菌培育陽性（＞15CFU/導(dǎo)管尖段5cm）或?qū)Ч芏颗嘤栃裕ǎ緦?dǎo)管段），分別出的病原菌種類和抗菌譜同樣，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其余明確的血液感染源。（三）導(dǎo)尿管有關(guān)泌尿道感染 近期內(nèi)留置導(dǎo)尿管史（往常為7天內(nèi)），有或無泌尿道感染的臨床癥狀和體征，尿培育革蘭陽性球菌數(shù)≥104CFU/mL革蘭陰性桿菌數(shù)≥CFU/mL。五、監(jiān)測方法（一）先期準(zhǔn)備工作 監(jiān)測開始前對(duì)微生物室及 ICU主任、護(hù)士長說明該項(xiàng)目的意義和方法，獲得支持和配合。（二）醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)對(duì)參加ICU染的診療標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證和置管部位、履行正確的置管方法和置管后的護(hù)理。（三）各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了能保證ICU各級(jí)人員踴躍配合。各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)以下。1②當(dāng)發(fā)生或思疑器材有關(guān)感染時(shí)，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培育。中心靜脈置管患者不需慣例進(jìn)行導(dǎo)管尖端的培育，在考慮中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)第一判斷導(dǎo)管能否仍有保存的必需性，依據(jù)保存與否，分別采納不一樣的送檢方法。③正確填寫查驗(yàn)報(bào)告申請單。④依據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。2、護(hù)士 ①每天晨8時(shí)（或子夜12時(shí)）登記ICU患者日記。②察看患者生命體征及插管部位變化。如留置中心靜脈導(dǎo)管患者出現(xiàn)插管局部痛苦，不明原由的發(fā)熱，或其余提示發(fā)生局部或血流感染的跡象時(shí)，應(yīng)檢查插管部位。③記錄導(dǎo)管置入和拔掉的時(shí)間以及操作者。④增強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理。如關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（短導(dǎo)管）每2天改換一次紗布敷料，每7天改換一次透明敷料；當(dāng)敷料變潮、松動(dòng)、污染或需要察看插管部位時(shí)，改換敷料。⑤當(dāng)發(fā)生感染或思疑感染時(shí)，按要求正確采集標(biāo)本并實(shí)時(shí)送檢。標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時(shí)內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室（厭氧培育要在10分鐘內(nèi)送檢）、微生物室工作人員 ①接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)初步確認(rèn)送檢標(biāo)本能否合格。②在檢測標(biāo)本時(shí)應(yīng)確認(rèn)標(biāo)本合格后才進(jìn)行相應(yīng)檢測。③嚴(yán)格恪守查驗(yàn)操作規(guī)程。、科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員 ①連續(xù)察看ICU患者，在患者轉(zhuǎn)出到他科室后連續(xù)追蹤檢查 48小時(shí)。②查察醫(yī)患病程記錄、護(hù)理記錄、體溫單、X線檢查和微生物學(xué)檢測結(jié)果等，向醫(yī)師、護(hù)士認(rèn)識(shí)狀況，依據(jù)患者臨床征狀體征、有關(guān)檢查（胸部 X線檢查、微生物學(xué)檢測）結(jié)果判斷能否為醫(yī)院感染以及器材有關(guān)感染。③每天填寫醫(yī)院感得病例監(jiān)測表和者日記（每天填寫，防止遺漏）（四）感染標(biāo)本的采集方法

ICU患臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提升送檢標(biāo)本的合格率，正確掌握標(biāo)本的采集機(jī)遇和方法以及送檢時(shí)限，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例。（五）、臨床病情等級(jí)評(píng)定每個(gè)月分4次每周一次，宜相對(duì)固定當(dāng)時(shí)住在ICU的患者按ICU?監(jiān)測患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值進(jìn)行病情評(píng)定。在每次評(píng)定后記錄各等級(jí)、、C、D及E級(jí))的患者數(shù)。在評(píng)準(zhǔn)時(shí) ,按當(dāng)時(shí)患者的病情進(jìn)行評(píng)定同樣診療的患者評(píng)定為了方便每個(gè)月定為4周。ICU監(jiān)測患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值分類級(jí)別分值

分 類 標(biāo) 準(zhǔn)A類 1

只要要慣例察看，而不需增強(qiáng)護(hù)理和治療， （包含手術(shù)后需察看的患者）。這種患者常在48小時(shí)內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。病情穩(wěn)固，但需要預(yù)防性察看，而不需要增強(qiáng)護(hù)理和治療的B級(jí)2藥而在ICU留宿察看。C級(jí) 3

病情穩(wěn)固，但需要增強(qiáng)護(hù)理和 /或監(jiān)護(hù)的患者，如昏倒患或出現(xiàn)慢性腎衰的患者。病情不穩(wěn)固，需要增強(qiáng)護(hù)理和治療，并且還需要常常評(píng)論和D級(jí)4分調(diào)整頓療方案的患者。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（還未出現(xiàn)昏倒、休克、DIC）。E級(jí) 5

病情不穩(wěn)固，并且處在昏倒或休克，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)理治療，并且需要常常評(píng)論護(hù)理和治療成效的患者。ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)患者數(shù)臨床病情等 分值 第1周 第2周 第3周 第4周級(jí)ABCDE六、監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 感控科按期向科室反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果。醫(yī)院感得病例監(jiān)測表（綜合口 危重口）科室

住院號(hào)

床號(hào)

姓名 性別 年紀(jì) 歲 住院日期 年 月 日

住院診療手術(shù)日期

手術(shù)名稱

主治醫(yī)生出院日期 年 月 日 疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈死亡、其余）醫(yī)院感染的危險(xiǎn)要素：:(1)高齡患者（65歲） （2）長久臥床患者 （3）使用腎上腺糖皮質(zhì)激素（4）抗腫瘤化學(xué)治療菌藥物（6）燙傷、燒傷

（5）使用廣譜抗菌藥物，或長久應(yīng)用抗醫(yī)院感染是否感染與原發(fā)病的關(guān)系（無影響、加大病情、直接死亡、間接死亡）感染日期 感染診療 送檢日期 標(biāo)本名稱 病原體日 期 月 月 日 日

月 月 月 月 日 日 日 日 日意識(shí)①清醒②昏倒評(píng)③模糊自主呼吸：①有②估無①氣管插管 ②及管切開可否自理①能②否防①咳嗽②咳痰體溫控評(píng)估能否撤機(jī)或拔管氣管切開慣例護(hù)理氣管插管慣例護(hù)理慣例口腔護(hù)理（用%氯己定漱口每天3-4次）0①床頭抬高30-45④深呼吸呼吸機(jī)螺紋管和濕化器改換濕化器改換無菌水①可自主排尿②繼續(xù)留置①尿頻②尿急③尿痛留置尿管慣例護(hù)理輔助檢查手術(shù)切口①紅②腫物度各樣侵入性操作執(zhí)行無菌操作原則其余注：、每天評(píng)估并記錄，如病情穩(wěn)固每天評(píng)估可每 3天記錄一次；2記錄在相應(yīng)的項(xiàng)目欄里打“√”，若有特別狀況用文字表達(dá)。監(jiān)測人署名：各項(xiàng)操作評(píng)估及干涉舉措導(dǎo)管有關(guān)性血流感染 導(dǎo)尿管有關(guān)性尿路感染感染干

院內(nèi)肺炎（HAP）/呼吸機(jī)有關(guān)肺炎(VAP)干涉舉措：

舉措：

干涉舉措：置管時(shí): 置管前： 置管前：1、置管部位應(yīng)該鋪大無1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，1、嚴(yán)格掌握氣管插菌 防止不用要的留置導(dǎo)尿。是口否單?？?/p>

或氣管切開的適應(yīng)征。盡量行無創(chuàng)通氣；是是口2、檢查無菌導(dǎo)尿包，無過期、損壞、否口 濕潤。是口否口 口否口2、仔細(xì)洗手并戴無菌手3、選擇大小、材質(zhì)適合的導(dǎo)尿管 2、每天%氯己定（套后 是口否口必泰）或生理鹽水給患是、采納密閉式引流裝置。是口否口否口 口

2—4次；3、置管使用的各樣器材、置管時(shí)：敷料達(dá)到滅菌水平.

是口 否口是口否口

5、仔細(xì)洗手后，戴無菌手套實(shí)行導(dǎo)3、每天行病室通風(fēng)與尿術(shù)，嚴(yán)格無菌操作。 是口否環(huán)境消毒次；是4、選擇鎖骨下靜脈：是口口否口 口否口6、正確消毒尿道口，正確鋪無菌巾，5、消毒方式、消毒范圍保持最大的無菌屏障。是口否口4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，切合置管要求。是口7、導(dǎo)尿管插入深度適合，插入后，輔助翻身、拍背利于排否口向水囊注入10—15毫升無菌水，確痰。是口否口認(rèn)尿管固定安妥，如尿管被污染應(yīng)該從頭改換尿管。是口 否口置管后：

置管后：

置管后：6、使用無菌透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)

85、病情同意時(shí)，抬尿袋低于膀胱水平。敷料為1-2次周，松換。接觸置管穿刺點(diǎn)或改換敷料時(shí),嚴(yán)格履行手衛(wèi)生規(guī)范。

9、保持尿液引流裝置密閉、暢達(dá)，活動(dòng)時(shí)夾閉引流管。10、實(shí)時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要依照無菌操作原則，防止集尿袋的出口觸

高床頭；6、保持氣管插管氣囊壓力在20cmHO上，必需時(shí)行聲門下7、注射藥物前，應(yīng)含碘消毒劑進(jìn)行消毒，

遇到采集容器。 分泌物引流；待干后注射藥物。8、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或許停止輸液后改換輸液管路。

11病原學(xué)檢測時(shí)，消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢；留取大批尿標(biāo)本時(shí)，能夠從集尿袋中采集，防止翻開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。

7、吸痰時(shí)動(dòng)作柔和，嚴(yán)格無菌操作和手衛(wèi)生；是8、呼吸機(jī)螺紋管和9、用生理鹽水或肝素鹽水慣例沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。10

濕化器每周改換1—12、保持尿道口潔凈，應(yīng)該每天潔凈或沖刷尿道口。2次，有顯然分泌物嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。10、緊迫狀態(tài)下的置管，若不可以保證有效的無菌原則，應(yīng)該在48小時(shí)內(nèi)趕快拔掉導(dǎo)管，改換穿刺部位后從頭

13置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被損壞時(shí)，應(yīng)該立刻改換導(dǎo)尿管；或患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，實(shí)時(shí)改換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。14

時(shí)實(shí)時(shí)改換，呼吸環(huán)路內(nèi)的冷凝水實(shí)時(shí)傾倒防止流向患者換無菌水；進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處 性，不需要時(shí)盡早拔掉導(dǎo)尿管， 9、每天用%氯己定理。 盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。

（洗必泰）或生理鹽11感染或許患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)拔掉導(dǎo)管。必需時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生

15拔掉導(dǎo)尿管時(shí)，訓(xùn)練膀胱功能。16要嚴(yán)格履行手衛(wèi)生。

水給患者口腔護(hù)理2—4次；10、對(duì)應(yīng)激性潰瘍使物培育。 用胃黏膜保護(hù)劑，減12、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該每天 少使用抗酸劑；對(duì)保存導(dǎo)管的必需性

11、每天停用冷靜當(dāng)盡早拔掉導(dǎo)管。 劑，評(píng)估能否撤機(jī)和13、導(dǎo)管不宜慣例更 拔管，盡量減少插管換，特別是不該該為預(yù) 天數(shù)；防感染而按期改換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo) 12、思疑感染時(shí)，留管。取痰標(biāo)本行微生物耐藥菌感染的預(yù)防控制流程辦理。ICU患者日記上月底日住ICU患者數(shù) 人 月/年:新住進(jìn) 住在患者 使用呼吸日期數(shù)

中心靜脈插

導(dǎo)尿管插管患者數(shù) 患者數(shù) 管患者數(shù) 患者數(shù)說明：中心靜脈包含頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、PICC（的中心靜脈導(dǎo)管），血管導(dǎo)管有關(guān)血流感染監(jiān)測表科室

住院號(hào)

床號(hào)

姓名 性別 年紀(jì) 住院日期 年 月

日 住院診療

置管時(shí)間 年 月 日 時(shí) 拔管時(shí)間： 年 月 日 時(shí)置管地址：導(dǎo)管種類：□中心靜脈導(dǎo)管（鎖骨下V/頸內(nèi)V/頸外V/股V）感染狀況：入科能否帶管：（是否）帶管感染（是否）入科后血液系統(tǒng)感染：（是否）能否為導(dǎo)管有關(guān)性血流感染（是否）感染日期 年月日病原學(xué)查驗(yàn)：否型：外周血：陰、陽、無

是 查驗(yàn)方法：鏡檢、培育、血清學(xué)； 標(biāo)本送檢日期： 年 月 日；病原學(xué)查驗(yàn)結(jié)果：送檢日期： 年 月 日；病原學(xué)查驗(yàn)結(jié)果：陰、陽、無

導(dǎo)管尖端：送檢日期：

年 月 日；病原學(xué)查驗(yàn)結(jié)果：陰、陽、無亡（與死亡關(guān)系：直接

疾病轉(zhuǎn)歸：治愈間接 沒關(guān)）

好轉(zhuǎn) 無變化惡化 死1、嚴(yán)格履行無菌操作技術(shù)規(guī)程，置管部位應(yīng)鋪大無菌單。 □是□否置2、置管人員應(yīng)戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣。管時(shí)

□是□否預(yù)點(diǎn)皮膚。置□是□否防感、置管使用的醫(yī)療器材、用具等醫(yī)療用品和各樣敷料一定達(dá)到滅菌水平。 □是□染5選擇適合的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)該首選鎖骨下靜脈，盡量要防止使用頸靜脈和股靜脈。□是□否點(diǎn)6選擇適合的消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以齊心圓方式消毒，消毒范圍切合置管要求，消毒后防止再次接觸穿刺點(diǎn)皮膚。皮膚消毒待干后，在進(jìn)行置管操作?！跏恰醴?患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不可以參加置管操作?！跏恰醴裰霉苋耍褐霉芎笤u(píng)估及防控舉措日期月月月月月月月月月日（住院天數(shù)）日日日日日日日日第第第第第第第第第天天天天天天天天天體溫（℃）評(píng)估寒戰(zhàn)要點(diǎn)低血壓白細(xì)胞總數(shù)穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物病室每天開窗通風(fēng)2毒履行手衛(wèi)生。消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可感操作染置管穿刺點(diǎn)覆蓋預(yù)的敷料，無菌紗防布1次/2天改換控?zé)o菌透明敷料為制1-2次周改換措施紗布或敷料出現(xiàn)濕潤、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)該立即改換素鹽水慣例沖血栓形成保持連結(jié)端口的潔凈，有血跡污染時(shí)實(shí)時(shí)改換見告其沐浴或擦身時(shí)應(yīng)保護(hù)導(dǎo)管不浸入水中每天對(duì)保存導(dǎo)管的必需性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔掉導(dǎo)管緊迫狀態(tài)下的置有效的無菌原則，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)趕快拔掉導(dǎo)理思疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染或患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障應(yīng)實(shí)時(shí)拔掉導(dǎo)管備注監(jiān)測人注：1、需每天填寫最高體溫。2、出現(xiàn)血管導(dǎo)管局部炎癥反響、導(dǎo)管有關(guān)血流感染、改換敷料、改換導(dǎo)管，如“有”就在相應(yīng)日期打“√”育、導(dǎo)管培育等檢查在相應(yīng)的日期內(nèi)填寫檢查結(jié)果。呼吸機(jī)有關(guān)肺炎（VAP）監(jiān)測流程住進(jìn)ICU

住ICU超出48h，轉(zhuǎn)出ICU48h內(nèi)2有呼吸道感染癥狀體征，如咳嗽、咳膿痰、臨床醫(yī)師填寫有關(guān)檢查和查驗(yàn)申請，如痰培育、胸部 X痰培育采集方法：ICU無菌手套，按吸痰法