精準(zhǔn)扶貧貧困戶遍訪調(diào)查問卷范本

三都水族自治縣領(lǐng)導(dǎo)干部遍訪貧困戶訪談問卷縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 組訪問者：姓名 單位 職務(wù)被訪問者：姓名 性別 年齡 民族身份證號訪談日期： 年 月 日一、家庭基本情況（一）家庭成員基本情況1．您家屬于？□扶貧戶 □保障戶2．您家有幾口人？□1人□2人□3人□4人□5人及以上3．您家有幾個勞動力（16—60歲）？□無□1人□2人□3人□4人及以上4．家庭勞動力文化程度。（1）未上學(xué)：□1人□2人及以上（2）小學(xué)：□1人□2人及以上（3）初中：□1人□2人及以上（4）高中：□1人□2人及以上（5）中職以上：□1人□2人及以上5．您家有沒有常年病人或殘疾人？□無□1人□2人□3人及以上如有，主要是以下哪種?。浚▎芜x）：□高血壓（Ⅱ、Ⅲ期） □糖尿病 □心臟病并發(fā)心功能不全word文檔 可自由復(fù)制編輯□腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙） □慢性中、重度病毒性肝炎□肝硬化□慢性腎炎 □惡性腫瘤放化療 □白血病□□再生障礙性貧血 □類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 □系統(tǒng)性紅斑狼瘡□癲癇 □精神障礙 □活動性結(jié)核病 □腦出血及腦梗塞恢復(fù)期□慢性阻塞性肺氣腫 □慢性潰瘍性結(jié)腸炎 □甲狀腺功能減退□肝豆?fàn)詈俗冃浴跖两鹕喜　踔匕Y肌無力□器官移植抗排治療□兒童兩?。ㄏ刃牟?、急性白血?。鯆D女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）□終末期腎病□重性精神病□耐多藥肺結(jié)核□艾滋病機會性感染□肺癌□食道癌□胃癌□結(jié)腸癌□直腸癌□慢性粒細(xì)胞白血病□急性心肌梗塞□腦梗死□血友病A□Ⅰ型糖尿病□甲亢□唇腭裂□地中海貧血□老年性白內(nèi)障□兒童先天性尿道下裂□兒童苯丙酮尿癥6．您家里有幾個孩子讀書？□無□1人□2人□3人□4人及以上7．是否系留守兒童或空巢老人？□有留守兒童□有空巢老人□不屬于8．您家有幾人在外打工？□無□1人□2人□3人□4人及以上（二）家庭收支基本情況9、您家耕地和林地情況（按群眾表述的習(xí)慣畝填寫）？（1）有耕地 畝，其中田 畝，土 畝（2）有林地 畝10．您家每年總收入大約多少（毛收入）？□2800元以下 □2800-5000元 □5000-8000元 □8000-12000元□12000-15000元 □15000-20000元 □20000元及以上11．您家收入來源有哪些？（可多選）word文檔 可自由復(fù)制編輯1）產(chǎn)業(yè)發(fā)展□種植業(yè)（糧食、經(jīng)濟作物、蔬菜、園林水果、茶葉等）□養(yǎng)殖業(yè)（豬、牛、羊、雞、鴨、鵝、蛋等）□林業(yè)（核桃、板栗、花椒、野生菌、藥材、木材、竹子等）□漁業(yè)（魚、蝦等）□加工（白酒、甜酒及其他手工業(yè)產(chǎn)品）2）務(wù)工□就近務(wù)工□縣城打工□縣外省內(nèi)打工□省外打工（地點：）（3）務(wù)工類型□技術(shù)工（如瓦工、木工、焊工、管工、電工、車工等）□個體勞動者（如開報亭、小吃店、從事家電修理等）□簡單勞動職業(yè)者（如一般企業(yè)的體力勞動者、各類服務(wù)人員、保安人員、清潔工、洗衣工、搬運工等）（4）其他□轉(zhuǎn)移性收入（社會救助及優(yōu)撫補助、國家惠農(nóng)補貼、政策性獎勵等）□財產(chǎn)性收入（資產(chǎn)出租、土地流轉(zhuǎn)、投資收益等）□其他（請注明： ）12．您家每年總支出大約多少？□2800元以下 □2800-5000元 □5000-8000元 □8000-12000元□12000-15000元 □15000-20000元 □20000元及以上13．您家支出主要用于哪些方面？（可多選）□生活 □生產(chǎn) □教育 □看病 □其他14．您家的口糧是怎么解決的？□完全自產(chǎn)，夠吃 □借或買一點，基本夠吃 □吃國家季節(jié)性糧食救濟（每年獲救濟糧 公斤）15．您家有多少欠債？word文檔 可自由復(fù)制編輯□沒有 □5000元以下 □5000元—10000元□10000—20000元□20000元及以上（三）家庭基礎(chǔ)設(shè)施情況16．您家吃的是什么水？（可多選）□沒有水 □自來水 □深井水 □水窖水 □地表水 □其他17．您家的電費是多少錢一度？□未通電□0.5元以下□0.5—1元□1—2元□2元以上18．您家住房的通路情況？□沒有路□通毛路（泥巴路）□通砂石路□通水泥路19．您家的住房是什么結(jié)構(gòu)？□無住房□杈杈房、茅草房、土坯房□木板房□磚混房□鋼筋水泥□危房□其他20．您家用什么燃料做飯？（可多選）□煤□煤氣□沼氣□電□柴□其他（四）家庭成員社會保障情況21．您家是否享受農(nóng)村低保？□沒有享受享受了（□1人，□2人，□3人及以上）□全部享受22．您家有幾個人參加了養(yǎng)老保險？□無□1人□2人□3人□4人及以上23．您家有幾個人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療？□無□1人□2人□3人□4人及以上（五）享受惠農(nóng)政策情況24．您家享受過哪些惠農(nóng)補貼？（可多選）□糧食直補□良種補貼□農(nóng)資綜合補貼□油菜補貼□扶貧資金□能繁母豬補貼□農(nóng)機補貼□退耕還林□培訓(xùn)□扶貧生態(tài)移民搬遷□危房改造□兒童營養(yǎng)餐□小額貼息貸款□其他word文檔 可自由復(fù)制編輯25．您家是否是扶貧生態(tài)移民搬遷戶，如果是，搬遷后，您家獲得收入的主要方式是什么？（可多選）□否 □小城鎮(zhèn)就業(yè) □產(chǎn)業(yè)園區(qū)就業(yè) □重點景區(qū)（旅游型）就業(yè)□縣城、縣城規(guī)劃區(qū)就業(yè) □自主創(chuàng)業(yè) □其他二、致貧原因26．您認(rèn)為導(dǎo)致您家貧困的主要原因是什么？（可多選）□缺耕地 □缺資金 □缺產(chǎn)業(yè) □缺技術(shù) □缺勞動力□缺致富辦法 □交通不便 □飲水困難□家庭成員患重病或殘疾 □子女上學(xué)負(fù)擔(dān)重□除常規(guī)種植、養(yǎng)殖業(yè)外，沒有其他收入來源□自然災(zāi)害或突發(fā)事件 □其他三、幫扶需求27．您家希望得到哪些扶貧政策的支持？（1）六個到村到戶和六個小康建設(shè)□干部結(jié)對幫扶□種植□養(yǎng)殖□鄉(xiāng)村旅游□教育□培訓(xùn)□扶貧生態(tài)移民□農(nóng)村危房改造□農(nóng)村低?！跣滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療、養(yǎng)老保險個人繳費補助□安全飲水 □提高通電質(zhì)量 □硬化串寨（戶）道路□解決電話或?qū)拵?□村寨建設(shè)2）您是否愿意改廁改圈?□是□否3）是否愿意人畜分離?□是□否word文檔 可自由復(fù)制編輯（4）其他需求□轉(zhuǎn)移就業(yè) 就業(yè)方式：□城鎮(zhèn)化 □工業(yè)化 □農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化（□山地高效農(nóng)業(yè)、□農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園區(qū)、□參加合作社、□企業(yè)務(wù)工<單選>）□建筑建材業(yè)□交通運輸業(yè)□小額貼息貸款 資金需求：□5000元以下 □5000—10000元□10000—30000元 □30000—50000元 □50000元以上□大病醫(yī)療保障救助政策（指標(biāo) 5選擇一種病方可選擇此項） \□其他四、本戶基本圖片資料（電子版上傳“貴州省精準(zhǔn)扶貧信息平臺”，網(wǎng)址：46:8004）。注：本表填寫后請及時交同級扶貧部門建立臺賬（聯(lián)系電話： 3 ）衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務(wù)臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職能部室由企管部統(tǒng)一考核）