各種導(dǎo)管護理

各種導(dǎo)管護理第一頁，共37頁。主要內(nèi)容導(dǎo)管的種類

導(dǎo)管的固定方法

導(dǎo)管的安全護理第二頁，共37頁。導(dǎo)管按風險程度分三類高危導(dǎo)管中危導(dǎo)管

低危導(dǎo)管第三頁，共37頁。工作思路

鼻胃管目的：灌食位置：鼻孔靜脈注射管目的：輸液位置：手部導(dǎo)尿管目的：引流尿液位置：尿道胸腔引流管目的：引流胸腔的液體或氣體位置：胸腔中心靜脈導(dǎo)管目的：給予輸液位置：頸部或鼠蹊部氣管套管目的：維持呼吸道暢通位置：頸部氣管插管目的：維持呼吸道暢通位置：經(jīng)由口腔或鼻腔第四頁，共37頁。123456鼻胃管氣管插管、氣切套管深靜脈穿刺管傷口引流管胸腔導(dǎo)管導(dǎo)尿管第五頁，共37頁。

胃管安全護理

留置胃管常用于胃腸營養(yǎng)支持和胃腸減壓，是促進患者恢復(fù)的主要方法，促進傷口愈合，改善胃腸壁的血液循環(huán)，促進消化功能恢復(fù)，術(shù)前留置胃管能減少手術(shù)及麻醉的并發(fā)癥。第六頁，共37頁。胃管固定方法

第七頁，共37頁。

妥善固定鼻胃管1)鼻翼至下頜部分的導(dǎo)管避免牽拉過緊，防止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭曲2)使用一次性胃腸減壓器時要妥善放置，適當固定，防止因重力作用使引流管脫出，胃腸減壓器一般低于引流口20～30cm第八頁，共37頁。2.通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用3.胃管要有胃管標識，標明置管時間、深度、及置管者，膠帶要及時更換，動作要輕柔4.輸注腸內(nèi)營養(yǎng)需掛鼻飼標識，并單獨掛鉤5.鼻飼或持續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)者需抬高床頭30—45°，以防誤吸第九頁，共37頁。6.對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管7.保持有效引流，經(jīng)常擠壓胃管，防止堵塞8.傾倒引流液時應(yīng)先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹第十頁，共37頁。9.鼻飼藥或輸注腸內(nèi)營養(yǎng)前需確定胃管是否在胃內(nèi)10.鼻飼后或腸內(nèi)營養(yǎng)輸注結(jié)束后均要生理鹽水或溫開水沖管11.加強口腔護理，保持口腔清潔與濕潤，可經(jīng)常予溫水漱口第十一頁，共37頁。第十二頁，共37頁。規(guī)范的臥位第十三頁，共37頁。深靜脈穿刺管的護理

CVC導(dǎo)管第十四頁，共37頁。中心靜脈導(dǎo)管是將導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺進入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留，可為各種治療提供直接便利的靜脈通路，同時也可以利用其測定各種生理學參數(shù)。第十五頁，共37頁。適應(yīng)征：中心靜脈壓測定大量快速擴容2周—1個月內(nèi)輸液治療藥物治療（輸入刺激性藥物、高滲或粘稠的液體、PH值與人體相差大的藥物、血管活性藥等）外周靜脈穿刺困難或介入治療通路第十六頁，共37頁。

導(dǎo)管類型：單腔、雙腔、三腔、四腔置管途徑：頸內(nèi)靜脈一般置管長度14—18CM鎖骨下靜脈一般置管長度12—15CM股靜脈一般置管長度20—25CM第十七頁，共37頁。CVC導(dǎo)管的護理讓患者了解置管的目的和作用妥善固定：保持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管牽拉過緊，防止變換體位時牽拉脫出，避免受壓、扭曲固定方法：U字型固定，二道交叉加強固定第十八頁，共37頁。第十九頁，共37頁。4.導(dǎo)管標識：穿刺時間、部位、穿刺者、置管深度，每4小時評估5.預(yù)防感染：1）置管處3M貼膜更換時消毒要嚴格無菌操作,消毒直徑大于等于10cm,穿刺后第一天必須更換敷貼2)穿刺點局部皮服發(fā)紅、有滲出、潮濕及時更換貼膜，如病人發(fā)熱，寒戰(zhàn)需及時告知醫(yī)生3）導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止造成逆行感染第二十頁，共37頁。6.一般置管時間15—30天，最長不超過3個月7.定期做穿刺點培養(yǎng)，如有感染及時拔除8.使用前應(yīng)先抽回血確定是否在靜脈內(nèi)，使用血制品前后須用生理鹽水沖管9.穿刺點有出血情況可墊棉球沙袋加壓第二十一頁，共37頁。第二十二頁，共37頁。傷口引流管的護理第二十三頁，共37頁。通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間各種引流管都需要有導(dǎo)管標識，并標明導(dǎo)管名稱第二十四頁，共37頁。更換引流袋是要注意無菌操作保持引流通暢,定時擠壓觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量第二十五頁，共37頁。胸腔導(dǎo)管的護理第二十六頁，共37頁。目的：1)引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體2）重建胸膜腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置3）促進肺的膨脹適應(yīng)征：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸手術(shù)后的引流等第二十七頁，共37頁。第二十八頁，共37頁。胸腔閉式引流管的護理胸管屬于高危導(dǎo)管需要高危導(dǎo)管標識。引流管長度要適當(約180cm)，以利病患姿勢改變，并預(yù)防牽扯胸管3.翻身時教會病人用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落4.引流管要妥善固定，保持管道的密閉性第二十九頁，共37頁。

胸引管固定①術(shù)中預(yù)留縫線固定于胸壁②將膠帶黏貼于引流口上端，膠布兩端膠帶分別黏貼于敷料或皮膚上，中間膠帶置于導(dǎo)管上，對導(dǎo)管進行纏繞式包裹固定③如需加強固定，可按相反方向使用相同膠帶、相同方法進行加固固定第三十頁，共37頁。

5.嚴格無菌操作，防止逆行感染，引流裝置要無菌，引流口敷料要干燥，引流瓶應(yīng)低于引流口平面60—100CM6.保持引流通暢，定時擠壓引流管，防止阻塞、扭曲、受壓7.鼓勵患者有效咳嗽，深呼吸運動，促進肺不張8.觀察和記錄觀察水柱波動，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并記錄第三十一頁，共37頁。2319.引流瓶必須掛在床沿,避免傾倒或踢破第三十二頁，共37頁。導(dǎo)尿管的護理第三十三頁，共37頁。1.嚴格無菌操作每日二次消毒導(dǎo)尿管，預(yù)防感染2.尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，造成逆流感染3.尿袋出口處應(yīng)隨時關(guān)閉，以保持密閉，尿袋也不可以放在地上，防止受污染第三十四頁，共37頁。4.宜多喝水，每天至少1500ML5.尿袋