如何篩查診斷下肢動脈阻塞性疾病

如何篩查診斷下肢動脈阻塞性疾病第一頁，共21頁。第二頁，共21頁。

下肢動脈粥樣硬化疾?。↙EAD）

一般指髂、股動脈狹窄或閉塞性病變，可延伸至膝下動脈。

第三頁，共21頁。動脈硬化的危險因素中國心血管病報告2010人數(shù)（億）5/8/20234第四頁，共21頁。不穩(wěn)定斑塊危險因素腦梗死心肌梗死外周動脈疾病血管事件破裂血栓形成第五頁，共21頁。心肌梗死腦中風腎功能衰竭嚴重肢體缺血第六頁，共21頁。動脈粥樣硬化:進展性系統(tǒng)性疾病單核細胞LDL-C黏附分子巨噬細胞泡沫細胞氧化的LDL-C斑塊破裂平滑肌細胞CRP斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥內(nèi)皮功能受損內(nèi)皮功能失調(diào)炎癥/氧化斑塊形成不穩(wěn)定斑塊破裂和血栓形成“LDL-C

斑塊

CV事件”鏈

LDL-C:動脈粥樣硬化的啟動因子之一

斑塊:一切心血管事件的根源第七頁，共21頁。8泡沫細胞脂紋輕度病變動脈瘤纖維斑塊復合病變/破裂動脈粥樣硬化的進程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化的發(fā)展進程第八頁，共21頁。動脈狹窄血流減少動脈閉塞血流中斷第九頁，共21頁。

1.無癥狀型LEAD(asymptomaticLEAD)：

2.間歇跛行(intermittentclaudication)行走——疼痛——休息——緩解3.嚴重肢體缺血（criticallimbischemia）靜息疼痛潰瘍或壞疽4.急性肢體缺血

(acutelimbischemia,ALI)動脈栓塞癥狀第十頁，共21頁。外周血管病變第十一頁，共21頁。體格檢查

（1）摸下肢動脈搏動

（2）觸下肢皮膚溫度（3）聽血管雜音（4）看皮膚顏色第十二頁，共21頁。輔助檢查ABI六分鐘最大行走距離/運動ABI超聲多普勒檢查計算機斷層掃描血管造影（CTA）核磁共振血管顯像（MRA）第十三頁，共21頁。右側ABI＝右踝收縮壓高值/雙上肢收縮壓高值左側ABI＝左踝收縮壓高值/雙上肢收縮壓高值右側TBI＝右趾收縮壓高值/雙上肢收縮壓高值左側TBI＝左趾收縮壓高值/雙上肢收縮壓高值右臂收縮壓左臂收縮壓右踝收縮壓左踝收縮壓第十四頁，共21頁。1、診斷標準：（1）有下肢癥狀（間歇性跛行、下肢靜息痛、足溫低、毛發(fā)少或足部皮膚紫紺）、股動脈聞及雜音、足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失；（2）靜息ABI<0.90，運動后下降20％；（3）超聲多普勒檢查與其他影像學檢查(CTA、MRA、血管造影)顯示下肢動脈硬化狹窄或閉塞性病變。

第十五頁，共21頁。

ABI的診斷標準：①靜息ABI＜0.9：通常可確診LEAD，其檢出血管造影陽性的周圍動脈疾病的敏感性為90％左右，特異性約95％；②ABI0.4～0.9：提示輕一中度周圍動脈疾?。虎跘BI<0.4：提示重度周圍動脈疾??；④ABI＞1.3：需進一步檢查是否存在周圍動脈疾病，如用二維超聲或血管功能儀檢查；⑤ABI0.9～1.3：屬臨界值，需行平板運動試驗。第十六頁，共21頁。LEAD嚴重程度臨床分期Fontaine法和Rutherford法FontaineRutherford期臨床表現(xiàn)級類別臨床表現(xiàn)I無癥狀00無癥狀IIa輕微跛行I1輕微跛行IIb中至重度跛行I2中度跛行I3重度跛行III缺血性靜息痛II4缺血性靜息痛IV潰瘍或壞疽III5輕度組織喪失IV6潰瘍或壞疽第十七頁，共21頁。推薦使用Fontaine法，具體分期如下。Ⅰ期：無癥狀；Ⅱ期：（局部缺血期）：又分為IIa期即輕微跛行，IIb期即中重度跛行。病情早期。肢體末梢畏寒、發(fā)涼、麻木不適或輕度疼痛，患者可出現(xiàn)間歇性跛行，末梢動脈搏動減弱或消失，腳趾/足背皮色正?；蛏园?，皮溫低，Buerger氏試驗陽性。Ⅲ期：（營養(yǎng)障礙期）：病情進展出現(xiàn)缺血性靜息痛。皮色蒼白，跛行距離縮短，跛行疼痛加重。下肢皮膚干燥、皴縮、汗毛稀疏，趾甲生長緩慢，粗糙。變形，常合并甲溝炎或甲下感染，末梢動脈搏動消失。Ⅳ期：（壞疽期）：病情晚期。缺血嚴重，肢端出現(xiàn)潰瘍或壞疽，可合并感染。根據(jù)壞疽程度分為3級：1級壞疽：壞疽僅限于足部或掌指關節(jié)遠端；2級壞疽：壞疽超越上述關節(jié)以上；3級壞疽：壞疽擴大到踝或腕關節(jié)以上。第十八頁，共