基層連隊常見癥狀-課件

基層連隊常見癥狀-課件第一頁，共146頁。一、概述第二頁，共146頁。（一）體溫調(diào)節(jié)機(jī)理散熱皮膚溫度感受器植物神經(jīng)下丘腦運(yùn)動神經(jīng)植物神經(jīng)呼吸節(jié)律肌肉活動皮膚血管舒縮產(chǎn)熱第三頁，共146頁。（二）正常體溫變化

36～37.2℃(口溫）凌晨0～4時最低，下午5～7時最高肛溫比口溫高0.5℃，腋溫比口溫低0.5℃

基礎(chǔ)體溫：晨起體溫，36℃35～42℃第四頁，共146頁。婦女月經(jīng)前期、妊娠期、精神緊張以及劇烈運(yùn)動，都會出現(xiàn)一些體溫升高現(xiàn)象受情緒影響體溫可升高2℃5公里長跑后體溫可達(dá)40～41℃暑熱：口溫升高0.5℃左右運(yùn)動熱：39～40℃（二）正常體溫變化第五頁，共146頁。（三）發(fā)熱定義是指在致熱原作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，體溫上升超過正常值的0.5℃稱為發(fā)熱（fever)。一般認(rèn)為口溫＞37.0℃,肛溫>37.5℃或1日體溫變化超過1.2℃稱為發(fā)熱。第六頁，共146頁。（四）發(fā)熱的癥狀

上升期－畏寒或寒戰(zhàn)

高峰期－熱，心率增快、出汗

、口渴退熱期－溫暖伴隨有乏力、納差、嗜睡、軟弱、頭痛和全身酸痛、脫水等第七頁，共146頁。體溫升高1℃

心率增加12－15次/分呼吸增加3－4次／分基礎(chǔ)代謝率增加10％

[0.683×（心率＋0.9×脈壓）－71.5]第八頁，共146頁。二、發(fā)熱常見病因第九頁，共146頁。（一）感染性發(fā)熱病毒、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起。第十頁，共146頁。病毒流行性感冒急性病毒性肝炎流行性乙型腦炎脊髓灰質(zhì)炎傳染性單核細(xì)胞增多癥流行性出血熱

麻疹風(fēng)疹腮腺炎水痘

AIDSSARS第十一頁，共146頁。

傳染性非典型肺炎：是指由新型冠狀病毒所引起的以肺部炎癥為主要表現(xiàn)的一種呼吸道傳染病。

WHO、美國CDC將其稱為“嚴(yán)重急性呼吸道綜合癥”(SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS)。第十二頁，共146頁。

新型冠狀病毒（Coronavirus）

第十三頁，共146頁。一組138例SARS患者的臨床分析顯示

1.發(fā)熱（100％）

2.畏寒或／和寒戰(zhàn)（73.2％）

3.咳嗽（57.3％）

4.頭痛（55.8%）

5.頭暈（42.8％）第十四頁，共146頁。支原體支原體肺炎第十五頁，共146頁。立克次體斑疹傷寒恙蟲病Q熱第十六頁，共146頁。細(xì)菌急性局灶性細(xì)菌性感染敗血癥結(jié)核病傷寒肺炎細(xì)菌性心內(nèi)膜炎第十七頁，共146頁。螺旋體鉤端螺旋體病回歸熱鼠咬熱第十八頁，共146頁。真菌曲霉病隱球菌病念珠菌病第十九頁，共146頁。寄生蟲瘧疾阿米巴肝病急性血吸蟲病絲蟲病卡氏肺囊蟲病第二十頁，共146頁。

無菌性壞死物質(zhì)的吸收物理性或化學(xué)性組織損傷組織壞死和細(xì)胞破壞（二）非感染性發(fā)熱第二十一頁，共146頁。

抗原－抗體反應(yīng)內(nèi)分泌、代謝障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常中樞神經(jīng)病灶物理性、化學(xué)性或機(jī)械性損害第二十二頁，共146頁。

皮膚散熱不良植物神經(jīng)功能紊亂第二十三頁，共146頁。變態(tài)反應(yīng)性與過敏性疾病藥物熱第二十四頁，共146頁。風(fēng)濕免疫疾病SLE肌炎與皮肌炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)性多動脈炎第二十五頁，共146頁。組織壞死與血液吸收急性胰腺炎急性心肌梗塞大面積燒傷第二十六頁，共146頁。血液病、惡性腫瘤急性白血病惡性淋巴瘤癌第二十七頁，共146頁。代謝紊亂痛風(fēng)發(fā)作甲狀腺危象重度脫水第二十八頁，共146頁。其它熱射病腦出血第二十九頁，共146頁。三、發(fā)熱診斷第三十頁，共146頁。臨床上通常將熱度分為四級，38℃以下低熱；38.1℃～38.9℃中度熱，39℃～40℃高熱；＞40℃超高熱。（一）發(fā)熱與分級第三十一頁，共146頁。急性發(fā)熱：熱程2～3周以內(nèi)者為；長期發(fā)熱：體溫高于38℃，熱程＞2周；長期低熱：體溫在37～38℃，持續(xù)4周。（二）發(fā)熱與熱程第三十二頁，共146頁?；魺?、馳張型、間歇熱、雙峰熱、波狀熱、不規(guī)則熱等。（三）發(fā)熱與熱型第三十三頁，共146頁。39～40℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，一晝夜波動在1℃以內(nèi)。見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病、回歸熱。

稽留熱第三十四頁，共146頁。

持續(xù)高熱,日夜波動可超過1.5～2.0℃以上。見于敗血癥、結(jié)核病、風(fēng)濕熱、SBE、支氣管肺炎、局灶性化膿性感染以及過敏反應(yīng)等。

弛張熱第三十五頁，共146頁。

突然39℃以上，數(shù)小時后降至正常，間歇一天或數(shù)日后復(fù)發(fā)。見于瘧疾、回歸熱、布氏桿菌病。

間歇熱第三十六頁，共146頁。

數(shù)天內(nèi)逐漸升至高熱期，然后又經(jīng)歷數(shù)天逐漸退熱至正常。見于布氏桿菌病、惡性淋巴瘤(Pel-Ebsteinfever)。

波浪熱第三十七頁，共146頁。發(fā)熱期與無熱期呈周期性的互相交替。見于回歸熱、鼠咬熱。

再發(fā)熱第三十八頁，共146頁。

指上午發(fā)熱，下午退熱；或白天正常，夜間發(fā)熱。見于絲蟲病、丘腦下部病變。

顛倒熱第三十九頁，共146頁。

熱型全無規(guī)律，時高時低，或長或短。見于流感、癌性發(fā)熱、肺結(jié)核。不規(guī)則熱℃40393837第四十頁，共146頁。

是某些感染的突出表現(xiàn)一次寒戰(zhàn)－肺炎鏈球菌肺炎多次寒戰(zhàn)－敗血癥規(guī)律性寒戰(zhàn)－瘧疾其他：Hodgkin淋巴瘤、肺癌、肺結(jié)核（四）發(fā)熱與伴隨癥狀之寒戰(zhàn)第四十一頁，共146頁。水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒、風(fēng)疹、ECHO病毒感染、二期梅毒、藥物疹（四）發(fā)熱與伴隨癥狀之皮疹第四十二頁，共146頁。水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒、風(fēng)疹、ECHO病毒感染、二期梅毒、藥物疹（四）發(fā)熱與伴隨癥狀之皮疹第四十三頁，共146頁。肝:急性肝炎、慢活肝、肝硬化、肝癌膽道:總膽管結(jié)石(Charcot熱)、肝內(nèi)膽管阻塞胰腺：急性胰腺炎Hodgkin淋巴瘤傳染病:惡性瘧疾、回歸熱、鉤端螺旋體?。ㄋ模┌l(fā)熱與伴隨癥狀之黃疸第四十四頁，共146頁。

粟粒性結(jié)核播散性組織胞漿菌?。╤istoplasmosis）白血癥惡性組織細(xì)胞病多發(fā)性骨髓瘤（四）發(fā)熱與伴隨癥狀之肝脾大第四十五頁，共146頁。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如乙型腦炎、

流行性腦脊髓膜炎、腦型瘧病、中暑等。（四）發(fā)熱與伴隨癥狀之頭痛昏迷第四十六頁，共146頁。急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎等。。（四）發(fā)熱與伴隨癥狀之呼吸癥狀第四十七頁，共146頁。風(fēng)濕熱、SLE、多發(fā)性肌炎、皮肌炎等彌漫性結(jié)締組織疾病。（四）發(fā)熱與伴隨癥狀之關(guān)節(jié)痛第四十八頁，共146頁。流行性出血熱、鉤端螺旋體病、急性白血病、敗血癥等。（四）發(fā)熱與伴隨癥狀之出血癥狀第四十九頁，共146頁。不明熱（feverofunknownorigin,FUO）①發(fā)熱時間持續(xù)≥2周；②體溫多次>38.5℃；③經(jīng)≥1周完整的病史詢問、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查后仍不能確診。感染30－40％腫瘤20－25％風(fēng)濕免疫病15－20％其他20％（五）不明原因的長期發(fā)熱第五十頁，共146頁。感染全身性感染結(jié)核病、傷寒、副傷寒、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等。布氏桿菌病AIDS寄生蟲感染局灶性感染膈下膿腫、肝膿腫、泌尿道、膽道感染、脊椎化膿性病灶、腹腔或盆腔膿腫。第五十一頁，共146頁。

腫瘤淋巴瘤原發(fā)性肝癌腎癌白血病惡性組織細(xì)胞增多癥心房粘液瘤第五十二頁，共146頁。

風(fēng)濕免疫性疾病風(fēng)濕熱SLE多發(fā)性肌炎變應(yīng)性亞急性敗血癥(StillDisease)結(jié)節(jié)性多動脈炎Crohn病亞急性甲狀腺炎第五十三頁，共146頁。

其他感染后低熱藥物熱深靜脈血栓功能性低熱肺栓塞第五十四頁，共146頁。小結(jié)感染性非感染性熱型時間癥狀發(fā)熱腫瘤風(fēng)濕免疫其他全身性局灶性第五十五頁，共146頁。咳嗽長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科孫沁瑩第五十六頁，共146頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容概述1發(fā)病機(jī)制2病因及分類3輔助檢查的應(yīng)用4診斷5第五十七頁，共146頁。一、概述定義：喉部或氣管的粘膜受到刺激時，迅速吸氣后聲門關(guān)閉，隨即強(qiáng)烈地呼氣，聲帶振動產(chǎn)生特征性聲音?？人允菣C(jī)體的防御反射，有利于清除氣道內(nèi)分泌物和有害因子。第五十八頁，共146頁。二、發(fā)生機(jī)制短吸氣聲門、鼻咽部關(guān)閉呼氣肌收縮肺內(nèi)壓增高聲門突然開放排出氣體或分泌物第五十九頁，共146頁?？人愿惺芷鳎汉粑篮粑酪酝獾慕M織器官（耳道、鼓膜、鼻竇、胸膜、心包膜、膈、食道、胃）

第六十頁，共146頁。

其中喉部和氣管（特別是隆凸）最敏感。第六十一頁，共146頁。三、病因及分類第六十二頁，共146頁。氣道疾患肺、胸膜疾患肺外疾患喉部結(jié)核、腫瘤肺炎左心功能不全急、慢性支氣管炎肺結(jié)核胃食道返流支氣管結(jié)核肺膿腫球麻痹吸煙肺真菌病縱隔疾病有害氣體或灰塵矽肺或塵肺ACEI類藥物支氣管擴(kuò)張癥肺寄生蟲病習(xí)慣性、精神性咳嗽支氣管哮喘彌漫性肺間質(zhì)纖維化氣道內(nèi)異物肺泡蛋白沉著癥良性或惡性腫瘤胸膜炎自發(fā)性氣胸咳嗽的常見病因第六十三頁，共146頁。分類病程

急性：病程＜3周亞急性：病程3-8周慢性：病程≥8周有無痰液干咳：無痰濕咳：有痰第六十四頁，共146頁。（一）急性咳嗽（<3周）病因：上呼吸道感染、鼻竇炎急性氣管-支氣管炎肺炎急性左心衰氣道異物第六十五頁，共146頁。急性咳嗽的常見病因第六十六頁，共146頁。注意：

肺癌、

結(jié)核、急性間質(zhì)性肺炎可以急性咳嗽為首發(fā)癥狀第六十七頁，共146頁。（二）亞急性咳嗽（3-8周）病因：感染后咳嗽上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴流綜合征）（upperairwaycoughsyndrome，UACS；

postnasaldripsyndrome，PNDS）咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma，CVA）第六十八頁，共146頁。感染后咳嗽（感冒后咳嗽）刺激性干咳或咳少量白色粘痰X線胸片無異常自限性第六十九頁，共146頁。（三）慢性咳嗽（8周以上）常見病因（70-95%）其它病因上氣道咳嗽綜合征變應(yīng)性咳嗽咳嗽變異性哮喘慢性支氣管炎嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎支氣管擴(kuò)張癥胃食管反流性咳嗽支氣管結(jié)核ACEI誘發(fā)的咳嗽支氣管肺癌心理性咳嗽其它：支氣管微結(jié)石癥、縱隔腫瘤、骨化性支氣管病、左心功能不全第七十頁，共146頁。成人慢性咳嗽的常見病因PNDs：鼻后滴漏綜合征GERD：胃食管返流性疾病CVA：咳嗽變異性哮喘EB：嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎

第七十一頁，共146頁。1.上呼吸道咳嗽綜合征（鼻后滴流綜合征）

（upperairwaycoughsyndrome，UACS；

postnasaldripsyndrome，PNDS）

定義：鼻咽部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部位直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征臨床表現(xiàn)：癥狀及體征多樣，變應(yīng)性或非變應(yīng)性鼻炎、咽炎癥狀及相應(yīng)性體征第七十二頁，共146頁。輔助檢查：慢性鼻竇炎影像學(xué)表現(xiàn)為鼻竇粘膜增厚、鼻竇內(nèi)出現(xiàn)液平治療基礎(chǔ)疾病后，咳嗽減輕第七十三頁，共146頁。2.咳嗽變異型哮喘

（coughvariantasthma，CVA）是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是唯一或主要癥狀，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或刺激性干咳，夜間咳嗽為重要特征感冒、冷空氣、灰塵、油煙、油漆等誘發(fā)第七十四頁，共146頁。診斷：癥狀支氣管舒張試驗陽性PEF日間變異率>20%支氣管擴(kuò)張劑治療有效第七十五頁，共146頁。3.嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（eosinophilicbronchitis,EB）以氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎慢性刺激性咳嗽誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細(xì)胞含量>25%胸片無異常支氣管舒張試驗陰性排除其它引起EOS增多疾病糖皮質(zhì)激素治療有效第七十六頁，共146頁。4.胃-食管反流性咳嗽

（Gastro-esopheaglrefluxcough,GERC）定義：因胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征臨床表現(xiàn)：胸骨后燒灼感（燒心）、反酸、噯氣咳嗽多發(fā)生在日間直立位，進(jìn)食酸性或油膩食物后易誘發(fā)和加重第七十七頁，共146頁。診斷：慢性咳嗽，白天咳嗽為主24h食管pH值監(jiān)測陽性使用奧美拉唑20mg每日2次口服8周行診斷性治療，癥狀改善，并可排除其它慢性咳嗽常見病因第七十八頁，共146頁。5.變應(yīng)性咳嗽(atopiccough)有特應(yīng)質(zhì)因素，不能診斷CVA、EB刺激性干咳，油煙、灰塵、冷空氣、講話誘發(fā)對抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效診斷：血清總IgE或特異性IgE增高第七十九頁，共146頁。6.慢性支氣管炎（chronicbronchitis）咳嗽、咳痰2年以上，每年累積或至少3月晨間明顯，咳白色泡沫痰排除其它病因第八十頁，共146頁。7.支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）有典型的病史咳嗽、咳膿痰、咯血胸部HRCT可確診第八十一頁，共146頁。8.支氣管結(jié)核

（endobronchialtuberculosis）多合并肺結(jié)核慢性咳嗽伴低熱、盜汗、消瘦，癥狀不典型局限性吸氣相哮鳴音X線無異常，易誤診、漏診胸部CT、支氣管鏡檢查明確第八十二頁，共146頁。9.ACEI誘發(fā)的咳嗽發(fā)生率10-30%占慢性咳嗽的1-3%詢問病史，停藥后可明顯緩解使用ARB藥物替代第八十三頁，共146頁。10.支氣管肺癌

（bronchogeniccarcinoma）肺癌高危因素刺激性干咳、痰中帶血及早行胸部CT、支氣管鏡檢查第八十四頁，共146頁。11.心理性咳嗽（pschologiccough）日間咳嗽多伴有焦慮，夜間減輕排除性診斷第八十五頁，共146頁。12.其它病因左心功能不全特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化第八十六頁，共146頁。氣管骨化病支氣管異物支氣管結(jié)石第八十七頁，共146頁。四、輔助檢查誘導(dǎo)痰檢查影像學(xué)檢查肺功能檢查（支氣管舒張試驗）支氣管鏡檢查24h食管PH值監(jiān)測其它檢查：外周血EOS計數(shù)、血IgE測定第八十八頁，共146頁。五、診斷病史和查體輔助檢查診斷性治療第八十九頁，共146頁。短促的輕咳：干性胸膜炎、胸部創(chuàng)傷或術(shù)后犬吠樣咳嗽：喉頭痙攣低聲嘶啞咳嗽：聲帶腫脹、聲帶麻痹金屬音調(diào)咳嗽：支氣管肺癌、淋巴結(jié)腫大或食管癌壓迫支氣管咳嗽無力：全身衰竭、呼吸肌無力百日咳：陣發(fā)性痙攣咳嗽伴鳥啼樣吸氣聲（一）咳嗽的性質(zhì)第九十頁，共146頁。（二）咳嗽的輕重呼吸系統(tǒng)疾病越重則咳嗽越頻、越重急性疾病比慢性疾病重病變晚期比早期為重病變在中央氣道比在周圍氣道重第九十一頁，共146頁。（三）咳嗽的時間晚間臨睡或清晨加重：炎癥陣發(fā)性咳嗽：百日咳、氣道異物第九十二頁，共146頁。（四）咳出的痰量無痰：咽炎、喉炎、哮喘、支原體肺炎、肺癌、塵肺、胸膜炎少痰：急性支氣管炎、肺炎、哮喘、肺結(jié)核多痰：慢性支氣管炎、支擴(kuò)、肺膿腫、肺泡細(xì)胞癌第九十三頁，共146頁。（五）痰的性質(zhì)痰中帶血：肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫白色泡沫痰：慢性炎癥、急性病毒感染粘液膿性痰：化膿性感染分三層痰：支擴(kuò)、肺膿腫第九十四頁，共146頁。特征性痰：巧克力色痰－阿米巴肺膿腫綠色痰－銅綠假單胞菌感染鐵銹色痰－肺炎鏈球菌肺炎褐色痰－肺吸蟲、克雷白菌感染第九十五頁，共146頁。

發(fā)熱：呼吸系統(tǒng)（上、下呼吸道）感染、胸膜炎、肺結(jié)核等胸痛：各種肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞、自發(fā)性氣胸等呼吸困難：喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、COPD、重癥肺炎、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫、氣管支氣管異物

（六）其它伴隨癥狀第九十六頁，共146頁。杵狀指（趾）：支擴(kuò)、慢性肺膿腫、支氣管肺癌、膿胸；哮鳴音：支氣管哮喘、喘息型慢支、心源性哮喘、氣管與支氣管異物肺部濕啰音：局限肺上部提示肺結(jié)核；局限性下肺野持續(xù)中等量濕啰音提示支擴(kuò)；雙側(cè)肺底濕啰音提示肺淤血和支氣管肺炎。（七）體征第九十七頁，共146頁。（八）咳嗽相關(guān)病史分析年齡和性別小兒：最常見原因為哮喘、呼吸道感染和

胃食管反流性疾?。黄浯螢橹夤墚愇?、先天性心肺解剖異常等；青壯年：肺結(jié)核、支擴(kuò)；男性40歲以上吸煙

者應(yīng)考慮支氣管肺癌、慢性支氣管炎、肺氣腫女性：應(yīng)注意結(jié)締組織疾病累及肺的可能

第九十八頁，共146頁。（八）咳嗽相關(guān)病史分析既往史有無慢支、支擴(kuò)或肺結(jié)核病史有無心臟病病史有無結(jié)締組織疾病、尿毒癥和惡性腫瘤

的病史有無過敏性疾病史吸煙史第九十九頁，共146頁。（八）咳嗽相關(guān)病史分析生活和工作環(huán)境長期接觸粉塵者：塵肺接觸有毒、有害氣體：與工作環(huán)境有關(guān)家庭主婦或廚師：可能與接觸油煙有關(guān)初入高原或登山者：考慮高原病第一百頁，共146頁。（八）咳嗽相關(guān)病史分析接受何種治療措施應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）細(xì)胞毒性藥：博萊霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等胸部放療者：放射性肺炎第一百零一頁，共146頁。診斷步驟第一百零二頁，共146頁。停用ACEI否咳嗽持續(xù)相應(yīng)檢查詢問病史+體格檢查是否服用ACEI是無明顯病變X線胸片明顯病變通氣功能+舒張試驗誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查正常UACSCVAEB其他第一百零三頁，共146頁。支氣管鏡鼻竇片鼻咽鏡食管PHCTIgE其他UACSCVAEB其他病因治療或經(jīng)驗治療有效無效病因治療或經(jīng)驗治療有效無效選擇性檢查明確診斷UACSGERCAC其他第一百零四頁，共146頁。單一病因占38％－82％雙種病因占18％－62％三種病因占42％咳嗽為多種病因共同引起

綜合近20年13篇國外文獻(xiàn)1258例慢性咳嗽病因分析顯示，慢性鼻炎相關(guān)性咳嗽占首位（34%），其次為不典型哮喘（25%）與食管病變（20%）。

----閻錫新，國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊2005第一百零五頁，共146頁。小結(jié)咳嗽的分類慢性咳嗽的四大常見病因重要的輔助檢查診斷第一百零六頁，共146頁。腹痛長海醫(yī)院消化內(nèi)科高峻(Abdominalpain,abdominalgia)第一百零七頁，共146頁。什么是“腹痛”

?腹部某部位/全腹的疼痛一種主觀感覺臨床上最常見的癥狀之一功能性/器質(zhì)性病變第一百零八頁，共146頁。腹痛的分類部位感覺急緩持續(xù)時間強(qiáng)度機(jī)理

上腹痛下腹痛臍周痛......隱痛脹痛絞痛悶痛酸痛刀割樣痛燒灼樣痛牽拉樣痛鉆頂樣痛……

急性慢性

持續(xù)性陣發(fā)性微痛劇痛

內(nèi)臟性軀體性放射痛

第一百零九頁，共146頁。腹痛是如何產(chǎn)生的?化學(xué)感受器緩激肽、P物質(zhì)、5-HT、組胺、前列腺素張力感受器空腔臟器：壁內(nèi)實質(zhì)器官：包膜炎癥缺血胃酸、胃蛋白酶直接侵犯神經(jīng)第一百一十頁，共146頁。內(nèi)臟性腹痛定位模糊部位廣泛性質(zhì)多變：痙攣、不適、鈍痛或隱痛伴隨癥狀：惡心、嘔吐、出汗常見疾?。何改c炎、消化性潰瘍、早期闌尾炎和膽囊炎、原發(fā)性肝癌、胰腺癌等第一百一十一頁，共146頁。軀體性腹痛定位精確部位與病變內(nèi)臟吻合持續(xù)性劇痛腹部體征：壓痛、反跳痛、腹肌緊張常見疾?。何改c穿孔、化膿性膽囊炎、壞疽性闌尾炎、腸梗阻等第一百一十二頁，共146頁。放射痛（牽涉痛）腹部器官引起的疼痛出現(xiàn)在遠(yuǎn)離該器官內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)之外的部位內(nèi)臟和體神經(jīng)進(jìn)入同一節(jié)段膽囊：T5

～T9

（右肩胛區(qū)）胰腺：T12

～L2

（腰背部）腎盂、輸尿管：T12

～L1（腹股溝）多為銳痛，程度較劇烈位置明確，在一側(cè)局部可有肌緊張或皮膚感覺過敏體神經(jīng)和體神經(jīng)進(jìn)入同一節(jié)段橫膈：C3

～C5（肩部）第一百一十三頁，共146頁。腹痛的病因？？？第一百一十四頁，共146頁。

腹部病變腹外鄰近器官的病變新陳代謝紊亂（全身性）神經(jīng)源性第一百一十五頁，共146頁?？涨慌K器疾病胃病變急慢性胃炎、急性胃粘膜脫垂癥、胃潰瘍或伴穿孔、胃癌或伴穿孔、急性胃擴(kuò)張、功能性消化不良、寄生蟲病等十二指腸病變球部潰瘍或伴穿孔、十二指腸憩室炎、幽門梗阻等小腸病變急性腸炎、急性出血壞死性腸炎、Meckel憩室炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸梗阻或穿孔、急性腸套疊、克羅恩病、小腸腫瘤等闌尾病變急性闌尾炎、慢性闌尾炎、闌尾結(jié)核等結(jié)腸病變結(jié)腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核、結(jié)腸梗阻、IBS、菌痢等膽囊及膽管病變膽囊炎、膽囊結(jié)石或息肉、膽囊癌、膽總管結(jié)石、化膿性膽管炎、壺腹周圍癌、膽道蛔蟲癥、膽囊切除術(shù)后綜合征等第一百一十六頁，共146頁。實質(zhì)臟器疾病

肝臟病變急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝膿腫、肝破裂等脾臟病變脾破裂、脾結(jié)核等胰腺病變急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腫等第一百一十七頁，共146頁。腹壁病變皮膚及皮下組織腹壁肌肉壁層腹膜急性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎腹膜間皮腫瘤第一百一十八頁，共146頁。腹內(nèi)血管疾病栓塞與血栓形成（缺血）腸系膜、靜脈血栓急性肝、門靜脈血栓（Budd-Chiari綜合征）脾梗死、腎梗死動脈瘤腹主動脈瘤、夾層主動脈瘤扭轉(zhuǎn)或壓迫性阻塞絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)第一百一十九頁，共146頁。腹外鄰近器官的病變胸腔病變右下大葉性肺炎心絞痛盆腔病變腎盂腎炎輸尿管、膀胱結(jié)石、膀胱炎盆腔炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢破裂、異位妊娠、痛經(jīng)胸腰椎病變第一百二十頁，共146頁。全身性疾病中毒慢性鉛、砷、鉈中毒代謝障礙性疾病糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、血卟啉病變態(tài)反應(yīng)和結(jié)締組織病過敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱等急性溶血第一百二十一頁，共146頁。神經(jīng)源性器質(zhì)性脊髓癆帶狀皰疹腹型癲癇功能性腸易激綜合征（IBS）心因性腹痛第一百二十二頁，共146頁。腹痛的臨床表現(xiàn)部位性質(zhì)程度誘因時間體位第一百二十三頁，共146頁。體表標(biāo)志物與腹部內(nèi)臟神經(jīng)分布體表標(biāo)志脊神經(jīng)節(jié)劍

突胸6臍胸10

腹股溝腰1部位性質(zhì)程度誘因時間體位第一百二十四頁，共146頁。腹痛部位的鑒別腹痛部位腹內(nèi)病變腹外病變上腹部右上中上左上第一百二十五頁，共146頁。腹痛部位的鑒別腹痛部位腹內(nèi)病變腹外病變上腹部右上十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎、膽石癥、肝炎急性腹膜炎、右膈下膿腫中上左上第一百二十六頁，共146頁。腹痛部位的鑒別腹痛部位腹內(nèi)病變腹外病變上腹部右上十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎、膽石癥、肝炎急性腹膜炎、右膈下膿腫右下肺及胸膜炎右腎結(jié)石腎盂腎炎中上左上第一百二十七頁，共146頁。腹痛部位的鑒別腹痛部位腹內(nèi)病變腹外病變上腹部右上十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎、膽石癥、肝炎急性腹膜炎、右膈下膿腫右下肺及胸膜炎右腎結(jié)石腎盂腎炎中上膽道蛔蟲癥潰瘍病穿孔、胃痙攣急性胰腺炎、闌尾炎早期左上第一百二十八頁，共146頁。腹痛部位的鑒別腹痛部位腹內(nèi)病變腹外病變上腹部右上十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎、膽石癥、肝炎急性腹膜炎、右膈下膿腫右下肺及胸膜炎右腎結(jié)石腎盂腎炎中上膽道蛔蟲癥潰瘍病穿孔、胃痙攣急性胰腺炎、闌尾炎早期心絞痛、心肌梗死糖尿病酸中毒左上第一百二十九頁，共146頁。腹痛部位的鑒別腹痛部位腹內(nèi)病變腹外病變上腹部右上十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎、膽石癥、肝炎急性腹膜炎、右膈下膿腫右下肺及胸膜炎右腎結(jié)石腎盂腎炎中上膽道蛔蟲癥潰瘍病穿孔、胃痙攣急性胰腺炎、闌尾炎早期心絞痛、心肌梗死糖尿病酸中毒左上急性胰腺炎胃穿孔、左膈下膿腫脾曲綜合征、脾梗死第一百三十頁，共146頁。腹痛部位的鑒別腹痛部位腹內(nèi)病變腹外病變上腹部右上十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎、膽石癥、肝炎急性腹膜炎、右膈下膿腫右下肺及胸膜炎右腎結(jié)石腎盂腎炎中上膽道蛔蟲癥潰瘍病穿孔、胃痙攣急性胰腺炎、闌尾炎早期心絞痛、心肌梗死糖尿病酸中毒左上急性胰腺炎胃穿孔、左膈下膿腫脾曲綜合征、脾梗死左下肺及胸膜炎左腎結(jié)石心絞痛第一百三十一頁，共146頁。腹痛部位的鑒別臍周下腹部右下下腹左下第一百三十二頁，共146頁。腹痛部位的鑒別臍周小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣闌尾炎早期、回腸憩室炎慢性腹膜炎下腹部右下下腹左下第一百三十三頁，共146頁。腹痛部位的鑒別臍周小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣闌尾炎早期、回腸憩室炎慢性腹膜炎各種藥物或毒素引起的腹痛下腹部右下下腹左下第一百三十四頁，共146頁。腹痛部位的鑒別臍周小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣闌尾炎早期、回腸憩室炎慢性腹膜炎各種藥物或毒素引起的腹痛下腹部右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核腸腫瘤下腹左下第一百三十五頁，共146頁。腹痛部位的鑒別臍周小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣闌尾炎早期、回腸憩室炎慢性腹膜炎各種藥物或毒素引起的腹痛下腹部右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核腸腫瘤右輸尿管結(jié)石下腹左下第一百三十六頁，共146頁。腹痛部位的鑒別臍周小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣闌尾炎早期、回腸憩室炎慢性腹膜炎各種藥物或毒素引起的腹痛下腹部右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核腸腫瘤右輸尿管結(jié)石下腹宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)盆腔及盆腔臟器炎癥痛經(jīng)左下第一百三十七頁，共146頁。腹痛部位的鑒別臍周小腸梗阻、腸蛔蟲癥、腸痙攣闌尾炎早期、回腸憩室炎慢性腹膜炎各種藥物或毒素引起的腹痛下腹部