局部血液循環(huán)障-蚌埠醫(yī)學(xué)院

局部血液循環(huán)障--蚌埠醫(yī)學(xué)院第一頁，共90頁。局部血液循環(huán)障礙包括：①循環(huán)血量的異常(充血、缺血)②血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)(血栓、空氣、脂滴、羊水等)③血管內(nèi)成分逸出血管外（水腫、積液、出血）

第二頁，共90頁。第一節(jié)充血（hyperemia）淤血（congestion）充血和淤血：局部組織的血管內(nèi)血液含量增多第三頁，共90頁。第四頁，共90頁。一、充血（一）定義：器官或組織因動脈輸入血量增多而發(fā)生的充血，稱為動脈性充血（arterialhyperemia）第五頁，共90頁。第六頁，共90頁。（二）充血的類型：1、生理性充血：2、病理性充血：

（1）炎癥性充血

（2）減壓后充血

第七頁，共90頁。（三）病變及后果大體：體積增大，體表部位顏色鮮紅，代謝增強，溫度升高。鏡下：局部細(xì)動脈和毛細(xì)血管擴張充血第八頁，共90頁。二、淤血（一）定義：器官或局部組織由于靜脈回流受阻，使血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血，稱靜脈性充血（venoushyperemia）。第九頁，共90頁。第十頁，共90頁。（二）原因靜脈受壓:靜脈腔阻塞:心力衰竭:第十一頁，共90頁。（三）病變大體：器官體積增大，暗紅色或紫紅色，包膜緊張，重量增加，體表溫度下降，紫藍(lán)色。發(fā)生在皮膚、粘膜則稱為發(fā)紺第十二頁，共90頁。鏡下：組織內(nèi)小靜脈和毛細(xì)血管顯著擴張充血，有時伴有水腫或小灶性出血，及含鐵血黃素細(xì)胞積聚。第十三頁，共90頁。（四）后果

取決于淤血的范圍、程度、速度和淤血的器官，及側(cè)支循環(huán)建立的情況。表現(xiàn)為：

淤血性水腫；淤血性出血；實質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死；淤血性硬化。第十四頁，共90頁。（五）重要器官的淤血1、肺淤血急性—肺淤血水腫病因：左心衰竭大體：肺體積增大，暗紅色，切面擠壓有暗紅色泡沫樣液體流出。第十五頁，共90頁。鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管和小靜脈高度擴張、充血，肺泡腔內(nèi)充滿水腫液、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、少量心力衰竭細(xì)胞（heartfailurecell）。心力衰竭細(xì)胞—左心衰竭患者肺內(nèi)和痰內(nèi)含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞第十六頁，共90頁。第十七頁，共90頁。第十八頁，共90頁。第十九頁，共90頁。

慢性——肺褐色硬變鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管充血外，纖維組織增生，肺泡腔內(nèi)見吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。大體：肺體積變小，質(zhì)地變硬，棕褐色——肺褐色硬化第二十頁，共90頁。肺褐色硬化

第二十一頁，共90頁。第二十二頁，共90頁。晚期肺淤血第二十三頁，共90頁。2、肝淤血急性——檳榔肝鏡下：肝小葉中央靜脈及其周圍肝竇擴張淤血，肝細(xì)胞萎縮或消失小葉周邊部肝細(xì)胞脂肪變性大體：肝體積增大，胞膜緊張，切面呈紅黃相間花紋狀結(jié)構(gòu)，似中藥檳榔。第二十四頁，共90頁。第二十五頁，共90頁。第二十六頁，共90頁。第二十七頁，共90頁。第二十八頁，共90頁。

檳榔肝

(Nutmegliver)淤血性肝硬化第二十九頁，共90頁。

慢性—淤血性肝硬化鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮、壞死或消失，小葉網(wǎng)狀支架塌陷而膠原化，肝竇旁的儲脂細(xì)胞增生，合成膠原纖維，匯管區(qū)纖維結(jié)締組織增生。

大體：肝體積縮小，質(zhì)硬，形成淤血性肝硬化。第三十頁，共90頁。第三十一頁，共90頁。第二節(jié)出血hemorrhage一、概念：血液由心腔或血管內(nèi)逸出，稱為出血。內(nèi)出血——血液進入器官、組織或體腔外出血——血液流出體外

第三十二頁，共90頁。二、病因和發(fā)病機制（一）破裂性出血：

心臟和血管本身病變血管壁周圍的病變侵蝕血管機械性損傷靜脈破裂毛細(xì)血管破裂

第三十三頁，共90頁。(二)漏出性出血1、定義：因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通透性增加，血液經(jīng)擴大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的基底膜漏出于血管外第三十四頁，共90頁。2.原因：(1).血管壁損害：(2).血小板減少或功能障礙：(3).凝血因子缺乏：第三十五頁，共90頁。三.病理變化（一）、內(nèi)出血：內(nèi)出血——血液進入器官、組織或體腔血腫——出血較多，局部形成腫塊第三十六頁，共90頁。（二）、外出血鼻衄、咯血、嘔血、血便、血尿、瘀點瘀癍第三十七頁，共90頁。在活體的心、血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓（thrombus）第三節(jié)血栓形成（thrombosis）定義第三十八頁，共90頁。一、血栓形成的條件和機制（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（二）血流狀態(tài)的改變（三）血液凝固性增加第三十九頁，共90頁。第四十頁，共90頁。第四十一頁，共90頁。第四十二頁，共90頁。二、類型1.白色血栓（palethrombus）大體：血栓頭部，心瓣膜上的白色血栓稱為疣狀贅生物鏡下:

主要由粘集的血小板形成珊瑚狀小梁和少量纖維蛋白構(gòu)成，其邊緣有許多中性白細(xì)胞粘附。第四十三頁，共90頁。白色血栓第四十四頁，共90頁。

第四十五頁，共90頁。

2.混合血栓（mixedthrombus）

鏡下：血小板小梁，為粉紅色，呈分支狀或珊瑚狀邊緣可見中性粒細(xì)胞——肉眼為白色血小板小梁間纖維蛋白網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞——肉眼為紅色第四十六頁，共90頁。第四十七頁，共90頁。第四十八頁，共90頁。大體

灰白色與紅褐色相間條紋狀結(jié)構(gòu)，表面粗糙、干燥的圓柱狀。第四十九頁，共90頁。第五十頁，共90頁。3.紅色血栓（redthrombus）

鏡下：纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿血液中正常分布的紅細(xì)胞大體：暗紅色，新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，第五十一頁，共90頁。4.透明血栓（hyalinethrombus）

鏡下：主要由纖維素構(gòu)成，又稱為纖維素性血栓第五十二頁，共90頁。透明血栓(微血栓)第五十三頁，共90頁。

第五十四頁，共90頁。三、血栓的結(jié)局（一）軟化、溶解、吸收（二）機化、再通（三）鈣化

第五十五頁，共90頁。第五十六頁，共90頁。第五十七頁，共90頁。第五十八頁，共90頁。

四、血栓對機體的影響1.有利：止血，如潰瘍，防止細(xì)菌擴散2.不利：阻塞血管：栓塞：心瓣膜變形：出血：第五十九頁，共90頁。循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔，這種現(xiàn)象稱栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱栓子（embolus）。第四節(jié)栓塞（embolism）一、定義第六十頁，共90頁。第六十一頁，共90頁。肺動脈栓塞第六十二頁，共90頁。二、栓子的運行途徑第六十三頁，共90頁。第六十四頁，共90頁。三、栓塞的類型和對機體的影響（一）血栓栓塞

1.肺動脈栓塞2.體循環(huán)動脈栓塞第六十五頁，共90頁。（二）脂肪栓塞（fatembolism）第六十六頁，共90頁。第六十七頁，共90頁。1、空氣栓塞（airembolism）2、減壓病、沉箱病

（三）氣體栓塞（gesembolism）第六十八頁，共90頁。（四）羊水栓塞（amnioticfluidembolism）第六十九頁，共90頁。第七十頁，共90頁。角化上皮第七十一頁，共90頁。（五）其他栓塞腫瘤細(xì)胞、寄生蟲及蟲卵、細(xì)菌菌團等第七十二頁，共90頁。第七十三頁，共90頁。第七十四頁，共90頁。

器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺血缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死。第五節(jié)梗死（infarct）一、定義第七十五頁，共90頁。血栓形成

動脈栓塞動脈痙攣

血管受壓閉塞

二、梗死形成的原因和條件原因第七十六頁，共90頁。三.梗死的病變和類型（一）梗死的形態(tài)特征1、梗死灶的形狀：2、梗死灶的質(zhì)地3、梗死的顏色第七十七頁，共90頁。第七十八頁，共90頁。第七十九頁，共90頁。（二）梗死的類型1、貧血性梗死（1）發(fā)生的條件：組織結(jié)構(gòu)致密側(cè)支循環(huán)不豐富動脈阻塞梗死前組織無淤血第八十頁，共90頁。（2）病理變化大體：顏色灰白色，周圍有一充血出血帶（暗紅色—黃色）腎、脾梗死呈錐形，尖端指向器官的門部，底部靠近器官的表面；心肌梗死為不規(guī)則地圖形。

第八十一頁，共90頁。鏡下：凝固性壞死：早期：細(xì)胞壞死，組織結(jié)構(gòu)輪廓保存晚期：呈均質(zhì)性，肉芽組織長入，最后形成瘢痕腦梗死為貧血性梗死，梗死灶液化壞死變軟呈囊狀，膠質(zhì)細(xì)胞增生第八十二頁，共90頁。2、出血性梗死：（2）發(fā)生條件：①嚴(yán)重淤血，影響側(cè)支循環(huán)建立②組織疏松③側(cè)支循環(huán)豐富（有雙重血液供應(yīng)）④動脈阻塞（1）發(fā)生部位：肺、腸第八十三頁，共90頁。（3）病理變化（4）常見類型

第八十四頁，共90頁。①肺出血性梗死：大體：

下葉多見，近肺膜處，常多發(fā)性，病灶呈錐形（三角形），尖端朝向肺門，底部靠近肺膜，肺膜表面有纖維素性滲出物，周圍充血出血帶不明顯第八十五頁，共90頁。第八十六頁，共90頁。②