急性心肌梗死病人護理查房

急性心肌梗死病人護理查房第一頁，共15頁。一、病史特點1、患者,張峰，男59歲,因發(fā)作性胸痛10天，加重2天入院。2、現(xiàn)病史：患者自10天前開始來無明顯誘因下經(jīng)常出現(xiàn)胸骨后疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，無肩部級背部放射痛，無明顯心慌，休息后5分鐘左右可緩解，未予重視，昨日患者在飲酒后胸痛癥狀再次發(fā)作，位于胸骨后，呈隱痛，伴雙肩部酸脹感，心慌，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院差心電圖提示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高約0.4-0.6mv左右，在當(dāng)?shù)赜枰运傩Ь刃耐韬蟀Y狀未見明顯緩解，遂至我院就診，我科以"急性ST段抬高型心肌梗死"收住入院。2第二頁，共15頁。病程中患者無暈厥、抽搐，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無發(fā)熱咳嗽咳痰咯血，無暈厥頭暈，無大小便失禁，無惡心嘔吐腹痛，飲食差，體重近期無明顯改變，夜間睡眠欠佳。3第三頁，共15頁。3、體格檢查：T37.1℃P76次/分R20次/分BP114/75mmHg，無紫紺水腫，無黃染瘀斑貧血，頸靜脈無怒張，肝頸返流征（-），雙側(cè)呼吸運動對稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及明顯干濕性羅音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動位置正常，心相對濁音界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，右側(cè)橈動脈Allen試驗（+），周圍血管征（-）。4第四頁，共15頁。4、實驗室及其他輔助檢查:入院心電圖：v1-v4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高約0.1-0.6mv；入院隨機血糖：7.5mmol/l；入院急查心肌酶譜+肌鈣蛋白：肌酸激酶995u/l，乳酸脫氫酶1886u/l，谷草轉(zhuǎn)氨酶181u/l，肌鈣蛋白I12.300ng/ml，肌酸激酶(MB)同工酶75u。5第五頁，共15頁。冠心病急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）心功能I級（KllipI級）遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊治療對癥處理，患者已錯過溶栓及急診支架時間.二、診斷三、治療6第六頁，共15頁。1.疼痛：胸痛（1）飲食與休息：流質(zhì)飲食，以減輕胃擴張.然后過渡到低脂、低膽固醇飲食，少食多餐飲食不易過飽..忌食辛辣產(chǎn)氣刺激性食物.增進纖維素豐富食物攝入，保持大便通暢避免排便用力.。必要時使用緩瀉劑或開塞露通便治療，以免排便時加重心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生猝死。第1-3天內(nèi)絕對臥床休息，采取平臥位或半坐臥位，4-6天，臥床休息時可在床上坐位，上、下肢的主動與被動運動，一周后可過渡到床邊活動。保持病房安靜減少人員探視.四、護理措施及依據(jù)7第七頁，共15頁。（3）心理護理：允許病人表達內(nèi)心感受，給予心理支持。簡明扼要地解釋疾病過程與治療配合，說明不良情緒會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。醫(yī)務(wù)人員工作應(yīng)緊張有序，避免忙亂而帶給病人不信任感和安全感。將監(jiān)護儀的報警盡量調(diào)低，以免影響病人休息，增加心理負擔(dān)。（2）給氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-5/L，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。8第八頁，共15頁。3.減輕心臟負荷，控制心力衰竭給予氧氣吸入，縮小心肌壞死范圍以利于心功能的恢復(fù)。清淡少鈉無脹氣飲食。避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔(dān)的因素。2.活動無耐力向解釋合理活動的重要性：急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復(fù)；病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸增加活動量，可促進側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥。9第九頁，共15頁。4.。有便秘的危險（1）評估排便情況：如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，平時有無習(xí)慣性便秘，是否使用通便藥物。（2）指導(dǎo)病人采取通便措施：合理飲食，及時增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜的攝入；適當(dāng)腹部按摩促進腸蠕動。一般在無腹瀉的情況下常規(guī)使用緩瀉劑，以防止便秘時用力排便加重。一旦出現(xiàn)排便困難，應(yīng)立即告知醫(yī)護人員，可使用開塞露或低壓鹽水灌腸。10第十頁，共15頁。5.潛在并發(fā)癥：心律失常。前壁心肌梗死易發(fā)生室速、室顫。急性期嚴(yán)密心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、成對出現(xiàn)或短陣室速、多源性或RonT現(xiàn)象的室性期前收縮時，應(yīng)及時通知醫(yī)生，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)時更容易并發(fā)心律失常。準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫儀等，隨時準(zhǔn)備搶救。11第十一頁，共15頁。6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭急性心肌梗死病人在起病最初幾天，甚至在梗死演變期可發(fā)生心力衰竭，特別是急性左心衰。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、低血壓、心率加快等聽診肺部有無濕啰音。避免情緒激動、飽餐、用力排便等加重心臟負擔(dān)的因素。12第十二頁，共15頁。1.病人主訴疼痛消失，飲食睡眠好。2.活動過程中無并發(fā)癥，主訴活動耐力增強3.能敘述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。4.未發(fā)生心律失常5.能自覺避免心力衰竭的誘發(fā)因素，未發(fā)生心力衰竭。五、評價13第十三頁，共15頁。1.低熱量、低膽固醇飲食，規(guī)律進餐，少食多餐飲食不易過飽。2.戒煙酒，是心肌梗死后的二級預(yù)防的重要措施。3.心理指導(dǎo)，保持樂觀、平和的心態(tài)，避免情緒激動。4.康復(fù)指導(dǎo)，活動量以不引起任何不適為度，避免重體力活動、活動時間過長。5.按醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用