急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理詳解

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人護(hù)理詳解第一頁(yè)，共22頁(yè)。案例回顧第二頁(yè)，共22頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制2、掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)3、掌握阿托品使用原則、阿托品化表現(xiàn)4、掌握膽堿脂酶復(fù)能劑應(yīng)用注意事項(xiàng)5、了解遲發(fā)性神經(jīng)病及中間綜合癥的表現(xiàn)第三頁(yè)，共22頁(yè)。有機(jī)磷農(nóng)藥分類(LD50)1.劇毒類:LD50<10mg/kg,甲拌磷.內(nèi)吸磷2.高毒類:LD5010~100mg/kg甲氨磷.敵敵畏3.中毒類:LD50100~1000mg/kg敵百蟲(chóng).樂(lè)果4.低毒類:LD501000~5000mg/kg，馬拉硫磷第四頁(yè)，共22頁(yè)。中毒原因1、生產(chǎn)用及使用過(guò)程不當(dāng)2、生活性中毒第五頁(yè)，共22頁(yè)。中毒機(jī)制1、抑制膽堿脂酶2、抑制神經(jīng)靶酯酶:遲性性周圍神經(jīng)病3、中間綜合征:突觸后,神經(jīng)--肌接頭功能障礙第六頁(yè)，共22頁(yè)。抑制膽堿脂酶乙酰膽堿膽堿酯酶乙酰+膽堿有機(jī)磷+膽堿酯酶

磷?；憠A酯酶

乙酰膽堿過(guò)量蓄積.產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂興奮抑制第七頁(yè)，共22頁(yè)。膽堿能神經(jīng)1、植物神經(jīng)節(jié)前纖維(交感.付交感)2、副交感神經(jīng)節(jié)后纖維3、橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉接頭4、控制汗腺分泌和血管收縮交感節(jié)后纖維5、部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)第八頁(yè)，共22頁(yè)。癥狀和程度相關(guān)因素1、種類2、數(shù)量3、機(jī)體狀況4、侵入途徑第九頁(yè)，共22頁(yè)。毒蕈堿樣作用煙堿樣作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵襲部位副交感神經(jīng)節(jié)前及節(jié)(支配臟器平滑肌.腺體.虹膜括約肌)部分交感節(jié)后纖維(汗腺及血管平滑肌)支配橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)多汗.流涎.食欲不振.惡心嘔吐.腹痛.腹瀉.視力模糊.瞳孔縮小.呼吸困難.支氣管分泌物增多.嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫肌纖維顫動(dòng).全身緊縮感.肌力喊退,甚至呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭.頭暈.頭痛.乏力.共濟(jì)失調(diào).煩躁不安.抽搐.意識(shí)不清.譫妄.昏迷全血膽堿酯酶活力

50~70%30~50%<30%中毒類型見(jiàn)于輕度以上中毒見(jiàn)于中度以上中毒見(jiàn)于重度第十頁(yè)，共22頁(yè)。遲發(fā)性神經(jīng)病1、時(shí)間：急性中毒癥狀消失后2-3周。2、部位：四肢末端，下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮3、原因：抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化第十一頁(yè)，共22頁(yè)。中間綜合癥1、時(shí)間：急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病前。24-96H2、表現(xiàn)：突然出現(xiàn)呼吸困難，并進(jìn)行性加重，不及時(shí)救治可導(dǎo)致死亡。3、原因：膽堿脂酶受到長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能第十二頁(yè)，共22頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查1.全血膽堿酯酶活力測(cè)定2.尿中有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定第十三頁(yè)，共22頁(yè)。救治原則1、CPR2、迅速清除毒物：徹底、反復(fù)3、解毒劑的應(yīng)用

1.膽堿酯酶復(fù)能劑2.抗膽堿藥：阿托品4、對(duì)癥治療：主要死因呼吸衰竭第十四頁(yè)，共22頁(yè)。解磷注射液成分：苯那辛+阿托品+氯磷定作用:對(duì)抗毒蕈堿樣.煙堿樣.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.對(duì)失活膽堿脂酶較強(qiáng)復(fù)活作用劑量:首次輕度:1~2mlIM、IV中度:2~4ml重度:4~6ml第十五頁(yè)，共22頁(yè)。

膽堿脂酶復(fù)能劑機(jī)制：分解磷?；憠A酯酶，恢復(fù)膽堿酯酶活力藥物：解磷定、氯磷定雙復(fù)磷、雙解磷、作用：解除煙堿樣作用時(shí)間：早期應(yīng)用、持續(xù)不超過(guò)72h第十六頁(yè)，共22頁(yè)。膽堿脂酶復(fù)能劑使用注意1.早期使用：48-72H前2.首次足量：肌顫消失、全血膽堿酯酶活力50-60%以上3.合并用藥：與阿托品合用4.注意配伍禁忌5.防止藥液外漏6.注意副反應(yīng)7.密切觀察.防止中毒第十七頁(yè)，共22頁(yè)。

應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理1、作用機(jī)制：同乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)乙酰膽堿（M）受體2、緩解毒蕈堿樣作用、對(duì)抗呼吸中樞抑制對(duì)煙堿樣作用、恢復(fù)膽堿酯酶活力無(wú)作用原則:早期.足量.快速.反復(fù)給藥，以達(dá)到“阿托品化”第十八頁(yè)，共22頁(yè)。阿托品化表現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、顏面潮紅、口干及皮膚干燥、心率增快（90-100次/分）、肺內(nèi)濕羅音消失。第十九頁(yè)，共22頁(yè)。對(duì)癥治療死因：1、肺水腫2、呼吸衰竭第二十頁(yè)，共22頁(yè)。反跳與猝死的防止（2-7天）1、分秒必爭(zhēng)2、解毒劑使用盡早