綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展思路探析

綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展思路探析當(dāng)今社會，醫(yī)療市場的競爭日益激烈，在綜合性醫(yī)院中，如何充分發(fā)揮中醫(yī)科室的特色和優(yōu)勢，以進一步提高社會效益和經(jīng)濟效益，促進中醫(yī)科室自身的發(fā)展和建設(shè)以及醫(yī)院的建設(shè)，成為一個新的值得探討的課題。為加強貫徹關(guān)于國家對促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策，以便為大家提供更優(yōu)質(zhì)、更便捷和更全面的醫(yī)療健康服務(wù)，綜合醫(yī)院中的中醫(yī)科就成為了重要力量之一。因此，有必要對綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的建設(shè)和發(fā)展問題進行探討，以最大限度地挖掘、整合現(xiàn)有資源，調(diào)動一切可調(diào)動的因素積極發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，筆者結(jié)合本院的具體情況探討如下。1綜合性醫(yī)院中醫(yī)科的現(xiàn)狀以及面臨的問題國家對中醫(yī)藥工作的政策是保護、支持和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，但現(xiàn)在的實際情況是，很多醫(yī)院的中醫(yī)科規(guī)模在不斷縮小，服務(wù)范圍變窄，中醫(yī)特色逐漸淡化。筆者所在醫(yī)院更是如此，中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生90%以上都改行搞了其他專業(yè)，導(dǎo)致這種局面的原因有很多，有客觀原因，也有主觀原因，但作為中醫(yī)工作者，應(yīng)努力尋找自身原因，再結(jié)合醫(yī)院實際情況找出面臨的問題。中醫(yī)學(xué)自身缺陷中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于兩千多年前《內(nèi)經(jīng)》時代，長期以來一直以中國古代哲學(xué)為指導(dǎo)，受歷史條件制約，未能與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合。知識更新速度緩慢，學(xué)科發(fā)展一直以經(jīng)驗積累為主，未能使中醫(yī)理論產(chǎn)生質(zhì)的升華和飛躍，導(dǎo)致臨床突破不大。在診療手段上缺少現(xiàn)代科學(xué)支持、定量分析，其診斷缺乏客觀標準，療效缺乏可靠的依據(jù)，制約了中醫(yī)學(xué)發(fā)展。尤其在當(dāng)前醫(yī)療糾紛不斷的醫(yī)療環(huán)境下，要想發(fā)展中醫(yī)更是難上加難。中藥對中醫(yī)科生存的影響中藥是中醫(yī)治療疾病的主要手段.但其局限性制約著在臨床的廣泛應(yīng)用。（1）使用不便，草藥要經(jīng)過配方、煎熬后才能服用，耗費時間、不便攜帶、給藥途徑單一，不便用于急病；（2）價格不菲，對于低收入及需長期用藥者較難承受；（3）中藥煎劑味苦、量多，適口性差，患者難于長期服用；（4）中草藥濫采濫用，致很多資源面臨枯竭，限制了中醫(yī)藥作用的正常發(fā)揮。這些因素都說明中醫(yī)藥原有簡、便、廉、驗的優(yōu)勢，正在逐步喪失［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步和臨床學(xué)科的細化對中醫(yī)科的影響隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中新技術(shù)、新儀器用于臨床，解決了若干用中醫(yī)學(xué)難以解決的問題，如現(xiàn)代影像診斷技術(shù)對診斷的貢獻，可以說是盡見五臟六腑之實質(zhì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床學(xué)科日趨細化，?？平ㄔO(shè)迅速發(fā)展，不僅造成全社會醫(yī)療市場的競爭，也使院內(nèi)患者重新分布，使中醫(yī)科患者減少。人才的流失缺乏二十世紀九十年代以前，醫(yī)療衛(wèi)生改革還未進行時，筆者所在醫(yī)院中醫(yī)科室的建設(shè)和發(fā)展都很不錯，中醫(yī)方面的專業(yè)人才也較多。但醫(yī)改后，中醫(yī)各項醫(yī)療收費都有所降低，中醫(yī)科的收益明顯減少，因此，經(jīng)濟效益的降低使醫(yī)院逐漸疏于對中醫(yī)科室的建設(shè)和發(fā)展，中醫(yī)專業(yè)人才急劇流失，無法發(fā)揮中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，到現(xiàn)在成為只有其名而無其實，使筆者所在醫(yī)院的中醫(yī)藥事業(yè)陷入了低谷。兄弟科室的專業(yè)化發(fā)展完全屏蔽了中醫(yī)科技術(shù)發(fā)展空間在目前綜合醫(yī)院早已詳盡分科，而且仍然在不斷繼續(xù)細化的情況下，幾乎沒有專業(yè)劃分的中醫(yī)科，實際上早已被屏蔽了起來。例如：在兄弟科室強勢專業(yè)化發(fā)展的情況下，目前已極少有需要住院的患者到中醫(yī)科首診。換句話說，絕大多數(shù)綜合醫(yī)院中醫(yī)門診根本就收治不到足夠幫助其技術(shù)發(fā)展和生存需要的住院患者。因此，幾乎所有綜合醫(yī)院中醫(yī)病房只能靠收治兄弟科室住不下、不愿意收或各管床醫(yī)生的關(guān)系人群維持生存。筆者所在醫(yī)院6月以前還沒有專門的中醫(yī)病房，由于病源極少而且病材混亂，生存尚且難保的中醫(yī)科，根本就談不上技術(shù)的發(fā)展并形成技術(shù)特色。更為重要的是，惡性循環(huán)之下，其技術(shù)在綜合醫(yī)院發(fā)展中的權(quán)重幾乎已完全喪失，人才美譽度、貢獻率、生存質(zhì)量等直線下降。這也是為何中醫(yī)專業(yè)人員不愿意從事本專業(yè)的原因之一。任何時候，一旦強調(diào)按專業(yè)收治患者，中醫(yī)科首先受到打壓。這給其技術(shù)發(fā)展帶來了災(zāi)難性的后果。效益不佳、不出成績，繼而人才流失、梯隊渙散、生存維艱等紛至沓來。中醫(yī)科室漸失特色與生存基礎(chǔ)由于現(xiàn)代制藥技術(shù)的不斷發(fā)展，中藥制劑不斷創(chuàng)新，各種中藥成藥和針劑層出不窮，從中醫(yī)發(fā)展的角度來說這應(yīng)該是好的現(xiàn)象，可從醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展的角度來說確是不利的因素。因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍然有許多問題不能解決，且由于中醫(yī)方法早已在我國深入人心。出于需要或患者要求，其他科室的醫(yī)生也不得不或多或少的使用中醫(yī)方法。而且由于其他科室的規(guī)模要壯大的多，其稍微一用總量即遠超過中醫(yī)科。甚至比重完全顛倒。問題是，失去科室特色支撐，同時又在患者資源和服務(wù)功能方面與所在醫(yī)院各兄弟科室完全重復(fù)的中醫(yī)科，實際上已經(jīng)陷入既無依憑，又因?qū)I(yè)性、規(guī)模、設(shè)施條件、醫(yī)院行政支持力等嚴重不對等而無力競爭的局面。惡性循環(huán)之下，在醫(yī)院所處的地位與權(quán)重必然下降，甚至達到了可有可無的程度。因此，盡管國家一直在要求與幫助，中醫(yī)科及其中醫(yī)技術(shù)在綜合醫(yī)院卻在不斷倒退與萎縮2綜合醫(yī)院中醫(yī)科室建設(shè)與發(fā)展的必要性和重要性國家政策的要求根據(jù)目前衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的文件《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標準》，要求綜合性醫(yī)院必須建設(shè)中醫(yī)一級臨床科室，且必須有床位，數(shù)量還大于總床位數(shù)的5%。對中醫(yī)門診也有具體要求，三級醫(yī)院至少設(shè)3個中醫(yī)門診專業(yè)。此外，對綜合醫(yī)院中藥房的部門設(shè)置、人員、房屋、設(shè)備等方面均有明確規(guī)定［2］。這些標準的發(fā)布表明，在綜合性醫(yī)院中必須開展中醫(yī)事業(yè)，中醫(yī)科室不再是可有可無的。這就從政策上強調(diào)了綜合醫(yī)院中醫(yī)科室建設(shè)與發(fā)展的必要性和重要性，有利于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，有利于進一步完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系。醫(yī)院發(fā)展的需要筆者所在醫(yī)院作為甘肅省中醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，每年都接受數(shù)十名中醫(yī)學(xué)院實習(xí)生來院實習(xí)，而筆者所在醫(yī)院卻沒有中醫(yī)科病房，這聽起來都有點滑稽，所以，盡快建立發(fā)展中醫(yī)科是勢在必行。疾病治療的需要隨著社會的不斷進步，人們越來越多的認識到中醫(yī)在保護健康方面的作用，綜合性醫(yī)院一般是指能給人們提供全面的醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)院，因此，這當(dāng)中也少不了中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)。中醫(yī)藥在解決疑難雜癥、功能性疾病、慢性病、心理問題及非手術(shù)期治療等實際臨床問題方面，有著其自身的優(yōu)勢和特色，在醫(yī)療保健中發(fā)揮著重要的作用。此外，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，中醫(yī)藥的作用更是得到公認，比如，有些傳染病在西醫(yī)尚未確診之前，就能通過中醫(yī)的辨證論治，在疾病早期就得到治療，進而控制疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高療效。無論是在2003年SARS爆發(fā)時，還是近期的甲型H1N1流感的流行，中醫(yī)藥的早期介入、全程介入起到了不可低估的作用。實踐表明，要建設(shè)好一所綜合性醫(yī)院，中醫(yī)科室的建設(shè)和發(fā)展是必不可少的和極為重要的。3怎樣建設(shè)和發(fā)展綜合醫(yī)院的中醫(yī)科室確立目標中醫(yī)科室的發(fā)展目標應(yīng)與醫(yī)院總體目標相一致。與中醫(yī)院不同，綜合性醫(yī)院中醫(yī)科室的發(fā)展應(yīng)依托和服務(wù)醫(yī)院的整體，必須體現(xiàn)“有所為、有所不為”。筆者所在醫(yī)院辦院方向是全區(qū)醫(yī)療、科研、急救中心，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研和康復(fù)為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。所以，筆者所在醫(yī)院中醫(yī)科室的發(fā)展目標也必須是在此基礎(chǔ)上形成中醫(yī)整體優(yōu)勢，使優(yōu)勢科室與優(yōu)勢項目相互扶持和培育。在全面推動和整體發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的同時，利用現(xiàn)有的優(yōu)勢，并圍繞醫(yī)院的重點學(xué)科，形成中醫(yī)科室“大綜合、小專科”的格局。準確定位、揚長避短，發(fā)揮中醫(yī)特色與中醫(yī)院不同，綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科室只是擔(dān)當(dāng)配角，協(xié)助西醫(yī)各科室解決他們無法解決或不能徹底解決的問題，從而為患者提供中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)，滿足患者的需求。中醫(yī)科室并不是綜合醫(yī)院的重點科室，也不是醫(yī)院的急先鋒，更無法代表醫(yī)院的綜合水平。因此，在此種形勢下，綜合醫(yī)院的中醫(yī)科室主任更要努力進取，正確定位，將不利因素盡量轉(zhuǎn)化為有利因素，決不能怨聲載道，要揚長避短，充分利用醫(yī)院的整體優(yōu)勢，協(xié)調(diào)好同各個西醫(yī)科室的關(guān)系，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，為患者提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，解除患者的病痛，促進綜合性醫(yī)院的全面建設(shè)和發(fā)展。既堅持全科方向發(fā)展，又突出?？茖２〉慕ㄔO(shè)中醫(yī)院的醫(yī)生有明確的分科，各個科室收治的患者也都為本科室的?？萍膊　６C合性醫(yī)院則不同，中醫(yī)科室的醫(yī)生無明確的分科，患者病種也較雜，各個系統(tǒng)的疾病都有，因此綜合醫(yī)院的中醫(yī)科醫(yī)生必須是一個全科醫(yī)生。在此基礎(chǔ)上，再選擇某一領(lǐng)域、某一優(yōu)勢病種作為自身的研究和發(fā)展方向，進而培養(yǎng)自己的專業(yè)方向。同時，要根據(jù)醫(yī)院整體需要，尋找中西醫(yī)結(jié)合的切入點，比如，中醫(yī)醫(yī)生在打下良好的全科基礎(chǔ)上，可選擇一些在中醫(yī)治療上相對于西醫(yī)治療有優(yōu)勢的病種，像糖尿病、心腦血管病、肝病、風(fēng)濕免疫性疾病、中風(fēng)后遺癥、頸椎病、骨質(zhì)增生病、男性不育癥、亞健康等病種，作為自己的?？瓢l(fā)展方向，充分發(fā)揮中醫(yī)的特色，與西醫(yī)形成互補，促進綜合性醫(yī)院的全面發(fā)展。重視中醫(yī)藥人才隊伍的培養(yǎng)，培養(yǎng)高質(zhì)量的中西醫(yī)結(jié)合人才。要發(fā)展中醫(yī)，關(guān)鍵在于中醫(yī)藥人才隊伍的建議。綜合醫(yī)院應(yīng)重視對新分配來的中醫(yī)院校畢業(yè)生的培養(yǎng)，與西醫(yī)院校畢業(yè)生一樣，先作為住院醫(yī)師到各個科室輪轉(zhuǎn)至少1年，熟練掌握各種常見病、多發(fā)病的西醫(yī)診療措施和各種危重癥、急癥的搶救措施，為今后開展中西醫(yī)結(jié)合治療打下基礎(chǔ)。在其單獨值班前及晉升主治醫(yī)生前，都應(yīng)對其進行臨床技能的考核，合格后才可上崗。此外，為培養(yǎng)更多、更全面的中醫(yī)人才隊伍，提高中醫(yī)科室的專業(yè)水平，還應(yīng)派出人員到上級中醫(yī)院學(xué)習(xí)、進修或參加一些全國性的中醫(yī)學(xué)術(shù)研討會以及專業(yè)培訓(xùn)班。另外，還要想辦法引進在中醫(yī)界有一定影響力的人才,壯大中醫(yī)科的技術(shù)隊伍。重視中醫(yī)文化建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)文化的導(dǎo)向、帶動等作用，促進醫(yī)院全面發(fā)展。中醫(yī)文化為中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的重要組成部分之一。它承載了中醫(yī)學(xué)數(shù)千年的光輝文明史，既是構(gòu)成中醫(yī)學(xué)的重要母體，同時又是傳承中醫(yī)學(xué)的主要載體，是中華民族燦爛文化中，體現(xiàn)中醫(yī)本質(zhì)與特色的精神文明和物質(zhì)文明的總和。中醫(yī)文化包括文化理念、文化實踐和文化環(huán)境三方面，文化理念以仁、和、誠為主體，文化實踐以精、慎、廉為主導(dǎo)，文化環(huán)境則以美、雅、便為主線，這三者是相輔相成的，缺一不可。在中醫(yī)的發(fā)展過程中，中醫(yī)文化具有舉足輕重的作用，而在綜合醫(yī)院的發(fā)展中，中醫(yī)文化同樣有著不可替代的作用。因此應(yīng)重視綜合醫(yī)院中醫(yī)文化的建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)文化的導(dǎo)向、帶動等作用，加快中醫(yī)藥科室的發(fā)展，促進醫(yī)院的全面建設(shè)和發(fā)展，提升醫(yī)院的核心競爭力。擴大中醫(yī)科門診,將中醫(yī)門診辦大、辦好、辦活。開展特色專科門診,新建中風(fēng)康復(fù)?？崎T診、腫瘤康復(fù)?？崎T診、皮膚病中醫(yī)門診等，以吸引更多病源，加大針灸?？崎T診的建設(shè)力度，同時建立中醫(yī)科門診特色治療室,以滿足中醫(yī)科門診患者治療的需要。開展中醫(yī)科住院部的特色治療室,使傳統(tǒng)的中醫(yī)療法更好地發(fā)揮其治療作用，同時，引進一些先進的現(xiàn)代診療設(shè)備，以滿足不同患者的需求。醫(yī)院政策方面的扶持中醫(yī)事業(yè)建設(shè)發(fā)展有前述諸多不利因素，要想真正發(fā)展中醫(yī)科，沒有醫(yī)院的大力扶持是萬萬不可的。所以，醫(yī)院要對中醫(yī)科制定一套