《會(huì)陰切開縫合》

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

會(huì)陰切開縫合術(shù)

整理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握會(huì)陰切開縫合術(shù)的適應(yīng)癥2、掌握會(huì)陰切開縫合術(shù)的方法及步驟3、掌握會(huì)陰切開縫合術(shù)的注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理整理課件主要內(nèi)容1、會(huì)陰的解剖結(jié)構(gòu)2、會(huì)陰側(cè)切的種類3、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的適應(yīng)癥4、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的方法5、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的注意事項(xiàng)6、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)術(shù)后護(hù)理整理課件會(huì)陰

的解

剖

結(jié)

構(gòu)產(chǎn)科會(huì)陰：

陰道前庭后端與肛門之間的軟組織整理課件會(huì)陰側(cè)切時(shí)切開的解剖結(jié)構(gòu)有哪些？45°陰唇系帶處女膜舟狀窩會(huì)陰淺橫肌球海綿體肌會(huì)陰深橫肌肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維整理課件會(huì)陰側(cè)切術(shù)

是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會(huì)陰及盆底嚴(yán)重裂傷，減輕盆底組織對(duì)胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術(shù)。整理課件會(huì)陰側(cè)切的種類傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)正中會(huì)陰切開術(shù)

改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)整理課件會(huì)陰側(cè)切的適應(yīng)癥1.初產(chǎn)婦頭位分娩時(shí)會(huì)陰較緊、會(huì)陰體長(zhǎng)、組織硬韌或發(fā)育不良、炎癥、水腫或遇急產(chǎn)時(shí)會(huì)陰未能充分?jǐn)U張，估計(jì)胎頭娩出時(shí)將發(fā)生Ⅱ度以上裂傷者。2.巨大兒。3.經(jīng)產(chǎn)婦曾作會(huì)陰切開縫合，修補(bǔ)后瘢痕大，影響會(huì)陰擴(kuò)展。整理課件4.產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎頭吸引器助產(chǎn)或初產(chǎn)臀位經(jīng)陰道分娩者。5.早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或胎兒宮內(nèi)窘迫需減輕胎頭受壓并盡早娩出者。6.產(chǎn)婦患心臟病或高血壓等疾病需縮短第二產(chǎn)程者。整理課件會(huì)陰切開前準(zhǔn)備沖洗和消毒：整理課件麻

醉常用陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉。1、術(shù)者左手（左斜切開）示指及中指伸入陰道觸及坐骨棘及骶棘韌帶，右手持帶長(zhǎng)針頭的注射器，在肛門和坐骨結(jié)節(jié)之間注射一皮丘，然后在左手示指、中指引導(dǎo)下，經(jīng)皮丘刺入坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1cm刺入，有一個(gè)明顯的落空感，在向內(nèi)后方深入1cm左右，回抽無血，注入生理鹽水稀釋好的0.5%鹽酸利多卡因5-10ml，然后將針退至皮下，再向大小陰唇、切口局部及會(huì)陰體皮下作扇型浸潤(rùn)麻醉。2、正中切開時(shí)，可行局部浸潤(rùn)麻醉。整理課件在坐骨棘內(nèi)側(cè)下方注入麻醉藥會(huì)陰浸潤(rùn)及陰部神經(jīng)阻滯麻醉整理課件

局部浸潤(rùn)麻醉整理課件會(huì)陰切開的時(shí)機(jī)1、正常陰道分娩時(shí)，應(yīng)選擇在胎頭著冠，會(huì)陰體變薄時(shí)。2、手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)估計(jì)切開后5~10分鐘內(nèi)胎兒可娩出時(shí)。過早切開，使切口流血過多，暴露時(shí)間過長(zhǎng)，增加感染機(jī)會(huì)。整理課件會(huì)陰側(cè)切的方法會(huì)陰側(cè)切術(shù)一般采用會(huì)陰側(cè)斜切開術(shù)。切開左手示指、中指伸入陰道，置胎先露與陰道后側(cè)壁之間，撐起陰道壁，以指示即將切開的部位并保護(hù)胎兒。右手持剪刀，剪刀兩葉張開置于預(yù)定切口處，當(dāng)宮縮時(shí)，自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左旁側(cè)45°方向剪開，長(zhǎng)約4~5cm。

整理課件

切口預(yù)定側(cè)斜的角度應(yīng)根據(jù)會(huì)陰擴(kuò)張的程度而定，會(huì)陰高度膨隆時(shí)，角度應(yīng)大于45°（60-70度），切忌角度過小誤傷直腸，切口長(zhǎng)約4～5cm，注意陰道粘膜與皮膚切口長(zhǎng)度一致。會(huì)陰切開后出血較多，不應(yīng)過早切開。切開后用紗布?jí)浩戎寡?，必要時(shí)鉗夾結(jié)扎止血。整理課件側(cè)切整理課件會(huì)陰切開縫合術(shù)

縫合先檢查軟產(chǎn)道其它部位有無裂傷（宮頸、陰道壁、陰道后穹窿），然后在陰道內(nèi)放入一帶尾紗布，以防止宮腔血液外流影響手術(shù)視野，然后逐層縫合。注意：縫合時(shí)應(yīng)注意層次清楚，對(duì)合整齊，止血徹底，不留死腔，以恢復(fù)正常解剖關(guān)系。用可吸收腸線自切口頂端連續(xù)、鎖邊或間斷縫合陰道粘膜，深度應(yīng)包括部分粘膜下組織，直到陰道口的處女膜打結(jié)；整理課件會(huì)陰切開術(shù)縫合要點(diǎn)

縫合粘膜時(shí)，在頂端上方0.5厘米處縫合第一針以結(jié)扎回縮的血管，防止血腫形成；縫合粘膜、肌層時(shí)應(yīng)避免縫扎直腸粘膜

縫線不得跨越處女膜；進(jìn)、出針應(yīng)“從里到外，在從外到外”，二切緣薄厚不均縫合時(shí)，兩側(cè)組織要等量，對(duì)合完整整理課件會(huì)陰切開術(shù)縫合要點(diǎn)

各層縫線進(jìn)針部位應(yīng)錯(cuò)開，以減少縫針數(shù)，保證

血運(yùn)，也可防止死腔，利于縫線吸收

術(shù)后觸摸陰道內(nèi)有無遺留紗布、未縫合的孔洞及血腫形成。肛指檢查有無縫線穿行直腸黏膜整理課件連續(xù)縫合陰道粘膜方法：打結(jié)少，縫合快，減少傷口暴露的時(shí)間。每針距1cm，進(jìn)針及出針點(diǎn)距切口0.5cm為宜。會(huì)陰粘膜縫合的各種方法整理課件鎖邊縫合陰道粘膜方法：簡(jiǎn)單，快捷，縫線不易松滑，止血效果好，整理課件間斷縫合陰道粘膜方法：每針打結(jié)，可造成組織水腫，血運(yùn)不良而引起疼痛，感染。整理課件舟狀窩的各種縫合方法整理課件仍用上述縫線間斷縫合肌層（根據(jù)切口情況）和皮下組織；

縫合肌層縫合皮下組織會(huì)陰肌層縫合方法整理課件用絲線間斷縫合皮膚，注意縫線不應(yīng)過緊，一般術(shù)后第4日拆線。若用可吸收的縫線皮內(nèi)縫合，不必拆線。

縫合皮膚會(huì)陰皮膚的縫合方法整理課件拆線（褥式）縫合間距：1.5cm，也可根據(jù)切口情況進(jìn)行。會(huì)陰皮膚的各種縫合方法整理課件皮內(nèi)縫合的方法：針距0.2-0.3cm整理課件正確與錯(cuò)誤皮內(nèi)縫合的比較：整理課件舌型和切口旁裂傷縫合整理課件常規(guī)檢查術(shù)畢取出帶尾紗布，常規(guī)檢查陰道切口頂端有無空隙，陰道內(nèi)有無紗布遺留，并常規(guī)作肛門檢查，如果發(fā)現(xiàn)有縫線穿過腸壁，必須拆除，重新縫合。整理課件整理課件會(huì)陰正中切開術(shù)

從會(huì)陰后聯(lián)合的中點(diǎn)處向肛門方向垂直切開，長(zhǎng)約2～3cm?？p合方法基本同上。正中切開術(shù)，其切口距肛門括約肌很近，一旦切口延長(zhǎng)易導(dǎo)致會(huì)陰Ⅲ度裂傷。故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。凡胎兒偏大、會(huì)陰體過短、接生技術(shù)不熟練或手術(shù)產(chǎn)者，如產(chǎn)鉗術(shù)等，均不宜采用。優(yōu)點(diǎn)：此法有剪開組織少、出血量不多、術(shù)后局部組織腫脹及疼痛均輕微。缺點(diǎn)：切口有自然延長(zhǎng)撕裂肛門括約肌的危險(xiǎn)，容易造成嚴(yán)重的裂傷。整理課件改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)(小切口)

全國(guó)護(hù)理學(xué)報(bào)《會(huì)陰側(cè)切改良技術(shù)，防止新生兒肩性損傷》。

原理:在接產(chǎn)中，該方法可讓胎頭充分俯屈，使胎兒雙肩在產(chǎn)道內(nèi)自然旋轉(zhuǎn)至正常位置，從而減少肩性損傷的發(fā)生。優(yōu)點(diǎn)：改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)不僅損傷小、出血少、縫合快、降低產(chǎn)婦會(huì)陰傷口撕裂傷率、減輕產(chǎn)婦痛苦、縮短產(chǎn)后住院時(shí)間。整理課件

使用指征及方法1、產(chǎn)婦會(huì)陰體長(zhǎng)4cm左右，估計(jì)胎兒體重＜

4000g，手術(shù)切口起點(diǎn)取會(huì)陰后聯(lián)合中線處，切開角度15—30度，長(zhǎng)度為2—3cm。2、產(chǎn)婦會(huì)陰體長(zhǎng)＜3cm或估計(jì)胎兒體重＞4000g者，手術(shù)切口起點(diǎn)會(huì)陰5點(diǎn)左右處，角度30—40度，長(zhǎng)度3—4CM。3、會(huì)陰彈性好選擇15—30度，差者30—40度。整理課件

三種切開術(shù)縫合時(shí)間比較傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切:平均為25分鐘/例改良會(huì)陰側(cè)切:平均為15分鐘/例正中會(huì)陰切開:平均為10分鐘/例整理課件會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的注意事項(xiàng)1、選擇合適的縫線2、注意縫合技巧3、減少腸線量及其它異物遺留切口內(nèi)4、并發(fā)癥的預(yù)防整理課件縫線根據(jù)不同產(chǎn)婦的情況選擇不同的縫線。常用縫線的不良反應(yīng)：雙頭線：傷口開裂、在會(huì)牽拉、擴(kuò)張或膨脹的部位，無法提供足夠的傷口支持，提高了會(huì)陰的感染率，輕微急性發(fā)炎反應(yīng)。2.0和3.0線：異物引起的暫時(shí)性炎性反應(yīng)、皮下縫合時(shí)吸收過程中的紅斑和硬結(jié)。整理課件

縫合的技巧選擇適宜的時(shí)機(jī)行側(cè)切術(shù)熟悉解剖關(guān)系縫合應(yīng)嚴(yán)密不留死腔注意三個(gè)點(diǎn)的縫合：切口頂端、處女膜、皮膚切開點(diǎn)整理課件減少線量及其它異物遺留傷口

盡量避免其他異物留在切口內(nèi)引起組織廣泛反應(yīng)形成硬結(jié)，如紗布絲、棉花絲、手套上的滑石粉、線頭等——縫合前用生理鹽水沖洗傷口。整理課件并發(fā)癥的預(yù)防陰道壁血腫：縫好第一針及時(shí)結(jié)扎血管較深的傷口預(yù)防性塞紗布?jí)浩瓤p合完畢常規(guī)雙合診觀察病人自覺癥狀整理課件關(guān)注切口愈合問題1、傷口疼痛2、傷口感染3、傷口愈合不良4、傷口美觀度5、陰道壁息肉整理課件術(shù)后護(hù)理（隨訪）1、保持正確的臥位：如為左側(cè)切應(yīng)采取右側(cè)臥位或仰臥位，以免惡露污染傷口。2、保持外陰清潔、干燥：

1)及時(shí)更換衛(wèi)生巾；

2)每日會(huì)陰消毒2次；

3)大小便后，給予會(huì)陰清洗；便后擦拭時(shí)應(yīng)從前向后擦，以免污染傷口；3、早期做縮肛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)盆底組織、會(huì)陰組織及產(chǎn)道恢復(fù)；

整理課件4、感