PICC置管術(shù)后并發(fā)淋巴漏液藻酸鹽敷料治療

PICC置管術(shù)后并發(fā)淋巴漏液藻酸鹽敷料治療案例分析基本資料：患者，男性，42歲。因「左側(cè)睪丸偏大半年余，睪丸癌術(shù)后1月余入院。入院時(shí)帶入PICC導(dǎo)管一根，穿刺點(diǎn)無(wú)滲液、滲血及紅腫熱痛等不適。發(fā)現(xiàn)過(guò)程：患者于2022-05-18在右上臂貴要靜脈采用超聲引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)置入三向瓣膜導(dǎo)管，一次置管成功。次日更換敷貼時(shí)，發(fā)現(xiàn)紗布敷料上有淡血性滲液，量較多。見(jiàn)下圖。按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒后，穿刺點(diǎn)局部置藻酸鹽敷料，外用透明薄膜敷料進(jìn)行固定。查房時(shí)發(fā)現(xiàn)藻酸鹽敷料被大量滲液浸透，滲液呈淡黃色清亮透明，考慮并發(fā)淋巴漏液。換藥方法：.皮膚消毒按常規(guī)進(jìn)行：酒精-碘伏-酒精，皮膚待干;.穿刺點(diǎn)周圍用藻酸鹽敷料2.5cmX5cm,對(duì)折后用無(wú)菌剪刀剪開(kāi)一半，將其圍繞導(dǎo)管進(jìn)行固定；外層用透明薄膜敷料進(jìn)行固定。后續(xù)追蹤:3天后見(jiàn)滲液浸透1/2藻酸鹽敷料。繼續(xù)按上述方法換藥處理。囑患者減少置管側(cè)肢體活動(dòng)及用力。穿刺點(diǎn)滲液未見(jiàn)明顯減少，但揭開(kāi)敷料后穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫熱痛等。繼續(xù)按上述方法換藥處理。同時(shí)向患者做好解釋，必要時(shí)需要拔管處理患者后續(xù)繼續(xù)用藻酸鹽敷料換藥3次,2022-06-03換藥后出院回家。患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥一次，揭開(kāi)敷料發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)已無(wú)滲液。局部用無(wú)菌紗布覆蓋。患者至我院PICC門診換藥，局部已無(wú)滲液，按常規(guī)進(jìn)行換藥處理。換藥前的圖片:案例討論P(yáng)ICC目前在臨床中的應(yīng)用已得到推廣。但PICC是一項(xiàng)有創(chuàng)傷操作，操作過(guò)程及留置期間也存在相關(guān)并發(fā)癥，其中滲血、滲液是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。如并發(fā)淋巴漏液，處理起來(lái)往往很棘手，有些患者不堪頻繁的來(lái)往醫(yī)院換藥，最終導(dǎo)致導(dǎo)管提前拔除。該患者從置管術(shù)后第2天發(fā)現(xiàn)淋巴漏液，后期通過(guò)藻酸鹽敷料進(jìn)行換藥處理，換藥頻率為2?3天一次，歷經(jīng)19天時(shí)間淋巴漏液愈合。.原因分析任何介入性操作均可引起組織不同程度的損傷，PICC穿刺過(guò)程中也可造成組織或淋巴管損傷。其中，淋巴漏液的特點(diǎn)是滲出液呈微黃色或無(wú)色。結(jié)合患者滲液發(fā)生的時(shí)間及特點(diǎn)，考慮并發(fā)淋巴漏液。導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲液的原因，見(jiàn)下圖：尊界不良，的用剃生差，皮下脂肪少,周圍組織包毫不產(chǎn)III 肝功能障礙及凝血機(jī)制異常，合成蛋白能力下降,引起周圍組織水腫上血小板減少及凝血功能下降口穿剌部位左例德於云面宅曲r易損傷瘋管內(nèi)強(qiáng).穿剌部位左例德於云面宅曲r易損傷瘋管內(nèi)強(qiáng).■?穿剌點(diǎn)叼口過(guò)大穿剌點(diǎn)擴(kuò)皮致切口過(guò)大；反復(fù)穿剌；肢體活動(dòng)過(guò)度等,穿剌浜傷淋巴管穿剌時(shí)損方淋已莒、淋巴巖,打維雷白雷皿管內(nèi)腹損傷可1艱活黜1系統(tǒng),導(dǎo)致纖維克日鞘的形成.打維雷白雷阻擋藥物回況至上腔熱膿，藥液從阻力展悵的穿剌點(diǎn)流出.導(dǎo)管滲液和導(dǎo)管自息材質(zhì).反竟磨扭宥美浜.號(hào)管材料大部分導(dǎo)營(yíng)混液都生生在等管器與導(dǎo)管接合資楂.導(dǎo)茴阪翳血宜內(nèi)靠近穿刺點(diǎn)處的導(dǎo)置被裂，輸液時(shí)尤為明顯.局部 穿剌點(diǎn)紅■,腫-熱，皰.并巨炎性滲出，系局部能阻炎癥反應(yīng)導(dǎo)致能組液;五膚反通 貼膜下皮膚豆庠，伴紅斑水庖等皮屋，系局船明變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致犯織滲液..敷料選擇穿刺點(diǎn)并發(fā)淋巴漏時(shí)的換藥方法是：將導(dǎo)管消毒后，在穿刺點(diǎn)處放置2cmX2cm明膠海綿1塊或?qū)?cmX8cm無(wú)菌紗布兩次對(duì)折，然后貼上10cmX12cm的滅菌透氣薄膜，每日換藥1次，滲液較多者可以用彈性繃帶加壓包扎，松緊程度以肢體遠(yuǎn)端不出現(xiàn)浮腫為宜。藻酸鹽敷料有促進(jìn)傷口愈合的作用，其主要成分為藻酸鹽。藻酸鹽是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，為一種天然纖維素。藻酸鹽敷料的基本功能是能維持一個(gè)濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，快速、大量、垂直吸收滲液，形成凝膠，封閉創(chuàng)面，并保護(hù)創(chuàng)面免受細(xì)菌感染，具有抑菌、減輕瘢痕形成等功能；同時(shí)，與皮膚具有親和力，可有效保護(hù)創(chuàng)面及周圍正常皮膚。本案例中的患者在換藥過(guò)程中選擇了藻酸鹽敷料進(jìn)行處理，能有效鎖住滲液使其不外溢，根據(jù)滲液量情況可2?3天換藥一次，不影響病人的舒適度，并能促進(jìn)穿刺點(diǎn)傷口的愈合。3、患者教育PICC置管后出現(xiàn)淋巴漏，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、煩躁等情緒。在換藥時(shí)通過(guò)支持、傾聽(tīng)、安慰的方法及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕其焦慮、失望、無(wú)助的心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，增加蛋白質(zhì)的攝入，以