心理社會治療模式詳解

第四章心理社會治療模式本章主要內容：發(fā)展歷史理論來源理論假設治療方法與技巧治療過程總結一、發(fā)展歷史里士滿(MaryRichmond)：《社會診斷》，1922（案例中一半以上的癥狀是精神癥狀）夏健士(FrankHankins)：首次提出“心理社會”概念，1930漢密爾頓(GordonHamilton)：《個案工作的基本概念》，1937（整理個案工作的理論分析模式，以精神分析為主）托爾（CTowle）（修正漢密爾頓，“人在情境中”，以心理與社會治療為主）霍麗斯(FlorenceHollis)：《個案工作——心理社會治療法》，1964（發(fā)揚光大，內在與外在因素）PS：問題歸因道德因素：1869以前；（COS成立）環(huán)境因素：慈善會社后期心理因素：1920年代，精神分析影響心理社會因素：50年代，心理社會模式影響心理、生理、社會、道德因素：生態(tài)系統(tǒng)模式影響

二、理論來源精神分析理論(psychoanalytictheory)社會學的角色理論(roletheory)自我心理學學習理論(learningtheory)系統(tǒng)理論(systemstheory)其它理論精神分析理論弗洛伊德（1856—1939）奧地利心理學家、精神病學家，精神分析學派的創(chuàng)始人。1873入維也納大學學醫(yī)學1881獲醫(yī)學博士學位1882訂婚，維也納總醫(yī)院醫(yī)生，1885年，開始用催眠術治療癔癥，即歇斯底里癥。（電擊、催眠（沙可）——〉宣泄（布洛爾））1886年結婚，“神經癥”私人診所，1895創(chuàng)立精神分析（自由聯(lián)想）1900《夢的解析》（嬰兒性行為、釋夢：披著羊皮的狼）1909在美國克拉克大學發(fā)表演講轟動1930獲哥德獎金1939、9、23死于口腔癌

人格結構理論本我(id)：人最原始、與生俱來的潛意識的結構部分。以生物本能的合流驅動力。按照“快樂原則”行事。自我(ego)：人格的意識結構部分，自己可以意識到的“我”，能知覺自身的需要，主要作用是處理個體和現(xiàn)實的關系，使個體的欲望適應現(xiàn)實。按照“現(xiàn)實原則”行事。超我(superego)：道德化的我，是在社會化的過程中，將道德規(guī)范、社會要求內化為自身的良心、理性，對個體的動機、欲望和行為進行管制。按照“理想原則”行事。（冰山理論）保持身體健康必須依賴人格中三種力量的平衡。從健康的立場來講，本我、自我和超我必須有均衡的發(fā)展。本我極力保存自己，超我的作用是積極配合社會規(guī)范控制和監(jiān)督自己。至于自我，它一方面要處理本我的沖動和欲望，另一方面要符合超我要求，積極調節(jié)本我和超我之間的矛盾。如果本我和超我任何一方占優(yōu)勢，很可能會產生不正常的功能，以致個體的人會出現(xiàn)身體上的毛病和怪異的行為。（人格結構的一仆二主，自我就像受氣包）PS:什么是利比多利比多(libido)：弗洛伊德認為人的精神活動的能量來源于本能，本能是推動個體行為的內在動力。人類最基本的本能有兩類：一類是生的本能，另一類是死亡本能或攻擊本能，生的本能包括性欲本能與個體生存本能，其目的是保持種族的繁衍與個體的生存。弗洛伊德是泛性論者，在他的眼里，性欲有著廣義的含意，是指人們一切追求快樂的欲望，性本能沖動是人一切心理活動的內在動力，當這種能量（弗洛伊德稱之為力必多）積聚到一定程度就會造成機體的緊張，機體就要尋求途徑釋放能量。

人性觀1.人同時具有生與死的本能；2.人生的目標其實就是死亡；3.人的行為受潛意識支配；4.人的行為的決定因素是性的內驅力和侵略性的沖動；5.成人行為大部分受5歲前非理性動力、潛意識動機、生物性本能和性心理發(fā)展經驗的影響；6.人所有的行為是尋快樂、避痛苦的；7.人是個有限的能量系統(tǒng)，在對本我、自我和超我的分配中，當其中之一操縱控制權的時候，就會抑制了其他兩個系統(tǒng)的運作。性理論（個人的性發(fā)展）

口腔期：0—1·5歲。一切欲望的滿足和人際關系重心都在口部。嬰兒通過唇、口的吸吮、咬、吃等口部動作獲得快感。

肛門期：1.5—3歲。生活重心及人際關系重心轉到排泄。通過延遲、延長排便的時間來獲取性愉悅。

性蕾期：3—6歲。開始把性轉移到外界，注意兩性的差異，產生對異性父母的愛戀具有排斥同性父母的傾向。

潛伏期：6—12歲。兒童通過豐富多彩的活動來宣泄、升華性能量。

生殖期：12歲—成人。通過正常的性行為求得滿足。弗洛伊德認為人的性成長不但是身體上的，而且是心理上的。他指出人的性欲從嬰兒時期就出現(xiàn)了，一個孩子到了5歲，應該已經經歷了三個性欲階段。

口腔期：—通過欲望的滿足而建立對世界的安全感和對人的基本信賴。如遇挫折，就易變得不信任人、缺乏安全感?！ㄟ^與他人關系而肯定自我界限，但尚未穩(wěn)定。如遇挫折，便會呈現(xiàn)幻覺、投射、否認等心理防御機制?！穗A段被假設為精神分裂癥、情感精神病、妄想精神病等發(fā)源的關鍵期。肛門期：—通過學習控制排便培養(yǎng)自治自律。如受困難，轉移、反向行為、解脫等防御機制。此階段為強迫癥的根源。性蕾期：—此階段發(fā)生戀父（戀母）情結。如不能正常解決，對將來性心理發(fā)展有極大障礙，造成各種性異常：裸露癖、戀物癖、窺陰癖、同性戀等。

在性心理發(fā)展過程中，如果某一階段發(fā)生停滯或倒退，就可能導致心理異常。人格是由幼年經歷所決定的。大部分創(chuàng)傷性、阻礙成長的經歷通常發(fā)生在5歲之前，而且主要是性心理發(fā)展中的障礙。精神分析就是要試圖揭示案主的性心理發(fā)展在哪一階段遭到破壞，到底曾發(fā)生過什么創(chuàng)傷性事件。只要案主能有知覺地重新經歷一次創(chuàng)傷性事件，達到領悟和調整，使自我對本我和超我的要求做出控制時，正常的性發(fā)展就會重新開始，而神經癥狀就會逐漸消失。心理防御機制（DefenseMechanism）是自我的一種防衛(wèi)功能，很多時候，超我與原我之間，原我與現(xiàn)實之間，經常會有矛盾和沖突，這時人就會感到痛苦和焦慮，這時自我可以在不知不覺之中，以某種方式，調整一個沖突雙方的關系，使超我的監(jiān)察可以接受，同時原我的欲望又可以得到某種形式的滿足，從而緩和焦慮，消除痛苦，這就是自我的心理防御機制，它包括壓抑、否認、投射，退化、隔離、抵消轉化、合理化、補償、升華、幽默、反向形成等各種形式。人類在正常和病態(tài)情況下都在不自覺地運用，運用得當，可減輕痛苦，幫助度過心理難關，防止精神崩潰，運用過度就會表現(xiàn)出焦慮抑郁等病態(tài)心理癥狀。

常見的心理防御機制：1.否認(denial)：將不愉快的事件加以否定，當它根本沒有發(fā)生，來獲取心理上暫時的安穩(wěn)。2.壓抑(depression)：把一些不能夠忍受或會引起個人極大沖突和矛盾的念頭、感受或沖動，在還未發(fā)覺之前便作了抑制，存放到潛意識中，使自己在不知不覺間得以保持心境的安寧。

3.解脫(undoing)：用象征性事情或行動來嘗試抵消已經發(fā)生的不愉快事件，以處理自己的情緒和補救自己心理上的不舒服。4.認同(identification)：選擇性地模仿某些人或某些東西，來肯定自己。5.補償(compensation)：設法彌補個人生理上或心理上的缺憾來減輕不適感，掩蓋自己的自卑感和不安全感，所謂“失之東隅，收之桑榆”就是這種作用。

6.合理化(rationalization)：盡量收集一些合乎自己內心需要的理由，當作很合理地去加以強調，使犯錯的事實不再困擾自己。如狐貍吃不到葡萄就說葡萄是酸的、阿Q的精神勝利法。

7.投射(projection)：把自己所不能夠接受的性格、特征、意念和欲望轉移到別人身上，指責別人這種性格的惡劣，批評別人這種態(tài)度和意念的不當。“己所不欲，施之于人”8.轉移(displacement)：我們在被人激怒和欺壓時，往往想作出報復，但是有時因為地位和社會規(guī)范，我們不可能直接向當事人發(fā)泄內心的情緒，結果就會在某個時間選擇一個適當?shù)娜俗鳛樽约呵榫w轉移的對象。

9.酸葡萄(sourgrapes)：將自己過去追求的東西加以貶抑和打擊，消除內心的失望和沮喪。10.甜檸檬(sweetlemon)：說服自己凡是自己擁有的就是美好的，強調事情的美好一面。11、升華：指被壓抑的不符合社會規(guī)范的原始沖動或欲望用符合社會要求的建設性方式表達出來的一種心理防御機制，如柏拉圖的精神戀愛。

12、幽默：是指以幽默的語言或行為來應付緊張的情境或表達潛意識的欲望。通過幽默來表達攻擊性或性欲望，可以不必擔心自我或超我的抵制，在人類的幽默中關于性愛，死亡、淘汰，攻擊等話題是最受人歡迎的，它們包含著大量的受壓抑的思想。13、隔歉離：將一翼些不快撐的事實或或情感奏分隔于貿意識之允外，以趙免引起煉精神上痛的不愉品快，這聚種機制朋叫隔離繡，如人敵們來月封經很多寸人都說乘成“來擦例假”頭人死了為叫“仙敵逝”“渾歸天”魚，這樣賭說起來低可以避懸免尷尬膛或悲哀拼。1PS：違對弗洛擁伊德的烘評價1、貢攻獻：生問物醫(yī)學夾模式（厭軀體治屠療來解地救精神妙病患者咽）——之〉精神配分析（販精神創(chuàng)豈傷），危為現(xiàn)代灘生物—傾—心理用——社滿會醫(yī)學糧模式建兆立鑒定鼻基礎。2、批以評：泛桃性論、醬悲觀消雁極的宿衛(wèi)命論、蛋只是對案精神病美人的觀藍察、神階秘主義屯（42笑671陰8）自我心理簽學阿德勒：飽個體心理劃學的創(chuàng)始央人，人鮮本主義孔心理學遺的先驅爆，現(xiàn)代自我心理政學之父；精黨神分析學觀派內部第蔽一個反對傅弗洛伊德椅的心理學世體系，由裳生物學定摸向的本我麥轉向社會對文化定向閑的自我心理糾學，對后任來西方圍心理學喪的發(fā)展療具有重厲要意義背。人生的內腹驅力：尋棗求優(yōu)越（盤人與生俱葵來的自卑縮慧感：幼兒懸如何生存蒼？每個人免都有身心塔缺陷，為搞此必須補齊償缺陷，冷而補償往斷往是超額轉的，不僅周補償了缺漏點，有時擁候還會發(fā)次展為有點尖。）補償?shù)膬苫謧€途徑：發(fā)展技能楊不足的器兵官：體弱隱者鍛煉槳身體使枝得強健搭；發(fā)展其漫他器官慈的機能獎來補償掌缺陷：失明拍的人希特勒、節(jié)羅斯福、州拿破侖三、理論愿假設（一）姑對個人秩與環(huán)境動關系的石一般假僚設個體的發(fā)及展受到生蠢理、心理兵和社會三碧個方面因瓣素的影響常，而且這快三個方面抬的因素互撇相作用、獸彼此影響及。因此，霜心理社寶會治療副模式認納為個人膛的生理茶和心理圈發(fā)展、型人際關像系、個澆人與環(huán)鞋境的關環(huán)系都是周重要的頌研究范城圍?；鶆h于這一覽觀點，犁心理社尺會治療移模式就獎有“人甜在情境豆中”(pe鐵rso冰n-i驕n-s些itu著ati惕on)這個從系去統(tǒng)理論借仗用過來的檔獨特概念敏。換言之遣，研究一柏個人，一撿定要同時拘了解他所釣處的環(huán)境練，即家庭閃、學校、素朋友、工考作場所等熟。（二）資對個人杠與環(huán)境灑關系的擁具體假羅設1、人際晚溝通非常都重要，會病影響人的傻家庭關系庸和角色扮魄演。2、個人砍的溝通能桑力取決于肺個人的自牛我強度(貝ego爺stre宅ngth莖)、自我隊防御能力拳(ego歉def麥ense侵s)、知旨覺(pe坊rcep名tion概)等因素雁的影響。寬因此，工繡作員不但把要探索問殺題的背景差和成因，真也要重視橋現(xiàn)時人格殊的強度。（三）狹對求助嶄者問題蛙的具體煮假設1、個人密早年所經黎歷的事物冷、所樹立撤的觀念、跪所學習到荒的技巧、表知識和態(tài)洗度都會有輝意無意地聽影響著個舞人今時今叼日的一切測。因此，僻了解其早差年經歷對警了解個人懶的現(xiàn)在和掙將來有很墊大的幫助頑。2、當和前社會修環(huán)境壓他力強烈箭使得求礎助者的管行為出喬現(xiàn)偏差駛。3、求助魄者的問題閃還與不良類的自我功補能和不良覺的超我功辰能相關。（四）對溫求助者價宜值的具體禁假設每個求僅助者都妄是有價棟值有潛穩(wěn)能的，將工作目陶的就是食要挖掘所求助者首的潛能避?；谶@些巨觀點，我羅們可以看會到精神分夠析理論和廈自我心理議學對心理鄰社會治療撐模式的影吸響。四、治療襯過程：接觸—燥—研究弦—診斷槐—治療（一）接貢觸初次會談博、建立關秩系、簽訂深服務協(xié)議（二）心句理社會研截究(ps建ycho施soci征al歲stud榜y)界定：長工作者正觀察并舍把觀察扯所得的灑資料有尸系統(tǒng)地削整合的疲過程。資料：案抖主的問題賀情境案主如何館看待自己征的問題案主曾扣如何處寸理過這斗些問題案主認惕為是什卡么使他毛遇到這廈些問題案主的斬背景資憶料案主的躍家庭關可系、社俊會環(huán)境頓資料案主生理梳、心理情據(jù)況注意：關摟心的重點條是案主的單意識層面診(con妙scio帝usl萌evel脈)，不是院潛意識(備unco暈nsci歸ous)嗎的層面。（三）診刪斷(di甲agno替sis)1、界定昂：在整理必、歸納及母分析由研斬究中所得承資料（包鉆含社會因療素、心理脂因素）的得基礎上，門對問題的渠性質作出筋評估和推顏理的過程罩。2、種類推：A.心理動彎態(tài)診斷(dy恒nam押ic容dia鴉gno懼sis金)：研熄究形成黑案主人斥格的三希大動力躬即超我續(xù)、自我元和本我限之間的與互動，參重點是駱超我的拼強弱程壺度和自封我的調鎖節(jié)功能醫(yī)。B.根由（病啊原）診斷(eti溉olog店ical泰dia起gnos串is)：聽把案主過旱去經歷與偽現(xiàn)今行為鄭間的互動騾做垂直線襲的分析，里現(xiàn)今行為扎主要是到調過去的經戰(zhàn)歷中尋找放原因。C.分類診艷斷(cl頂ass角ifa竊cto胡ry績dia今gno轉sis撞)：把于案主各親方面功見能就是棵生理健監(jiān)康、情銅緒狀態(tài)盞和社會徒功能進始行分門襲別類的趕臨床評障估。PS：自合我如何調純節(jié)？自我強度凝包括理解亡力、判斷款力、沖動生控制力、標心理防衛(wèi)延機制、自路我思想、長現(xiàn)實側眼款里、雨別闊人的關系壇是否成熟珠等。這些擔都會影響籃自我的調道節(jié)能力。其中心理燥防衛(wèi)機制孫大部分是霜無意識的調，將那些乒在自我中嶼和對自我刃、本我不粗能接受的桿事物，加豬以軟化或棋裝扮。（四）吼治療(束tre端atm愈ent快)界定：霸結合案籮主成長媽過程中傷的生理書、心理塑及社會錦因素及其您相互間謎的互動塞作用，脊運用專上業(yè)技術雪促進問題解妻決和個人桌成長。目標：減低案摸主的焦怪慮不安；減低“人溜在情境中夫”系統(tǒng)的剩功能失調巨；增強其自挑我適應能委力和“人在糊情境”系漠統(tǒng)的功能蠅；增強案捧主的自怒我實現(xiàn)陡和滿足雕感；改善案茅主的環(huán)域境。種類：偽直接治眨療——紋工作員伯直接與壓案主接姜觸進行橋工作。間接治療縣——為案優(yōu)主尋找和先建立支持豈系統(tǒng)。五、治腔療技術廊（霍麗悶斯）分直接治蓄療（工作惡者和案主句直接進行蛇溝通、診處斷及治療卷的過程）亡和間接治保療。(針音對案主周懼圍的環(huán)境避而展開的斤治療)1、直悼接治療非反映治搬療技術：蛾支持直接影室響探索—描共述—宣泄反映治療專技術：人幕在情境中暖討論心理模式同動力反映伶討論人格發(fā)遺展反映教討論（1重）非造反映治棵療技術購（工作嚷者直接葉提供，離案主被西動服從科）支持(s知usta倡inme渴nt)：工作員終透過表示揮了解、接安受、信任蒙和樂意幫積助的態(tài)度效去減低當退事人來求夕助時的不貝安和焦慮月，并與其惰建立信任液性的關系象。專注的增傾聽、溫頃情的語調荒、不時點惹頭、友善陡的臉容等托都是表示游支持的有影效技巧?？s慧具體技巧眠包括接納惜、保證、抹實物幫助伐（Hol莖lis稱撇之為愛的閉禮物(g吃ifts喘of政love耗)，即是嗓為當事人乘做一些實鋤際的事情掠，好讓他仿們知道工雙作員關懷臣和真正想冤幫助他們鋼）。直接影合響：界定：工搶作員直接葉或間接地祖表示自己隙的態(tài)度和常立場來強插化或消除脖案主的某贊些行為或攤情緒。方法：似不同強牢度的直系接影響醉方式如襖下圖非機強劃建攀忠碧堅倡干蘋指指聲導導奏調速議葬告尾持植預幫性性a.強雹調：工澇作員用吵點頭同根意或表探示重視陡、贊揚航的態(tài)度刃去鼓勵著當事人獅實踐一擔些他本麥來已有糟的念頭凝。b.提議辦：工作員禾提出某些督意見，由聰當事人自紐奉己作出取匪舍的決定身。c.忠圍告：工損作員向承當事人仍提出指滋導或一拘些他認差為當事炮人必須仿采取的辭行動。d.堅持閃：對于較遺嚴重的事算態(tài)，如離元家出走、匠傷害別人看等會引致護不良后果豈的情況，道工作員在哨時間緊促光的環(huán)境下墓便要當機肝立斷地向路當事人指鳴出事情的技嚴重性和塔提出他應松該采取的賠行動。e.干誓預：最激具強制唱性的一曬種治療賣技巧。刑指工作丸者直接匹介入案度主的實訴際生活朋，以避褲免案主揭生活狀居況的惡許化。如司把受虐網待的孩敬子帶離臭家庭或鍋把有暴銀力傾向辱的精神皮病患者礦強行帶醒院治療牲等。探索—描益述—宣泄界定：抹工作員沈通過案蠢主的描碰述和解雷釋探索礦案主的飽問題，璃并為案鴿主的情括感宣泄翼提供機痕會，以雄便疏導匙案主的賣情緒沖賣突，改倡變案主敬的不良慎行為。意義：絕此方法紫運用在搭整個工蘭作過程引的始終毫。宣泄內換容：憤宋怒和憎攝恨（接覆納）悲傷反應黨（尊重）內疚感（欠支持技巧注、反映性落治療技術竟）焦慮（鮮分辨）注意：視也案主情況疊而定，不穴可過度或句濫用。防子止引發(fā)破壞綁性和滿斧足自憐婆及自虐意人的需詠要。（恭破壞性陣宣泄）（2）健反映性疫治療技鋸術（工術作者通韻過同理隨、評語干、提問漆和解釋水等各種