急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護(hù)理

急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護(hù)理第一頁(yè)，共26頁(yè)?；靖拍?/p>

顱腦創(chuàng)傷是指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)受到外力作用所發(fā)生的損傷。根據(jù)顱腦創(chuàng)傷病理改變的先后分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷，前者指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷；后者指受傷一定時(shí)間后發(fā)生的腦水腫和顱內(nèi)血腫，壓迫腦組織引起的損傷。按傷后腦組織與外界是否相通，分為閉合性和開放性腦損傷兩類。第二頁(yè)，共26頁(yè)?；靖拍?/p>

常見發(fā)病部位頭皮、顱骨、腦常見病因交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故、火器傷等常見癥狀意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐第三頁(yè)，共26頁(yè)。Glasgow昏迷評(píng)分表睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4正確回答5可按指令動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4能確定疼痛部位5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次3對(duì)疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)4無(wú)反應(yīng)1含混發(fā)音2對(duì)疼痛刺激肢體屈曲3無(wú)反應(yīng)1對(duì)疼痛刺激肢體過(guò)伸2對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)1第四頁(yè)，共26頁(yè)。說(shuō)明：根據(jù)得分多少，評(píng)定其意識(shí)障礙程度13~14分9~12分3~8分輕度障礙中度障礙重度障礙多呈昏迷狀態(tài)Glasgow昏迷評(píng)分表第五頁(yè)，共26頁(yè)。臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙頭痛、嘔吐瞳孔反應(yīng)第六頁(yè)，共26頁(yè)。

積極防治顱內(nèi)壓增高癥、休克、呼吸衰竭，以及傷口繼續(xù)出血與污染等。如有手術(shù)指征者，應(yīng)盡快手術(shù)治療。急救原則第七頁(yè)，共26頁(yè)。急救與護(hù)理方法Step1Step2step3Step430Step5Step6Step7Step8傷情評(píng)估體位呼吸道止血防止感染心肺復(fù)蘇迅速建立靜脈通道嚴(yán)密觀察生命體征第八頁(yè)，共26頁(yè)。急救與護(hù)理方法初步了解患者致傷原因、受傷時(shí)的情況、傷后時(shí)間及傷后表現(xiàn)，以便正確判斷患者的病情BACK第九頁(yè)，共26頁(yè)。急救與護(hù)理方法保持正確體位是護(hù)理的關(guān)鍵之一，給予平臥位或頭15°～30°臥位，有利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及嘔吐物阻塞氣道而影響呼吸功能。BACK第十頁(yè)，共26頁(yè)。急救與護(hù)理方法呼吸道護(hù)理的重點(diǎn)在于保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部感染，這是整個(gè)搶救過(guò)程自始至終應(yīng)該把握的中心環(huán)節(jié)。應(yīng)松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物、血塊及異物，保持呼吸道通暢。從口腔、鼻腔或氣管插管處，深入氣管內(nèi)吸痰，吸痰動(dòng)作要輕柔。給予低流量吸氧，減少腦組織耗氧量，必要時(shí)置入口咽通氣管或行氣管插管、氣管切開術(shù)，采用人工氣囊輔助呼吸，躁動(dòng)者給予約束雙手。BACK第十一頁(yè)，共26頁(yè)。急救與護(hù)理方法盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)盡快制止頭部外出血，協(xié)助醫(yī)師加壓包扎，開放性顱腦損傷等可能有腦組織膨出，應(yīng)以棉圈圍于傷口周圍，然后包扎?？焖僮懔垦a(bǔ)液，改善微循環(huán)，維持血壓。BACK第十二頁(yè)，共26頁(yè)。急救與護(hù)理方法防止顱內(nèi)感染，應(yīng)將患者平臥，患側(cè)向下，讓血液或腦脊液順利流出來(lái)。切忌用布類或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而繼發(fā)顱內(nèi)感染。BACK第十三頁(yè)，共26頁(yè)。急救與護(hù)理方法若患者神志不清，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸，不要試圖用拍擊或搖晃的方法去喚醒昏迷的顱腦外傷患者。顱內(nèi)感染，應(yīng)將患者平臥，患側(cè)向下，讓血液或腦脊液順利流出來(lái)。切忌用布類或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而繼發(fā)顱內(nèi)感染。BACK第十四頁(yè)，共26頁(yè)。急救與護(hù)理方法根據(jù)病情迅速建立兩條有效靜脈通路，用靜脈留置針進(jìn)行穿剌，如周圍靜脈不易穿剌者，行深靜脈穿剌，以保證液體和藥物能迅速進(jìn)入體內(nèi)。在維持循環(huán)的前提下，利用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓。甘露醇應(yīng)在15～30min內(nèi)快速滴入，否則起不到脫水降顱壓的作用。BACK第十五頁(yè)，共26頁(yè)。急救與護(hù)理方法意識(shí)狀態(tài)的改變可反映病情的輕重，瞳孔是反映顱腦傷情變化的窗戶，所以應(yīng)密切觀察神志、瞳孔等病情變化，如患者由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為嗜睡時(shí)應(yīng)提高警惕，隔5～10min觀察瞳孔變化。病情迅速建立兩條有效靜脈通路，用靜脈留置針進(jìn)行穿剌，如周圍靜脈不易穿剌者，行深靜脈穿剌，以保證液體和藥物能迅速進(jìn)入體內(nèi)。在維持循環(huán)的前提下，利用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓。甘露醇應(yīng)在15～30min內(nèi)快速滴入，否則起不到脫水降顱壓的作用。BACK第十六頁(yè)，共26頁(yè)。臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)病人傷后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，時(shí)間長(zhǎng)短不一。意識(shí)障礙由輕到重表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷和深昏迷。BACK第十七頁(yè)，共26頁(yè)。臨床表現(xiàn)瞳孔如果傷后一側(cè)瞳孔立即消失，光反應(yīng)消失，病人意識(shí)清醒，一般為動(dòng)眼神經(jīng)直接原發(fā)損傷，若雙側(cè)瞳孔大小不等且多變，表示中腦受損，若雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失，一般為橋腦損傷，如果一側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大，光反應(yīng)差，病人意識(shí)障礙加重，為典型的小腦幕切忌疝表現(xiàn)，若雙側(cè)瞳孔散大固定，光反應(yīng)消失，多為瀕危狀態(tài)。BACK第十八頁(yè)，共26頁(yè)。顱腦損傷的表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)（1）意識(shí)障礙絕大多數(shù)病人傷后即出現(xiàn)意識(shí)喪失，時(shí)間長(zhǎng)短不一。意識(shí)障礙由輕到重表現(xiàn)為嗜睡、朦眬、淺昏迷、昏迷和深昏迷。（2）頭痛、嘔吐是傷后常見癥狀，如果不斷加劇應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫。（3）瞳孔如果傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反應(yīng)消失，病人意識(shí)清醒，一般為動(dòng)眼神直接原發(fā)損傷；若雙側(cè)瞳孔大小不等且多變，表示中腦受損；若雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失，一般為橋腦損傷；如果一側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大，光反應(yīng)差，病人意識(shí)障礙加重，為典型的小腦幕切跡疝表現(xiàn)；若雙側(cè)瞳孔散大固定，光反應(yīng)消失，多為瀕危狀態(tài)。（4）生命體征傷后出現(xiàn)呼吸、脈搏淺弱，節(jié)律紊亂，血壓下降，一般經(jīng)數(shù)分鐘及十多分鐘后逐漸恢復(fù)正常。如果生命體征紊亂時(shí)間延長(zhǎng)，且無(wú)恢復(fù)跡象，表明腦干損傷嚴(yán)重；如果傷后生命體征已恢復(fù)正常，隨后逐漸出現(xiàn)血壓升高、呼吸和脈搏變慢，常暗示顱內(nèi)有繼發(fā)血腫。第十九頁(yè)，共26頁(yè)。2.特殊表現(xiàn)1）新生兒顱腦損傷幾乎都是產(chǎn)傷所致，一般表現(xiàn)為頭皮血腫、顱骨變形、囟門張力高或頻繁嘔吐。嬰幼兒以骨膜下血腫較多，且容易鈣化。小兒易出現(xiàn)乒乓球樣凹陷骨折。嬰幼兒及學(xué)齡前兒童傷后反應(yīng)重，生命體征紊亂明顯，容易出現(xiàn)休克癥狀。常有延遲性意識(shí)障礙表現(xiàn)。小兒顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)輕，腦疝出現(xiàn)晚，病情變化急驟。（2）老年人顱腦損傷后意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng)，生命體征改變顯著，并發(fā)顱內(nèi)血腫時(shí)早期癥狀多不明顯，但嘔吐常見，癥狀發(fā)展快。（3）重型顱腦損傷常?？梢砸鹚?、鹽代謝紊亂，高滲高血糖非酮性昏迷，腦性肺水腫及腦死亡等表現(xiàn)。第二十頁(yè)，共26頁(yè)。開放性顱腦損傷開放性顱腦損傷是指鈍器、銳器或火器造成頭皮、顱骨、硬腦膜破損，致使腦組織直接或間接與外界相通的顱腦損傷。硬腦膜是保護(hù)腦組織的一層堅(jiān)韌的纖維屏障，硬腦膜是否破裂是區(qū)分顱腦損傷為閉合性或開放性的分界線。開放性顱骨骨折，顱腔雖已開放，但硬腦膜完整者不能認(rèn)為是開放性顱腦損傷。顱底骨折常引起骨折部硬腦膜撕裂、腦脊液漏或氣顱，故這類損傷屬開放性顱腦損傷。第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。急救處理、護(hù)理1、保持呼吸道通暢：顱腦損傷患者常發(fā)生嘔吐或誤吸，尤其是昏迷患者，可因血液，嘔吐物，分泌物等引起呼吸道阻塞；下頜松弛，舌根后墜等也可引起呼吸道阻塞。入院后盡快清除口、鼻腔的血液、嘔吐物和分泌物，將患者頭部偏向一側(cè)，并抬高15-30°。若有氣道不暢或呼吸抑制放置口咽通氣道或氣管插管，遵醫(yī)囑吸氧。本組有1例腦干損傷的患者入院時(shí)突然呼吸驟停，立即請(qǐng)麻醉科氣管插管，并用人工氣囊輔助呼吸，給予高流量吸氧，后轉(zhuǎn)IC2、防止休克：有效地抗休克可為其他手術(shù)的順利進(jìn)行提供有力的保障。首先為其建立靜脈通道進(jìn)行有效的抗休克治療3、緊急處理傷口：開放性傷口一般用無(wú)菌敷料適當(dāng)加壓包扎即可，達(dá)到止血目的，若繼續(xù)活動(dòng)性出血可暫時(shí)性用止血鉗夾持或縫合止血，若傷口內(nèi)留有異物切忌撼動(dòng)及拔出崁入顱內(nèi)的致傷物，以免造成血管和腦組織的損傷，導(dǎo)致顱內(nèi)大出血的危險(xiǎn)。堅(jiān)持在直視下由外到內(nèi)分層嚴(yán)格清創(chuàng)，徹底取凈異物和游離的碎骨片，剔除污染較重的軟組織，反復(fù)用雙氧水及1:1000慶大霉素溶液沖洗傷口，最后用生理鹽水沖洗干凈。第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1、感染：開放性顱腦損傷極易發(fā)生感染，可在較短時(shí)間內(nèi)形成顱骨骨髓炎和腦膿腫，為后期死亡的主要原因之一。表現(xiàn)為持續(xù)高熱，頸項(xiàng)強(qiáng)直進(jìn)行性加重，創(chuàng)口紅腫、有血性或膿性分泌物等，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。腦脊液外漏者應(yīng)取患側(cè)臥位至外漏停止3-5天，保持鼻腔和耳道清潔，禁止沖洗、堵塞和滴藥，禁止腰穿，避免用力咳嗽、擰鼻涕、打噴嚏、用力排便，以免引起顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致顱內(nèi)積氣和腦脊液逆流引起逆行感染。有引流管的患者應(yīng)保持引流通暢，注意記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。長(zhǎng)期臥床或昏迷患者防止發(fā)生墜積性肺炎或肺部感染2、局源性腦癥狀：顱腦穿透?jìng)蠖嘁娡鈧园d癇，早期發(fā)生多與腦水腫、血腫形成及骨折片壓迫刺激有關(guān)；晚期發(fā)作多因腦膿腫、腦萎縮等引起，臨床以局限性發(fā)作為主。要注意保護(hù)性約束，防止墜床，舌咬傷等，遵醫(yī)囑給予魯米那等鎮(zhèn)靜劑及抗癲癇的藥物，及時(shí)降顱壓，避免情緒激動(dòng)，發(fā)作時(shí)臥床休息，適當(dāng)吸氧。也可按壓合谷、人中等穴位來(lái)緩解癥狀。顱腦傷后患者可能有某些精神方面障礙的表現(xiàn)，如躁動(dòng)、胡言亂語(yǔ)、傷人毀物、幻聽幻覺(jué)?；颊叱Ｖ髟V耳鳴、心悸等，癥狀可時(shí)輕時(shí)重，CT可見輕度腦萎縮。注意臥床休息，避免情緒激動(dòng)，急性期過(guò)后給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和止痛劑，適當(dāng)進(jìn)行一些體療如瑜伽、太極拳等第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。閉合性顱腦損傷是指硬腦膜仍屬完整的顱腦損傷，雖然頭皮和顱骨已有開放性創(chuàng)口，但顱腔內(nèi)容物并未與外界交界，故而仍稱為閉合性顱腦損傷。更確切地講，應(yīng)當(dāng)是閉合性腦損傷，因?yàn)闅w屬于顱部的頭皮和顱骨，可以有開放傷。根據(jù)致傷因素分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者是暴力作用有腦組織的一瞬間就已造成的損傷之后所產(chǎn)生的一系列病理生理改變?nèi)顼B內(nèi)血腫、腦水腫與腫長(zhǎng)等。第二十四頁(yè)，共26頁(yè)。閉合顱腦損傷的表現(xiàn)癥狀意識(shí)障礙：程度和變化是判斷傷情的重要方面；頭皮損傷，耳鼻出血及滲液；生命體征（呼吸、脈搏、血壓和體溫）變化；顱內(nèi)壓