取石球囊導(dǎo)管行業(yè)市場突圍戰(zhàn)略研究報告

取石球囊導(dǎo)管行業(yè)市場突圍戰(zhàn)略研究報告

完善以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購機制，落實公立醫(yī)院藥品分類采購，堅持集中帶量采購原則，公立醫(yī)院改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。推進公共資源交易平臺整合。每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。實施藥品采購兩票制改革（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票），鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，嚴格按合同回款。進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度，落實醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，促進醫(yī)療機構(gòu)主動控制藥品、耗材價格。完善藥品價格談判機制，建立統(tǒng)分結(jié)合、協(xié)調(diào)聯(lián)動的國家、省兩級藥品價格談判制度。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品進行公開透明、多方參與的價格談判，逐步增加國家談判藥品品種數(shù)量，并做好醫(yī)保等政策銜接。將加快藥品注冊審批流程、專利申請、藥物經(jīng)濟學(xué)評價等作為藥品價格談判的重要內(nèi)容。對實行備案采購的重點藥品，明確采購數(shù)量、開具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機構(gòu)負責人審批后向藥品采購部門備案。加強國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺和省級藥品集中采購平臺規(guī)范化建設(shè)，提高藥品集中采購平臺服務(wù)和監(jiān)管能力，健全采購信息采集共享機制。持續(xù)開展健康領(lǐng)域大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新。鼓勵社會力量興辦健康服務(wù)業(yè)，擴大健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)規(guī)模，優(yōu)化健康服務(wù)業(yè)發(fā)展環(huán)境。健全非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度。進一步優(yōu)化政策環(huán)境，督促各地落實在市場準入、社會保險定點、重點專科建設(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審等方面對所有醫(yī)療機構(gòu)同等對待的政策措施。完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。完善醫(yī)療資源規(guī)劃調(diào)控方式，加快社會辦醫(yī)發(fā)展。允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院加強合作，共享人才、技術(shù)、品牌。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。探索社會力量辦營利性醫(yī)院綜合評價機制，鼓勵社會力量投向滿足群眾多元需求的服務(wù)領(lǐng)域。鼓勵和引導(dǎo)金融機構(gòu)增加健康產(chǎn)業(yè)投入，探索無形資產(chǎn)質(zhì)押和收益權(quán)質(zhì)押貸款業(yè)務(wù)，鼓勵發(fā)展健康消費信貸。支持符合條件的企業(yè)利用資本市場直接融資、發(fā)行債券和開展并購，鼓勵引導(dǎo)風(fēng)險投資。發(fā)揮商業(yè)健康保險資金長期投資優(yōu)勢，引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)以出資新建等方式興辦醫(yī)療、養(yǎng)老、健康體檢等健康服務(wù)機構(gòu)。促進醫(yī)療與養(yǎng)老融合，發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人家庭提供簽約醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，支持養(yǎng)老機構(gòu)開展康復(fù)護理、老年病和臨終關(guān)懷服務(wù)，支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。促進醫(yī)療與旅游融合，完善準入、運營、評價、監(jiān)管等相關(guān)配套政策，加快推進健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展。促進互聯(lián)網(wǎng)與健康融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)。積極發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務(wù)，促進云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與健康服務(wù)深度融合，為健康產(chǎn)業(yè)植入智慧之芯。促進中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展，推進中醫(yī)藥與養(yǎng)老、旅游等融合發(fā)展，實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。到2017年，80%以上的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，按照每千常住人口不低于1．5張床位為社會辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間；符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制和政策法規(guī)體系基本建立，所有醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推動基本醫(yī)療保險制度整合在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理六統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，加快整合基本醫(yī)保管理機構(gòu)。理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。加大改革創(chuàng)新力度，進一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。加快推進醫(yī)保管辦分開，提升醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)法人化和專業(yè)化水平。創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推動形成多元化競爭格局。基本原則堅持以人民健康為中心。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以公平可及、群眾受益為目標，堅守底線、補齊短板，作出更有效的制度安排，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，使全體人民在共建共享中有更多獲得感。堅持?；?、強基層、建機制。將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生的職業(yè)吸引力和服務(wù)能力，以問題為導(dǎo)向推動制度創(chuàng)新和攻堅突破。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，發(fā)揮市場活力，加強規(guī)范引導(dǎo)，滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。堅持推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，優(yōu)化供給側(cè)治理能力和要素配置，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。對需求側(cè)進行科學(xué)引導(dǎo)，合理劃分社會、個人責任，促進社會共治。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的要求，統(tǒng)籌推進管理、價格、支付、薪酬等制度建設(shè)，提高政策銜接和系統(tǒng)集成能力。落實部門責任，解放思想、主動作為，以自我革命的精神推進改革，形成強大合力。堅持突出重點、試點示范、循序推進。理清改革內(nèi)在邏輯，突出重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時總結(jié)推廣地方經(jīng)驗，發(fā)揮重點改革的突破性作用和試點的帶動效應(yīng)。把握好改革的力度和節(jié)奏，注重統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥推進改革。主要目標到2017年，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架。分級診療政策體系逐步完善，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和綜合監(jiān)管制度建設(shè)加快推進，全民醫(yī)療保障制度更加高效，藥品生產(chǎn)流通使用政策進一步健全。到2020年，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制。經(jīng)過持續(xù)努力，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，我國居民人均預(yù)期壽命比2015年提高1歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到18/10萬，嬰兒死亡率下降到7．5‰，5歲以下兒童死亡率下降到9．5‰，主要健康指標居于中高收入國家前列，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到28%左右。建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度實施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，調(diào)整利益驅(qū)動機制，破除以藥補醫(yī)，推動各級各類醫(yī)療機構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，建設(shè)符合國情的國家藥物政策體系，理順藥品價格，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級，保障藥品安全有效、價格合理、供應(yīng)充分。（一）深化藥品供應(yīng)領(lǐng)域改革通過市場倒逼和產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)，推動企業(yè)提高創(chuàng)新和研發(fā)能力，促進做優(yōu)做強，提高產(chǎn)業(yè)集中度，推動中藥生產(chǎn)現(xiàn)代化和標準化，實現(xiàn)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量達到或接近國際先進水平，打造中國標準和中國品牌。建立更加科學(xué)、高效的藥品審評審批體系。加快推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，鼓勵創(chuàng)制新藥，鼓勵以臨床價值為導(dǎo)向的藥物創(chuàng)新。加快防治艾滋病、惡性腫瘤、重大傳染病、罕見病等臨床急需新藥及兒童用藥等的審評審批。淘汰療效不確切、風(fēng)險大于效益的品種。加強醫(yī)療器械創(chuàng)新，嚴格醫(yī)療器械審批。建立藥品上市許可持有人制度。加快重大傳染病用藥、兒童用藥的研發(fā)和生產(chǎn)。在國家基本藥物目錄（2012年版）中，2007年10月1日前批準上市的化學(xué)藥品仿制藥口服固體制劑應(yīng)在2018年底前完成一致性評價。解決好低價藥、救命藥、孤兒藥以及兒童用藥的供應(yīng)問題。扶持低價藥品生產(chǎn)，保障市場供應(yīng)，保持藥價基本穩(wěn)定。建立健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機制，加快推進緊缺藥品生產(chǎn)，支持建設(shè)小品種藥物集中生產(chǎn)基地，繼續(xù)開展用量小、臨床必需、市場供應(yīng)短缺藥品的定點生產(chǎn)試點。完善兒童用藥、衛(wèi)生應(yīng)急藥品保障機制。對原料藥市場供應(yīng)不足的藥品加強市場監(jiān)測，鼓勵提高生產(chǎn)能力。（二）深化藥品流通體制改革加大藥品，耗材流通行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，引導(dǎo)供應(yīng)能力均衡配置，加快構(gòu)建藥品流通全國統(tǒng)一開放、競爭有序的市場格局，破除地方保護，形成現(xiàn)代流通新體系。推動藥品流通企業(yè)兼并重組，整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。推動流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務(wù)商轉(zhuǎn)型，建設(shè)和完善供應(yīng)鏈集成系統(tǒng)，支持流通企業(yè)向供應(yīng)鏈上下游延伸開展服務(wù)。應(yīng)用流通大數(shù)據(jù)，拓展增值服務(wù)深度和廣度，引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。鼓勵綠色醫(yī)藥物流發(fā)展，發(fā)展第三方物流和冷鏈物流。支持藥品、耗材零售企業(yè)開展多元化、差異化經(jīng)營。推廣應(yīng)用現(xiàn)代物流管理與技術(shù)，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，健全中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡(luò)與追溯體系，促進行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升行業(yè)透明度和效率。力爭到2020年，基本建立藥品出廠價格信息可追溯機制，形成1家年銷售額超過5000億元的超大型藥品流通企業(yè)，藥品批發(fā)百強企業(yè)年銷售額占批發(fā)市場總額的90%以上。（三）完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度完善以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購機制，落實公立醫(yī)院藥品分類采購，堅持集中帶量采購原則，公立醫(yī)院改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。推進公共資源交易平臺整合。每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。實施藥品采購兩票制改革（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票），鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用，嚴格按合同回款。進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度，落實醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，促進醫(yī)療機構(gòu)主動控制藥品、耗材價格。完善藥品價格談判機制，建立統(tǒng)分結(jié)合、協(xié)調(diào)聯(lián)動的國家、省兩級藥品價格談判制度。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品進行公開透明、多方參與的價格談判，逐步增加國家談判藥品品種數(shù)量，并做好醫(yī)保等政策銜接。將加快藥品注冊審批流程、專利申請、藥物經(jīng)濟學(xué)評價等作為藥品價格談判的重要內(nèi)容。對實行備案采購的重點藥品，明確采購數(shù)量、開具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機構(gòu)負責人審批后向藥品采購部門備案。加強國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺和省級藥品集中采購平臺規(guī)范化建設(shè)，提高藥品集中采購平臺服務(wù)和監(jiān)管能力，健全采購信息采集共享機制。開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。規(guī)范和推進高值醫(yī)用耗材集中采購，統(tǒng)一高值醫(yī)用耗材編碼標準，區(qū)別不同情況推行高值醫(yī)用耗材招標采購、談判采購、直接掛網(wǎng)采購等方式，確保高值醫(yī)用耗材采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。（四）鞏固完善基本藥物制度鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果，推動基本藥物在目錄、標識、價格、配送、配備使用等方面實行統(tǒng)一政策。加強兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。探索在基本藥物遴選調(diào)整中納入循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)評價方法。在國家基本藥物目錄中堅持中西藥并重。完善基本藥物優(yōu)先和合理使用制度，堅持基本藥物主導(dǎo)地位。完善基本藥物供應(yīng)體系。（五）完善國家藥物政策體系健全管理體制，建立國家藥物政策協(xié)調(diào)機制。推動醫(yī)藥分開，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、耗材間的利益鏈。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供，不得限制處方外流。探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥。推動企業(yè)充分競爭和兼并重組，提高市場集中度，實現(xiàn)規(guī)?；?、集約化和現(xiàn)代化經(jīng)營。調(diào)整市場格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道。進一步完善藥品價格形成機制，強化價格、醫(yī)保、采購等政策的銜接，堅持分類管理，實行不同的價格管理方式，逐步建立符合我國藥品市場特點的藥價管理體系。建立健全醫(yī)保藥品支付標準，結(jié)合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作，逐步按通用名制定藥品支付標準。完善國家醫(yī)藥儲備體系，在應(yīng)急保障的基礎(chǔ)上，完善常態(tài)短缺藥品儲備。完善中藥政策，加強中藥材質(zhì)量管理，鼓勵中藥飲片、民族藥的臨床應(yīng)用。探索建立醫(yī)院總藥師制度，完善醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店藥師管理制度，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價格改革，體現(xiàn)藥事服務(wù)價值。建立藥物臨床綜合評價體系和兒童用藥臨床綜合評價機制，提高合理用藥水平。健全重特大疾病保障機制在全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險基礎(chǔ)上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。完善職工補充醫(yī)療保險政策。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，在做好低保對象、特困人員等醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍，發(fā)揮托底保障作用。積極引導(dǎo)社會慈善力量等多方參與。逐步形成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)間數(shù)據(jù)共享的機制，推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險有效銜接，全面提供一站式服務(wù)。建立高效運行的全民醫(yī)療保障制度按照?；荆档拙€，可持續(xù)的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會化三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大改革力度，建立高效運行的全民醫(yī)療保障體系。堅持精算平衡，完善籌資機制，以醫(yī)保支付方式改革為抓手推動全民基本醫(yī)保制度提質(zhì)增效。建立起較為完善的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯(lián)通機制。（一）健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制完善醫(yī)保繳費參保政策，厘清單位、個人繳費責任，逐步建立穩(wěn)定可持續(xù)的多渠道籌資機制，同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)。在繼續(xù)加大財政投入、提高補助標準的同時，強化個人參保意識，適當提高個人繳費比重。逐步建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態(tài)籌資機制，使籌資標準、保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。到2020年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。（二）健全與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機制明確醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權(quán)限、調(diào)整依據(jù)和決策程序，避免待遇調(diào)整的隨意性。明確基本醫(yī)保的保障邊界。合理確定基本醫(yī)保待遇標準。結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理全面推進付費總額控制。改進個人賬戶，開展門診費用統(tǒng)籌。按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的基本思路，加快提高基金統(tǒng)籌層次。全面鞏固市級統(tǒng)籌，推動有條件的省份實行省級統(tǒng)籌。加快建立異地就醫(yī)直接結(jié)算機制，推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，加強參保地與就醫(yī)地協(xié)作，方便群眾結(jié)算，減少群眾跑腿、墊資。建立健全異地轉(zhuǎn)診的政策措施，推動異地就醫(yī)直接結(jié)算與促進醫(yī)療資源下沉、推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、建立分級診療制度銜接協(xié)調(diào)。到2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。到2020年，建立醫(yī)保基金調(diào)劑平衡機制，逐步實現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在75%左右。重點任務(wù)十三五期間，要在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設(shè)上取得新突破，同時統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革。（一）建立科學(xué)合理的分級診療制度堅持居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機制，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重要手段，鼓勵各地結(jié)合實際推行多種形式的分級診療模式，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。到2017年，分級診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點。到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。（二）健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，加強協(xié)作，推動功能整合和資源共享。合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。大力推進面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程服務(wù)，提升遠程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。推進大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級診療信息系統(tǒng)。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機構(gòu)、消毒供應(yīng)機構(gòu)和血液凈化機構(gòu)，鼓勵公立醫(yī)院面向區(qū)域提供相關(guān)服務(wù)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，推進同級醫(yī)療機構(gòu)間以及醫(yī)療機構(gòu)與獨立檢查檢驗機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新工程，推動中醫(yī)藥服務(wù)資源與臨床科研有機結(jié)合，加強中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療和疾病康復(fù)中的重要作用。在基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍。按照發(fā)展戰(zhàn)略，將醫(yī)療機構(gòu)全面納入分級診療體系。建立健全突發(fā)急性傳染病醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)，推進構(gòu)建陸?？樟Ⅲw化的緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)。（三）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力以常見病，多發(fā)病的診斷和鑒別診斷為重點，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力。加強縣級公立醫(yī)院綜合能力建設(shè)和學(xué)科建設(shè)，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)科室以及緊缺專業(yè)臨床?？平ㄔO(shè)，進一步降低縣域外就診率。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，推動實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程。促進先進適宜技術(shù)的普及普惠。建立與開展分級診療工作相適應(yīng)、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際需要的藥品供應(yīng)保障體系，實現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動和相互銜接。通過鼓勵大醫(yī)院醫(yī)師下基層、退休醫(yī)生開診所以及加強對口支援、實施遠程醫(yī)療、推動建立醫(yī)療聯(lián)合體等，把大醫(yī)院的技術(shù)傳到基層。實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程十三五行動計劃。到2020年，力爭所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，同時具備相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)能力。（四）完善基層管理和運行機制強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法人主體地位，落實人事、經(jīng)營、分配等方面自主權(quán)。進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度，收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。鞏固完善多渠道補償機制，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的財務(wù)管理辦法，加強績效考核，既調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，又防止出現(xiàn)新的逐利行為。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及負責人績效評價機制，對機構(gòu)負責人實行任期目標責任制，對其他人員突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險程度和服務(wù)對象滿意度等內(nèi)容。鼓勵有條件的地方實施鄉(xiāng)村一體化管理。（五）引導(dǎo)公立醫(yī)院參與分級診療進一步完善和落實醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價格政策，調(diào)動三級公立醫(yī)院參與分級診療的積極性和主動性，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者。鼓勵打破行政區(qū)域限制，推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，與醫(yī)保、遠程醫(yī)療等相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)療資源有機結(jié)合、上下貫通。以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，將醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建成為利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體，形成責、權(quán)、利明晰的區(qū)域協(xié)同服務(wù)模式。探索通過醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥物配備、對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等方式，引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機制。（六）推進形成診療—康復(fù)—長期護理連續(xù)服務(wù)模式明確醫(yī)療機構(gòu)急慢分治服務(wù)流程，建立健全分工協(xié)作機制，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院和護理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道，形成小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層的合理就醫(yī)格局。城市大醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，將診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機構(gòu)以及康復(fù)醫(yī)院、護理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者、殘疾人等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。顯著增加慢性病醫(yī)療機構(gòu)提供康復(fù)、長期護理服務(wù)的醫(yī)療資源。完善相關(guān)政策措施，逐步推行日間手術(shù)。探索建立長期護理保險制度。加強殘疾人專業(yè)康復(fù)機構(gòu)建設(shè)，建立醫(yī)療機構(gòu)與殘疾人專業(yè)康復(fù)機構(gòu)密切配合、相互銜接的工作機制。（七）科學(xué)合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)需求建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，通過提高基層服務(wù)能力、醫(yī)保支付、價格調(diào)控、便民惠民等措施，鼓勵城鄉(xiāng)居民與基層醫(yī)生或家庭醫(yī)生團隊簽約。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，結(jié)合功能定位，明確縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)范圍，對于超出功能定位和服務(wù)能力的疾病，為患者提供相應(yīng)轉(zhuǎn)診服務(wù)。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，合理引導(dǎo)就醫(yī)流向。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效激勵。建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，加快推進城市公立醫(yī)院綜合改革。到2017年，各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革，初步建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。到2020年，基本建立具有中國特色的權(quán)責清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制和科學(xué)合理的補償機制。（一）完善公立醫(yī)院管理體制健全公立醫(yī)院法人治理機制，落實內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。實行院長負責制，完善院長選拔任用制度，實行院長任期制和任期目標責任制。公立醫(yī)院依法制訂章程。建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財務(wù)報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度。（二）建立規(guī)范高效的運行機制取消藥品加成（不含中藥飲片），通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，加強分類指導(dǎo)，理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。通過規(guī)范診療行為、醫(yī)?？刭M等降低藥品、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間，并與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。放開特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭比較充分、