進(jìn)展期胃癌的發(fā)生部位與介入治療療效的技術(shù)報(bào)告演示文稿

進(jìn)展期胃癌的發(fā)生部位與介入治療療效的技術(shù)報(bào)告演示文稿目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)（優(yōu)選）進(jìn)展期胃癌的發(fā)生部位與介入治療療效的技術(shù)報(bào)告目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)Results193caseswithoutoperationwerefollowedup.TheCR+PRofgastriccardiacancerwas53.13%;gastricbodycancer44.44%;gastricantrumcancer10%;recurrentcancerandremnantgastriccancer0.Therewasnosignificantdifferencebetweengastriccardiacancerandgastricbodycancer(p>0.05)whilethereweresignificantdifferencesbothbetweengastriccardiacancerandgastricantrumcancerandbetweengastricbodycancerandgastricantrumcancer(p<0.05).Aftertherapy1yearand2yearssurvivalratewere81%and56%respectively.ConclusionTheinterventionaltherapeuticeffectofadvancedgastriccancersisdifferentduetothedifferentplacesofthelesions.Thecurativeeffectofgastriccardiacancerandgastricbodycancerisbetterwhilethatofgastricantrumcancer,recurrentcancerandremnantgastriccancerisworse.[Keywords]gastriccancer;arterialperfusion;chemoembolization;curativeeffect目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)前言胃癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)2000年資料統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)胃癌87萬例，占所有新發(fā)癌癥的9%，僅次于肺癌、乳腺癌、和結(jié)腸癌居第4位。每年約有64萬人死于胃癌，居癌癥死亡的第2位。大多數(shù)胃癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)常常為晚期，僅有40%的就診患者能夠進(jìn)行手術(shù)治療，即使進(jìn)行完全手術(shù)切除，它的復(fù)發(fā)率也非常高。介入治療為近來興起的新的治療方法，它由于創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥及副作用小的特點(diǎn)得到廣泛發(fā)展。目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)1

材料與方法1.1一般資料212例胃癌中男126例，女86例，年齡，20~80歲，發(fā)生部位見表1。212例胃癌均經(jīng)胃鏡活檢證實(shí),管狀腺癌129例、乳頭狀腺癌49例，低分化腺癌21例、印戒細(xì)胞癌7例、未分化腺癌4例、腺鱗癌2例。212例經(jīng)氣鋇雙對(duì)比造影診斷，BorrmannⅠ型143例，BorrmannⅡ型9例，BorrmannⅢ型47例，BorrmannⅣ型3例。有影像學(xué)診斷的肝轉(zhuǎn)移81例，胰腺轉(zhuǎn)移2例，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移103例，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，腹膜轉(zhuǎn)移3例。腎上腺轉(zhuǎn)移5例。目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)1.2介入治療方法插管導(dǎo)管4~6F，RLG,Cobra，RH，微導(dǎo)管應(yīng)用15例。插管血管：對(duì)賁門癌插管胃左動(dòng)脈和左膈下動(dòng)脈或脾動(dòng)脈；對(duì)胃體小彎側(cè)癌插管胃左動(dòng)脈，胃右動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈，對(duì)胃大彎側(cè)胃體癌經(jīng)胃十二指腸動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈或脾動(dòng)脈；對(duì)胃竇癌插管胃十二指腸動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈或超選擇插管胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈中段用明膠海綿2~3條栓塞后退管至胃十二指腸動(dòng)脈灌注；有肝轉(zhuǎn)移者于肝動(dòng)脈進(jìn)行化療栓塞，栓塞灌注完畢后退管至腹腔干灌注1/3藥物，有腹膜腔轉(zhuǎn)移者經(jīng)抽腹水后經(jīng)腹膜腔注入順鉑，有其它轉(zhuǎn)移者給予相應(yīng)的動(dòng)脈化療。賁門癌介入治療前行食道帶膜防反流支架置入7例。介入治療1次者63例，2次者58例，3次者75例，4次者11例，5次者4例，6次者1例。目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)1.3介入治療用藥化療方案：1.阿霉素（ADM）或表阿霉素（EADM）+順鉑（DDP）或卡鉑（CBP）+5-FU。2.ADM（或EADM）＋絲裂霉素（MMC）+5-FU。3.5-FU+甲酰四氫葉酸鈣+DDP（或CBP）。藥物用量：ADM（或EADM）30mg~50mg，MMC12mg~16mg，5-FU0.5~1.5，DDP60mg~80mg（或卡鉑200mg~400mg），甲酰四氫葉酸鈣（CF）100mg~200mg。栓塞劑配制：國產(chǎn)40%碘化油或超液態(tài)碘化油4ml~10ml與MMC4mg~8mg或ADM（或EADM）20mg~30mg混合成乳劑。賁門癌碘油栓塞67例，有潛血實(shí)驗(yàn)陽性者用2mm×2mm×2mm栓塞末梢,用1mm×1cm明膠海綿條栓塞主干。目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)1.4介入治療術(shù)后復(fù)查16例介入治療后7~14天手術(shù)切除。術(shù)后進(jìn)行胃鏡下活檢31例。未行外科手術(shù)切除的196例于介入治療后一月進(jìn)行氣鋇雙對(duì)比造影檢查，碘油栓塞者于介入治療后3天和25天分別進(jìn)行服水后CT平掃。6個(gè)月后3例失隨訪。目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以百分率表達(dá)計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有顯著性意義。目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)結(jié)果2.1血管造影改變117例賁門癌顯示胃左動(dòng)脈增粗，分支增多，實(shí)質(zhì)期腫瘤組織與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)染色明顯，二者不易區(qū)分，11例腫瘤染色不明顯。胃體癌血供豐富者19例，17例欠豐富，胃左動(dòng)脈增粗及實(shí)質(zhì)期染色不及賁門癌明顯，BorrmannⅡ型者尚可顯示潰瘍的染色。胃竇癌血供均不豐富。胃癌復(fù)發(fā)和殘胃癌染色明顯者4例，5例無顯著腫瘤染色，腸系膜上動(dòng)脈可有供血。目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)2.2胃鏡下活檢和手術(shù)后病理檢查介入治療后31例胃鏡下活檢及介入治療后16例手術(shù)切除標(biāo)本檢查見腫瘤組織大片壞死，壞死灶多位于血管周圍，細(xì)胞核出現(xiàn)固縮和碎裂，空泡化，胞內(nèi)出現(xiàn)凝固和壞死，細(xì)胞間質(zhì)和血管出現(xiàn)水腫，伴炎性細(xì)胞浸潤，炎癥反應(yīng)增生，血管內(nèi)膜增厚。手術(shù)切除者于術(shù)中見腫瘤組織和周圍組織有明顯的水腫帶，分界清楚，術(shù)中易于剝離，出血減少，切除率增加。手術(shù)切除者淋巴結(jié)情況：完全緩解5例，部分緩解7例，無變化4例。目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)2.3影像檢查3天后服水螺旋CT掃描見胃底及胃體大、小彎側(cè)及周圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)碘油沉積，其中以賁門胃底部腫瘤內(nèi)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)沉積較多，正常胃壁較少沉積，胃癌的碘油沉積與淋巴結(jié)的碘油沉積之間有模糊的分界。25天后復(fù)查見胃壁與淋巴結(jié)的碘油沉積消失。有效者胃壁較前變薄，淋巴結(jié)消失或變小，進(jìn)展者胃壁較前增厚，淋巴結(jié)增大或融合（圖1、2、3、4、5）。1月后氣鋇雙對(duì)比造影復(fù)查有效者見賁門癌患者賁門軟組織塊變小，鋇劑通過賁門順利；無效者賁門軟組織塊無變化，鋇劑通過賁門受阻。胃體癌有效者顯示胃壁侵犯范圍縮?。贿M(jìn)展者胃壁侵犯范圍增大。胃竇癌有效者顯示胃竇原狹窄增寬，胃壁柔軟；進(jìn)展者出現(xiàn)梗阻。胃癌復(fù)發(fā)或殘胃癌有效者可見賁門或吻合口變通暢；無效者出現(xiàn)梗阻。目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)腫瘤染色與淋巴結(jié)染色不能區(qū)分胃左動(dòng)脈造影動(dòng)脈期胃左動(dòng)脈造影實(shí)質(zhì)期目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)介入治療術(shù)后3天胃壁及淋巴結(jié)內(nèi)碘油沉積情況碘油在胃壁及淋巴結(jié)的沉積少量腹水目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)介入術(shù)后1月,胃壁變薄,淋巴結(jié)變小目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)術(shù)前術(shù)后目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)胃體小彎側(cè)潰瘍型癌介入治療3次,生存近3年目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)介入治療術(shù)后即時(shí)點(diǎn)片的碘油沉積平片的碘油沉積.胃左動(dòng)脈單獨(dú)從腹腔干發(fā)出.3天后普通透視,未能發(fā)現(xiàn)碘油沉積.目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)2.4未手術(shù)可隨訪的193例療效情況治療效果采用WHO標(biāo)準(zhǔn)，193例未手術(shù)可隨訪者胃癌介入治療后生存時(shí)間見表1。介入治療后臨床療效情況見表2。賁門癌與胃體癌有效率相比（P>0.25），賁門癌與胃竇癌相比（P<0.05），胃體癌與胃竇癌相比（P<0.05）。介入治療后手術(shù)切除者術(shù)后1年生存率81%，2年56%，余正在隨訪中。目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)表1，193例未手術(shù)胃癌生存情況

目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)表2，193例胃癌介入治療效果目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)2.5介入治療并發(fā)癥術(shù)后1~2天出現(xiàn)胃穿孔2例。并發(fā)潰瘍3例，潰瘍復(fù)發(fā)2例，消化道出血13例，其中大出血死亡1例，2天后出現(xiàn)幽門梗阻1例，頑固性呃逆1例，骨髓抑制18例，心功能異常2例。目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)3討論3.1胃癌局部化療臨床意義影響胃癌介入治療效果的因素很多，腫瘤的發(fā)生部位在胃癌的介入治療的療效中也占有很重要的地位[1]。胃為一多支血管供血的空腔臟器，對(duì)于發(fā)生于不同部位的胃癌的介入治療應(yīng)插管至不同的動(dòng)脈。目的是使化療藥物或栓塞劑更合理地分布于靶區(qū)，使腫瘤局部組織的藥物濃度高于周圍組織的藥物濃度，減少化療藥物與血漿蛋白的結(jié)合，提高療效，減少副作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)經(jīng)胃左動(dòng)脈灌注化療藥物胃組織的藥物濃度較其它組織的濃度高[2]。目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)Shchepotin等[3]在386例病人的動(dòng)脈內(nèi)超選擇化療、保守治療、靜脈內(nèi)化療和的對(duì)比研究中顯示，超選擇性動(dòng)脈內(nèi)灌注化療較其它兩組的生存率明顯提高。從本組治療效果上觀察，賁門癌(有效率53.1%)及胃體癌(有效率44.4%)的有效率較高，生存時(shí)間也較長，而胃竇癌（10%）及胃癌復(fù)發(fā)或殘胃癌（0%）的有效率較低，生存時(shí)間較短。賁門癌與胃體癌的有效率相比（P>0.25）無顯著差異性。賁門癌與胃竇癌相比（P<0.05）及胃體癌與胃竇癌相比（P<0.05）有顯著差異性。結(jié)果顯示胃癌的發(fā)病部位及血供特點(diǎn)與治療效果之間存在一定的聯(lián)系。目前二十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)文獻(xiàn)認(rèn)為胃癌動(dòng)脈內(nèi)化療后主要通過抑制腫瘤細(xì)胞的增生并誘導(dǎo)其凋亡而使腫瘤組織壞死，并證實(shí)胃癌動(dòng)脈內(nèi)化療后腫瘤細(xì)胞的凋亡指數(shù)明顯高于局部動(dòng)脈化療者，通過抑制胃癌的生長，提高患者的預(yù)后[4][5]。我們?cè)诮槿胫委熜g(shù)后的31例活檢和16例介入治療后手術(shù)的病理顯示腫瘤組織大片壞死，并且大、小彎側(cè)淋巴結(jié)有較多壞死。近幾年的臨床研究顯示，對(duì)已經(jīng)診斷晚期胃癌合并鄰近臟器轉(zhuǎn)移（肝、胰）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵入，不能手術(shù)的患者，行全身及局部動(dòng)脈灌注化療，顯示患者的生存時(shí)間延長并在治療中保持一個(gè)較好的生活質(zhì)量[6]。目前二十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十九點(diǎn)3.2胃癌肝轉(zhuǎn)移介入治療由于胃癌晚期易形成肝轉(zhuǎn)移，而胃癌肝轉(zhuǎn)移大多為動(dòng)脈少血供，門靜脈也參與了供血，胃動(dòng)脈灌注化療藥