靜脈通路的安全護(hù)理演示文稿

靜脈通路的安全護(hù)理演示文稿1目前一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作?我國80％住院患者接受輸液治療?人均每人每年靜脈輸注8瓶液體?85％護(hù)士＞75％工作時間用于輸液操作靜脈治療是臨床護(hù)士最多的技術(shù)操作目前二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點1656年 英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)，為歷史上首例注入血流的醫(yī)療行為。1662年 德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染的問題，病人未被救活。靜脈輸液的昨天目前三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點

1832年歐洲一次瘟疫流行，有位英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把煮沸過的鹽水輸入病人的血管，這個方法效果明顯。

19世紀(jì)后半葉 英國外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論與方法，法國微生物學(xué)家巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染，以及佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱原后，靜脈輸液才得到安全保證

目前四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點1940-1960年代由于戰(zhàn)爭的需要,大量的液體和電解質(zhì)的輸注挽救許多傷員的生命，靜脈穿刺方法得以改進(jìn)，發(fā)明較軟的外周靜脈穿導(dǎo)管和持續(xù)的鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。傳統(tǒng)的玻璃廣口吊瓶被密閉的塑料容器取代。鋼針穿刺是最常用的靜脈穿刺方法。僅有嚴(yán)重的病人通過點滴接受抗生素治療。肌肉注射仍是首選治療方式。目前五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點1970～1980年代，完成并發(fā)展了以下技術(shù)：輸注血漿成分（1970年）。發(fā)明遂道導(dǎo)管（1975年）。靜脈輸注脂肪乳（1976年）。醫(yī)院成立第一個家庭TPN治療組織（70年代未）。家庭輸液擴(kuò)展至營養(yǎng)治療以外的領(lǐng)域（1983年）。發(fā)明PICC導(dǎo)管（1986年）。目前六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點進(jìn)入90年代，

從事靜脈輸液治療的醫(yī)護(hù)人員已不再是簡單的技術(shù)操作者而是具備多元理論如醫(yī)療、護(hù)理、管理、市場、教育和改善病員護(hù)理質(zhì)量的專門人才。目前七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點確保輸液治療的順利實施，

良好安全的靜脈通路是基礎(chǔ)保障??！目前八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點發(fā)生在我們周圍的故事或事故！靜脈炎目前九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點目前十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點多巴胺液滲所致肌肉損傷目前十一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點小兒化療外滲引發(fā)壞死目前十二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點嬰兒頭部脂肪乳液滲出嬰兒頭部電解質(zhì)液滲出目前十三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點思考1.為何會發(fā)生這些損傷？2.各種靜脈損傷帶來的痛苦誰來負(fù)責(zé)？3.對于這些損傷我們真的束手無策？4.臨床工作中我們到底應(yīng)該如何科學(xué)的選擇血管和穿刺工具？5.能否從藥物的說明書發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)靜脈血管選擇的依據(jù)？6.能否從病人的整體治療方案評估合理的選擇靜脈通路？目前十四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點靜脈通路的安全護(hù)理合理選擇靜脈通路及器材規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)管置入規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)預(yù)防及處理各種并發(fā)癥目前十五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點1.合理選擇靜脈通路及器材目前十六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點肘正中靜脈上肢的靜脈腋靜脈肱靜脈頭靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)淺靜脈深靜脈橈靜脈尺靜脈橈靜脈尺靜脈橈靜脈尺靜脈橈靜脈尺靜脈肱靜脈橈靜脈尺靜脈肱靜脈橈靜脈尺靜脈肱靜脈橈靜脈尺靜脈腋靜脈肱靜脈橈靜脈尺靜脈目前十七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈目前十八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點下肢的靜脈股靜脈腘靜脈大隱靜脈髂外靜脈小隱靜脈足背靜脈弓脛前靜脈脛后靜脈深靜脈淺靜脈目前十九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)股靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)由外到內(nèi)：股N、股A、股V

目前二十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點頭部靜脈：

額面靜脈顳淺靜脈耳后靜脈目前二十一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點頸部靜脈目前二十二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點頭皮鋼針套管針外周靜脈通路器材PVC目前二十三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點常用中心靜脈通路器材中心靜脈導(dǎo)管CVC目前二十四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點常用中心靜脈通路器材經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC目前二十五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點常用中心靜脈通路器材植入式靜脈輸液港PORT目前二十六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點影響靜脈通路選擇的重要因素血管的評估分級患者的治療時間患者的治療方案：藥物的PH值、滲透壓等。系統(tǒng)綜合判斷??！目前二十七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點如何進(jìn)行血管等級評估？目前二十八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點正確進(jìn)行外周靜脈血管評估分級目前二十九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點血管級別穿刺針型號0級

24~20G安全型、普通型靜脈留置針、6~12號頭皮針Ⅰ級

24~20G安全型、普通型靜脈留置針、6~9號頭皮針Ⅱ級

24G靜脈留置針、6~7號頭皮針Ⅲ級

4~6號頭皮針Ⅳ級

4~5.5號頭皮針根據(jù)外周血管級別選擇正確的穿刺針型號目前三十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點如何根據(jù)治療時間選擇靜脈血管通路？目前三十一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點根據(jù)治療時間選擇恰當(dāng)?shù)撵o脈通路外周靜脈導(dǎo)管短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束中、短期靜脈輸液治療，成年人7-49d，兒童少用頭皮鋼針套管針中長導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管中長導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管中長導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管中、短期靜脈輸液治療，成年人7-49d，兒童少用中長導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管中、短期靜脈輸液治療，成年人7-49d，兒童少用中、短期靜脈輸液治療，成年人7-49d，兒童少用外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管中長導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管中長導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管中長導(dǎo)管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管目前三十二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點根據(jù)治療時間選擇恰當(dāng)?shù)撵o脈通路中心靜脈導(dǎo)管多用于危重患者搶救和監(jiān)測，留置時間<1月中、長期靜脈輸液治療，保留時間長，可留置1年長期靜脈輸液治療，成人永久保留,兒童隨身高增長當(dāng)導(dǎo)管尖端不在上腔靜脈時則建議拔管CVCPICCPORT目前三十三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點如何根據(jù)治療用藥選擇靜脈血管通路？目前三十四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點條款外周靜脈留置針宜用于短期

靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性

藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀

：

?輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置

針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等。中國WST/433-2013“靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范”目前三十五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥

物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀

鋼針的適用范圍：

①

靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②

輸液量少，輸液治療小于4h③

單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免

使用鋼針，以免造成藥液外滲。中國2013靜療行標(biāo)條款目前三十六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點外周靜脈留置針宜用于短期

靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性

藥物等持續(xù)性靜脈輸注。中國2013靜療行標(biāo)條款目前三十七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點2011美國INS輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)：

不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)發(fā)泡劑治療，胃腸外營養(yǎng)，PH值小于5或者大于9的補(bǔ)液、滲透壓超過600mOsm/L的補(bǔ)液。目前三十八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點什么是發(fā)皰劑？目前三十九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點、發(fā)皰劑——是指靜脈輸液外滲后能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物。常見的發(fā)皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。

發(fā)皰劑：

是指靜脈輸液外滲后能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物。常見的發(fā)皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。

發(fā)皰劑及強(qiáng)刺激性藥物主要是因藥物的PH值、滲透壓及藥液本身理化特性等因素，對血管及組織產(chǎn)生的強(qiáng)烈的刺激。

目前四十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點、發(fā)皰劑——是指靜脈輸液外滲后能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物。常見的發(fā)皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。

多種抗腫瘤藥物、多巴胺、鹽酸多巴酚丁胺、胺碘酮等藥物的PH值均＜4，屬于強(qiáng)酸類藥物；復(fù)方氯化鈉PH=4.520%甘露醇PH=4.5~6.5多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5

藥物PH值：低于5.0或高于9.0會引起靜脈內(nèi)膜損傷目前四十一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點、發(fā)皰劑——是指靜脈輸液外滲后能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物。常見的發(fā)皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。

10%葡萄糖酸鈣屬于含陽離子的高張溶液，鈣離子外滲可引起局部組織壞死，主要是細(xì)胞內(nèi)溶酶體破裂釋放出大量水解酶引起的自溶改變。去甲腎上腺素靜脈注射時間過長、濃度過高或藥液外漏，使局部血管劇烈收縮，均可引起局部缺血壞死。

目前四十二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點目前四十三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點藥物的滲透壓對血管的影響、發(fā)皰劑——是指靜脈輸液外滲后能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物。常見的發(fā)皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。

血漿滲透壓為240-340mOsm/L（毫滲量/升），285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓危險分度：高度危險：>600mOsm/L；中度危險：400-600mOsm/L；低度危險：<400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎。文獻(xiàn)表明：>450mOSM/L會引起中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引起靜脈炎目前四十四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點滲透壓影響細(xì)胞(血管壁)水分子的移動低滲溶液等滲溶液高滲溶液目前四十五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點高滲透壓藥、發(fā)皰劑——是指靜脈輸液外滲后能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物。常見的發(fā)皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。

目前四十六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥

物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)

測（耐高壓導(dǎo)管除外）中國2013靜療行標(biāo)條款目前四十七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射中國2013靜療行標(biāo)條款目前四十八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點根據(jù)病種性質(zhì)選擇安全型注射裝置中國2013靜療行標(biāo)：

易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。解讀

醫(yī)護(hù)人員屬獲得性職業(yè)感染的高危人群,特別是肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)療操作時處于被病原菌感染的危險之中,且多為高危性接觸。目前四十九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點5個城市的三甲醫(yī)院中228名護(hù)士調(diào)查顯示，過去12個月中注射前和注射中意外針刺傷83%，平均7.7次/人；注射后針刺傷58%，平均5次/人.目前五十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點目前五十一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點美國針刺安全與防護(hù)法案強(qiáng)制在醫(yī)療場所使用安全醫(yī)療設(shè)備以降低醫(yī)務(wù)工作者出現(xiàn)銳器傷和血液接觸的國家級法規(guī)。醫(yī)院應(yīng)選用安全器械以防止/或減少醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷害。讓第一線的醫(yī)務(wù)人員參與安全器具的評估和選擇。………目前五十二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點影響靜脈通路選擇的重要因素血管的評估分級患者的治療時間患者的治療方案：藥物的PH值、滲透壓等。系統(tǒng)綜合判斷??！目前五十三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點2.規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)管置入目前五十四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇應(yīng)包括以下方面的評估：患者身體狀況、年齡、診斷和并發(fā)癥；輸液治療的類型、持續(xù)時間；置管部位血管的條件；穿刺部位周圍的情況；靜脈穿刺和置管史；患者的意愿；目前五十五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點穿刺部位的選擇—外周血管對于成年患者，可用于考慮放置外周導(dǎo)管的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面；對于兒童患者，類似考慮的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及頭皮、足部和手指的血管。目前五十六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點穿刺部位的選擇—外周導(dǎo)管穿刺部位的選擇通常應(yīng)從上肢遠(yuǎn)端的血管開始；穿刺部位的選擇通常應(yīng)從非慣用手臂開始；穿刺部位應(yīng)該避開肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域；目前五十七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點穿刺部位的選擇—外周導(dǎo)管對于嬰兒應(yīng)避開手部或者手指；或者被用來吮吸的拇指/手指；成年人下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位；選擇穿刺部位應(yīng)避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢。目前五十八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點37題干：

劉女士，50歲，以“心律失?！笔兆∪朐?，1個月前行右乳癌根治術(shù)，醫(yī)囑：給氧2L/分，NS500ml+胺碘酮注射液150mg靜脈滴注，請A護(hù)士執(zhí)行吸氧醫(yī)囑，B護(hù)士執(zhí)行輸液醫(yī)囑。目前五十九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點穿刺部位的選擇—中心靜脈導(dǎo)管CVC置入首選鎖骨下靜脈，而不是頸靜脈或股靜脈；PICC置入的穿刺部位選擇：可選靜脈有：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈。目前六十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點穿刺部位的選擇—中心靜脈導(dǎo)管對于新生兒和兒童患者，還可選擇：顳靜脈、頭部的耳后靜脈、下肢大隱靜脈；穿刺部位應(yīng)該避開觸診疼痛區(qū)域；選擇穿刺部位應(yīng)避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢。目前六十一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點中國2013靜療行標(biāo)條款—穿刺針

穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸

液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的

醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。目前六十二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點遼寧東港丙肝感染事件?2013年，東港醫(yī)保門診部多位患者出現(xiàn)肝功異常?操作違反治療常規(guī)–用同一注射器給不同患者注射藥物引起交叉感染，導(dǎo)致120名靜脈曲張治療患者中的99名患者感染丙肝。重大、群體性、醫(yī)院感染、責(zé)任事故目前六十三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。

中國2013靜療行標(biāo)條款6.1.5操作前后行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。目前六十四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜

遵守最大無菌屏障原則。解讀最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾。中國2013靜療行標(biāo)條款目前六十五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜

使用專用護(hù)理包。中國2013靜療行標(biāo)條款目前六十六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察。

穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑

，宜選用

2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年

齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低

于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。中國2013靜療行標(biāo)條款目前六十七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩

遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可

穿刺。中國2013靜療行標(biāo)條款目前六十八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點

置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀?丙酮和乙醚:危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果?局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥。中國2013靜療行標(biāo)條款目前六十九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺

a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項。

b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒。

c）穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許

d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶。

e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、時間護(hù)士簽名。中國2013靜療行標(biāo)條款目前七十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位。

避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈。b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。c）小兒不宜首選頭皮靜脈。d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，

有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管。e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針

穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。中國2013靜療行標(biāo)條款目前七十一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點解讀?一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干?小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀中國2013靜療行標(biāo)條款目前七十二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點

PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a）核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗報告。b）確認(rèn)已簽署置管知情同意書。c）取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者需要配合的動作進(jìn)行指導(dǎo)。d）消毒、鋪巾，建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm。e）用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性。f）在穿刺點上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后

降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度。g）抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。h）通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置。i）應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。中國2013靜療行標(biāo)條款目前七十三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點消毒送管鋪巾連接

穿刺

確定位置（四）濾器“富集”，濾膜培養(yǎng)反映營養(yǎng)液的“潛在”質(zhì)量

1.A組：3000ml無脂肪乳劑營養(yǎng)液用終端0.22μ濾器“富集”。濾膜

80次電鏡檢查結(jié)果：52次驗出雜質(zhì)。

80個濾膜做培養(yǎng)，有13個濾器的濾膜霉菌培養(yǎng)陽性：酵母菌陽性4個，占

30.8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個，占46.2%，黑曲酶菌陽性3個，占23%。

2.B組：3000ml無脂肪乳劑營養(yǎng)液用終端0.22μ濾器“富集”。46

次電鏡檢查結(jié)果，12次驗出雜質(zhì)。46個濾膜做培養(yǎng)，無細(xì)菌生長。目前七十四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點PICC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫

大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管。b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷

的部位，新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。c）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜置管。中國2013靜療行標(biāo)條款目前七十五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點5

標(biāo)準(zhǔn)條

推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注

意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)解讀1.

刺激性藥物：高滲透壓藥物如氨基酸等2.

腐蝕性藥物：長春新堿、阿霉素、表阿霉素等3.

觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。中國2013靜療行標(biāo)條款目前七十六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點嬰幼兒皮膚薄嫩，哭吵后易出汗難固定，在3M貼膜上用布膠帶頭圍固定一周，剪取長度適宜的6cm彈力網(wǎng)狀繃帶套于患兒頭部，避免或減少枕頭、蓋被、穿脫衣服、患兒手拉等各種外力對留置針的摩擦，防止機(jī)械性靜脈炎，脫管。彈力繃帶在患兒靜脈導(dǎo)管固定中的運(yùn)用目前七十七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點根據(jù)患兒手部尺寸，在彈力繃帶上水平裁剪一條約2-4cm長的缺口。將患兒的拇指套入裁剪好的缺口。目前七十八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點用剪刀在穿刺點上方剪出一直徑約1.5-2cm的小孔，以便觀察穿刺點情況。目前七十九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點固定完成

切勿將彈力繃帶纏繞過緊，以免引起手部血液回流不暢。目前八十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)目前八十一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點沖管、封管實踐標(biāo)準(zhǔn)目前八十二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點何時沖管：每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸。何時封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。2011美國INS輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)目前八十三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點首選單次使用的小劑量裝&預(yù)沖式注射器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.對于采血而言，可能需要更大的容量的沖洗液。2011美國INS輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)目前八十四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑；成人和兒童患者每次使用外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管；2011美國INS輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)目前八十五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port:100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管。由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔。2011美國INS輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)目前八十六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點

經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。條款中國2013靜療行標(biāo)條款目前八十七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點注射器容量產(chǎn)生壓力1ml150-180psi3ml120psi5ml90psi10ml60psi條款

PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及

10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀

小于10mL的注射器可以產(chǎn)生

較大壓力，易損傷導(dǎo)管目前八十八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點37

給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻

力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不

應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。解讀1.

給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時

可改用5%GS。2.

脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦

流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3.

檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲靜脈推注脈沖式目前八十九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點376.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

解讀

封管液量

1.外周靜脈留置針2～3mL

2.PICC、CVC、PORT

2～5mL

正壓封管可減少導(dǎo)管

發(fā)生堵塞的危險PICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.目前九十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點37

肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL

解讀

?肝素鹽水配制

?肝素注射液：12500U/支

100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理鹽水

10U/mL

：

0.16mL肝素加入到100mL生理鹽水目前九十一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點目前九十二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點37條款

連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，

持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7d更換一次解讀普通針無損傷針目前九十三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點37條款

PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次

PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次解讀1.維護(hù)頻次：PORT

治療間歇期4周維護(hù)一次

PICC至少每周維護(hù)一次，有異常及早就診2.維護(hù)內(nèi)容：沖管、封管、更換輸液接頭及敷料等。中國2013靜療行標(biāo)條款---維護(hù)時間目前九十四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點37

敷料的更換

6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性解讀1.

觀察穿刺點有無出血、滲血、滲液及分泌物。觀察穿刺點及其周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等反應(yīng)及有無水皰、破潰等。中國2013靜療行標(biāo)條款---維護(hù)觀察目前九十五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點37

無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更

換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部

位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換

解讀紗布敷料透明敷料貼膜完整性受損目前九十六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點肝素帽（無針接頭）的更換PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每七天更換一次留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨針一起更換肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，立即更換目前九十七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點1.血液是有利于細(xì)菌增殖的液體2.以下情況立即更換輸液接頭目前九十八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點

行標(biāo)條款

輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換6.7.2用于輸注全血、成分血、生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。

保持密閉保持完整

防止血液流失

降低微生物侵入輸液附加裝置輸液（血）器及輸液附加裝置的更換目前九十九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點條款

應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管

類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除。導(dǎo)管拔管?每天對置管部位進(jìn)行評估。?當(dāng)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙時，考慮拔除。?當(dāng)留置導(dǎo)管不再需要時，應(yīng)考慮盡快拔除。目前一百頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點行標(biāo)條款

PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書導(dǎo)管拔管解讀?沒有任何并發(fā)癥的情況下最長可以保留1年?PICC留置時間相關(guān)因素：導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、感染、機(jī)械性靜脈炎。目前一百零一頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點

導(dǎo)管拔管行標(biāo)條款6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT

還應(yīng)保持穿刺點24h密閉

解讀

中心靜脈導(dǎo)管的拔除?拔管前?拔管時?拔管后了解導(dǎo)管的型號和材料，以及插入時的長度。預(yù)防空氣栓塞，指壓法按壓穿刺點。用無菌敷料覆蓋。?消瘦病人

拔出導(dǎo)管后的皮膚通道，偶爾也可成為空氣栓

子的入口。目前一百零二頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點預(yù)防及處理各種并發(fā)癥目前一百零三頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點37中國靜療行標(biāo)--靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理

靜脈炎

藥物滲出與藥物外滲

導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成

導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染目前一百零四頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點1.靜脈穿刺、導(dǎo)管留置或?qū)Ч芤苿釉斐蓹C(jī)械性刺激或損傷2.刺激性藥物、高滲藥物會引起血管壁的化學(xué)刺激3.消毒劑未待干引起皮膚局部的化學(xué)刺激4.沒有執(zhí)行無菌原則和手衛(wèi)生易造成靜脈導(dǎo)管感染靜脈炎危險因素靜脈炎目前一百零五頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點根據(jù)靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)對靜脈炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分、記

錄、管理及跟蹤0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅、有或不伴疼痛。2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫。3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條、索樣物形成，可觸/摸到條索狀的靜脈。4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有濃液滲出。靜脈炎分級目前一百零六頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點371、

PVC立即拔除2、暫時保留PICC，盡早對癥處理：如熱敷、喜療妥涂抹、水膠體敷料。士豆：含淀粉（加快藥液吸收）、龍葵素（消腫止痛）、茄堿、胡羅卜素、維生素B、C等。3、患肢抬高、避免受壓，以免影響血液循環(huán)4、加強(qiáng)觀察局部及全身情況，做好患者宣教指導(dǎo)靜脈炎處理目前一百零七頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點藥物滲出

(infiltration

of

drug)靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲

(extravasation

of

drug)靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物滲出與外滲目前一百零八頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點藥物滲出或外滲危險因素癥狀：疼痛、發(fā)紅、腫脹、無回血、患處感覺不適后果：皮膚脫落、發(fā)皰、組織壞死、肌腱關(guān)節(jié)損壞藥物滲出/外滲危險因素：

選擇靜脈細(xì)小、脆弱

以往多次靜脈穿刺、刺激性藥物輸注

導(dǎo)管固定不正確、頭皮剛針輸液

病人精神改變或感覺缺失目前一百零九頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點藥物滲出或外滲預(yù)防措施1.

根據(jù)藥物的PH值和滲透壓選擇合適的血管通道2.

牢固妥善固定導(dǎo)管，必要時宜使用彈力網(wǎng)狀繃帶3.

避免在同一部位反復(fù)穿刺輸液4.

穿刺部位上方衣物不宜過緊，避免靜脈內(nèi)壓力過高5.

注射藥物前確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)6.

輸液速度適當(dāng)7.

告知患者不要過度活動輸液側(cè)肢體，目前一百一十頁\總數(shù)一百二十二頁\編于二十點級別01234藥物滲出或外滲臨床分級標(biāo)準(zhǔn)

藥物滲出或藥物外滲臨床判斷臨床表現(xiàn)沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑<2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。皮膚發(fā)白，水中范圍最小直徑>15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮膚發(fā)白，水中范圍最小直徑>15cm，皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘀斑、腫脹，呈凹陷型水腫；循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛