普通外科常見病的治療與護(hù)理

普通外科常見病的治療與護(hù)理第一頁，共35頁。急性胰腺炎急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，是由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力突然增高以及胰腺血液供應(yīng)部足等原因引起的胰腺急性炎癥第二頁，共35頁。急性胰腺炎的分類輕型-水腫型約占80%重型-出血壞死型約占20%第三頁，共35頁。急性胰腺炎的分期急性反應(yīng)期：1-2周全身感染期：2周-2月殘余感染期：2-3月后消化道瘺、胰瘺第四頁，共35頁。治療要點(diǎn)非手術(shù)治療手術(shù)治療第五頁，共35頁。治療要點(diǎn)非手術(shù)治療禁食與胃腸減壓補(bǔ)液、防治休克營養(yǎng)支持鎮(zhèn)痛和解痙抑制胰腺分泌及抗胰酶療法抗菌藥的應(yīng)用B超引導(dǎo)下腹腔穿刺引流第六頁，共35頁。治療要點(diǎn)手術(shù)治療適用于胰腺壞死繼發(fā)感染雖經(jīng)非手術(shù)治療，臨床癥狀繼續(xù)惡化膽源性胰腺炎重癥胰腺炎經(jīng)過短期（24h）非手術(shù)治療、多器官功能障礙還得不到糾正病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫不能排除其他外科急腹癥第七頁，共35頁。治療要點(diǎn)手術(shù)治療：清除胰腺和胰周壞死組織，在胰周放置多個“雙套管”，術(shù)后持續(xù)沖洗引流。放置膽囊/膽總管造口引流管、胃造口管和空腸造口管。第八頁，共35頁。護(hù)理要點(diǎn)疼痛護(hù)理補(bǔ)液護(hù)理營養(yǎng)支持的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理心理護(hù)理第九頁，共35頁。疼痛護(hù)理禁食、胃腸減壓遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥，解痙藥或止痛藥協(xié)助病人變換體位按摩腰背部第十頁，共35頁。補(bǔ)液護(hù)理密切觀察病人生命體征，意識狀態(tài)，皮膚溫度和色澤準(zhǔn)確記錄24小時出入量和水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)早期應(yīng)迅速建立2條靜脈輸液通路，使用輸液泵調(diào)節(jié)輸液速度必要時留置導(dǎo)尿管，記錄每小時尿量，留置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測中心靜脈壓的變化第十一頁，共35頁。營養(yǎng)支持的護(hù)理早期行腸外營養(yǎng)治療，待腸功能開始恢復(fù)即開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)第十二頁，共35頁。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理多器官功能障礙感染出血胰瘺，膽瘺或腸瘺第十三頁，共35頁。心理護(hù)理為病人提供安全舒適的環(huán)境，了解病人的感受，耐心解答病人的問題，講解有關(guān)疾病治療和康復(fù)的知識，配合病人家屬，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心第十四頁，共35頁。腸瘺腸瘺是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表之間存在異常通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此通道進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外。是腹部外科中常見重癥疾病之一。第十五頁，共35頁。腸瘺的分類

瘺發(fā)生的原因先天性后天性第十六頁，共35頁。腸瘺的分類腸腔是否與體表相通腸外瘺瘺口的形態(tài)

管狀瘺唇狀瘺腸內(nèi)瘺第十七頁，共35頁。腸瘺的分類腸道連續(xù)性是否存在側(cè)瘺端瘺第十八頁，共35頁。腸瘺的分類瘺管所在的位置高位瘺：Treitz韌帶100cm內(nèi)低位瘺：Treitz韌帶100cm外第十九頁，共35頁。腸瘺的分類腸瘺的日排出量高流量瘺：每天排出的消化液在500ml以上中流量瘺：每天排出的消化液在200-500ml范圍內(nèi)低流量瘺：每天排出的消化液在200ml以內(nèi)第二十頁，共35頁。處理原則在腸瘺發(fā)病的不同階段給予不同的處理原則腹膜炎期及腹腔內(nèi)膿腫期瘺管形成期第二十一頁，共35頁。處理原則腹膜炎期及腹腔內(nèi)膿腫期糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)控制感染有效沖洗和引流營養(yǎng)支持抑制腸道分泌回輸引流的消化液第二十二頁，共35頁。處理原則瘺管形成期加強(qiáng)營養(yǎng)堵塞瘺管

外堵法內(nèi)堵法手術(shù)治療第二十三頁，共35頁。護(hù)理措施心理護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理全身營養(yǎng)支持的護(hù)理瘺口周圍皮膚的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理健康教育及出院指導(dǎo)第二十四頁，共35頁。心理護(hù)理第二十五頁，共35頁。非手術(shù)治療的護(hù)理吸引療法護(hù)理堵塞療法的護(hù)理膠堵法內(nèi)堵法第二十六頁，共35頁。非手術(shù)治療的護(hù)理吸引療法的護(hù)理腸瘺早期，在瘺內(nèi)口附近放置雙套管，以便及時地稀釋和吸除漏出的腸液，減少腸液對周圍組織的刺激，有利于瘺口炎癥、水腫的消退和肉芽組織的生長，促使腸瘺的相對穩(wěn)定和自行愈合。第二十七頁，共35頁。非手術(shù)治療的護(hù)理膠堵法的護(hù)理觀察是否有腸液溢出，瘺口周圍組織有無紅腫，感染等現(xiàn)象定時測量生命體征及時更換潮濕敷料第二十八頁，共35頁。非手術(shù)治療的護(hù)理

內(nèi)堵法的護(hù)理觀察堵片、管的位置是否合適觀察瘺口周圍的組織情況，如病人出現(xiàn)了腹痛、腹脹、惡心、腸鳴音亢進(jìn)等，可能提示堵片不適引起的機(jī)械性腸梗阻第二十九頁，共35頁。手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第三十頁，共35頁。手術(shù)治療的護(hù)理

術(shù)前護(hù)理做好心理護(hù)理和營養(yǎng)補(bǔ)充術(shù)前3-5天開始禁食，術(shù)日晨從肛門和瘺口處進(jìn)行清潔灌腸術(shù)前3天暴露局部皮膚，去除瘺口周圍油膏、污垢，保持干燥抗生素的使用第三十一頁，共35頁。手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理密切觀察生命體征，傷口有無滲血。有無早期休息征象注意觀察腹腔內(nèi)感染征象和再次瘺的發(fā)生加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理，觀察引流液的性質(zhì)與量重視營養(yǎng)支持第三十二頁，共35頁。全身營養(yǎng)支持的護(hù)理腸外瘺病人有大量腸液丟失，導(dǎo)致水、電解