兒科品管圈演示文稿

兒科品管圈演示文稿目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于八點優(yōu)選兒科品管圈目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于八點圈的介紹

部

門：小兒科

組圈日期：2012

年8月10日圈名：晨星圈

輔導(dǎo)員姓名：夏蓮芬

所屬單位：奉化市人民醫(yī)院圈長姓名：林沈麗

單位電話員合計：8

人

（一）部門基本資料目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于八點（二）成員基本資料職務(wù)

姓名年齡(歲）職稱學(xué)歷圈長

林沈麗27護師本科圈員毛怡31護師本科裘玉琴35主管護師本科陳培紅32護師本科司徒珍29護師本科駱娜芬26護師大專蔣錫芬26護士大專田靜娜24護師大專平均28.8主要工作：住院病人醫(yī)囑執(zhí)行（加藥、采血、靜脈穿刺等）、病情觀察、記錄，科室藥物統(tǒng)計。

品管圈活動期間：2012

年8

月至2013

年2

月

目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于八點圈名晨星圈：我們是一群平凡的人，如同天上的繁星，但我們愿做黎明前最早的一顆星——啟明星，我們有耐心、細心，充滿愛心，熬得過寂寞長夜，只為守護我們心中的天使，讓他們能奔向光明。目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于八點圈名評選過程目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于八點圈徽設(shè)計過程可愛的星星和翅膀細細愛細耐加上代表我們護士的“三顆心”目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于八點圈徽生病的孩子如同折翼的天使，我們滿懷細心、耐心和愛心，為你插上翅膀，撫平你的傷痛，我們愿做清晨中最早的那顆星，只為陪你渡過漫長黑夜，給你勇氣，給你力量，讓你去迎接光明。

目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于八點（三）圈活動特點1、全員參加，集思廣益。2、持續(xù)改善。3、提高團隊的凝聚力。目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于八點兒科全體護士主題投票結(jié)果目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于八點一、主題選定

（一）選題過程主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定減少留置針的滑管率3331103減少淺靜脈留置針采血溶血率5333141選定減少血培養(yǎng)的陽性率3333122減少兒科病房皮膚破損率331184評價說明分數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評價法進行主題評價，共

8人參與選題過程；票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于八點(二)活動主題：（主題說明）（三）名詞定義：

選定主題：減少淺靜脈留置針采血溶血率主題說明：減少淺靜脈留置針采血的溶血率可減少病人再次采血的痛苦，增加患者對我們的信任度，改善醫(yī)患關(guān)系。淺靜脈留置針采血：必須是淺靜脈穿刺，經(jīng)留置針頭而采集的血液。目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于八點（四）選題理由：對同仁而言：減少勞動力，增加自信心。

對醫(yī)院而言：降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量。對患者而言：減少痛苦。對科室而言：增加病人的信任度，改善醫(yī)患關(guān)系。

目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于八點二、活動計劃擬訂12年8月12年9月12年10月12年11月12年12月13年1月13年2月負責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周選出小組成員并推選圈長田靜娜蔣錫芬圈名圈徽及主題選定陳培紅裘玉琴計劃擬訂林沈麗毛怡現(xiàn)況把握駱娜芬司徒珍目標設(shè)定毛怡蔣錫芬解析林沈麗裘玉琴月份周數(shù)步驟目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于八點12年8月12年9月12年10月12年11月12年12月13年1月13年2月負責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周對策擬訂陳培紅司徒珍對策實施與檢討陳培紅司徒珍效果確認林沈麗毛怡標準化田靜娜駱娜芬檢討改進毛怡裘玉琴成果發(fā)表林沈麗蔣錫芬月份周數(shù)步驟目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于八點三、現(xiàn)況把握

(一)留置針采血工作流程標本立即送檢穿刺處定位選擇靜脈常規(guī)消毒淺靜脈穿刺經(jīng)留置針采血

NO用物準備及質(zhì)量檢查核對床號、姓名再次查看醫(yī)囑，核對采血試管種類、數(shù)量查看醫(yī)囑

YES取下針心，將肝素帽換成采血針頭目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于八點(二)數(shù)據(jù)收集結(jié)果

9-10——10-9數(shù)據(jù)收集顯示:

30天內(nèi)我科室的總?cè)朐喝藬?shù)為166位，其中重度溶血需重新抽取的為5例，輕度溶血的為75例。

30天內(nèi)總的溶血率為48%。目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于八點(三)留置針采血查檢表日期原因項目9-10~9169-17~9-239-24~9-3010-1~10-710-8-10-9合計溶血率%累計百分比%患者因素醫(yī)護因素運送因素患者因素醫(yī)護因素運送因素患者因素醫(yī)護因素運送因素患者因素醫(yī)護因素運送因素患者因素醫(yī)護因素運送因素血生化1332122112321533417645.7895.0血常規(guī)11131.8098.75血凝系列110.06100血沉00.001002012年9月至10月淺靜脈留置針采血溶血率查檢表說明：（1）患者因素包括：患者年齡小，四肢冷，血管細小，不易采集，不配合。（2）醫(yī)護因素包括：采血時操作不當(dāng)，真空管負壓過大。（3）運送因素包括：標本在運送過程中處理不當(dāng)。目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于八點（四）改善前柏拉圖淺靜脈留置針采血溶血率改善前柏拉圖結(jié)論：根據(jù)9月10日至10月9日查檢表以及柏拉圖數(shù)據(jù)顯示，本圈將改善重點定為：降低血生化的溶血率。目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于八點四、目標設(shè)定

（一）目標值設(shè)定：依選題過程本主題圈能力為60%，考慮到本圈為第1圈，如目標設(shè)定太高，完成困難，會打擊圈員的積極性，結(jié)合實際情況，故設(shè)定圈能力為40%。本次目標值設(shè)定為：49.6例/月（二）設(shè)定理由目標值=現(xiàn)況值－改善值

=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

=80－（80×95%×40%）

=80－30.4=49.6目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于八點（三）目標值設(shè)定直方圖改善重點×圈能力95%×40%=38%目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于八點留置針官腔粗五、解析為何經(jīng)留置針采血溶血率高人員方法其他患者患兒年齡小配合度差血管細小，不易采集四肢冷護士操作欠規(guī)范采血時間過長材料真空管負壓大采血時真空管未傾斜運送過程中處理不當(dāng)血液標本未及時送檢穿刺血管過細責(zé)任心留置針采血溶血率高的特性要因圖目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于八點六、對策擬訂問題點原因分析對

策

方

案評價總分提案人采納負責(zé)者對策編號可行性經(jīng)濟性圈能力患者患兒年齡小，配合度差；四肢冷，血管細，不易采集，以致采血時間延長，造成溶血。1)采血前宣教到位。2）四肢冷，血管充盈度欠佳患兒用溫水浸泡四肢。24282476田靜娜×真空負壓大真空管負壓過大，以至采集血液時血流速度過快，造成溶血。采集易溶血標本時，不直接用采血針頭連接真空管，改用針筒采集，采集后再傾斜沿壁注入真空管內(nèi)。24243078蔣錫芬×護士護士采血時選取的靜脈過細，操作欠規(guī)范，采血時間過長都可能造成溶血。1）采血時盡量選取略粗的血管。2）采集血液時真空管應(yīng)傾斜，使血液沿避注入。3)盡量縮短采血時間24303084駱娜芬○駱娜芬對策三留置針留置針官腔過大，使血流過快，血液流入真空管時撞擊管壁，使紅細胞破壞，造成溶血。靜脈穿刺成功后將針心拔出1/2~1/3,后進行抽血。304030100毛怡○毛怡對策一運送因素血液抽取后未按規(guī)定放置，未及時送檢，運送途中過度搖晃都可能造成溶血。1）血液抽取后正確放置。2）標本抽取后應(yīng)立即送檢。3）加強運送人員責(zé)任心，運送途中避免劇烈搖晃。30402494陳培紅○陳培紅對策二注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：

8人，總分

120

分，根據(jù)得分及實際情況，本圈決定總分

80

分以上決定采納，采納用○表示，未采納用×表示，選取后根據(jù)得分決定對策順序。目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于八點七、對策實施與檢討(一)對策一

對策名稱延遲針心拔出時間，縮小留置針的管腔主要因留置針官腔過大，使血流過快，血液流入真空管時撞擊管壁，使紅細胞破壞，造成溶血。改善前：留置針靜脈穿刺后拔出針心，將肝素帽換成采血針頭，連接真空管進行采血。對策內(nèi)容：留置針靜脈穿刺成功后將針心拔出1/2~1/3后，將肝素帽換成采血針頭，連接真空管進行采血。對策實施︰負責(zé)人：毛怡實施時間：2012年11月22日—12月2日實施地點：小兒科病房對策處置：經(jīng)由效果確認，該對策為有效對策。

對策效果確認：11天數(shù)據(jù)收集顯示，入院人數(shù)為50人，根據(jù)48%的溶血率計算，溶血人數(shù)應(yīng)為24人,實際人數(shù)統(tǒng)計人數(shù)為12人。DPCA目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于八點七、對策實施與檢討(二)對策二對策名稱血標本抽取后正確放置及運送主要因血液抽取后未按規(guī)定放置，未及時送檢，運送途中過度搖晃都可能造成溶血。改善前：1、血標本抽取后隨意放在治療車上。2、運送人員運送途中未正確放置，過度搖晃。3、標本抽取后未及時送檢。對策內(nèi)容：1、治療車上安置專門放置血標本的容器。2、加強運送人員責(zé)任心，避免運送途中過度搖晃。3、標本抽取后立即通知運送人員送檢。對策實施︰實施時間：2012年12月3日—2012年12月12日負責(zé)人：陳培紅實施地點：小兒科病房對策處置：經(jīng)由效果確認，該對策為有效對策。對策效果確認：10天數(shù)據(jù)收集顯示，入院人數(shù)為54人，根據(jù)48%的溶血率計算，溶血人數(shù)約為26人，實際人數(shù)統(tǒng)計人數(shù)為20人。DPCA目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于八點七、對策實施與檢討(三)對策三對策名稱規(guī)范抽取血標本

主要因護士采血時選取的靜脈過細，操作欠規(guī)范，采血時間過長都可能造成溶血。改善前：1、穿刺時選取的靜脈過細。2、采集血液時操作欠規(guī)范，真空管未傾斜。3、血管細小，采血時間過長。對策內(nèi)容：1、采血時盡量選取略粗的血管。2、采集血液時真空管應(yīng)傾斜，使血液沿避注入。3、盡量縮短采血時間對策實施︰負責(zé)人：駱娜芬實施時間：2012年12月13日—2012年12月22日實施地點：小兒科病房對策處置：經(jīng)由效果確認，該對策為有效對策。對策效果確認：10天數(shù)據(jù)收集顯示，入院人數(shù)為60人，根據(jù)48%的溶血率計算，溶血人數(shù)約為29人，實際人數(shù)統(tǒng)計人數(shù)為23人。DPCA目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于八點八、效果確認(一)有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)項

目改善前改善中改善后備注調(diào)查日期9-10—10-911-22—12-2212-23—1-19資料來源小兒科病房小兒科病房小兒科病房調(diào)查總?cè)藬?shù)166人164人157人住院總?cè)藬?shù)數(shù)據(jù)80例55例43例溶血總數(shù)

合

計48%34%27%溶血率統(tǒng)計目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于八點2、改善后柏拉圖目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于八點3.成果比較結(jié)論：根據(jù)數(shù)據(jù)收集表和改善前后柏拉圖比較顯示1）總?cè)苎视性鹊?8%下降至27%。2）改善重點血生化的溶血率有原先的45.78%下降至25.48%。4.目標達標率目標達標率=(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100%達標率=

（27%－48%）/（30%－48%）

X100%=116.7%目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于八點(二)無形成果

1.改善前、后數(shù)據(jù)項

目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法4055683團隊精神556.8587.250.45腦力開發(fā)506.25607.51.25溝通協(xié)調(diào)455.63627.752.12活動信心435.38658.133.35責(zé)任榮譽526.56481.5注：由圈員8人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為80分目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于八點2.通過雷達圖表現(xiàn)的無形成果目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于八點九、標準化√

類別：流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：留置針采血流程主辦部門：小兒科病房一、目的：降低留置針采血溶血率二、適用范圍：所有經(jīng)留置針頭采集的血液標本

三、說明：（一）操作程序（流程圖）見流程圖附表（二）內(nèi)容：1）查看醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容準備用物及質(zhì)量檢查。2）核對床號，姓名，再次查看醫(yī)囑核對采血試管種類及數(shù)量。3）選擇合適靜脈，進行常規(guī)消毒及穿刺處定位。4）淺靜脈穿刺成功后，根據(jù)穿刺部位，選擇不同方法采血。5）采血時將肝素帽換成采血針頭，經(jīng)留置針頭按正規(guī)操作方法采集血液標本。6）標本采集后正確放置，立即送檢。四、注意事項：1）選擇靜脈時盡量選取充盈度好的靜脈。2）根據(jù)穿刺部位，若是頭皮靜脈及細小四肢靜脈穿刺后針心完全拔出，若是四肢略粗靜脈穿刺后針心拔出1/2-1/3。2）采集血液時真空管應(yīng)傾斜，使血液沿避注入，盡量縮短采血時間。4）標本采集后應(yīng)正確放置，避免過度搖晃，立即送檢。五、附則：（一）實施日期2012年2月1日（二）修訂依據(jù)若工作流程有所更動，則標準隨時修正。修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2012年1月31日目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于八點留置針采血標準流程圖YES核對床號、姓名查看醫(yī)囑用物準備及質(zhì)量檢查再次查看醫(yī)囑核對采血試管種類、數(shù)量選擇靜脈穿刺處定位常規(guī)消毒四肢略粗靜脈穿刺后針心拔出1/2-1/3頭皮靜脈及細小四肢靜脈，穿刺后針心完全拔出將肝素帽換成采血針頭，經(jīng)留置針頭按正規(guī)操作方法采集血標本標本采集后正確放置，立即送檢NO淺靜脈穿刺目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于八點十、檢討與改進(一)活動檢討活動項