氯化鉀用藥過(guò)程不良反應(yīng)的觀察及監(jiān)護(hù)

氯化鉀用藥過(guò)程不良反應(yīng)的觀察及監(jiān)護(hù)第一頁(yè)，共10頁(yè)。靜脈補(bǔ)鉀基本原則1.補(bǔ)鉀前了解腎功能，尿量必須在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。2.補(bǔ)鉀的劑量不宜過(guò)多，參考血清鉀水平，每天補(bǔ)鉀40-80mmol不等，即氯化鉀3-6克。3.鉀的濃度不宜過(guò)高，一般不超過(guò)40mmol/l，即1000ml液體中氯化鉀含量不宜超過(guò)3克，絕對(duì)禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心跳驟停。第二頁(yè)，共10頁(yè)。4.靜脈補(bǔ)鉀的速度不宜過(guò)快，一般速度限制在，否則補(bǔ)鉀速度過(guò)快可導(dǎo)致血鉀段時(shí)間內(nèi)增高，引起致命后果。5.少數(shù)缺鉀者大劑量靜脈注射時(shí)，需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出血高鉀血癥變化時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。6.宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺，由于鉀鹽刺激性較強(qiáng)，易使較小的淺表靜脈血管平滑肌痙攣。第三頁(yè)，共10頁(yè)。氯化鉀致痛原因疼痛原因及影響有關(guān)產(chǎn)生疼痛的原因是氯化鉀輸入血管后，引起有關(guān)介質(zhì)如腎上腺、5一羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高，誘發(fā)疼痛反射。同時(shí)鉀離子刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，局部鉀離子濃度以及細(xì)胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛發(fā)生。另外，滴注部位、血管直徑、補(bǔ)鉀濃度及輸液速度等都是影響疼痛的因素，針頭大小也對(duì)疼痛有一定影響。第四頁(yè)，共10頁(yè)。改進(jìn)操作方法護(hù)理人員操作中試圖從操作方法的改進(jìn)來(lái)減輕疼痛，如選擇粗、大、直的血管，更換輸液部位，減慢輸液滴速等，可以使疼痛緩解?？墒褂镁苓^(guò)濾輸液器使脈疼痛明顯減輕，精密過(guò)濾輸液器可以去除微粒和碎屑，因此可減輕對(duì)血管的刺激。物理方法在臨床上經(jīng)常采用局部熱敷來(lái)減輕補(bǔ)鉀的疼痛，溫?zé)岽碳た蓴U(kuò)張表皮毛細(xì)血管減輕血管痙攣。第五頁(yè)，共10頁(yè)。物理方法1.熱敷：只能用于一般性藥物滲漏，因此只能改善早期缺血情況，對(duì)已發(fā)生的嚴(yán)重缺血反而有害。熱敷可用于血管收縮劑、陽(yáng)離子溶液、高滲透及化療藥物外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣，氯化鉀、甘露醇、鹽酸氮芥等外滲治療均可收到很好的效果第六頁(yè)，共10頁(yè)。2.冷敷：冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部阻止的損害，主要用于抗腫瘤藥物。如化療藥物外滲2%-4%碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好效果，可用于滲漏早期，因可使血管收縮，促進(jìn)某些藥物局部滅活，使損傷的部位局限，但小兒冷敷掌握不當(dāng)易發(fā)生凍傷。3.其他還可采用遠(yuǎn)紅外線局部照射，超短波理療等方法處理。當(dāng)藥物外滲經(jīng)處理無(wú)效、外滲骨筋膜間隔綜合癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)行切開(kāi)減壓技術(shù)。一旦發(fā)生局部組織壞事，則應(yīng)將其廣泛切除并換藥或植皮。第七頁(yè)，共10頁(yè)。藥物方法1.硫酸鎂濕敷：常用語(yǔ)靜脈外滲局部濕敷的藥物是20%硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結(jié)晶，對(duì)高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。2.局部封閉：如局部皮膚出現(xiàn)水疙，呈紫黑色或壞事時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行封閉治療，常用的封閉藥物以0.25%-1%普魯卡因和透明質(zhì)酸酶，隔日一次，一般封閉3-5次。第八頁(yè)，共10頁(yè)。原則及注意事項(xiàng)四不一爭(zhēng)取1、無(wú)尿不補(bǔ)鉀2、濃度大于0.3%3、速度不過(guò)快，低于60滴每分。4、總量不過(guò)量，不大于6g/24h5、爭(zhēng)取口服補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：禁止靜脈推注，應(yīng)稀釋后靜脈滴注。輸液過(guò)程應(yīng)觀察