泌尿系統(tǒng)影像

泌尿系統(tǒng)影像第一頁，共171頁。

X線平片。

X線尿路造影。

X線血管造影。CT。MRI。檢查方法第二頁，共171頁。尿路平片第三頁，共171頁。靜脈尿路造影第四頁，共171頁。靜脈尿路造影第五頁，共171頁。逆行尿路造影第六頁，共171頁。CT第七頁，共171頁。MRI第八頁，共171頁。

KUB：觀察腎的形態(tài)、大小和位置，顯示結(jié)石與鈣化。IVP：顯示尿路解剖形態(tài)，了解腎功能。逆行尿路造影：靜脈造影顯影不良或不宜者。膀胱造影：顯示膀胱及膀胱周圍病變。尿道造影：顯示男性尿道的病變。腹主動脈造影：顯示大動脈炎和腎血管病變，腎腫瘤。腎動脈造影：腎臟病變的診斷與介入治療。CT：不僅能顯示腎盂、腎盞及膀胱內(nèi)腔，還能顯示腎實質(zhì)和膀胱壁以及周圍組織的關(guān)系。第九頁，共171頁。Ｘ線檢查方法血管造影

經(jīng)腹主動脈腎動脈造影。選擇性腎動脈造影。腎靜脈造影。膀胱血管造影。第十頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)正常的X線表現(xiàn)

第十一頁，共171頁。第十二頁，共171頁。正常X線表現(xiàn)（一）泌尿系統(tǒng)1.正常X線平片表現(xiàn)：腎臟周圍脂肪較多時，可見其輪廓、大小和位置。輸尿管、膀胱和尿道缺乏天然對比腎臟位于胸12—腰3水平之間，腎長經(jīng)12-13CM，寬經(jīng)5-6CM。腎脊角正常為15-25度，呈八字狀。側(cè)位與脊柱重疊,雙腎密度均勻，上極尖，下極圓鈍，呈八字狀第十三頁，共171頁。正常X線表現(xiàn)2.尿路造影（1）正常排泄性尿路造影腎實質(zhì)：注入造影劑后1分鐘顯影腎盞：注入造影劑后2-3分鐘開始顯影，15-30分鐘顯影最佳腎盂分為小盞和大盞腎小盞包括兩部分：體部及穹隆部腎大盞分三部分：頂端、峽部和基底部第十四頁，共171頁。正常X線表現(xiàn)腎盂：注入造影劑后15-30分鐘顯影最佳，大多數(shù)呈三角形，上緣突，下緣凹。腎盂可以表現(xiàn)壺腹?fàn)罨蚍种?，可有蠕動輸尿管：注入造影劑?0分鐘，當(dāng)腎盞、腎盂顯影滿意后，去除腹部壓迫帶，兩側(cè)輸尿管顯影，全長25-30CM，正常輸尿管寬度3-7MM三個生理狹窄：（1）腎盂輸尿管連接處（2）越過骨盆緣處（3）進入膀胱區(qū)第十五頁，共171頁。正常X線表現(xiàn)膀胱：正常容量350-500ML,圓形或類原形，位于恥骨聯(lián)合之上。頂部略凹，系子宮或乙狀結(jié)腸壓迫膀胱底部橫行透明帶，代表輸尿管嵴。有時可見膀胱頸，呈鳥嘴狀突出第十六頁，共171頁。正常X線表現(xiàn)尿道：分前、后兩部分前尿道：為尿道外口至尿道膜部，長13-17CM，自外向內(nèi)分舟狀窩、海綿體部和球部后尿道：尿道膜部和前列腺部，尿道約1-2CM是尿道最窄部位女性尿道短而直，長約3-5CM其內(nèi)、外口較窄內(nèi)，中部捎寬可達(dá)1CM第十七頁，共171頁。第十八頁，共171頁。第十九頁，共171頁。第二十頁，共171頁。第二十一頁，共171頁。第二十二頁，共171頁。第二十三頁，共171頁。泌尿系正常表現(xiàn)——X線正常腎盂壺腹型腎盂分支型腎盂第二十四頁，共171頁。第二十五頁，共171頁。第二十六頁，共171頁。第二十七頁，共171頁。第二十八頁，共171頁。第二十九頁，共171頁。正常X線表現(xiàn)（2）正常逆行性尿路造影：和排泄尿路造影不同，不能顯示腎實質(zhì)1.腎盞和腎盂：逆行性尿路造影，注射壓力過高會造成腎臟回流腎臟回流四種類型[1]腎小管回流[2]腎竇回流[3]血管周圍回流[4]淋巴管回流第三十頁，共171頁。正常X線表現(xiàn)2.輸尿管：導(dǎo)管插入可造成輸尿管扭曲或局部痙攣收縮3.膀胱：逆行性尿路造影檢查膀胱時，輸尿管內(nèi)不應(yīng)有造影劑4.尿道：尿道造影可以顯示全尿道（3）正常血管造影（二）生殖系統(tǒng)（三）腎上腺（四）腹膜后間隙第三十一頁，共171頁。第三十二頁，共171頁。第三十三頁，共171頁。泌尿系正常表現(xiàn)——CT第三十四頁，共171頁。異常X線表現(xiàn)1.X線平片異常X線表現(xiàn)(1)腎區(qū)內(nèi)高密度影:結(jié)石、鈣化、腎動脈瘤、腎囊腫和鈣質(zhì)沉積癥(2)腎大小改變:增大、縮小、先天性、后天性(3)腎位置異常：腎內(nèi)外病變，先天性異常(4)腎輪廓改變：常伴有腎大小改變，如腫瘤、慢性腎炎、胎兒分葉腎、腎周腫和膿腫第三十五頁，共171頁。尿路結(jié)石腎臟多發(fā)結(jié)石第三十六頁，共171頁。尿路結(jié)石腎盂結(jié)石第三十七頁，共171頁。尿路結(jié)石輸尿管結(jié)石第三十八頁，共171頁。尿路結(jié)石膀胱結(jié)石第三十九頁，共171頁。異常X線表現(xiàn)2.尿路造影異常表現(xiàn)（1）腎實質(zhì)顯影異常：不顯影、顯影淺淡、顯影密度增高（2）腎盂腎盞受壓變形：腎囊腫、腫瘤、血腫、膿腫還有腎周病變（3）腎盂腎盞破壞：腎盂腎盞邊緣不規(guī)則乃至正常結(jié)構(gòu)消失，見于腎結(jié)核、腎盂癌、腎癌，表現(xiàn)腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損第四十頁，共171頁。異常X線表現(xiàn)（4）腎盂腎盞輸尿管和膀胱內(nèi)充盈缺損：常顯示病變區(qū)無對比劑，主要病變?yōu)槟[瘤、結(jié)石、血塊和氣泡等（5）腎盂腎盞輸尿管和膀胱擴張、積水：病因為梗阻性或非梗阻性，主要病變?yōu)槟[瘤、結(jié)石、血塊或炎性狹窄等。先天性如輸尿管囊腫、先天性巨大腎盂、巨輸尿管和巨膀胱（6）膀胱、輸尿管返流：逆行膀胱造影檢查時，腎盂腎盞、輸尿管內(nèi)可見造影劑影，既可確診。原因先天異常、尿路感染、膀胱出口梗阻和輸尿管入膀胱處損傷第四十一頁，共171頁。腎積水輕度腎積水中度腎積水第四十二頁，共171頁。重度腎積水第四十三頁，共171頁。腎結(jié)核第四十四頁，共171頁。輸尿管結(jié)核第四十五頁，共171頁。膀胱結(jié)核第四十六頁，共171頁。腎癌第四十七頁，共171頁。充盈缺損

第四十八頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)常見疾病包括先天性異常、結(jié)石、炎癥、腫瘤、外傷及腎血管病變等。影像學(xué)檢查對泌尿系統(tǒng)診斷具有重要價值，有助于確定病變的位置、大小及其性質(zhì)，指明病變與鄰近機構(gòu)的關(guān)系和累及的范圍，從而有助于制定合理的治療方案第四十九頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)先天性異常（一）腎先天性發(fā)育異常包括腎數(shù)目、位置、形態(tài)和大小異常腎位置異常即異位腎主要包括單純異位腎和游走腎1.單純異位腎[臨床與病理]單純異位腎為腎臟在發(fā)育過程中未上升、上升不足或過度上升所致，然而異位腎仍在同側(cè)腹膜后，伴有旋轉(zhuǎn)異常臨床上常無癥狀，因結(jié)石、感染而出現(xiàn)臨床癥狀第五十頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)先天性異常[影像學(xué)表現(xiàn)]X線平片：異位側(cè)腎區(qū)無腎影，而于盆腔、下腹部、膈上可見軟組織腫塊影。尿路造影：可見異位腎臟，同時伴有旋轉(zhuǎn)異常。低位腎輸尿管較短CT:腎床無腎影，為脂肪、腸管所居，于盆腔、下腹部、膈下或胸內(nèi)可見腫塊影。其強化形式和程度與正常腎臟相同第五十一頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)先天性異常MRI：異位腎的信號強度同于正常腎臟USG：腎區(qū)無腎聲像圖，于盆腔、下腹部見腎臟回聲[診斷于鑒別診斷]根據(jù)上述影像學(xué)特征，診斷并不困難低位異位腎應(yīng)與腎下垂及游走腎鑒別第五十二頁，共171頁。第五十三頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)先天性異常腎形態(tài)異常包括融合腎和分葉腎2.融合腎[臨床與病理]常見是馬蹄腎（Horseshoekidney），其特點是兩腎上極或下極相互融合，以下極多見。馬蹄腎發(fā)現(xiàn)率0.01%到2%。以腹部腫塊就診，部分有尿路梗阻、感染表現(xiàn)第五十四頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)先天性異常[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：腎影位置低，腎脊角發(fā)生改變，下極靠近，上極距離加大CT和MRI：脊拄前方可見連接腎實質(zhì)，其密度、信號及強化均為腎實質(zhì)，可能并發(fā)積水表現(xiàn)USG：與上述表現(xiàn)相同[診斷與鑒別診斷]通過影像學(xué)檢查，易于明確診斷第五十五頁，共171頁。第五十六頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)先天性異常（二）腎盂、輸尿管先天性異常1.腎盂、輸尿管重復(fù)畸形[臨床與病理]腎盂、輸尿管重復(fù)畸形較為常見，為一個腎臟分上、下兩部，各有一套腎盂、輸尿管。上部小，下部較大，兩者表面有一淺溝。重復(fù)或部分重復(fù)輸尿管，也分別匯入膀胱第五十七頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)先天性異常[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：排泄性尿路造影是診斷本病重要檢查方法，可顯示同一腎區(qū)有兩套腎盂、腎盞及輸尿管，兩套輸尿管分別匯入膀胱，可有積水表現(xiàn)USG、CT和MRI：效果不如排泄性尿路造影檢查，增強CT和MRI能顯示這一畸形[診斷與鑒別診斷]排泄性尿路造影首選檢查方法，不難診斷第五十八頁，共171頁。第五十九頁，共171頁。第六十頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)先天性異常2.輸尿管膨出[臨床與病理]輸尿管膨出又稱輸尿管囊腫，為輸尿管末端在膀胱內(nèi)形成的囊狀膨出，原因不明，多認(rèn)為輸尿管口先天性狹窄，致膀胱壁內(nèi)段擴張并突入膀胱所致，50%病理尿路積水、擴張臨床表現(xiàn)：無癥狀或有積水、感染、結(jié)石表現(xiàn)第六十一頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)先天性異常[影像學(xué)檢查]X線：囊腫內(nèi)結(jié)石尿路造影：（1）患側(cè)腎臟、輸尿管積水、擴張（2）“蛇頭征”（3）暈征（4）充盈缺損CT和MRI：同尿路造影表現(xiàn)USG：膀胱三角區(qū)囊腫，囊內(nèi)結(jié)石[診斷與鑒別診斷]膀胱腫瘤、前列腺肥大鑒別第六十二頁，共171頁。第六十三頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石為常見病，見于青壯年，20-50歲發(fā)病率占90%結(jié)石形成：（1）基質(zhì)為核心，上皮、血塊等（2）尿中某些成分如碳酸鈣、尿酸鹽沉淀在核心周圍

（3）膠狀基質(zhì)的糖和蛋白質(zhì)形成支架利于晶體沉積第六十四頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石由不同成分組成，發(fā)病率不同，其密度和形態(tài)也各不相同（1）草酸鹽結(jié)石最常見，占全部結(jié)石70%-80%，密度高、圓形、橢圓或星狀，表面棘狀也可光滑（2）磷酸鹽為主，結(jié)石較大，密度高，發(fā)生在腎盂、腎盞呈鹿角狀（3）尿酸鹽結(jié)石較小，呈圓形、橢圓形（4）胱氨酸結(jié)石少見，小圓形，多發(fā)密度低陽性結(jié)石占90%，陰性結(jié)石占10%第六十五頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)石（一）腎結(jié)石[臨床與病理]腎結(jié)石在泌尿結(jié)石中占首位，單側(cè)，約10%為雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)病理改變主要是梗阻、積水、感染和黏膜損傷臨床表現(xiàn)腎絞痛、血尿、向會陰部放射痛第六十六頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)石[影像學(xué)表現(xiàn)]X線平片：腎區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，密度均勻，分層，形態(tài)類圓、類方、三角形、鹿角形、珊瑚狀、及桑椹狀，大小不一。側(cè)位與脊柱重疊，與膽囊石、腹腔淋巴結(jié)鈣化鑒別尿路造影：檢查陰性結(jié)石，表現(xiàn)腎盂、腎盞內(nèi)充盈缺損，與腫瘤、血塊、或氣泡鑒別CT：陰性結(jié)石及陽性結(jié)石MRI：用MRU檢查腎、輸尿管積水、擴張USG：發(fā)現(xiàn)腎竇內(nèi)單發(fā)或多發(fā)強回聲第六十七頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)石[診斷與鑒別診斷]髓質(zhì)海綿腎：雙腎集合管擴張并細(xì)小鈣化腎鈣質(zhì)沉著癥：雙側(cè)性，見于高血鈣癥和腎小管酸中毒第六十八頁，共171頁。第六十九頁，共171頁。第七十頁，共171頁。第七十一頁，共171頁。第七十二頁，共171頁。第七十三頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)石（二）輸尿管結(jié)石多數(shù)來于腎結(jié)石，停留狹窄處。可因起出血及梗阻，年齡20-50歲，放射性腎絞痛伴血尿[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：輸尿管走行區(qū)陽性結(jié)石尿路造影：證實結(jié)石是否位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰性結(jié)石，有無積水表現(xiàn)CT：結(jié)石、積水MRI：MRU可以發(fā)現(xiàn)積水、結(jié)石USG：強回聲伴聲影，積水無回聲第七十四頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)石[診斷與鑒別診斷]1.腸氣2.鈣化、靜脈石3.陰性結(jié)石第七十五頁，共171頁。第七十六頁，共171頁。第七十七頁，共171頁。第七十八頁，共171頁。第七十九頁，共171頁。第八十頁，共171頁。第八十一頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)石(三）膀胱結(jié)石見于男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種泌尿系感染癥狀，尿中斷等[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：單發(fā)、多發(fā)陽性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動或不活動。如發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，造影表現(xiàn)為活動充盈缺損影CT和MRI：能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)石，MRI結(jié)石呈低信號USG：結(jié)石呈強回聲伴聲影第八十二頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)石[診斷與鑒別診斷]鈣化（前列腺、子宮肌瘤、靜脈石）血塊、氣泡或腫瘤第八十三頁，共171頁。第八十四頁，共171頁。第八十五頁，共171頁。第八十六頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核（一）腎結(jié)核[臨床與病理]多由血行感染而來，在皮質(zhì)形成小膿腫，膿腫擴大形成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，再下行侵犯輸尿管及膀胱。干酪性物質(zhì)易鈣化第八十七頁，共171頁。血源感染引起原發(fā)于肺結(jié)核，90%位于皮質(zhì)，10%位于髓質(zhì)。皮質(zhì)結(jié)核大多自愈，如發(fā)展侵犯髓質(zhì)，形成干酪樣變和結(jié)核性膿腫，膿腫破入腎盂，壞死物排出形成空洞。腎盂腎盞受累后再侵犯鄰近腎實質(zhì)形成多發(fā)空洞，成為結(jié)核性膿腎，腎功能喪失。抵抗力增加，病變出現(xiàn)鈣化第八十八頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核臨床表現(xiàn)為泌尿系感染癥狀，膿尿和血尿。消瘦、乏力、低熱等，腎功能受損[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：云絮狀或環(huán)行鈣化尿路造影：早期局限腎實質(zhì)可表現(xiàn)正常。腎小盞邊緣不整蟲蝕狀，一小團造影劑與之溝通。腎盂腎盞廣泛破壞或腎盂積膿時，不顯影可行逆行造影CT和MRIUSG[診斷與鑒別診斷]第八十九頁，共171頁。第九十頁，共171頁。第九十一頁，共171頁。第九十二頁，共171頁。第九十三頁，共171頁。腎自截第九十四頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核（二）輸尿管結(jié)核同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可膀胱返流逆行感染早期：黏膜破壞、潰瘍形成、管腔擴大晚期；肉芽形成、壁厚、僵直、狹窄或閉塞，部分或全部鈣化[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：偶見輸尿管鈣化尿路造影：早期全程擴張，管壁不規(guī)則。晚期壁厚，蠕動消失，狹窄與擴張呈“串珠狀”。外形不規(guī)則呈扭曲如“軟木塞鉆”。硬化、狹窄短縮形似“筆桿”第九十五頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核CT：早期輕度擴張，后期管壁增厚MRI：管壁僵硬，不規(guī)則，多發(fā)狹窄及擴張USG：輸尿管積水?dāng)U張[診斷與鑒別診斷]呈“串珠狀”、“軟木塞鉆”、“筆桿”及壁厚為可靠依據(jù)第九十六頁，共171頁。第九十七頁，共171頁。第九十八頁，共171頁。尿路結(jié)核尿路積水小膀胱第九十九頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核（三）膀胱結(jié)核腎、輸尿管結(jié)核蔓延所致，初期黏膜充血水腫，不規(guī)則潰瘍和肉芽腫累及三角區(qū)及全部膀胱。晚期肌層廣泛受累壁厚發(fā)生攣縮。尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿[影像學(xué)表現(xiàn)]平片：膀胱壁鈣化尿路造影：膀胱變小、不規(guī)則、膀胱邊緣呈鋸齒狀。逆行造影膀胱有返流第一百頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)結(jié)核CT：膀胱壁厚，內(nèi)緣不規(guī)則，腔小MRI：很少應(yīng)用USG：膀胱壁厚,鈣化產(chǎn)生強回聲[診斷與鑒別診斷]膀胱攣縮,體積小壁厚,有腎、輸尿管結(jié)核表現(xiàn)慢性膀胱炎鑒別,體積小壁厚多合并假性憩室第一百零一頁，共171頁。第一百零二頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫（一）腎囊腫1.單純性囊腫[臨床與病理]常見，55歲以上50%有單純性囊腫，30歲以下很少發(fā)生，無性別差異。原因不明，病理上囊腫單發(fā)或多發(fā)，起于皮質(zhì)，常突向腎外。大小不一，數(shù)毫米至數(shù)厘米。內(nèi)為漿液，壁薄而半透明狀，內(nèi)襯不連續(xù)上皮，偶見囊壁鈣化。無癥狀，意外發(fā)現(xiàn)第一百零三頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：輪廓改變，弧線狀鈣化尿路造影：小囊腫不造成腎盞改變，深的囊腫可見相鄰腎盞、腎盂受壓變形，如拉長、縮短、擴大和壓扁CT：水樣低密度灶，單發(fā)或多發(fā)，一側(cè)或雙側(cè)腎臟MRI：長T1、長T2USG：單發(fā)或多發(fā)無回聲區(qū)[診斷與鑒別診斷]如上典型表現(xiàn)診斷容易第一百零四頁，共171頁。第一百零五頁，共171頁。第一百零六頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫（二）多囊腎[臨床與病理]腎的多囊性病變，系遺傳性病變，分為成人型和嬰兒型，成人型為常染色體顯性遺傳，常合并多囊肝早期：雙腎多發(fā)大小不一囊腫，之間有正常腎實質(zhì)晚期：全部腎實質(zhì)被多發(fā)囊腫替代，1/2合并多囊肝臨床腹部腫塊，高血壓和血尿等[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：雙腎分葉狀增大第一百零七頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫尿路造影：雙側(cè)腎盂腎盞移位、拉長、變形和分離呈“蜘蛛足”樣改變CT：多發(fā)低密度病變，無強化MRI：囊腫呈長T1、長T2USG：體積大、分葉狀多發(fā)囊腫低回聲[診斷與鑒別診斷]成人型多囊腎均有典型表現(xiàn)第一百零八頁，共171頁。第一百零九頁，共171頁。第一百一十頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎臟腫瘤常見，惡性多見，依次腎癌、腎盂癌、和腎母細(xì)胞癌，少數(shù)為淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。良性腫瘤發(fā)病率低，較為常見腎血管平滑肌脂肪瘤，也可為腎腺瘤、纖維瘤或脂肪瘤1.腎癌[臨床與病理]腎癌即腎細(xì)胞癌,占全部腎惡性腫瘤85%,年齡多在40歲以上,男多于女第一百一十一頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫病理上,腫瘤來源于腎小管上皮細(xì)胞,腎上極或下極,實性不規(guī)則腫塊,內(nèi)有出血和壞死。腫瘤與腎實質(zhì)分界清楚，部分不清，有假性包膜。5%—10%有鈣化，晚期局部侵犯，淋巴和血行轉(zhuǎn)移無痛性肉眼血尿和腹部腫塊[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：平片腎輪廓局限性外突，偶見腫瘤鈣化，點狀、弧線狀致密影尿路造影：壓迫、包繞使腎盞伸長、狹窄和變形，較大腫瘤影響多個腎盞聚集或分離。腫瘤鄰近腎盂腎盞破壞及充盈缺損第一百一十二頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎動脈造影：血管受壓移位，雜亂腫瘤血管，動靜瘺靜脈早顯影CT：腎實質(zhì)腫塊，密度不均，點狀鈣化。腫瘤不均勻強化，腎靜脈及下腔靜脈瘤栓，腹主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MRI：T1WI腫瘤信號低于正常腎實質(zhì)，T2WI混雜信號，不均一強化USG：腎內(nèi)不光滑腫塊，強弱不等回聲或混合性回聲[診斷與鑒別診斷]與腎盂癌鑒別第一百一十三頁，共171頁。第一百一十四頁，共171頁。第一百一十五頁，共171頁。第一百一十六頁，共171頁。腎動脈造影可見：腫瘤血管；周圍血管受壓移位，包繞；腫瘤內(nèi)血管湖；等征象。腎癌第一百一十七頁，共171頁。第一百一十八頁，共171頁。第一百一十九頁，共171頁。腎細(xì)胞癌腫塊直徑3cm，局部腎輪廓膨出，腎筋膜連續(xù)，較正常腎實質(zhì)密度稍高。第一百二十頁，共171頁。腎細(xì)胞癌注射造影劑25秒后，腫瘤邊緣與腎實質(zhì)同時增強，密度增高。第一百二十一頁，共171頁。腎細(xì)胞癌第一百二十二頁，共171頁。腎細(xì)胞癌注射造影劑300秒后，腫瘤密度較腎實質(zhì)低。第一百二十三頁，共171頁。腎囊腫良性、非腫瘤性疾患。單純性囊腫，小兒少見，隨年齡增加而增加。50%見于50歲以上成人，多為偶然發(fā)現(xiàn)。CT特點：壁光滑、菲薄，不易顯示。囊內(nèi)容物為水的CT值〈15Hu）。內(nèi)部或邊緣無強化。增強后CT值無變化。第一百二十四頁，共171頁。CT平掃腎實質(zhì)內(nèi)可見低密度囊腫。注射造影劑后囊腫與腎實質(zhì)分界清楚。但依然為水的CT值。腎囊腫第一百二十五頁，共171頁。多囊腎X線平片表現(xiàn)?？梢妰蓚?cè)腎臟外形有明顯增大，且輪廓往往成波浪狀第一百二十六頁，共171頁。靜脈尿路造影表現(xiàn)可見兩腎功能明顯減退，腎盂腎盞顯示不滿意，而需做逆行尿路造影。主要的表現(xiàn)為腎盞的縮短、消失、受壓或延長，腎盂也可發(fā)生受壓、扭曲、移位或擴大。腎盞杯口形態(tài)可保持正?；蚴軌撼拾朐滦蔚臄U大。

多囊腎第一百二十七頁，共171頁。多囊腎CT表現(xiàn)通常表現(xiàn)為布滿雙側(cè)腎臟、大小不等的幾乎不可計數(shù)的囊腫。腎實質(zhì)呈蜂窩狀表現(xiàn)，腎盂腎盞被囊牽拉、擠壓或互相撐開。腎外形增大呈分葉狀。囊腫在增強前后CT值無明顯改變，常同時伴有多囊肝或胰腺多發(fā)囊腫。第一百二十八頁，共171頁。多囊腎：全腎分布大小不等的囊腫第一百二十九頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫2.腎盂癌占惡性腫瘤的8%—12%，好發(fā)40歲以上男性病理上移行細(xì)胞癌占80%—90%，腫瘤向下種植輸尿管和膀胱臨床上無痛性肉眼血尿[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：無價值尿路造影：腎盂腎盞內(nèi)固定充盈缺損，行態(tài)不規(guī)則，可累及腎實質(zhì)MRI：T1WI腫塊信號強于尿液，T2WI則低于尿液第一百三十頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫USG：腫瘤在集尿系統(tǒng)內(nèi)呈低信號[診斷與鑒別診斷]與陰性結(jié)石、血塊、氣體鑒別第一百三十一頁，共171頁。第一百三十二頁，共171頁。第一百三十三頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫3.輸尿管腫瘤較少見，占全部腎臟、輸尿管、和膀胱腫瘤的1%—2%，其中80%左右為惡性腫瘤[臨床與病理]來源輸尿管上皮組織，分為移行細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌，移行細(xì)胞癌多見。生長方式其中80%腫瘤呈乳頭狀生長，即乳頭狀癌。1/3為多發(fā)，其余為浸潤生長。轉(zhuǎn)移和鄰近侵犯男性，平均60歲，血尿、腎積水、腫塊第一百三十四頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：平片檢查無大意義尿路造影：直接征像輸尿管內(nèi)充盈缺損，間接征象輸尿管梗阻、積水CT：腎積水，輸尿管內(nèi)腫塊，腫塊強化。CT檢查有無侵潤和轉(zhuǎn)移MRI：MRU更佳，梗阻部位腫塊USG：輸尿管內(nèi)中低回聲，腎積水[診斷與鑒別診斷]與結(jié)石、血塊、氣體鑒別第一百三十五頁，共171頁。第一百三十六頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫膀胱腫瘤多發(fā)生40歲以上，多種組織類型，分為上皮型或非上皮型。上皮型腫瘤占膀胱腫瘤95%，其中多數(shù)為惡性，即為膀胱癌。非上皮型腫瘤少見，平滑肌瘤，淋巴瘤膀胱癌[臨床與病理]多為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。移行細(xì)胞癌呈乳頭狀生長，故稱乳頭狀癌，自膀胱壁突向腔內(nèi)，常侵犯肌層，部分腫瘤呈浸潤生長，造成膀胱壁增厚，膀胱癌易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)，少數(shù)腫瘤有鈣化，局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第一百三十七頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫無痛性肉眼血尿，膀胱刺激癥狀，排尿困難[影像學(xué)表現(xiàn)]X線：平片診斷價值不大，偶見腫瘤鈣化膀胱造影：菜花樣及結(jié)節(jié)樣充盈缺損影，基底較寬，大小不一。浸潤生長壁厚僵硬，形態(tài)無改變，不能擴張CT：腔內(nèi)軟組織腫塊位于膀胱三角區(qū)和兩側(cè)，腫瘤鈣化，腫塊均一強化，壞死低密度灶，膀胱壁外侵犯，周圍脂肪密度增高。精囊、子宮、直腸受累，血管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第一百三十八頁，共171頁。泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫MRI：表現(xiàn)同CT檢查，在T1W1腫瘤信號強度類似正常膀胱壁；然而T2W1，多為中等信號，顯著高于正常膀胱壁，強化明顯?？纱_定膀胱癌對周圍器官侵犯和淋巴轉(zhuǎn)移USG：膀胱壁不規(guī)則結(jié)節(jié)狀、菜花狀中等強回聲，廣基或帶蒂。侵犯肌層局部膀胱壁增厚，甚至侵犯膀胱周圍組織器官[診斷與鑒別診斷]與血塊、結(jié)石及其它類型膀胱腫瘤鑒別第一百三十九頁，共171頁。第一百四十頁，共171頁。第一百四十一頁，共171頁。第一百四十二頁，共171頁。前列腺增生第一百四十三頁，共171頁。前列腺癌第一百四十四頁，共171頁。女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)第一百四十五頁，共171頁。子宮輸卵管造影:

子宮子宮腔子宮底子宮角輸卵管間質(zhì)部峽部壺腹

傘端第一百四十六頁，共171頁。第一百四十七頁，共171頁。第一百四十八頁，共171頁。第一百四十九頁，共171頁。第一百五十頁，共171頁。子宮:子宮體位于盆腔中央，也可偏于一側(cè)橫置梭形的軟組織密度影，邊緣光滑其大小受年齡、生育和生理狀態(tài)影響