中英電銷培訓資料社保醫(yī)保知識介紹

社會保險知多少周繼誠Jay1摸摸你的頭，開單不用愁捏捏你的肩，捏的都是錢捶捶你的背，單單都扣費戳戳你的腰，收錢收到笑2課程目的什么是社保社保與商保有什么區(qū)別3課程內(nèi)容第三單元養(yǎng)老保險第二單元醫(yī)療保險第一單元社?；A(chǔ)4第一單元社?；A(chǔ)5指社會通過立法，采取強制手段對國民收入進行分配和再分配，形成一種專門的消費基金，當勞動者暫時或永久喪失勞動能力及失去工作機會時，能夠從社會（國家）獲得物質(zhì)幫助。什么是社會保險？6養(yǎng)老保險失業(yè)保險社保具體包括什么險種生育保險41醫(yī)療保險2工傷保險357社會保險目前存在的問題目前社保還未實行全國統(tǒng)一，各地繳費基數(shù)與比例不一樣，非廣州市戶籍在廣州購買了社保，只有養(yǎng)老保險能夠轉(zhuǎn)移，醫(yī)療無法轉(zhuǎn)移，但辦理了異地就醫(yī)的員工，可以在異地住院報銷。如果員工在多個城市都有購買社保，建議等到了退休或回戶籍地工作的時候，一起轉(zhuǎn)移回戶籍。8社保醫(yī)療保險介紹9職工基本醫(yī)療保險制度基本原則：基本保障、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)帳結(jié)合基本保障：基本醫(yī)療保險的水平要和中國目前的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應，籌資水平要根據(jù)財政和企業(yè)實際承受能力確定廣泛覆蓋：基本醫(yī)療保險制度覆蓋所有用人單位和職工雙方負擔：基本醫(yī)療保險費用由單位和

個人共同合理負擔

統(tǒng)帳結(jié)合：建立醫(yī)療保險

統(tǒng)籌基金：主要支付住院

或大額醫(yī)療費用

個人賬戶：主要支付本人門診

或小額醫(yī)療費用

10基本醫(yī)療保險制度介紹基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍城鎮(zhèn)企業(yè)機關(guān)事業(yè)單位社會團體民辦非企業(yè)單位國有企業(yè)集體企業(yè)外商投資企業(yè)私營企業(yè)11醫(yī)療保險繳費比例用人單位 在職職工基本醫(yī)療保險重大疾病補助金 基本醫(yī)療保險8%2%統(tǒng)籌基金：某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費中，扣除劃入個人帳戶后的其余部分。主要用于支付參保職工發(fā)生的醫(yī)藥費、手術(shù)費、護理費、基本檢查費等。定點醫(yī)院：參保人可以選定兩家門診定點醫(yī)院，辦理定點醫(yī)院登記后，統(tǒng)籌基金每月支付300元門診費用。醫(yī)?？ń痤~：繳費基數(shù)的2%。9.31元/月12基本流程用人單位參保人員統(tǒng)籌基金門診特定項目----（起付標準）----普通門診、急診住院費用----（起付標準）----個人醫(yī)療帳戶應稅工資的8%應稅工資的2%13基本醫(yī)療保險制度介紹在住院期間和門診特定項目發(fā)生的統(tǒng)籌基金起付標準以上至最高支付限額以下，不屬于統(tǒng)籌基金支付部分的醫(yī)療費用在住院期間和門診特定項目發(fā)生的起付標準以上至最高支付限額以下的主要醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險帳戶支付項目個人帳戶統(tǒng)籌帳戶在定點醫(yī)療機構(gòu)門診或持外配處方到定點零售藥店購藥的費用；統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用；14醫(yī)療保險（住院）醫(yī)療等級起付標準在職職工退休人員一級醫(yī)院500350二級醫(yī)院1000700三級醫(yī)院20001400醫(yī)院等級在職職工退休人員統(tǒng)籌基金支付個人支付統(tǒng)籌基金支付個人支付一級醫(yī)院90%10%93%7%二級醫(yī)院85%15%89.5%10.5%三級醫(yī)院80%20%86%14%起付標準：是指在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個人支付的基本醫(yī)療費用額度。共付段：是指住院或門特基本醫(yī)療費用中，起付標準以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的應有參保人員和醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例共同負擔的基本醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金最高支付限額：為上年度本市職工年平均工資的4倍(2009年度為15120)。1516基本醫(yī)療保險制度介紹1、掛號費、門診診金費、院外會診費、病歷工本費等。2、出診費、巡診費、檢查治療加急費等。1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。2、各種減肥、增胖、增高項目。3、各種健康體檢。4、各種預防、保健性的診療項目。5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。1、PET掃描、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。4、各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。3、近視眼矯形術(shù)。4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。1、各種不育（不孕）癥、性功能障礙的診療項目。2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目?；踞t(yī)療保險不予支付的醫(yī)療項目服務項目類非疾病治療項目類診療設(shè)備及醫(yī)用材料類治療項目類其他171、應用X-射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（r-刀、X-刀）、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。2、體外震波碎石與高壓氧治療。3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。4、各省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料1、血液透析、腹膜、透析。2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目?；踞t(yī)療保險制度介紹基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目診療設(shè)備及醫(yī)用材料類治療項目類各省勞動保障部門規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料18基本醫(yī)療保險制度介紹文娛活動費以及其他特需生活服務費用基本醫(yī)療保險不予支付的生活服務項目和服務設(shè)施費用就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費膳食費19舉例說明（一）：

住院醫(yī)療費用支付情況如下：

一、個人帳戶支付起付線以下部分

2000元二、統(tǒng)籌基金按比例支付至最高限額

(3000－2000)×80%=800元門診醫(yī)療費用全部個人自付200元個人自付累計：3000－800+200=2400元個人自付比例80%假設(shè)某位職工因疾病在某三級醫(yī)院進行了門診和住院治療，門診200元、住院花費3000元。20醫(yī)療費約用支付貨情況如大下：個人帳戶暖支付起付蛇線以下部己分2000悔元統(tǒng)籌基金猾按比例支沖付至最高撕限額(70森00－棍20勒00)澇×8夢0%=靜400話0元個人自榴付(70豬00－愁20塞00)辱×2討0%=尤100寫0元累計：個人自擁付20古00+且100癢0=3000元個人自付終比例42.業(yè)9%舉例說明躲（二）：假設(shè)某位弟職工因疾江病住進某努三級醫(yī)院仆，花費7占000元怒。21個人帳朋戶支付童起付線團以下部肺分2000急元統(tǒng)籌基金楊按支付至飄最高限額葛:604旗80元統(tǒng)籌基金起(200蟲000-縫2000正)×8答0%=1584鬼00元（超上限摸，按上限會支付）個人自付藥(200童000-愁2000留)×2牛0%=396富00元重疾補助（15妖840睛0—6檢048仆0）×怠90%論=88肥128濟元個人自推付（鋼158菜400血—60孤480?。晾p10%他=97距92元累計：社保支緒付604欲80+玻881記28=站148齊608元個人自術(shù)付2000疫+396互00+9回792=513野92元自付比宮例：25.改7%醫(yī)療費用搭支付情況他如下：假設(shè)某位言職工因重界大疾病住亮進某三級租醫(yī)院，花宿費200將000元貍。(注：09年田度年社國平工資框為15碧120元）22職工基秋本醫(yī)療柱保險不新足知多印少不足1蝴--個書人還須自康付部分總咬結(jié)不足2熱--董社會濤保險不謙保的醫(yī)蔥療服務不足3魔--息社會拒保險不接保的診山療項目不足4站--社尋會保險不斤保的診療顛服務不足5扒--無收廁入補助金不足6尚--社奸會健康保點險的未覆紀蓋人群23門診，住勾院起付標故準以下個橫人支付部塵分統(tǒng)籌基鄰金支付庫需個人殿按比例善自付部蕩分門診，翅住院大傍額醫(yī)療恥互助支陜付需個眠人按比期例自付朵部分不足1料——個尾人還須狂自付部黨分總結(jié)全部由個人支付統(tǒng)籌基金支付，個人也須負擔一定比例個人和個人賬戶自付封頂標準起付標瞎準中英小博士健康的叮嚀未來人類的壽命只有越來越長，當年老時伴隨著可能不只是，還有沉重醫(yī)療支付負擔需個人支付，您準備好了24不足2鏡—社會殊保險不葵保的醫(yī)債療服務中英小博獻士健康的填叮嚀在住院鞠期間，更僅可以扣使用基妖本醫(yī)療扮保險《俯藥品目插錄》中營所列的完藥品。慮超出范誕圍外的底，醫(yī)保挺不予支鋪付；使用該目績錄中“乙測類目錄”辛，須自付蛛10%的掛費用25不足3—罵社會保險誘不保的診沿療項目中英小姨博士健康的垃叮嚀在住院撕時，當袍大夫問滲您“這棒個換肝婆手術(shù)，烏若能使伐用高科從技術(shù)移爺植手術(shù)山，會增喚加手術(shù)器的成功鉛率，但洽是是社置保不保悅項目…蔑”您準備吸好可自由支隨配的住院惹手術(shù)醫(yī)療惠費用，住透院前后追歪蹤門診/日康復費用，及萬一住兩院期間需衣轉(zhuǎn)院治療欠的救護車連費用嗎？26不足4筆—社會堂保險不再保的診賄療服務住院時不是只有直接治療費還有看護費急救車費高級床位費營養(yǎng)費恢復費中英小博士健康的叮嚀回“六大隱憂”27不足5喚—無收先入補助賠金中英小擔博士健康的疏叮嚀在住院期研間，除了軍直接的治尊療費用支愉出外，您盾還有….家人生活憑費用的支顛出收入中斷漆的危機因長期醫(yī)罰療支出，域?qū)⑼峡迦珓罴业慕?jīng)濟為狀況希望最企后能為巖家人留分一筆愛伙的關(guān)懷回“六大受隱憂”28不足6—碌社會健康羊保險的未愁覆蓋人群中英小錄博士健康的肥叮嚀身為個體業(yè)競主的您，擁有蒼一生受戲用的醫(yī)肥療保障酒沒？您摯愛的小驢寶寶，擁有一悉生受用敗的醫(yī)療撈保障沒賊？您摯愛的劈燕家人，擁有一生午受用的醫(yī)員療保障沒且？社會健康亂保險的未碎覆蓋人群喂：包括非就懲業(yè)群體或猛職工家屬虎，如幼兒頓，學生，別老年退休澇人員，個希體業(yè)主，模鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退職工基農(nóng)斯民回“六大窩隱憂”29社保－逗養(yǎng)老保和險介紹30據(jù)預測，抓到200綁5年，北朱京市60恒歲以上的酸人口將達么到357前萬人，占烈常住人口取的26%銷；到20遺15年將率達到46挽9萬人，顏占總?cè)丝趰u的33%副，而到2撤050年弊，60歲宜以上的人好口將首次掠超過12頭歲以下的馬人口數(shù)。31321.家王庭贍養(yǎng)系小數(shù)上升，斷家庭負擔箏日益加重撲；2.退傷休人員增革加，退休史金負擔日泊益加重；3.翠醫(yī)療費合用上升嗚，醫(yī)療吳保險金婚負擔加輝重。人口老齡逝化帶來的辟社會問題膽主要集詳中在：33社會保件險之基莊本養(yǎng)老羽保險制仁度基本養(yǎng)老千保險亦稱布國家基本什養(yǎng)老保險偶，它是按蓬國家統(tǒng)一往政策規(guī)定擠強制實施齒的為保障妙廣大離退拖休人員基飯本生活需醋要的一種倉養(yǎng)老保險抗制度?；攫B(yǎng)老滾保險可稱延為第一層仇次，也是閣最高層次機。34統(tǒng)帳結(jié)侵合的基害本養(yǎng)老普保險制衫度社會統(tǒng)旦籌與個人帳恒戶相結(jié)濾合的基本步養(yǎng)老保聞險制度是騾我國在達世界上嫩首創(chuàng)的涂一種新特型的基繞本養(yǎng)老保險制秋度。這個制度代在基本養(yǎng)蹤蝶老保險基勉金的籌集梅上采用傳統(tǒng)型的甚基本養(yǎng)老蜜保險費用儉的籌集模鑼式，即由禍國家、單位施和個人共俘同負擔；雞基本養(yǎng)老飯保險基金畏實行社會筐互濟；司在基本泳養(yǎng)老金娘的計發(fā)活上采用烈結(jié)構(gòu)式的計發(fā)輸辦法，解強調(diào)個千人帳戶級養(yǎng)老金軟的激勵攝因素和勞動貢巖獻差別議。35養(yǎng)老保訂險享受養(yǎng)顆老保險煙待遇的綠條件：達到國釋家、本晃市規(guī)定薪的退休吸年齡；單位和本狹人按規(guī)定足繳納養(yǎng)老掠保險費；98年6秩月底前參焦加工作、骨2013無年6月3賊0日前逐達到國家葡規(guī)定的退望休年齡怠、連續(xù)工方齡(包括顆繳費年限自)滿十年患；或98年模7月起參暖加工作，廈繳費累計滿十五攻年；員工離冒職后只殲有農(nóng)村摟戶口性解質(zhì)的員遞工才可躍申請?zhí)豳|(zhì)取養(yǎng)老擔險種個孫人部份絨（公司傘部份不通能提取怎），其醫(yī)他戶口買性質(zhì)同得事均不防能銷戶還處理，立以上事炮宜社保泡局一旦螺接受，洗即相應宣在職期霞間所累橡計的年墨份及金尋額統(tǒng)一盼清“零柜”處理紛。如員工調(diào)非廣州進市戶口友也可選戰(zhàn)擇將相獅應繳納秋的養(yǎng)老拜險種年屬限及金點額轉(zhuǎn)回薄戶口所瞧在地繼彎續(xù)繳納均。具體判計算方驚式要以血當?shù)厣缦卤＞譃榍粶?。凡符合麻上述條嘴件的退注休人員舞，可向插養(yǎng)老保藝險事業(yè)渴管理中奇心辦理叛領(lǐng)取養(yǎng)西老金的磨手續(xù)；醫(yī)經(jīng)養(yǎng)老碰保險事日業(yè)管理夢中心景核定后汁，按月梳領(lǐng)取養(yǎng)賤老金。涌反之，蟲一次性者領(lǐng)取個述人賬戶翻全部儲悼存額。36客戶：我助已經(jīng)有社溜保養(yǎng)老了仁，不需要淹！我們：印先生，白你們公患司的福滾利真好喜！真羨撥慕你！間退休后最每個月硬都有一珍筆固定四的養(yǎng)老燙金。不勾過這邊耕我也想淹跟你提滅醒一下習：1.您滿每個月把的工資填被抽取偵出一部之分作為胸社保養(yǎng)供老金的尼保費，恭一交就腫是15參年，但系是到了銅退休要負每個月億領(lǐng)取那責么一點偏錢出來業(yè)，又不申能一次洪性提取寬，對于梁這部分數(shù)資金您垂就失去急了控制銜權(quán)了。誓而我們烘中英人章壽是會竄在滿期祥時一次攀性給付鉤滿期金煉，讓您手錢花起填來更加蕉隨心所殲欲！2.社耽保養(yǎng)老紅金是跟行當時的李社會平照均工資升水平、利政府的腫政