超聲診斷學肝膽胰脾演示

（優(yōu)選）超聲診斷學肝膽胰脾課件目前一頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點肝臟肝臟超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn)局灶性肝?。ǜ握嘉恍圆∽儯浡愿尾∧壳岸揬總數(shù)一百六十九頁\編于十九點一、肝臟超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn)1、肝臟超聲解剖：

Couinaud（庫）分段目前三頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點2、肝內(nèi)管道系統(tǒng)肝靜脈、門靜脈、肝動脈、膽道系統(tǒng)目前四頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點肝臟的分葉與分段分葉:4

(5)葉8段左葉：左內(nèi)葉左外葉(尾狀葉Ⅰ、方葉Ⅳ)、(上段Ⅱ、下段Ⅲ)右葉：右前葉右后葉(上段Ⅷ、下段Ⅴ)、(上段Ⅶ、下段Ⅵ)目前五頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點肝臟聲像圖分葉分段的標志肝靜脈

中肝靜脈分左右：左右葉分界

右肝靜脈分前后：右前葉、右后葉分界

左肝靜脈分左內(nèi)外、左外上下段

目前六頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點肝臟聲像圖分葉分段的標志門靜脈門靜脈右前葉：右前葉中央門靜脈右后葉：右后葉中央門靜脈左支橫段：方葉與尾狀葉分界門靜脈矢狀部：左內(nèi)葉與左外葉門靜脈段內(nèi)支：行走于葉中央目前七頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點Glisson系統(tǒng)在肝門部位置關(guān)系：肝內(nèi)管道系統(tǒng)目前八頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點3、肝臟超聲基本切面腹主動脈矢狀切面（經(jīng)左肝切面）右肋緣下斜切（經(jīng)第一肝門）右肋緣下斜切（經(jīng)第二肝門）右肋間斜切（肝—腎切面）經(jīng)胰腺水平部近腎門部橫斷面目前九頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點腹主動脈矢狀切面（經(jīng)左肝切面） 在腹正中線或正中旁1cm處矢狀切面目前十頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點右肋緣下斜切（經(jīng)第一肝門）

橫行走向的粗大門脈及其分支目前十一頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點 肝左、肝中、肝右靜脈呈放射狀排列向下腔靜脈集中匯流。右肋緣下斜切（經(jīng)第二肝門）目前十二頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點右肋間斜切（肝—腎切面） 肝腎隱窩的觀察目前十三頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點經(jīng)胰腺水平部近腎門部橫斷面胰腺、腹部大血管（下腔靜脈、腹主動脈、脾靜脈和腸系膜上動脈、靜脈）目前十四頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點腹主動脈矢狀縱切面左半肝厚度不超過6cm長度不超過9cm右肝靜脈注入下腔靜脈切面肝右葉最大斜徑不超過12~14cm正常肝臟聲像圖表現(xiàn)目前十五頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點二、局灶性肝病原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝腫瘤肝血管瘤肝囊腫肝膿腫目前十六頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點1、原發(fā)性肝癌好發(fā)年齡：30~50歲。男女比例：2.6：1。實驗室檢查：AFP升高。病理分型：彌漫型、塊狀型、結(jié)節(jié)型。組織學分類：肝細胞型、膽管細胞型、混合型

目前十七頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)：直接征象：包膜：多數(shù)有完整或不完整包膜。內(nèi)部回聲：不均勻強回聲多見（60%），低回聲13%，混合型10%。血供豐富。周圍暗環(huán)：多數(shù)具周圍窄暗環(huán)，血管繞行說。后方回聲：無明顯衰減或增強。側(cè)后聲影：纖維包膜所致。原發(fā)性肝癌目前十八頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點間接征象：癌栓形成：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓、肝管。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腹腔、腹膜后。衛(wèi)星灶：原發(fā)性肝癌目前十九頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點CDFI:內(nèi)部及周邊血流豐富Doppler:可以探及動脈血流頻譜，Vmax高，RI高。CUS（HCC）動脈期整體增強，門脈期等或低增強，延遲期低增強。膽管細胞肝癌動脈期周邊增強，門脈及延遲期低或無增強。原發(fā)性肝癌目前二十頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點原發(fā)性肝癌目前二十一頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽管細胞癌特征：境界不清晰。腫塊較小時即有遠端的膽管擴張。肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多見。不伴有肝硬化、門脈癌栓等。CDFI:腫塊內(nèi)部血供少。EUS:動脈期周邊增強或三期無增強。目前二十二頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點原發(fā)性肝癌目前二十三頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點原發(fā)性肝癌目前二十四頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點原發(fā)性肝癌目前二十五頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點原發(fā)性肝癌1、早期動脈相2、動脈相3、門靜脈相4、延遲相目前二十六頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點超聲造影時相肝動脈：10-20后開始，持續(xù)10-15秒門脈相：30秒-2分鐘延遲相：2分鐘-6分鐘目前二十七頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點2、轉(zhuǎn)移性肝腫瘤1）全身各組織器官惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟。2）實驗室檢查：除生殖腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移外，AFP陰性3）轉(zhuǎn)移途徑：門脈系統(tǒng)（胃腸道腫瘤）、體循環(huán)、淋巴系統(tǒng)、直接侵入。目前二十八頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：內(nèi)部回聲以低回聲為主；多：肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)；邊：肝包膜下多見；散：左右葉同時見多個結(jié)節(jié)。CEUS：敏感性和特異性顯著提高，發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲和增強CT不能發(fā)現(xiàn)的病灶。動脈期周邊增強（少血供型）或整體增強（多血供型），門脈及延遲期低或無增強。轉(zhuǎn)移性肝腫瘤目前二十九頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點原發(fā)灶不同，聲像圖各異：牛眼征（聲暈）：多見于乳腺、胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移血管繞行說、水腫說、包膜說結(jié)腸癌：多鈣化胰腺癌：極低回聲肺腺癌、卵巢癌：囊性變多見黑色素瘤：低回聲中點狀強回聲轉(zhuǎn)移性肝腫瘤目前三十頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點轉(zhuǎn)移性肝腫瘤目前三十一頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點轉(zhuǎn)移性肝腫瘤超聲常規(guī)：箭頭示原發(fā)灶超聲造影：大箭示另一病灶，小箭示衛(wèi)星灶。目前三十二頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點3、肝血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤,毛細血管瘤和海綿樣血管瘤。聲像圖表現(xiàn)：邊界：清楚、強回聲、裂隙征。形態(tài)：圓形、橢圓形、不規(guī)則形?？蓧嚎s性:邊緣部的腫塊內(nèi)部回聲：各種回聲類型均可見，高回聲多見。

目前三十三頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)：CDFI：多數(shù)血管瘤內(nèi)部無血流信號，17%結(jié)節(jié)內(nèi)可見點狀、短線狀、樹枝狀血流，呈低阻；周邊可見血管穿通征。絨線球征：類似于現(xiàn)在的肝癌造影球CEUS：緩慢性進行性向心性完全性填充，消退較晚。肝血管瘤目前三十四頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點肝血管瘤目前三十五頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點肝血管瘤目前三十六頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點4、肝囊腫多數(shù)無明顯臨床癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)。聲像圖表現(xiàn)：形態(tài)：圓形、橢圓形，多房性囊腫可為不規(guī)則形。包膜：薄而完整，壁厚<1mm。內(nèi)部回聲：無回聲暗區(qū)，透聲好。后方回聲增強，側(cè)壁回聲失落。目前三十七頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點肝囊腫目前三十八頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點5、肝膿腫 發(fā)熱，體溫可達39~40℃，伴有盜汗，鈍性右上腹痛，呼吸加重。分阿米巴性膿腫和細菌性膿腫兩類。白細胞升高明顯。目前三十九頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)：早期肝膿腫：炎性期肝內(nèi)低回聲病灶，類似腫瘤。膿腫形成后：膿腫形成期囊壁：內(nèi)壁厚不平整、外壁不規(guī)則。內(nèi)部回聲：囊性、內(nèi)部可見細小的點狀回聲，偶見團塊狀或氣體強回聲。后方回聲：略增強。膿腫治療后：恢復期

實性團塊，內(nèi)部結(jié)構(gòu)接近正常肝臟肝膿腫目前四十頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點CDFI:血供豐富CUS:動脈期及門脈期周邊呈高增強，內(nèi)部可見分隔高增強，延遲期呈低增強。液化膿腫內(nèi)部無增強區(qū)。目前四十一頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點肝膿腫目前四十二頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點肝膿腫目前四十三頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點肝膿腫目前四十四頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點三：彌漫性肝病脂肪肝肝硬化（門脈高壓）淤血肝布加綜合癥目前四十五頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點1、脂肪肝彌漫性脂肪肝聲像圖表現(xiàn)：肝臟體積增大、邊緣角圓頓。前方回聲增強：“明亮肝”。后方回聲衰減。肝內(nèi)透聲性差，似有“薄霧”。肝后界顯示不清肝內(nèi)血管顯示減少，紋理不清。腹部皮下脂肪增厚可輔助診斷。目前四十六頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點彌漫性脂肪肝目前四十七頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點彌漫性脂肪肝目前四十八頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點非均勻性脂肪肝聲像圖表現(xiàn)：局灶性相對高回聲，形態(tài)不規(guī)則。有時高回聲占據(jù)肝臟一段或者一葉。右前葉、左內(nèi)葉、膽囊旁最多見局灶脂肪浸潤不均。非均勻性脂肪肝目前四十九頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點非均勻性脂肪肝目前五十頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點非均勻性脂肪肝目前五十一頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點2、肝硬化（門脈高壓）慢性乙型肝炎—肝硬化—原發(fā)性肝癌三步曲。臨床上多出現(xiàn)肝功能減退、低蛋白血癥，出現(xiàn)門脈高壓時可伴脾大、腹水、腹壁靜脈曲張等。目前五十二頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)：肝臟體積縮小、表面不平。肝臟外形失常，左葉增大、右葉比例失調(diào)。內(nèi)部回聲彌漫性增粗、增強。可伴有肝硬化結(jié)節(jié)或肝癌結(jié)節(jié)。肝內(nèi)血管(門靜脈)迂曲、僵直、變細。門靜脈內(nèi)可伴有栓子。伴有門靜脈高壓時，門靜脈增寬主干內(nèi)徑>13mm，PSV<20cm/s，側(cè)支循環(huán)（胃左靜脈曲張、臍靜脈）開放，脾靜脈>

9mm?？砂橛懈顾⒛懩冶谒[。脾腫大。肝硬化目前五十三頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點肝硬化目前五十四頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點肝硬化肝硬化伴腹水目前五十五頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點肝硬化目前五十六頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點肝硬化肝硬化伴腹水、膽囊壁水腫目前五十七頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點3、淤血肝心力衰竭所致肝靜脈系統(tǒng)淤血、增粗、肝臟增大。肝臟病變的嚴重程度與心功能狀態(tài)相關(guān)。目前五十八頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)：肝臟增大、變厚，邊緣鈍圓。肝實質(zhì)回聲均勻，紋理清楚。三支肝靜脈擴張，直徑達0.8~2.0cm。在第二肝門呈花瓣樣進入下腔靜脈。下腔靜脈明顯增寬，內(nèi)徑達2.5~4.4cm。淤血肝目前五十九頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點淤血肝目前六十頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點4、布加綜合癥

（Budd—Chiarisyndrome）肝段下腔靜脈或肝靜脈部分性或完全性阻塞引起下腔靜脈高壓和門靜脈高壓的綜合癥狀。臨床表現(xiàn)為肝脾腫大、腹水、門脈高壓、胸腹壁靜脈曲張、下肢浮腫。目前六十一頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)：肝臟體積增大，尾狀葉明顯。肝靜脈迂曲擴張，三支肝靜脈之間出現(xiàn)交通支，或者，肝靜脈異常入口進入下腔靜脈。血流速減慢，偶可見雙向頻譜曲線。下腔靜脈、肝靜脈的一支或多支內(nèi)見異常膜樣高回聲，或呈節(jié)段性管腔狹窄。門脈高壓表現(xiàn)。布加綜合癥目前六十二頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點布加綜合癥目前六十三頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽系膽道超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn)膽囊疾病膽管疾病目前六十四頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點一、膽系超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn)1、膽囊超聲解剖長徑<9cm，前后徑<3cm，壁厚2~3mm。膽囊底、體和頸三部分。哈氏囊（Hartman）目前六十五頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點2、膽管超聲解剖在肝門處分肝內(nèi)膽管、肝外膽管。膽總管：長4~8cm，內(nèi)徑2~8mm。十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁內(nèi)段目前六十六頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點正常膽道聲像圖表現(xiàn)肝外膽管橫切聲像圖（“米老鼠”征）目前六十七頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點二、膽囊疾病

膽囊炎膽囊結(jié)石膽囊癌膽囊良性腺瘤膽囊增生性疾病目前六十八頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點1、膽囊炎聲像圖表現(xiàn)急性：體積增大囊壁增厚呈低回聲囊壁不光滑囊內(nèi)細小回聲，有時伴結(jié)石慢性：體積縮小囊壁增厚呈強回聲囊壁不光滑常伴結(jié)石目前六十九頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點急性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊炎目前七十頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點2、膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石約20％～40％為靜止性膽囊結(jié)石，終身無癥狀。部分病人疼痛+發(fā)燒+黃疸，即夏科（Charcot）三聯(lián)征。目前七十一頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點①典型膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn)強回聲：形態(tài)可以固定或不固定。聲影：強回聲后方有聲影，極小結(jié)石例外。移動：可以移動，但是空間局限時例外。膽囊結(jié)石目前七十二頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽囊結(jié)石典型膽囊結(jié)石目前七十三頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點②膽囊結(jié)石充滿型聲像圖表現(xiàn)膽囊結(jié)石呈弧形光帶。后方聲影及后壁不清。膽囊腔變小甚至閉合，即WES征。W—wallE—echoS—shadow膽囊結(jié)石目前七十四頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石充滿型目前七十五頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點③膽囊泥沙樣結(jié)石聲像圖表現(xiàn)膽囊后壁沉積強回聲光帶。沉積層較薄時僅表現(xiàn)為膽囊后壁粗糙、回聲增強。改變體位，強回聲光帶移動可輔助診斷。膽囊結(jié)石目前七十六頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽囊結(jié)石膽囊泥沙樣結(jié)石目前七十七頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽囊結(jié)石膽囊泥沙樣結(jié)石目前七十八頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽囊結(jié)石膽囊泥沙樣結(jié)石目前七十九頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點④膽囊頸部結(jié)石膽囊結(jié)石目前八十頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽囊結(jié)石目前八十一頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽囊結(jié)石膽囊頸部結(jié)石嵌頓目前八十二頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點3、膽囊癌膽道系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，多發(fā)生在膽囊體部和底部，腺癌為主。臨床癥狀：腹痛并放射至肩背部，腫瘤侵犯、阻塞膽囊頸或膽囊管后，可產(chǎn)生類似結(jié)石梗阻和急性膽囊炎的表現(xiàn)。目前八十三頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)小結(jié)節(jié)型：突入囊腔的乳頭狀等回聲，基底部寬，不光滑。蕈傘型：基底部寬，邊緣不整齊的團塊。厚壁型：局部或彌漫性囊壁增厚，不光滑?；旌闲停?蕈傘型+厚壁型實塊型：膽囊腔被腫塊充填，內(nèi)部為低回聲或不均勻的混合回聲。膽囊癌目前八十四頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽囊癌目前八十五頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽囊癌的其它聲像圖特點

與肝臟界限不清。常合并結(jié)石。局部可有淋巴結(jié)腫大。CDFI在膽囊內(nèi)部及邊緣部可探及血流信號。膽囊癌目前八十六頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽囊癌膽囊占位，與肝臟組織分界欠清目前八十七頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽囊癌目前八十八頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點4、膽囊良性腺瘤膽囊良性腫瘤。腫瘤體積小。肌腺瘤最為常見，多見于膽囊底部，突出于粘膜層下；若為乳頭狀瘤有惡變傾向，視為癌前病變；纖維瘤體小但質(zhì)地堅實，早期可阻塞膽管發(fā)生黃疸。目前八十九頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)好發(fā)于頸部和底部。高回聲或中等回聲結(jié)節(jié)?；撞繉挘幌蚯粌?nèi)，呈乳頭狀或圓形。大于1cm結(jié)節(jié)，高度警惕惡性。與膽囊結(jié)石鑒別：無聲影、不移動。膽囊良性腺瘤目前九十頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽囊良性腺瘤目前九十一頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點5、膽囊增生性疾?、拍懩夷懝檀汲林Y⑵膽囊腺肌增生癥目前九十二頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點⑴膽囊膽固醇沉著癥膽固醇代謝紊亂，膽汁中膽固醇沉積于膽囊粘膜固有層的巨噬細胞內(nèi)。分兩類：彌漫型局限型（膽固醇性息肉）目前九十三頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)：高回聲結(jié)節(jié)?；纵^窄，或有長短不一的蒂，突向腔內(nèi)，呈乳頭狀或桑葚狀?？珊喜⒛懩医Y(jié)石。蒂部較細時，可從囊壁脫落并且從膽囊排出，應術(shù)前復查。膽囊膽固醇沉著癥目前九十四頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽囊膽固醇沉著癥目前九十五頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點⑵膽囊腺肌增生癥膽囊壁非炎性、非腫瘤性的良性膽囊壁增厚性病變。Justras分型：彌漫型、節(jié)段型和局限型。局限型多見，常位于膽囊底部，呈腫塊樣增厚。目前九十六頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)：膽囊壁彌漫性、節(jié)段性和局限性增厚。增厚的膽囊壁內(nèi)可見圓形液性囊腔?？珊喜⒛懩冶诮Y(jié)晶。（強回聲斑伴彗星尾征）脂餐試驗，膽囊收縮功能亢進。膽囊腺肌增生癥目前九十七頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽囊腺肌增生癥膽囊體部壁間結(jié)節(jié)目前九十八頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽囊腺肌增生癥膽囊壁增厚、壁內(nèi)點狀強回聲目前九十九頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽囊腺肌增生癥①局限型②彌漫型③節(jié)段型目前一百頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點三、膽管疾病

膽管結(jié)石肝外膽管癌先天性膽管囊狀擴張癥膽道蛔蟲病阻塞性黃疸的鑒別診斷目前一百零一頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點1、膽管結(jié)石⑴肝外膽管結(jié)石⑵肝內(nèi)膽管結(jié)石目前一百零二頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點⑴肝外膽管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：直接征象：膽總管擴張。擴張的膽總管內(nèi)見強回聲，單發(fā)或多發(fā)。后方可伴聲影。間接征象：肝內(nèi)膽管可擴張(>3mm)。膽囊腫大。胰管擴張。目前一百零三頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點結(jié)石與管壁間有狹窄的膽汁透聲區(qū)包繞?！昂u”征膽總管結(jié)石目前一百零四頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)直接征象：肝內(nèi)膽管內(nèi)見強回聲團，單發(fā)或多發(fā)。強回聲團后方可伴聲影。結(jié)石強回聲團沿肝內(nèi)膽管走向分布。間接征象：肝內(nèi)膽管可以擴張(平行管征)。合并感染時肝臟腫大、邊緣變鈍、肝內(nèi)膿腫形成。⑵肝內(nèi)膽管結(jié)石目前一百零五頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點2、肝外膽管癌發(fā)生在肝門部左右肝管匯合處至膽總管下端，80%為腺癌。擴散方式主要為沿膽管壁上下浸潤。淋巴轉(zhuǎn)移以肝門淋巴結(jié)多見。高位膽管癌易侵犯門靜脈，可形成癌栓，導致肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。目前一百零六頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)直接征象：乳頭型：膽管擴張、管腔內(nèi)高回聲團塊、無聲影、不隨體位改變。團塊型：膽管擴張、圓形或分葉狀高回聲腫塊堵塞膽管、與管壁無明顯分界。截斷型或狹窄型：擴張的膽管遠端突然被截斷或呈錐形狹窄，周圍可見致密高回聲點。間接征象：病灶以上膽系擴張。肝臟彌漫性腫大。肝門部淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶。肝外膽管癌目前一百零七頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點肝外膽管癌目前一百零八頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點肝外膽管癌目前一百零九頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點3、先天性膽管囊狀擴張癥分為六型：Ⅰ膽總管囊腫（最多見）Ⅱ肝膽管憩室Ⅲ膽總管末端囊腫Ⅳa肝內(nèi)及肝外膽管多發(fā)性囊腫Ⅳb肝外膽管多發(fā)性囊腫Ⅴ肝內(nèi)膽管單發(fā)或多發(fā)性囊腫（Caroli病：肝內(nèi)膽管多發(fā)性囊腫）目前一百一十頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)肝內(nèi)、外膽管的某一部位出現(xiàn)局限性擴大的無回聲區(qū)。圓形、梭形；單發(fā)、多發(fā)?？珊喜⒛懝芙Y(jié)石。先天性膽管囊狀擴張癥目前一百一十一頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點4、、膽道蛔蟲病腸蛔蟲病的并發(fā)癥，多發(fā)于兒童和青壯年。突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇痛，可向右肩背部放射。可合并膽道感染、胰腺炎、肝膿腫等。目前一百一十二頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)肝外膽管不同程度擴張，膽總管明顯擴張。擴張膽管內(nèi)可見雙線狀長條形平行高回聲帶。偶可見蟲體蠕動。膽道蛔蟲病目前一百一十三頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點膽道蛔蟲病目前一百一十四頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點5、阻塞性黃疸的鑒別診斷膽總管擴張，膽囊腫大：膽囊管以下膽總管梗阻膽總管擴張，腫囊不腫大：膽囊管以下膽總管梗阻膽總管不擴張，膽囊腫大：病變部位在膽囊頸部膽總管不擴張，膽囊不腫大：肝總管以上病變目前一百一十五頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點胰腺胰腺超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn)胰腺炎胰腺囊腫性病變胰腺腫瘤目前一百一十六頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點一、胰腺超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn)1、胰腺超聲解剖胰腺位于腹膜后。分頭、頸、體、尾四部。形態(tài)可分三型：蝌蚪形啞鈴形臘腸形目前一百一十七頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點2、正常聲像圖表現(xiàn)脾靜脈為標志。回聲強于肝臟實質(zhì)回聲，弱于腎竇回聲。目前一百一十八頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點3、胰腺的測量①.胰頭的測量：切面測量法：根據(jù)胰腺的走形劃切線，并在胰頭測量處做垂直線進行測量。目前一百一十九頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點傳統(tǒng)測量法：下腔靜脈前方測量胰頭。目前一百二十頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點②.胰體、胰尾的測值： 分別位于腹主動脈的前方、腹主動脈（脊柱）的左緣進行測量。③.胰腺測量正常值（厚度）： 目前多認為：胰頭應小于2.5cm、胰體、胰尾應小于2.0cm。 根據(jù)胰腺不同的形態(tài)可有差異： 蝌蚪形胰頭最大值可為3.5cm，啞鈴形、臘腸形胰尾部測值偏大，常可達上限2cm。 主胰管內(nèi)徑>2mm，考慮胰管擴張。目前一百二十一頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點二、胰腺炎

急性胰腺炎慢性胰腺炎胰石癥目前一百二十二頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點1、急性胰腺炎分兩型：急性水腫型胰腺炎出血壞死型胰腺炎目前一百二十三頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)胰腺彌漫性增大。邊界清。實質(zhì)不均低回聲。急性水腫型胰腺炎正常胰腺急性胰腺炎目前一百二十四頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)胰腺腫大邊緣不完整，回聲不均質(zhì)可有不規(guī)則斑片狀強回聲多數(shù)伴胰周或腹腔內(nèi)積液，胰周因滲出可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)。出血壞死型胰腺炎目前一百二十五頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點出血壞死型胰腺炎目前一百二十六頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點出血壞死型胰腺炎目前一百二十七頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點2、慢性胰腺炎聲像圖表現(xiàn)體積縮小形態(tài)不規(guī)則輪廓不清晰回聲不均質(zhì)胰管可擴張胰管有結(jié)石假性囊腫目前一百二十八頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點慢性胰腺炎胰腺假性囊腫目前一百二十九頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點3、胰石癥發(fā)病率低，男性多見。臨床上以腹痛為最常見表現(xiàn)。分兩類：胰管結(jié)石（真性結(jié)石）胰實質(zhì)鈣化（假性結(jié)石）目前一百三十頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)胰腺回聲類似慢性胰腺炎。胰管擴張、內(nèi)可見強光點，后方常無聲影。胰腺實質(zhì)內(nèi)見強光點，考慮實質(zhì)內(nèi)鈣化灶。胰腺形態(tài)失常時考慮胰腺癌可能。胰石癥目前一百三十一頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點胰石癥目前一百三十二頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點三、胰腺囊腫性病變胰腺囊腫胰腺膿腫胰腺囊腺癌胰腺囊腫性腺瘤目前一百三十三頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點1、胰腺囊腫⑴真性囊腫胰腺組織本身形成的囊腫，囊液由囊壁的上皮細胞分泌而來。聲像圖表現(xiàn)胰腺內(nèi)無回聲囊性結(jié)構(gòu)。先天性囊腫潴留性囊腫寄生蟲性囊腫增生性囊腫目前一百三十四頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點胰腺真性囊腫目前一百三十五頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)：胰腺局部無回聲區(qū)，邊界光滑、圓形或分葉狀。后壁回聲增強，側(cè)后方聲影。單發(fā)、多發(fā)、內(nèi)見分隔。囊腫巨大時，壓迫胰腺，失去正常形態(tài)。⑵假性囊腫囊壁無上皮細胞，囊液形成原因為胰液外滲、或滲液與血液混合包裹而形成。多繼發(fā)于急性、慢性胰腺炎及胰腺損傷，體積較大。目前一百三十六頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點胰腺假性囊腫目前一百三十七頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點2、胰腺膿腫胰腺炎的嚴重并發(fā)癥聲像圖表現(xiàn)胰腺體積增大。局限性囊性包塊、輪廓不清、壁厚、內(nèi)伴細小回聲、偶可見氣體。目前一百三十八頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點3、胰腺囊腫性腺瘤來源于胰腺導管上皮的良性腫瘤。見于胰腺各部，以胰體、尾部多見。聲像圖表現(xiàn)：邊界光滑、壁厚、囊壁可見乳頭狀結(jié)構(gòu)、囊壁偶可辦鈣化。內(nèi)部無回聲，可見多房分隔。目前一百三十九頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點胰腺囊腫性腺瘤

目前一百四十頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點4、胰腺囊腺癌罕見，從超聲上難以與胰腺囊腺瘤鑒別。術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)囊壁乳頭明顯增生，突入腔內(nèi)，甚至充滿囊腔。目前一百四十一頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點胰腺囊腺癌

目前一百四十二頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點四、胰腺腫瘤

胰腺癌胰島細胞瘤壺腹癌目前一百四十三頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點1、胰腺癌聲像圖表現(xiàn)直接征象胰腺局限性腫大腫塊形態(tài)不規(guī)則腫塊邊界不清晰內(nèi)部回聲不均質(zhì)腫塊多呈低回聲目前一百四十四頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點間接征象胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見“四個擴張”征象，即膽囊、膽總管、肝內(nèi)膽管、胰管擴張。血管受壓。肝臟及遠處轉(zhuǎn)移。胰腺癌目前一百四十五頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點2、胰島細胞瘤胰島細胞瘤功能性無功能性胰島細胞瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤目前一百四十六頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點⑴胰島素瘤瘤體較小，約1~2cm，臨床上反復發(fā)作的空腹期低血糖癥。聲像圖表現(xiàn)：胰腺體尾部多見。體積小、邊界整齊、質(zhì)均而光滑。內(nèi)部呈弱回聲、回聲均勻。目前一百四十七頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點胰島素瘤目前一百四十八頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點⑵無功能性胰島細胞瘤腫瘤體積巨大，可超過10cm，有包膜，病人無明顯臨床癥狀。聲像圖表現(xiàn)：左上腹巨大腫物，與胰腺體位相連，圓形或橢圓形。內(nèi)部不均質(zhì)回聲，部分可囊性變?？赡軔鹤儯蝺?nèi)轉(zhuǎn)移。目前一百四十九頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點無功能性胰島細胞瘤目前一百五十頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點3、壺腹癌位于膽總管壺腹部。臨床表現(xiàn)為膽總管、胰管阻塞癥狀，患者進行性黃疸。腫瘤可來源于：主胰管末端膽總管末端上皮十二指腸乳頭部目前一百五十一頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點聲像圖表現(xiàn)瘤體體積較小，內(nèi)部高回聲，位于胰頭及下腔靜脈右側(cè)。胰頭正常，但胰管、膽管擴張，膽管擴張程度重于胰管擴張。壺腹癌

目前一百五十二頁\總數(shù)一百六十九頁\編于十九點脾臟

脾臟超聲解剖和正常聲像圖表現(xiàn)脾臟疾病目前一百五十三