《吉春梅防爆力技巧》

精神科暴力行為處理

技巧及推廣綿竹市安康醫(yī)院吉春梅精選課件推廣意義

1、對于提高精神科護士對精神科病房暴力的應(yīng)對能力具有深遠的意義。2、符合“以人為本”的管理理念，保護病人的同時也保護我們的護士，維護護士的職業(yè)安全。3、現(xiàn)代精神科護理專業(yè)發(fā)展的需要。4、臨床護理工作的需要。（等級評審工作、精神衛(wèi)生法相關(guān)規(guī)定）精選課件成立精神科防暴技能推廣組織機構(gòu)

1、護理部牽頭成立：培訓(xùn)組、教練組2、明確分工和職責3、制定推廣、培訓(xùn)、考核計劃精選課件精神科暴力行為處理技巧1、目的：加強臨床同事在工作上面對暴力行為的處理技巧2、內(nèi)容：

a、暴力的種類、成因及先兆

b、處理具潛在性暴力事件的策略

c、事后解說

d、脫身法示范及實際操作精選課件暴力行為的定義

香港醫(yī)院管理局就工作環(huán)境暴力事故定義任何雇員與工作環(huán)境遭受不禮貌對待、威脅或襲擊等暴力事故、及可能威脅雇員安全、身體及心理健全或健康的明顯或潛在因素精選課件英國皇家護理學院定義：任何人仕因其工作而受到口頭滋擾和恐嚇（包括性別和種族等），繼而可能演變成實際行為，從而引起受害人受到情緒困擾，或受到武器危嚇達至某程度的傷害或死亡。精選課件照顧暴力傾向的病人目的預(yù)防事件的發(fā)生，避免病者傷害自己及他人

精選課件暴力行為的原因1、表達或宣泄情緒2、抗議或否定事件3、傳送需求4、得到注意精選課件精神科暴力行為易出現(xiàn)沖動暴力行為的常見精神疾病：躁狂癥：情緒激動、要求未被滿足、被否認精神分裂癥：幻覺、妄想支配抑郁癥：兒童抑郁難以表達，老年心情煩躁、易激惹、焦慮時發(fā)作可能出現(xiàn)沖動行為癲癇：發(fā)作前后、發(fā)作期精神障礙：幻覺、錯覺、發(fā)作性的恐怖、抑郁、憤怒等，或在意識模糊的情況下作出一些目的不明確的動作或行為。癲癇的精神運動性發(fā)作：不同程度的意識障礙，情感障礙（憂傷、憤怒、恐懼、大禍臨頭感、末日感）、精神感覺癥狀（幻覺、錯覺）、精神運動癥狀（自動癥，刻板的伸舌、札嘴、點頭、奔跑、脫衣、穿衣、梳頭、撕東西、走路、）、復(fù)合型（有的產(chǎn)生病理性激情，突發(fā)產(chǎn)生暴力沖動，甚至發(fā)生違法行為）精選課件癲癇人格障礙：有關(guān)癲癇特別是顳葉癲癇患者出現(xiàn)人格障礙的研究已有不少的文獻報道。人格改變特征性的臨床表現(xiàn)包括智力和情感兩部分。一般認為，凡有癲癇性智力衰退者都有不同程度的人格改變，而人格改變以情感反應(yīng)最明顯，可帶有“兩極性”。如一方面易激惹、殘暴、兇狠、固執(zhí)、敵視、仇恨、沖動、敏感、多疑；另一方面又表現(xiàn)過分客氣、溫順、親切及贊美。患者可在不同的時間內(nèi)具有兩個極端的特點?；颊叱Ｒ颥嵤掳l(fā)生沖突及攻擊性行為。此外，患者的思維遲緩、粘滯和內(nèi)容貧乏。癲癇性人格改變的粘滯性或爆發(fā)性較一般腦器質(zhì)性人格改變者更為明顯。癲癇發(fā)作時出現(xiàn)的攻擊性行為一般是突然的、毫無計劃性的出現(xiàn)的，持續(xù)時間平均約為29秒，多在復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作中出現(xiàn)。精選課件精選課件暴力行為的對象(1)職員←→職員←→病人←→病人↖↗↘↙其他人士↑↓其他人士

精選課件暴力行為的對象（2）對自己：自殘對人：詛咒，恐嚇，推開、抓傷、拳打、腳踢、扯頭發(fā)、吐口水、攻擊對物件：破壞物件精選課件可能引發(fā)暴力事件的因素

1、環(huán)境的因素：建筑物設(shè)計/照明/溫度/擠迫缺少個人的空間過多或過少的刺激空氣/聲音污染精選課件2、職員的因素年輕/經(jīng)驗不足缺乏訓(xùn)練/臨時職員不恰當?shù)纳缃患记刹磺‘斒褂脵?quán)力個人情緒困擾/缺乏信心/害怕/好爭辯精選課件3、病人的因素曾有暴力記錄處于痛楚/精神混亂的/醉酒的處于活躍的年輕的/男性的犯罪的活動情緒困擾如害怕的/憤怒的/感到挫敗的精選課件暴力征兆（1）激動，坐立不安不斷踱步惡言相向目露兇光步步緊迫拍桌椅投擲物件精選課件暴力征兆（2）大叫緊握拳頭保護姿勢雙唇抖顫玩弄手指不尋常的安靜及暴躁精選課件預(yù)防暴力事件

了解令病者產(chǎn)生暴力的因素1、溝通能力不足2、視力或聽覺受損3、受藥物影響4、承受很大的壓力5、適應(yīng)困難6、基本需要不能滿足7、受精神狀況影響精選課件職員應(yīng)注意的地方1、與病人建立良好及互相信賴的關(guān)系，從而了解病者的情緒及疑難，給予恰當?shù)膮f(xié)助2、以誠懇和尊重的態(tài)度對待患者3、留意暴力的征象，如坐立不安、情緒高漲或低落，不尋常的安靜等改善環(huán)境1、確保地方整潔、光線充足及溫度舒適2、維持適當?shù)穆曇舸碳?、提供有趣味的活動4、盡量提供選擇給予患者精選課件De-escalation(緩和激化)四部曲評估環(huán)境降溫確定問題解決或轉(zhuǎn)介問題精選課件處理暴力情況

確保病者和職員的安全保持冷靜、自控保持適當距離保持說話，確定自己的非語言溝通不是侵犯性轉(zhuǎn)移對方注意力維持溝通，明白對方的感受精選課件了解事情真相勸諭放下武器移走潛在武器疏散旁觀者疏散無助者不在角位計劃如何求助精選課件如有行動，要有默契確定逃走路線不可嘗試單獨以武力控制病人對暴力事件做出快捷而有效的處理，防止事件蔓延處里事件時，整隊人員保持鎮(zhèn)定，行動一致，不可單獨處理避免與患者正面沖突，以交談及聆聽作為精選課件

初步接觸正面沖突不是解決事件的最有效方法，相反，給予少許時間冷靜下來，事情比較容易解決精選課件事后解說（48小時內(nèi)開展）任務(wù)完成后搜集數(shù)據(jù)一個會議開放地討論當事人于事件發(fā)生前、發(fā)生時、發(fā)生后的感受和態(tài)度精選課件事后解說介紹事件感受將來完結(jié)精選課件脫身法

一系列的技巧能，使護理人員面對暴力行為時，能保持自身安全離開，繼而尋求協(xié)助。精選課件脫身法原則

速度（快）出其不意技術(shù)精選課件單手抓單手雙手抓單手雙手抓雙手頭發(fā)：前、后頸部：后衣領(lǐng)、雙手掐脖子、雙手從后方勒頸熊抱（腋下抱、環(huán)抱雙臂）精選課件