康復(fù)評定學(xué)課件：平衡功能評定與治療

平衡功能評定與治療討論平衡功能障礙的原因平衡功能評定的方法康復(fù)領(lǐng)域平衡功能障礙主要包括：本體感覺障礙小腦疾患單側(cè)忽略

Push綜合征脊髓疾患外周神經(jīng)、肌肉疾患

……平衡功能評定主要包括臨床觀察量表評定實驗室評定主要內(nèi)容常用概念

平衡功能評估平衡功能的概念和相關(guān)理論平衡臨床評估、量表使用、實驗室評估有關(guān)平衡的概念和機(jī)理

平衡：人體在特定可以感覺到的環(huán)境中（無論是靜態(tài)或動態(tài)）控制其身體重心在身體支撐面上以保持身體直立姿勢不至于跌倒的一種能力。重心、質(zhì)心和壓力中心Centerofgravity,COGCenterofmass,COMCenterofpressure,COP支撐面Supportsurface人在各種體位下（站立、坐、臥、行走）所依靠的表面，即接觸面站立時的支持面為包括兩足底在內(nèi)兩足間的面積支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體平衡穩(wěn)定極限Limitofstability人站立時身體能夠傾斜的最大角度，是判斷平衡功能的重要指標(biāo)之一在這個范圍內(nèi)，平衡不被破壞，COG能夠安全移動到無需挪動腳步或外部支持來防止跌倒LOS的大小取決于支持面的大小和性質(zhì)正常人雙足自然分開，站在平整堅實的地面上時，LOS的周長圍成一個橢圓形重心超出穩(wěn)定極限，平衡便被破壞平衡(Balance，Equilibrium)靜態(tài)平衡一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)肌肉的等長收縮動態(tài)平衡運(yùn)動或受到外力作用時，自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力肌肉的等張收縮反應(yīng)性平衡外力干擾時，人體做出的保護(hù)性調(diào)整反應(yīng)，以維持或建立新的平衡，如保護(hù)性伸展反應(yīng)、邁步反應(yīng)等平衡控制系統(tǒng)平衡感覺輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合外周運(yùn)動的控制平衡感覺輸入視覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)信息由視網(wǎng)膜收集經(jīng)視通路傳入視中樞，提供周圍環(huán)境及身體運(yùn)動和方向的信息軀體本體感覺系統(tǒng)本體覺由分布于肌肉、關(guān)節(jié)及肌腱等處的本體感受器收集身體各部位的空間定位及肌緊張狀態(tài)的信息，經(jīng)深感覺傳導(dǎo)通路向上傳遞前庭系統(tǒng)三個半規(guī)管感知軀體角加速度運(yùn)動橢圓囊、球囊（耳石器）感知瞬時直線加速運(yùn)動及與直線重力加速有關(guān)的頭部位置改變的信息經(jīng)第四對顱神經(jīng)進(jìn)腦干中樞整合三種感覺信息在多級平衡覺中樞中整合加工脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等信息加工后產(chǎn)生運(yùn)動方案交互神經(jīng)支配保持穩(wěn)定，選擇性地運(yùn)動其它大腦平衡反射調(diào)節(jié)小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)外周運(yùn)動的控制前庭系統(tǒng)、內(nèi)側(cè)縱束向頭部投射影響眼肌運(yùn)動前庭脊髓束維持軀干和下肢肌肉運(yùn)動r運(yùn)動纖維傳出的沖動調(diào)整梭內(nèi)肌的緊張性a運(yùn)動纖維發(fā)放的沖動調(diào)整骨骼肌的收縮使骨骼肌保持適當(dāng)?shù)募埩?，支撐身體并抗重力運(yùn)動有選擇性地運(yùn)動身體的其他部位，產(chǎn)生適宜的運(yùn)動完成大腦所制定的運(yùn)動方案靜態(tài)平衡需要肌肉的等長收縮動態(tài)平衡需要肌肉的等張收縮平衡反應(yīng)中樞整合外周感覺運(yùn)動對比平衡反應(yīng)(EquilibriumReaction)當(dāng)平衡改變時，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程反應(yīng)時間

平衡改變可見運(yùn)動運(yùn)動時間可見運(yùn)動建立新平衡平衡反應(yīng)的作用維持靜態(tài)姿勢的穩(wěn)定使人體在任何體位下均能保持穩(wěn)定如，無論是用雙手取物或是在不平整的地面上行走，均不會失去平衡是一種自主反應(yīng)，受大腦皮層的隨意控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應(yīng)人體可以根據(jù)需要進(jìn)行有意識的訓(xùn)練，以提高平衡能力如，體操、技巧等項目的運(yùn)動員，或舞蹈、雜技演員的平衡能力明顯高于普通人群平衡反應(yīng)形成時間6個月俯臥位平衡反應(yīng)7-8個月仰臥位和坐位平衡反應(yīng)9-12個月蹲起反應(yīng)12-21個月站立反應(yīng)特殊平衡反應(yīng)

保護(hù)性伸展反應(yīng)跨步及跳躍反應(yīng)還原反射坐位展翅反射視、迷路、頸、軀干調(diào)整反射踝背屈反射平衡功能評估的適應(yīng)證

平衡功能障礙的常見病因任何原因引起的平衡功能障礙，都需要進(jìn)行評估：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾病、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等；②耳鼻咽喉科疾病如眩暈癥等；③骨科疾病或損傷下肢骨折后、骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，影響姿勢與姿勢控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動損傷、肌肉疾患及外周神經(jīng)損傷等；④老年人；⑤運(yùn)動員、飛行員及宇航員。

平衡功能評定靜止?fàn)顟B(tài)下（1級平衡）在不同體位時能否保持平衡睜、閉眼時能維持姿勢穩(wěn)定在一定時間內(nèi)能對外界變化做出必要的姿勢調(diào)整反應(yīng)自動狀態(tài)下（2級平衡）能精確地完成運(yùn)動運(yùn)動后能回到初始位置或保持新的體位平衡如在不同體位下伸手取物完成ADL平衡功能評定運(yùn)動狀態(tài)下在運(yùn)動中能精確地完成運(yùn)動能完成不同速度的運(yùn)動（包括加速和減速）當(dāng)支撐面發(fā)生移動時能保持平衡如，在行使的汽車或火車中行走平衡反應(yīng)（3級平衡）當(dāng)身體處在不同體位時，由于受到來自于不同方向的外力(如推力或拉力)而發(fā)生移動，了解機(jī)體建立新平衡的反應(yīng)時間和運(yùn)動時間平衡功能評定臨床檢查observation量表評定scale實驗室檢查平衡測試系統(tǒng)Balanceevaluationsystem,BES

三維步態(tài)分析系統(tǒng)主要包括以下幾個方面

臨床觀察Romberg檢查法1851年Romberg制定了簡易的平衡功能檢測方法受檢者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時身體搖擺的情況稱之為Romberg’s征，又稱為“閉目直立檢查法”強(qiáng)化Romberg檢查法1966年Gragbiel使用單腿直立檢查法及強(qiáng)化Romberg檢查法單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒強(qiáng)化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒臨床觀察自發(fā)姿勢反應(yīng)：受檢者取中立位站立，他人用輕或中等強(qiáng)度的力量在其胸骨或骨盆處向后推，然后再在背部（兩肩胛骨之間）或骨盆處用力向前推，分別觀察在不同方向的推力下受檢者身體平衡有無喪失（即能否站住不倒），分正常、良好、一般、差、不能5級。功能性前伸試驗活動狀態(tài)下能否保持平衡如坐或站立時移動身體

臨床觀察跌倒危險指數(shù)（姿勢應(yīng)力試驗）：

主要用于老年人檢查，讓其站立位下，腰部系一皮帶，在腰部皮帶處向后拉一根繩通過滑輪，在繩的另端施加一定的重量（分別為體重的1.5%.3.0%.4.25%），分別取不同的重量在規(guī)定的高度自然落下，造成對受檢者突然向后的拉力，觀察其反應(yīng)，得分0-9分在不同條件下行走腳跟碰腳趾行走走直線走圓圈繞過障礙物行走量表評定衡Fugl-Meyer平衡評定量表Berg量表(BergBalanceScale)Brunel平衡等級量表Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessmentofMobility)“站起-走”計時測試(TheTimed“Up&Go”test)Fugel-Meyer平衡評定量表共7項,每項2分，共14分1無支撐坐位2健側(cè)“展翅”反應(yīng)3患側(cè)“展翅”反應(yīng)4支撐站位

5無支撐站位6健側(cè)站立1-2’’,5-9’’,>10’’7患側(cè)站立Berg量表14個項目20分鐘完成滿分56分<40(34)分平衡障礙有摔倒的危險性Berg平衡量表

介紹Tinnetti量表構(gòu)成平衡(10項)步態(tài)(8項)時間15分鐘結(jié)果滿分28分(16+12)<24(15)分平衡障礙有摔倒的危險性Brunel平衡等級量表分級量表12個級別根據(jù)患者的能力Brunel平衡等級量表1項目評估標(biāo)準(zhǔn)1、僅在上肢的幫助下維持靜態(tài)坐位平衡30s能／不能2、反復(fù)完全上舉、放下健側(cè)手臂，并維持靜態(tài)坐位平衡

15s內(nèi)至少完成3次3、向前伸手夠物，并維持動態(tài)坐位平衡人與物的距離至少應(yīng)大于臂長11cm4、僅在上肢的幫助下維持靜態(tài)站立平衡30s能／不能5．反復(fù)完全上舉、放下健側(cè)手臂，并維持靜態(tài)站立平衡15s內(nèi)至少完成3次6、向前伸手夠物，并維持動態(tài)站立平衡人與物的距離至少應(yīng)大于臂長7cm7、在沒有他人協(xié)助的情況下，維持靜態(tài)雙足站立平衡30s能／不能8、僅在輔助器具的幫助下，行走5m至少在0．43s內(nèi)完成Brunel平衡等級量表2項目評估標(biāo)準(zhǔn)9、雙足站立，進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移，并維持動態(tài)站立平衡15s內(nèi)至少完成3次10、不用輔助器具的幫助，獨(dú)立行走5m至少在0．7s內(nèi)完成11、健側(cè)下肢連續(xù)上下10cm高的臺階，維持靜態(tài)單足站立平衡15s內(nèi)至少完成2次12、上下10cm高的臺階至少完成1次“站起-走”計時測試方法被測試者從座椅站起，向前走3米，折返回來的時間以及在行走中的動態(tài)平衡結(jié)果判斷7-10S：正常10-20S：可疑異?！?0S：異常平衡測試系統(tǒng)

(Balanceevaluationsystem,BES)靜態(tài)平衡測試動態(tài)平衡測試

近年研究熱點(diǎn)！平衡測試系統(tǒng)組成受力平臺(forceplate)即壓力傳感器記錄身體的搖擺情況并將信號輸入計算機(jī)顯示器將信息反饋給受檢者計算機(jī)及專用軟件計算機(jī)在應(yīng)用軟件的支持下，對數(shù)據(jù)分析，實時描計壓力中心在平板上的投影與時間的關(guān)系曲線結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示，故也有稱平衡測試系統(tǒng)為計算機(jī)動態(tài)姿勢圖(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)靜態(tài)平衡測試SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:Balance國產(chǎn)BasicBalanceMaster?動態(tài)平衡測試BalanceMasterEquitestBiodex:Balance平衡測試系統(tǒng)原理通過系統(tǒng)控制和分離各種感覺信息的輸入目的軀體感覺、視覺、前庭系統(tǒng)對于平衡及姿勢控制的作用與影響結(jié)果數(shù)據(jù)及圖的形式顯示計算機(jī)動態(tài)姿勢圖

(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)平衡測試系統(tǒng):測試方式靜態(tài)平衡測試受力平臺和顯示器保持穩(wěn)定，測定人體在睜、閉眼、外界視動光刺激時的重心平衡狀態(tài)主要參數(shù)重心的位置(centerofgravity,COG)重心移動路徑的總長度、面積左右向（x軸）和前后向（y軸）的重心位移平均速度重心擺動的功率譜睜、閉眼時的重心參數(shù)比值，等等靜態(tài)平衡測試上：健康老人，下：腦卒中老人腦卒中正常腦卒中動態(tài)平衡測試系統(tǒng)方法在被測試者無意識的狀態(tài)下，支撐面移動(如前后水平方向，前上、后上傾斜)，或顯示器及其支架突然搖動被測試者以軀體運(yùn)動反應(yīng)跟蹤出現(xiàn)在顯示器上的視覺目標(biāo)，保持重心平衡目的了解機(jī)體感覺和運(yùn)動器官對外界環(huán)境變化的反應(yīng)了解大腦感知覺的綜合能力EquiTest?BasicBalanceMaster?BalanceMaster?PROBalanceMaster?SMARTBalanceMaster?SMARTEquiTest?機(jī)器類型動態(tài)平衡測試研究的內(nèi)容感覺整合測試(sensoryorganizationtest,SOT)

分析感覺功能障礙的部位運(yùn)動控制測試(motorcontroltest,MCT)用于自發(fā)性肌肉運(yùn)動障礙評估應(yīng)變能力測試(adaptationtest,ADT)

有意識肌肉運(yùn)動障礙評估有限穩(wěn)定性測試(limitsofstability,LOS)

同上感覺整合測試—SOT

是最具代表性的測試，亦是所有針對感覺系統(tǒng)方面所有測試的基礎(chǔ)。受檢者必須具備Ⅰ級平衡才可以接受評測。主要注重下肢活動的平衡功能測定，上肢活動對平衡的影響十分重要，無這方面的評測。只有靜態(tài)平衡（Ⅰ級平衡）者才可以在儀器上進(jìn)行平衡反饋訓(xùn)練。評測和訓(xùn)練中缺乏可靠的安全保護(hù)，有相當(dāng)?shù)奈ｋU性。

平衡測試儀局限性平衡檢測技術(shù)新進(jìn)展三維運(yùn)動分析系統(tǒng)主要用于步態(tài)的分析和研究。該系統(tǒng)中下肢應(yīng)力在三維空間的分布和步態(tài)周期（擺動、支撐相長短可以作為反映人體自動態(tài)平衡控制能力（Ⅱ級站立平衡）的客觀指標(biāo)。僅反映Ⅱ級動態(tài)平衡，用該指標(biāo)揭示人體自動態(tài)平衡控制規(guī)律性變化的研究很少。

用于平衡檢測壓力板身體定標(biāo)點(diǎn)三維運(yùn)動分析系統(tǒng)-平衡研究靜態(tài)平衡站立位動態(tài)平衡