中藥的配伍禁忌

關于中藥的配伍禁忌第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)、中藥的配伍

Compatibility

配伍的概念：就是按照病情需要和用藥法度，將兩種以上的藥物合用，利用藥物與藥物之間的相互作用，使其互相協(xié)同，提高療效；或使其互相抑制，減低不良作用，更好地發(fā)揮藥物的效能。

配伍的目的：增強藥物的療效，減輕藥物的毒副作用或抑制其偏性。但配伍不當，也會影響療效，甚至產(chǎn)生不良反應。第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

配伍的內(nèi)容：“七情”

1.單行2.相須3.相使4.相畏5.相殺6.相惡7.相反七情”的提法首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其序例云：“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之。”第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月1.單行SingleRemedyAlone即用一種藥物單獨發(fā)揮作用，不配它藥輔助。

如：清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳嗽、現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月2.相須

Synergism兩種以上功效類似的藥物，合用以后，可以明顯增強其原有療效。如：石膏配知母、大黃配芒硝、附子配干姜3.相使

Assisting兩種以上功用不同的藥物分主輔合用后，能提高主藥療效。黃芪（主）配茯苓（輔），茯苓利水健脾，能提高黃芪補氣利水的治療效果；黃連配木香治濕熱泄痢，腹痛里急。以黃連清熱燥濕，止痢為主，木香調(diào)中宣滯，行氣止痛，可增強黃連治療濕熱瀉痢的效果。

如：第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月4.相畏

Restraint即一種藥物的毒性反應或副作用，能被另一種藥物減低或消除。5.相殺

Detoxication即一種藥物能減弱或消除另一種藥物的毒性或副作用。如：半夏畏生姜，生姜殺半夏相畏、相殺實際上是同一配伍關系的兩種提法，是從藥物之間某一方面而言的。第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月6.相惡

Antagonism

1）即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。

如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。

2）辯證看待相惡

①兩藥是否相惡，與所治證候有關。

②如用人參治元氣虛脫或脾肺氣虛之證，配以消積導滯的萊菔子，則人參補氣效果降低。

③但對脾虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于消除積滯脹滿之證；單用萊菔子行氣消積，又會加重氣虛。兩者合用相制相成，故清《本草新編》說：“人參得萊菔子，其功更神?！?/p>

④相惡原則上應當避免，但也有可利用的一面第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月7.相反

IncreasingToxicity如：“十八反”“十九畏”中的藥物。即兩種藥物同用后，能產(chǎn)生毒性反應或劇烈的副作用。第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

~七情中，相須、相使屬于增強療效的配伍關系。

~七情中，相畏、相殺屬于降低或消除毒副作用的配伍關系。

~七情中，相惡、相反屬于避免配伍（配伍禁忌）的配伍關系。七情配伍總結(jié)第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

中藥的禁忌

首先，我們必須學會全面地看問題，不但要看到事物的正面，也要看到它的反面。藥物

有防治疾病的一面，也有不利于人體的一面。如:1.寒涼藥雖能清熱，但又易傷陽；2.辛熱藥

雖可祛寒，但又能耗陰；攻伐藥固可

祛邪，但又能傷正；3.滋補藥固能扶正，但又可戀邪

等等。因此，我們既要了解它的防治疾病的作用，又要了解它可能產(chǎn)生的副作用。特別

對藥性較猛或有毒的藥物，尤須引起重視，或避免使用，或通過炮制、配伍及減輕劑量

等方法，以糾正或減少其偏勝之性后再用。這些對人體不利的方面或需注意的問題，就

是通常所說的“禁用”（忌用）和“慎用”。屬方藥禁忌范圍的內(nèi)容較多，大體有如下

幾個方面：

第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)用藥禁忌

Contraindications一、證候禁忌二、配伍禁忌三、妊娠用藥禁忌四、飲食禁忌第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月一、證候禁忌

contra-syndromes如麻黃：性味辛溫，功能發(fā)汗解表散風寒，又能宣肺平喘，故只適宜于外感風寒表實無汗或肺氣不宣的喘咳，而對表虛有汗及陰虛盜汗，肺腎虛喘則禁止使用。所以除藥性

極為平和的無須忌用外，一般藥物都有癥候禁忌。

由于藥物的藥性不同，其作用各有所長和一定的適應范圍，因此，臨床用藥也有所禁忌。第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月配伍禁忌，是指某種藥物合用會產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效，因此應該避免配合應用，也即《神農(nóng)本草經(jīng)》所謂“勿用相惡、相反者”。據(jù)《蜀本草》謂《本經(jīng)》載藥365種，相反者18種，相惡者60種。

《新修本草》承襲了18種反藥的數(shù)目

《證類本草》載反藥24種金元時期將反藥概況為“十八反”、“十九畏”，累計37種反藥。二、配伍禁忌

IncompatibilityofDrugs第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月配伍禁忌

IncompatibilityofDrugs十九畏Nineteenincompatiblemedicaments本草明言十八反，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，半蔞貝蘞及攻烏，諸參辛芍叛黎蘆。十八反Eighteenmedicamentsofmutuallyincreasingtoxicity硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密佗僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月“十八反”本草明言十八反，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，半蔞貝蘞及攻烏，諸參辛芍叛黎蘆。甘草、炙甘草反海藻、京大戟、甘遂、芫花；黎蘆反人參、人參葉、西洋參、紅參、北沙參、丹參、黨參、玄參、苦參、南沙參、細辛、白芍赤芍。附子、黑順片、草烏、制草烏、川烏、制川烏

反半夏、姜半夏、清半夏、法半夏、瓜蔞、瓜蔞子、炒瓜蔞子、瓜蔞皮、天花粉、川貝母、平貝母、伊貝母、浙貝母、湖北貝母、白蘞、白芨；第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月“十九畏”硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密佗僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。硫黃畏芒硝、玄明粉；水銀畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆、巴豆霜畏牽牛；丁香、母丁香畏郁金；芒硝、玄明粉畏三棱；川烏、草烏畏犀角；人參、人參葉、紅參畏五靈脂；肉桂畏赤石脂。第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月(1)硫黃與樸硝合用硫黃體內(nèi)生成硫化合物，刺激腸壁

強烈瀉下樸硝之化學組成硫酸鈉為輕瀉劑第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月兩藥均為峻瀉劑，合用后恐峻猛之力過大而傷正，故應禁忌配伍。

(2)巴豆與牽牛子合用

第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)丁香與郁金合用丁香含有的揮發(fā)油有刺激胃壁神經(jīng)、引起興奮的作用，為芳香健胃劑；郁金則有使胃壁安定、減輕胃痙攣的作用，兩者在藥理上是拮抗的。第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月

“十八反”、“十九畏”諸藥，有一部分同實際應用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及，引古方為據(jù)，證明某些藥物仍然可以合用。

海藻玉壺湯：甘草＋海藻

感應丸：巴豆＋牽牛

十香返魂丹：丁香＋郁金現(xiàn)代這方面的研究做得不多，有實驗研究初步證明，如甘草、甘遂合用，毒性大少主要取決于甘草的用量比例，如甘草的劑量若相等或大于甘遂，毒性較大?！吨袊幍洹罚?005年版和2010年版）硫磺與樸硝，甘草與海藻，人參與五靈脂未做不宜同用的規(guī)定。（2015年版）中又重新規(guī)定以上藥物不宜同用的規(guī)定第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠用藥禁忌

ContraindicationsinPregnancy

專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。現(xiàn)代將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。屬禁用的多系劇毒藥或藥性峻猛之品及墮胎作用較強的藥。慎用藥則指活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中部分藥。第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月三、妊娠用藥禁忌

ContraindicationsinPregnancy妊娠禁用：毒性中藥，絕對不能使用，如馬錢子。妊娠忌用：毒性較強、藥性較猛中藥，避免使用，如川牛膝、麝香、益母草。妊娠慎用：通經(jīng)去瘀、行氣破滯、藥性辛熱、過于苦寒，非特殊情況應避免使用，如三七、番瀉葉、大黃。妊娠禁忌藥指婦女妊娠期間(除中斷妊娠、引產(chǎn)外)應禁止使用或須謹慎使用的藥物?！吨袊幍洹穼⑷焉锝煞譃橐韵氯N：第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠禁忌歌訣芫斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄。野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣。三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄。牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同。半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通。硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月《中國藥典》標明禁用的丁公藤三棱土鱉蟲干漆千金子千金子霜川烏馬錢子馬錢子粉馬蔸鈴天仙子天仙藤巴豆巴豆霜水蛭甘遂朱砂全蝎紅大戟紅粉芫花兩頭尖阿魏京大戟鬧羊花卷柏草烏制草烏牽牛子輕粉洋金花莪術豬牙皂商陸斑蝥雄黃黑種草子蜈蚣罌粟殼麝香共計40種第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月忌用的為大皂角、天山雪蓮，計2種第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月慎用的為人工牛黃、三七、大黃、川牛膝、制川烏、小駁骨丹、飛揚草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片、木鱉子、牛黃、牛膝、片姜黃、艾片、白附子、玄明粉、芒硝、西紅花、肉桂、華山參、冰片、紅花、蘆薈、蘇木、牡丹皮、體外培育牛黃、皂礬、沒藥、附子、苦楝皮、虎杖、金鐵鎖、乳香、草烏葉、枳實、枳殼、禹州漏蘆、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母