臨床心電圖應(yīng)用

關(guān)于臨床心電圖應(yīng)用第1頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、基本知識(shí)

在心臟發(fā)生機(jī)械收縮之前，首先發(fā)生電激動(dòng)。正常激動(dòng)始于竇房結(jié)，沿心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，使房、室按序活動(dòng)產(chǎn)生電變化，形成微弱的心電流，傳到人體表面各部位。通過心電圖機(jī)將每一心動(dòng)周期產(chǎn)生的心電流放大，并描記成曲線圖，即為心電圖（ECG）。第2頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)在電子學(xué)的原意是導(dǎo)線，指在電路中連接兩點(diǎn)的電線。心電圖導(dǎo)聯(lián)則是指將兩電極置于人體的任何兩點(diǎn)與心電圖機(jī)相連接，就可描記心電圖，這種放置電極與心電圖機(jī)連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。其裝置包括電極板和導(dǎo)線。第3頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月12導(dǎo)聯(lián)體系（一）、肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I、II、III導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。（二）、胸導(dǎo)聯(lián)包括V1~V6導(dǎo)聯(lián)。第4頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸導(dǎo)聯(lián)電極安放位置V1位于胸骨右緣第4肋間V2位于胸骨左緣第4肋間V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5位于左腋前線V4水平處V6位于左腋中線V4水平處第5頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極的位置第6頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月附加導(dǎo)聯(lián)（1）后壁導(dǎo)聯(lián)：V7----左腋后線V4水平處V8----左肩胛線V4水平處V9--后正中線左側(cè)脊柱旁V4水平處（2）右室導(dǎo)聯(lián)：V3R----右胸V3處V4R----右胸V4處V5R----右胸V5處第7頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、分析心電圖的基本知識(shí)（一）、心電圖記錄紙橫直線的意義縱向距離：代表電壓（毫伏，mV）通常定準(zhǔn)電壓1mV=10mm1mm=0.1mV橫向距離：代表時(shí)間（秒，s）若走紙速度25mm/s，則1mm=0.04s若走紙速度50mm/s，則1mm=0.02s第9頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖紙縱橫線的含義第10頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）、心電圖各波段的組成和命名

最早出現(xiàn)的振幅較小的P波，反映心房的除極過程。PR段反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。P波與PR段合計(jì)為PR間期，反映自心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過程。除極完畢后，心室的緩慢和快速?gòu)?fù)極過程分別形成了ST段和T波。QT間期為心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時(shí)間。第11頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）、心率及各波段振幅的測(cè)量1、心率的測(cè)量只需測(cè)量一個(gè)R-R（或P-P）間期的秒數(shù)，然后被60除即可。

第13頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、各波段振幅的測(cè)量P波振幅測(cè)量的參考水平應(yīng)以P波起始前的水平線為準(zhǔn)。測(cè)量正向波形的高度時(shí)，應(yīng)以參考水平線上緣垂直地測(cè)量到波的頂端。測(cè)量負(fù)向波形的深度時(shí)，應(yīng)以參考水平線下緣垂直地測(cè)量到波的底端。第14頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值P波1．形態(tài)：圓鈍平滑，可有小切跡，但雙峰間距＜0.04s；2．方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6向上，aVR向下；3．時(shí)間：0.06

～0.10s；4.電壓：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV；

第16頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月P-R間期1、時(shí)間：0.12～0.20s。年齡越小、心率越快，P-R間期越短。2、臨床意義：P-R間期延長(zhǎng)，表示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。P-R間期縮短，多見于預(yù)激綜合癥。第17頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群

形態(tài)與主波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6----主波向上的導(dǎo)聯(lián)，呈qR、qRs、Rs、R型；aVR----主波向下的導(dǎo)聯(lián)，呈rS、Qr、rSr`型；V1～V2----主波向下的導(dǎo)聯(lián)，呈rS、rSr`型。第18頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月形態(tài)與主波方向：V1～V4----R波逐漸增高；V2～V6---S波逐漸減?。籖/SV1、V2<1，R/SV4～V6>1，R/SV3≈1。第19頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ST段正常值：ST段下移<0.05mVST段上移<0.3mV（V1～V3）或<0.1mV（余導(dǎo)聯(lián)）

臨床意義：

ST段下移>0.05mV提示心肌缺血或心肌損傷。ST段異常上抬多見于急性心肌梗死、變異型心絞痛、急性心包炎。

第20頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、形態(tài)：圓鈍，兩肢不對(duì)稱，2、方向：大致與QRS波主波的方向一致。3、振幅：T波>1/10R波（R波為主的導(dǎo)聯(lián)）T波第21頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月QT間期心率在60~100次/分時(shí)，QT間期的正常范圍為0.32~0.44s。臨床意義：Q-T延長(zhǎng)：見于低血鉀、低血鈣、心肌缺血、心肌損害、胺碘酮等藥物影響或中毒。

Q-T縮短：見于洋地黃效應(yīng)、高血鈣。第22頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月U波正常值：

T波之后的小波，不高于T波；方向與T波相同；V3導(dǎo)聯(lián)最明顯；臨床意義：U波明顯增高見于低血鉀；U波倒置見于高血鉀、心肌缺血。

第23頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、心律失常概念由于激動(dòng)起源和（或）傳導(dǎo)異常，使心臟失去正常節(jié)律活動(dòng)。臨床上表現(xiàn)為心動(dòng)過速、過緩、不齊或活動(dòng)程序紊亂。第24頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常分兩類(臨床)按心率快慢分為：

快速性心律失常緩慢性心律失常按循環(huán)障礙的嚴(yán)重程度和預(yù)后分為：

良性心律失常惡性心律失常第25頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）、竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊竇性停搏第26頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律

P波規(guī)律出現(xiàn)，在I、Ⅱ、aVF、V3~V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；②P-R間期≥0.12s；

③頻率為60～100次／min，嬰幼兒可達(dá)130～150次／min；④同一導(dǎo)聯(lián)中兩個(gè)P-P間距之差<0.12s。第27頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第28頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性心動(dòng)過速1、竇性心律；2、竇性頻率>100次／min，一般不超過180次／min。常見于運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、疼痛等生理情況；使用興奮藥、感染、失血、甲狀腺功能亢進(jìn)、休克、心力衰竭等病理情況。第32頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第33頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性心動(dòng)過緩

1、竇性心律的特征；2、竇性頻率<60次／min。

常見于老人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠等生理情況；顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、青光眼、尿毒癥等情況。第34頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性心律不齊1、竇性心律的特征；2、同導(dǎo)聯(lián)兩個(gè)P-P間距之差>0.12s。常見于青少年期、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合征等生理情況；器質(zhì)性心臟病及洋地黃藥物中毒等病理情況第36頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）、快速心律失常1、期前收縮2、陣發(fā)性心動(dòng)過速3、撲動(dòng)、顫動(dòng)第37頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、期前收縮期前收縮指先于心動(dòng)周期出現(xiàn)的心臟沖動(dòng)。早搏點(diǎn)的興奮性往往超過竇房結(jié)的自律性，從而在竇性激動(dòng)之前提早使心房或心室產(chǎn)生激動(dòng)。這是一種主動(dòng)性心律失常，也是激動(dòng)起源異常中最常見的一種。有時(shí)是造成心動(dòng)過速、撲動(dòng)、顫動(dòng)等更快速心律失常的啟動(dòng)因素。第38頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月期前收縮有三種：室性期前收縮（最常見）房性期前收縮交界性期前收縮（較少見）第39頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月期前收縮有關(guān)概念配對(duì)間期：早搏與其前的竇性搏動(dòng)的時(shí)距，或稱聯(lián)律間期。代償間期：早搏之后伴隨的一個(gè)長(zhǎng)間歇。第40頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月期前收縮有關(guān)概念代償完全：期前收縮前后兩個(gè)竇性P-P間距等于正常竇性P-P間距的兩倍。代償不完全：配對(duì)間期+代償間歇<2倍竇性節(jié)律周期。第41頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月代償完全第42頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月代償不完全第43頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月期前收縮有關(guān)概念單源性早搏：

由1個(gè)異位起搏點(diǎn)引起的早搏。A、在同一導(dǎo)聯(lián)上P波或QRS波形態(tài)相同；B、配對(duì)間期固定。多源性早搏：由2個(gè)及以上的異位起搏點(diǎn)引起的早搏。A、在同一導(dǎo)聯(lián)上P波或QRS波具有多種形態(tài)；B、配對(duì)間期不固定。第44頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單源性早搏第45頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多源性早搏第46頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月期前收縮有關(guān)概念偶發(fā)性早搏----早搏<5次/分。頻發(fā)性早搏----早搏5次/分。聯(lián)律----早搏與竇性搏動(dòng)成對(duì)或成組地反復(fù)出現(xiàn)，是頻發(fā)性早搏的一種特殊類型。第47頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月間位性早搏：

1、在兩個(gè)竇性搏動(dòng)之間；

2、不打亂竇性搏動(dòng)；

3、無(wú)代償間歇。第48頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室性期前收縮第49頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室性期前收縮心電圖特征

（1）提早出現(xiàn)形態(tài)寬大畸形的QRS波；QRS時(shí)間>0.12s；（2）其前無(wú)與QRS波相關(guān)的P波；（3）T波多與QRS波主波方向相反；（4）代償間歇完全。第50頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

室性期前收縮第51頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室性期前收縮的臨床意義可見于正常人，也可見于器質(zhì)性心臟病或心力衰竭者。高危險(xiǎn)性室性早搏有：1、多源性、多發(fā)性室性期前收縮；2、QRS波>0.16s伴有明顯切跡的室性期前收縮；3、RonT性室性期前收縮；4、心肌梗死及心排出量明顯下降時(shí)的室性期前收縮。第52頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房性期前收縮的心電圖特征第53頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第54頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房性期前收縮的臨床意義

多見于正常人，因緊張、疲勞、吸煙、飲酒等因素而誘發(fā)，如持續(xù)存在或運(yùn)動(dòng)后增多可能有病理意義。部分見于器質(zhì)性心臟病，如冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病及心力衰竭等。第55頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第56頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、陣發(fā)性心動(dòng)過速

異位性心動(dòng)過速是異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的異位心律(指連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上)：陣發(fā)性心動(dòng)過速（最常見）非陣發(fā)性心動(dòng)過速

第57頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性心動(dòng)過速分類A、室上性

房室交界區(qū)性房性B、室性第58頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第59頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)1、連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上快速勻齊的室上型QRS波；2、頻率范圍在160～250次/分，節(jié)律絕對(duì)勻齊；3、常伴有繼發(fā)性ST、T改變。第60頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第61頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第62頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性室性心動(dòng)過速第63頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第64頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第65頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性心動(dòng)過速的臨床意義

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者；也可見于過勞、情緒激動(dòng)、煙酒過量等；器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速則多見于器質(zhì)性心臟病(如心肌梗塞、心肌病等)、低血鉀、洋地黃中毒等。第66頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng)是頻率較陣發(fā)性心動(dòng)過速更高的一種主動(dòng)性快速異位心律失常，頻率常在250～600次／分之間。撲動(dòng)與顫動(dòng)間常相互轉(zhuǎn)換。心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)第67頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心房撲動(dòng)第68頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第69頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心房顫動(dòng)

簡(jiǎn)稱房顫，是很常見的心律失常，常為永久性慢性房顫(占80％)，少數(shù)為陣發(fā)性房顫。

第70頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第71頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第72頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第73頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)1、P波消失，被房顫波f波所代替，其大小、形態(tài)、間隔極不同，頻率350～600次／分，在Ⅱ、Ⅲ、aVF、尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯。2、室律：絕對(duì)不齊、R-R極不整齊是房顫重要特點(diǎn)。3、QRS波形態(tài)多呈室上性，當(dāng)房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征時(shí)QRS可寬大畸形。第74頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心房撲動(dòng)與顫動(dòng)的臨床意義最常見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)；也可見于急性中毒、感染、外傷、手術(shù)、導(dǎo)管檢查或其他器質(zhì)性心臟病；極少數(shù)原因不明。第75頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室撲動(dòng)

第76頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第77頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室顫動(dòng)第78頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第79頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室撲動(dòng)與顫動(dòng)的臨床意義

心室撲動(dòng)與顫動(dòng)是極其嚴(yán)重的心律失常，常為臨終表現(xiàn)，是猝死的最常見原因。多見于嚴(yán)重的心肺功能障礙、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、器質(zhì)性心臟病終末期等。第80頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）、緩慢心律失常逸搏與逸搏心律心臟傳導(dǎo)阻滯第81頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、心臟傳導(dǎo)阻滯分類竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第82頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)激動(dòng)從心房向心室傳導(dǎo)過程中發(fā)生延緩或阻斷稱為房室傳導(dǎo)阻滯。病變多發(fā)生在房室結(jié)、房室束及束支近端。第83頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按阻滯程度分為：第一度阻滯：傳導(dǎo)延緩不完全性第二度阻滯：傳導(dǎo)部分中斷阻滯第三度阻滯：傳導(dǎo)完全中斷完全性阻滯第84頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一度房室傳導(dǎo)阻滯（I度）

最常見，是房室結(jié)相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)而引起房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，但所有激動(dòng)都能下傳。

心電圖特點(diǎn)是P-R間期延長(zhǎng)：成人0.20s；兒童0.18s；第85頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第86頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二度房室傳導(dǎo)阻滯（II度）

由于房室交界區(qū)不應(yīng)期的延長(zhǎng)，使部分激動(dòng)不能通過房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，造成部分P波后QRS波脫漏。根據(jù)P-R間期情況分兩型：II度I型(typeI，文氏型)II度II型(typeII，莫氏型)第87頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月II度I型1、P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波脫漏，即P波后無(wú)QRS波；2、脫漏QRS波后P-R間期復(fù)短，再漸長(zhǎng)，室波脫漏，周而復(fù)始；3、房室傳導(dǎo)比例（即P：R）：5：44：33：2第88頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

第89頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

第90頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月II度II型1、P-R間期固定(正常或延長(zhǎng))伴QRS波脫漏，即部分P波后無(wú)QRS波群；2、房室傳導(dǎo)比例為：8：7~2：1或3：1~7：1其中連續(xù)兩次以上QRS脫漏，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯第91頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)比例3：2第92頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月II度II型(莫氏型)第93頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第94頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第95頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。指所有來(lái)自心房的激動(dòng)都不能傳至心室。心電圖表現(xiàn)：1、完全性房室脫節(jié)，心房率快于心室率。2、心室率緩慢而大多勻齊。第96頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第97頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第98頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)阻滯臨床意義房室傳導(dǎo)阻滯多見于器質(zhì)性心臟病。一般阻滯部位越低，阻滯程度越重，危險(xiǎn)性越大。少數(shù)一度及二度I型可見于迷走神經(jīng)張力增高的正常人，臨床較常見，病變部位多在房室結(jié)及房室束近端；二度II型及三度多見于病理情況，如心肌病、急性心肌梗死、藥物中毒及傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變等。病變多位于房室束遠(yuǎn)端或束支，QRS寬大畸形。室率緩慢者，預(yù)后差，可發(fā)生心室停搏或室顫。第99頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、心房、心室肥大（一）、心房肥大1、右房肥大主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增高。（1）、P波時(shí)間不延長(zhǎng)（2）、P波高尖，Pv2高達(dá)0.15mv或PII高達(dá)0.25mv。以II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，又稱“肺型P波”。第100頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月右房增大第101頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、左房肥大主要表現(xiàn)為心房除極時(shí)間延長(zhǎng)（1）、PII時(shí)間常超過0.12s。（2）、PII出現(xiàn)雙峰，峰距常超過0.04s。（3）、Pv1負(fù)向波>0.04s，深度向下超過1.0mm。以I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，又稱“二尖瓣型P波”。第102頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第103頁(yè)，課件共118頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、雙心房肥大心電圖表現(xiàn)為：（1）、P波增寬≥0.12s，其振幅≥0.25mv。（2）、V1導(dǎo)聯(lián)P