臨床教學查房的規(guī)范與體會

關(guān)于臨床教學查房的規(guī)范與體會第1頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容教學查房的概念和目的教學查房前準備教學查房的規(guī)范流程教學查房的精髓和進展教學查房記錄和質(zhì)量考核教學查房實例第2頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月3臨床教學查房的概念關(guān)鍵：主體和目的形式為輔第3頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月5角色定位查房教師建議高級職稱人員下級醫(yī)師1-2名多為住院醫(yī)師學生4-6名教研室（科室）主任上級醫(yī)師做為觀摩人員參加事先聽取主持教師準備情況的簡要匯報，給予指導和認可有計劃，每2周至少一次第5頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月6查房前準備一：病例選擇主查者感興趣符合教學要求，典型、多發(fā)常見病對某一癥候群進行鑒別分析的病例一般不選疑難雜癥。提前2-3天確定病例，并通知實習學生第6頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月7查房前準備二：教師準備撰寫教案查房主題、查房目的、病例選擇、查房用品與教具、查房重點與難點、查房內(nèi)容提要、步驟及時間分配、思考題、參考書熟悉病情全面掌握病情的近期演變情況以及疾病相關(guān)知識復習資料相關(guān)專業(yè)知識、新進展查看病人取得病人的合作制作幻燈第7頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月8教學查房教案第8頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月9查房前準備三：實習學生準備熟悉病情掌握患者當前的病情和基本生命體征，掌握病情病變、發(fā)展、近期存在的問題準備病史匯報、疑問查房用品（當天）小車，備有聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、手電、洗手液及毛巾、酒精、棉簽、記號筆、兩個直尺、軟尺、叩診錘、大頭針等脫開病歷夾第9頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月10查房規(guī)范注意：●時間沒有絕對，不同院校不同●匯報病史可能在一二階段移動，建議在一階段第10頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月11第一階段主持人自我介紹：姓名、職稱、科室（檢查或觀摩時）實習醫(yī)生提交材料：病歷、輔助檢查資料主持人說明教學查房內(nèi)容和安排：患者、病種，查房目的、重點和難點、順序（匯報病例、專科檢查，討論、總結(jié)、點評）主持人說明注意事項：穿著整潔，佩戴胸卡，操作輕柔，注意無菌，愛傷和隱私實習醫(yī)生匯報病史：建議在示教室第11頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月12匯報病史

內(nèi)容：一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），主訴、簡要病史、入院情況、診斷及治療方案選擇等，住院后病情變化、診療效果及重要的輔助檢查結(jié)果。

要求：脫離病歷采取背誦的方式進行，語言流利，表達精練、重點突出。第12頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月13進出病房順序進入病房：①主查教師→②下級醫(yī)師→③實習學生→④護理人員或?qū)嵙晫W生推入查房用的小車→⑤觀摩人員出病房順序：①觀摩人員→②主查教師→③下級醫(yī)師→④實習學生→⑤護理人員關(guān)鍵在觀摩和檢查人員的順序區(qū)別！第13頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月14進入病房后注意點不要在病房分析病情，包括各種檢查結(jié)果在患者床邊不要時間過長，不該說的不說要體現(xiàn)人文關(guān)懷，查前向患者解釋取得支持，查后對患者的配合要表示感謝第14頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月15第二階段：病房查房時站位CDE床頭

ABFEA：教學查房主持醫(yī)生B：操作實習醫(yī)生C:匯報實習醫(yī)生

D：其他醫(yī)師或?qū)嵙曖t(yī)生E：觀摩人員F：查房用小車教學查房主持醫(yī)師和操作實習醫(yī)師、查房用小車在病床右側(cè)，住院醫(yī)師及其他醫(yī)師站及非操作實習在病床左側(cè)，觀摩人員在床尾原則：主體是誰？方便操作？第15頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月16長海醫(yī)院的站位符合自身規(guī)定是關(guān)鍵！！第16頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月17第二階段：病史查房主持人：向病人問候?qū)嵙曖t(yī)生匯報病史病人主管醫(yī)師補充匯報：

補充近期病情演變以及實習生匯報中遺漏的情況

提出需要解決的問題

注意：不重復實習醫(yī)生已匯報的內(nèi)容查房主持人核實匯報內(nèi)容：

通過提問，進一步了解、掌握病情

引導學生掌握匯報病史的要領(lǐng)第17頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月18第二階段：體檢操作實習醫(yī)生進行體檢，特別是?？茩z查和針對疾病的重點體檢學生一邊操作一邊敘述主要內(nèi)容教師要及時糾正學生的操作錯誤：引導學生注意所查病例重要陽性體征、注意手法、愛傷觀念時間5－10分鐘告離病員，整理衣被并致謝第18頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月19第三階段查房主持人分析、講解（借助多媒體）1、病歷書寫：優(yōu)缺點評價（診療評價？）2、病情分析：

線路：病名、流行病學、病因病機、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療方法、預后。重點討論病例特點、診斷、鑒別診斷、嚴重程度判斷、治療和預后判斷。

原則：學生是中心，老師是引導

第19頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月20方式：

先讓學生發(fā)言（可以PPT形式作主題發(fā)言）

鼓勵學生針對問題的提問和討論

查房主持人暗示和引導學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題3、小結(jié)：

歸納總結(jié)學習內(nèi)容與收獲

講解新進展，使學生擴展知識面4、點評：

點評鼓勵表現(xiàn)，提出改進意見第20頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月215、布置思考題，列出參考書、雜志6、布置下一次查房內(nèi)容，要求實習學生做好準備7、宣布本次教學查房結(jié)束第21頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月22查房精髓緊密圍繞本次教學查房的目的以問題為中心，結(jié)合“三基”進行啟發(fā)式教學，注意臨床思維的培養(yǎng)注意理論聯(lián)系實際，突出重點難點，條理清晰結(jié)合病例，適當介紹學科新進展注意教學查房有別于小講課、見習帶教、病例討論注意調(diào)動實習學生主動參與教學查房，活躍教學氣氛第22頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月23查房記錄，歸檔保存第23頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月24不推薦太過細致和繁瑣的記錄??！第24頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月25第25頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月26第26頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月27第27頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月28第28頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月29質(zhì)量考評第29頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月30第30頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月31考評關(guān)鍵教學準備：

教師和學生都能熟悉患者病情

準備必要的臨床影像材料

教案、課件

提前準備備查病人計劃目標：三基、并對教學內(nèi)容的掌握、熟悉查體指導：注意體格檢查示范性指導，加強學生體檢規(guī)范化訓練，及時糾正學生查體中的錯誤第31頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月32臨床分析：結(jié)合病例綜合分析收集的資料，正確診斷、制定治療計劃啟發(fā)教學：能善于誘導學生的求知欲望，培養(yǎng)臨床思維歸納總結(jié)：引導學生歸納總結(jié)，學習內(nèi)容和收獲為人師表：禮貌待人，體恤病人，著裝大方，談吐文雅第32頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月33評分不要太籠統(tǒng)！第33頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月34可操作性強！第34頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月35第35頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月36教學查房的發(fā)展案例選擇的進步：比較案例查房理念的進步：患者至上，不在病房分析查房方式的進步：多謀體教學和信息化、網(wǎng)絡化教學查房原則的進步：學生為主體第36頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月教學查房范例簡要說明：1、查房內(nèi)容：冠心病、X床病人2、方法步驟：（1）匯報病史（2）對該患者進行重點查體（3）針對該患者的病情進行討論第37頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月3、目的：通過本次查房能夠?qū)谛牟〉某Ｒ婎愋妥龀稣_的診斷和治療4、注意愛傷觀念、穿著等第38頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月匯報病史（示教室）張XX，男性，因勞累后胸痛半年，加重2天就診半年前開始，自覺無任何誘因行走過快時出現(xiàn)胸痛不適，以后經(jīng)常間斷出現(xiàn)，疼痛時伴有壓迫感，一般持續(xù)約10分鐘，慢走或站住休息后可自行緩解，胸痛時無惡心、嘔吐，曾多次到醫(yī)院就診，做心電圖檢查，結(jié)果均正常，未治療；近2天來因病情加重來診。第39頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月患病以來，無發(fā)熱，睡眠差，食欲尚好、未見明顯消瘦，尿便正常。既往無高血壓病、糖尿病病史；無藥物過敏史；無手術(shù)外傷史；無輸血史。吸煙20余年，20支/天，少量飲酒。第40頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1、需要了解的病史（1）年齡：58歲（2）疼痛部位：心前區(qū)（3）疼痛是否放射：左上肢尺側(cè)（4）疼痛發(fā)作時是否伴心悸、出汗、呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、咳痰：無第41頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）近2天病情有什么變化：發(fā)作次數(shù)增多，慢走也出現(xiàn)疼痛（6）既往是否查過血脂，有無異常：膽固醇升高3年，未認真進行調(diào)脂治療（7）父母、兄弟姐妹及子女身體如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血壓，一妹體健第42頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月進入病房，核對病史，對病人進行重點查體T36.6℃,P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。自動體位，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕羅音，心界不大，心率72次/分，律齊，A2＞P2,未聞及額外心音，雜音及心包摩擦音。腹部平坦，軟，肝脾肋下均未觸及，雙下肢無水腫第43頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月1、查體有無補充（1）頸部血管應該檢查（2）胸壁、肋骨及肋軟骨有無觸痛（3）腹部是否有觸痛2、查體手法有無需要糾正的實習醫(yī)生→住院醫(yī)生第44頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月回示教室討論（以問題為中心）1、該患者的特點（1）中年，男性，有高脂血癥、吸煙、及冠心病家族史等危險因素（2）勞累性心前區(qū)痛半年，休息約10分鐘可緩解，近2天加重（發(fā)作頻率、輕微活動誘發(fā)、發(fā)作持續(xù)時間無變化）第45頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。自動體位，口唇無發(fā)紺，雙肺未聞及干濕羅音，心界不大，心率72次/分，律齊，A2＞

P2,未聞及雜音及心包摩擦音。腹部平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。2、該患者就診，在門急診最應做什么輔助檢查？第46頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月病史書寫不妥之處（1）主訴：勞累性（時）心前區(qū)痛半年，加重2天（2）自覺行走過快時心前區(qū)疼痛不適（3）病史書寫不完全第47頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)作時心電圖第48頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月3、該患者的診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛心功能II級高脂血癥？第49頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月4、診斷依據(jù)（1）中年，男性，有高脂血癥、吸煙、及冠心病家族史等危險因素（2）勞累性心前區(qū)痛半年，休息約10分鐘可緩解，近2天加重（發(fā)作頻率、輕微活動誘發(fā)、發(fā)作持續(xù)時間無變化）（3）發(fā)作時心電圖有缺血改變第50頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月5、與哪些病鑒別及主要鑒別點（1）急性心肌梗死：疼痛持續(xù)時間長、典型心電圖動態(tài)改變（2）食管炎：疼痛與進食有關(guān)，為燒灼樣痛，伴有吞咽困難，反酸、噯氣等，疼痛持續(xù)時間較長第51頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）肋間神經(jīng)痛：累及1-2個肋間，為持續(xù)性刺痛或灼痛，沿神經(jīng)行徑處有觸痛6、該患者住院后主要應做那些輔助檢查？（1）血脂：TC6.8mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C1.0mmol/L