鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎

鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第1頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四[目的要求]1.熟悉鼻中隔偏曲的定義。2.了解鼻中隔偏曲的病因和臨床表現(xiàn)。[講課時(shí)數(shù)]0.5學(xué)時(shí)[教學(xué)內(nèi)容]1.病因：組成鼻中隔的諸骨發(fā)育不均衡為主要病因。2.臨床表現(xiàn)：鼻塞；鼻出血；頭痛；鄰近器官癥狀。3.治療：手術(shù)矯正。[教學(xué)方法]講授法[教學(xué)手段]多媒體教學(xué)第2頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引發(fā)鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血和頭痛等。第3頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床類(lèi)型多見(jiàn)呈C形、S形，或呈尖錐樣突起，或呈由前向后的條形山脊樣突起。第4頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因組成鼻中隔的諸骨發(fā)育不平衡，形成不同的張力曲線，導(dǎo)致諸骨間連接異常所致。兒童時(shí)期腺樣體肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔發(fā)育引起鼻中隔偏曲。第5頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)1、鼻塞：為主要癥狀。單側(cè)或雙側(cè)鼻塞。取決于偏曲的類(lèi)型和下鼻甲有否代償性肥大。2、鼻出血：常發(fā)生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部。3、頭痛：偏曲之凸出部擠壓同側(cè)鼻甲時(shí)，可引起同側(cè)頭痛。4、鄰近器官癥狀：妨礙鼻竇引流，繼發(fā)鼻竇炎。第6頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四診斷1、有臨床癥狀。2、體查可見(jiàn)鼻中隔偏曲。3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探針觸診黏膜突出部質(zhì)軟）。第7頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療手術(shù)治療：1、鼻中隔黏膜下切除術(shù)2、鼻中隔黏膜下矯正術(shù)第8頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)鼻中隔血腫和膿腫鼻中隔血腫：鼻中隔軟骨膜下或骨膜下積血，多為雙側(cè)性。感染后形成鼻中隔膿腫。第9頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)鼻中隔血腫：多有雙側(cè)鼻塞、額部頭痛和鼻梁有壓迫感。檢查可見(jiàn)鼻中隔雙側(cè)呈對(duì)稱(chēng)性半圓形隆起，黏膜色澤暗紅或正常，觸之柔軟，穿刺出血液。鼻中隔膿腫：除有雙側(cè)鼻塞、額部頭痛和鼻梁有壓迫感外，尚有全身和局部急性炎癥表現(xiàn)。如：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、周身不適、鼻梁和鼻尖紅腫熱痛。穿刺有膿。第10頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四診斷1、病史2、體查隆起部分對(duì)血管收縮劑無(wú)反應(yīng)3、穿刺結(jié)果第11頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療宜及早處理1、鼻中隔血腫：較小者予穿刺抽出血液。較大者在表麻下切排，再填塞鼻腔。全身應(yīng)用抗生素。2、鼻中隔膿腫：切開(kāi)引流，如有壞死軟骨應(yīng)予清理干凈，放置引流，每日清洗，不填塞鼻腔。全身應(yīng)用抗生素。遺留畸形，日后再行整形手術(shù)。第12頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)鼻中隔穿孔病因：1、外傷

2、鼻中隔手術(shù)

3、感染：急性傳染病如白喉、傷寒和猩紅熱等。特異性感染如結(jié)核、狼瘡、麻風(fēng)、梅毒。

4、腫瘤及惡性肉芽腫

5、其他鼻結(jié)石第13頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)僅就鼻中隔穿孔而言，其主要表現(xiàn)為鼻腔干燥和膿痂形成，常伴有頭痛和鼻出血。小穿孔在鼻中隔前段，呼吸時(shí)有吹哨音；若為中后段則無(wú)。第14頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療有明確病因的非獨(dú)立性鼻中隔穿孔者，首先治療病因。單純性鼻中隔穿孔在控制感染后手術(shù)。第15頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鼻出血第16頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四[目的要求]1.熟悉鼻出血的常見(jiàn)病因和常見(jiàn)出血部位。2.掌握鼻出血的治療與常用的止血方法。[講課時(shí)數(shù)]1學(xué)時(shí)[教學(xué)方法]講授法[教學(xué)手段]多媒體教學(xué)第17頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鼻出血：是臨床常見(jiàn)的癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。第18頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四出血部位：青少年多見(jiàn)利特爾區(qū)。中老年人多發(fā)生在鼻腔后段，鼻-鼻咽靜脈叢、鼻中隔后部動(dòng)脈。第19頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四局部病因1、①機(jī)械性創(chuàng)傷：如車(chē)禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等，是引起鼻出血常見(jiàn)的原因。②氣壓性損傷：在高空飛行、潛水過(guò)程中,如果鼻竇內(nèi)外的氣壓差突然變化過(guò)大,會(huì)使鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜血管擴(kuò)張破裂出血。③放療性損傷：頭頸部放療期間及放療后,鼻黏膜發(fā)生充血水腫，或上皮脫落，也可出現(xiàn)鼻出血。第20頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四局部病因2、炎癥：①鼻部非特異性炎癥：急性鼻鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。②鼻部特異性感染：結(jié)核、狼瘡、梅毒、麻風(fēng)和白喉等特異性感染,因有黏膜糜爛、潰瘍、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。第21頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四局部病因3、腫瘤：其中最易發(fā)生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤。少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。第22頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四局部病因4、其他：1.鼻中隔疾?。槐侵懈羝喟l(fā)生在骨嵴或骨棘（矩狀突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，該處黏膜較薄，空氣氣流的流向在此處發(fā)生改變，故黏膜變得干燥，以致血管破裂出血。

2.鼻腔異物：常見(jiàn)于兒童，多為單側(cè)鼻出血。第23頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全身病因凡可引起動(dòng)脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可致鼻出血。1、急性發(fā)熱性傳染病：如上感、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等。多因高熱、血管發(fā)生中毒性損害，鼻黏膜充血、腫脹及干燥，以致毛細(xì)血管破裂出血。一般情況下出血量較少，多發(fā)生于發(fā)熱期，且出血部位多位于鼻腔前部。第24頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全身病因2、心血管系統(tǒng)疾?。孩俑哐獕汉蛣?dòng)脈硬化：是中老年人鼻出血的重要原因。出血前常有預(yù)兆。②靜脈壓增高：肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、頸部或縱隔占位性病變等疾病,可致上腔靜脈高壓,這些患者的鼻腔及鼻咽靜脈常怒張淤血,當(dāng)患者劇烈咳嗽或其他誘因,血管則可破裂出血。第25頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全身病因3、血液病：①凝血機(jī)制異常疾?。喝绺餍脱巡　⒕S生素K缺乏癥等。②血小板量或質(zhì)異常疾?。涸僬?。③血液的自身抗凝作用過(guò)強(qiáng)：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。鼻腔出血為雙側(cè)、持續(xù)性滲血。第26頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全身病因4、營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏：維生素C、K、P或鈣缺乏。第27頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全身病因5、肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等：因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻出血。尿毒癥易致小血管損傷，風(fēng)濕熱兒童常有鼻出血。6、中毒7、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：有家族史8、內(nèi)分泌失調(diào)第28頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四估計(jì)出血量，評(píng)估患者當(dāng)前循環(huán)系統(tǒng)狀況，有無(wú)出血性休克，必要時(shí)尚須與相關(guān)科室會(huì)診。根據(jù)每次出血情況及發(fā)作次數(shù)、患者的血壓、脈搏、一般情況及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)綜合判斷出血量。失血量達(dá)500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀；失血量達(dá)500～1000ml時(shí)可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無(wú)力；若收縮壓低于80mmHg，則提示血容量已損失約1/4。第29頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療一般處理首先消除緊張情緒，并及時(shí)測(cè)血壓、脈搏，必要時(shí)予以補(bǔ)液，維持生命體征平穩(wěn)。如患者已休克，則應(yīng)先針對(duì)休克進(jìn)行急救。詢問(wèn)病史時(shí)，要詢問(wèn)以下情況：哪一側(cè)鼻腔出血或哪一側(cè)鼻腔先出血，出血的速度和出血量，過(guò)去有無(wú)反復(fù)鼻出血，此次出血有無(wú)誘因，有無(wú)其他伴隨癥狀等。第30頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療2、鼻局部處理明確出血部位和止血。

a、燒灼法適用反復(fù)少量出血、且明確出血點(diǎn)者。

b、填塞法

C、血管結(jié)扎

d、血管栓塞第31頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第32頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全身治療鎮(zhèn)靜劑；止血?jiǎng)?；維生素；貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療。第33頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手術(shù)治療鼻內(nèi)鏡下鼻腔止血術(shù)第34頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四思考題患者，男性，56歲。因反復(fù)右鼻出血2天，再發(fā)加重1小時(shí)入院。1）病史采集2）處理流程及治療第35頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性鼻竇炎第36頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四[目的要求]1.了解病因。2.掌握臨床表現(xiàn)與診斷方法。3.熟悉治療原則。[講課時(shí)數(shù)]0.5學(xué)時(shí)[教學(xué)方法]講授法[教學(xué)手段]多媒體教學(xué)第37頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四前言鼻竇炎是鼻竇黏膜的化膿性炎癥。是耳鼻喉科的常見(jiàn)病之一。近年的觀點(diǎn)認(rèn)為，竇口及鄰近鼻道的引流和通氣障礙是鼻竇炎發(fā)生的最重要機(jī)制。功能性內(nèi)鏡鼻竇外科即建立在上述理論的基礎(chǔ)上。通過(guò)手術(shù)使竇口及鄰近鼻道保持通暢，滿足引流和通氣的基本功能，達(dá)到治愈的目的。第38頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因常繼發(fā)于急性鼻炎。1、全身因素：過(guò)度疲勞；受寒受濕；營(yíng)養(yǎng)不良；維生素缺乏等致全身抵抗力降低。2、局部因素：鼻腔疾?。秽徑鞴俚母腥静≡睿粍?chuàng)傷性；醫(yī)源性；氣壓損傷。第39頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)1、全身癥狀：畏寒；發(fā)熱；食欲減退；便秘；周身不適。兒童可有消化道和呼吸道癥狀。第40頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)2、局部癥狀

1）鼻塞多為患側(cè)持續(xù)性。

2）膿涕鼻腔大量膿性或黏膿性鼻涕。厭氧菌或大腸桿菌感染者膿涕惡臭（牙源性上頜竇炎）

3）頭痛或局部疼痛。第41頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鼻竇炎引起的疼痛特點(diǎn)第42頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鼻竇炎引起的疼痛特點(diǎn)1、急性上頜竇炎：晨起輕，午后重。2、急性篩竇炎：前組與額竇炎相似，后組與蝶竇炎相似。3、急性額竇炎：周期性疼痛。晨起時(shí)頭痛，逐漸加重，至午后開(kāi)始減輕，晚間完全消失。4、急性蝶竇炎：早晨輕，午后重。第43頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四診斷多繼發(fā)于急性鼻炎后。1、局部紅腫和壓痛2、前鼻腔檢查3、鼻內(nèi)鏡檢查4、影像學(xué)檢查5、上頜竇穿刺沖洗第44頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第45頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療原則：根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。第46頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、全身治療1、注意休息2、足量抗生素控制感染3、特應(yīng)性體質(zhì)者給以抗變態(tài)反應(yīng)藥物4、鄰近感染病灶應(yīng)針對(duì)性治療第47頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、局部治療鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素第48頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、體位引流鼻用收縮劑后，病人取坐位，下肢分開(kāi)，上身下俯，頭下垂近膝，約10分鐘后，即可有膿液流入鼻道。第49頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、物理治