中醫(yī)膏方組方原則

關(guān)于中醫(yī)膏方組方原則第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)膏方的概念

中醫(yī)膏方是按中醫(yī)理論的組方法度，在辨證的基礎(chǔ)上，按君臣佐使的原則，結(jié)合服用膏方者的治療和保健的需求，組成一個適宜于熬制膏劑的方劑，經(jīng)一定工藝加工成半流質(zhì)或半固體的制劑，統(tǒng)稱之為膏方。定制中醫(yī)膏方因人而異，一人一方，量身訂做；采用傳統(tǒng)加工工藝，一方一鍋。中醫(yī)膏方要求選用道地中藥材，遵古炮制，保證膏方的質(zhì)量。第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

膏方不同于市場上千人一方、萬人一方的保健品，也不同于一般的中成藥，膏方是醫(yī)生正確運用中醫(yī)理論，為各人量身定做的兼顧補養(yǎng)與治療、高效與簡便的中藥制劑。膏方配伍因人制宜，注重整體，全面考慮體內(nèi)氣血陰陽的變化，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治、辯證保健的特色。第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月膏方的組方特點鮮明的中醫(yī)特色：遵循中醫(yī)理論處方遣藥。藥味多、劑量大：藥味可達幾十味，劑量可是平時煎劑的10-15倍。組方嚴密：嚴格按照君臣佐使的組方法度。適合不同體質(zhì)、不同疾病、不同年齡、不同性別的人服用。君藥---補益藥物膏方中最主要的組成部分是補虛方藥，屆就是方中的君藥。補氣、補血、補陰、補陰的中藥、經(jīng)方。第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月臣藥---輔助和治療藥物在確定君藥的基礎(chǔ)上，一方面投入輔助和加強君藥的藥物，另一方面結(jié)合慢性疾病和癥狀選用相應(yīng)藥物進行調(diào)理，以祛除病邪，改善癥狀，達到充分發(fā)揮君藥的補益目的。第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月佐藥---輔佐藥佐藥是指具有輔助作用的藥物。在膏方中，佐藥常起到保護胃氣作用，由于補藥較多，不易消化，時而影響食欲，故方中加入調(diào)理脾胃和理氣消導的藥物，如，木香、神曲、雞內(nèi)金、谷麥芽等。使藥---引經(jīng)藥和調(diào)和藥在膏方中，使藥多為調(diào)和諸藥，也有引經(jīng)的藥第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)補的基本概念指在中醫(yī)理論指導下，合理應(yīng)用具有調(diào)補作用的藥物或食物，以達到卻病糾偏，促進康復(fù)的養(yǎng)生手段。虛則補之，偏則調(diào)之，以平為期。辯證調(diào)補，辯體調(diào)補，切忌漫補。第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)補的適用范圍先天不足，稟賦虧虛；后天失養(yǎng)，脾胃虛弱；過度勞累，身心疲憊；年邁之體，形神不支；病后體弱，正虛待復(fù)。第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月膏方調(diào)補的特點以調(diào)補為主，也可兼顧攻邪；以脾腎為主，也可兼顧余臟；以大方為主，也可小方專補；以老人為主，也可不限于此；以葷膏為主，也可制作素膏；以冬令為主，也可他季應(yīng)用；要重視藥物配伍，也要注重心理調(diào)適。第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月膏方的組方原則以調(diào)補為主，也可兼顧攻邪；以脾腎為主，也可兼顧余臟；以大方為主，也可小方專補；以老人為主，也可不限于此；以葷膏為主，也可制作素膏；以冬令為主，也可他季應(yīng)用；要重視藥物配伍，也要注重心理調(diào)適。第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于膏方常用細料細料是指中藥中的貴重藥品。人參：性微溫、味甘、微苦。具有大補元氣、強心固脫、補脾益肺、安神生津等功效，是補氣作用最強的中藥。高麗參：性溫，味甘、微苦。具有大補元氣，補益氣陽，補脾益肺，寧神益智等功效，是一味益氣溫陽的要藥。西洋參：性寒，味甘、微苦。具有補氣益陰，清火生津的功效，一種清補的中藥。第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月黃芪：性微溫，味甘。具有補氣升陽，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水退腫的功效。紅景天：性微溫，味甘、澀。具有滋補元氣，健脾益氣，清熱止咳，活血化瘀功效。靈芝：性溫，味淡。具有安神健胃，祛痰止咳，滋補強壯功效。當歸：性溫，味甘、辛。具有補血，活血，調(diào)經(jīng)，止痛，潤腸功效何首烏：性微溫，味苦、甘、澀。具有補益精血，截瘧，解毒，潤腸通便功效。第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月石斛：性寒，味甘、淡、微咸。具有滋陰清熱，養(yǎng)胃生津，明目功效。枸杞:性平，味甘，具有滋補肝腎，益精明目，潤肺功效。天麻:性平，不溫不寒，味甘。具有平肝息風止痙，祛風通絡(luò)止痛功效，是一味治風要藥。杜仲:性溫，味甘、微辛。具有補肝腎，強筋骨，安胎功效。山茱萸:性微溫，味酸、澀。具有補益肝腎，澀精，劍汗，止血等功效。山茱萸藥性微溫而不熱，是一味平補陰陽的藥品。第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月冬蟲夏草：性溫，味甘。具有補腎助陽，補肺平喘，止血化痰功效。蛤蚧:性溫，味甘、咸。具有溫腎補精，益氣養(yǎng)血功效。鹿茸:性溫，味甘。具有補腎陽，益精血，強筋骨功效。海龍:性溫咸，味咸、甘。具有溫補腎壯陽，散結(jié)消腫功效。為治療性功能減退、男女不孕不育癥的常用藥物。海馬:性溫，味甘。具有補腎壯陽，散結(jié)消腫功效。狗腎:性大熱，味甘。具有暖腎，壯陽，益精功效。第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月鹿鞭:性溫熱，味甘、咸。具有補腎、壯陽，益精，活血功效。西紅花:性寒，味甘。具有活血通經(jīng)，涼血解毒功效。羚羊角:性寒，味咸。具有清熱止痙，平肝熄風，清肝明目，清熱解毒功效。牛黃:性涼，味甘。具有息風止痙，化痰開竅，清熱解毒功效。珍珠:性寒，味甘、咸。具有鎮(zhèn)驚安神，清肝除翳，收斂生肌功效。第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月常用膏方輔料膏方輔料是指具有輔助作用的附加物料，它和主藥起到增強療效，或影響主藥理化性質(zhì)等作用。一、膠類：膠類中藥不僅在制劑加工時有助于收膏成形，使藥汁變稠,而且具有較強的藥效。膠的應(yīng)用是膏方配伍中必不可少的一個組成部分。第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月阿膠：性味甘、平。具有補血，止血，滋陰，潤燥功效。龜板膠：性味甘、咸，寒。具有滋陰養(yǎng)血，益腎健骨，固經(jīng)止血等功效。鱉甲膠:性味咸，寒。具有滋陰補血，退虛熱，軟堅散結(jié)的功效。鹿角膠:味甘、咸，性溫。具有溫補肝腎，益精養(yǎng)血的功效。黃明膠:味甘，性平。具有滋陰潤燥、養(yǎng)血止血、活血、消腫功效。第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月二、糖類常用糖：冰糖、白糖、紅糖、飴糖、蜂蜜是膏滋加工中常用的各種糖。糖類的添加，不僅能掩蓋藥物中的苦味等不適氣味，使膏滋便于服用，而且還可使膏體稠厚，使膏滋在冬季或適宜的溫度環(huán)境下穩(wěn)定性好，不易變質(zhì)。替代糖：對于糖尿病患者或者一些不愿多攝入糖分的膏滋藥服用者，可適量添加一些低熱量的甜味劑，如甜菊糖、木糖醇等。甜味劑能夠提供甜味，改善服用時的口感，但不會提高血糖水平。第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月三、黃酒黃酒是膏滋加工中必備的輔料，用于浸泡阿膠等動物類藥膠。酒性大熱，味甘、辛。不僅具有活血通絡(luò)、散寒、矯味矯臭、引導藥勢的功效，而且又是良好的有機溶媒。第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月常見疾病的補膏組方法則

亞健康——補氣固本，健脾益腎，養(yǎng)血寧神；老慢支——養(yǎng)肺健脾，補腎納氣，佐以化痰平喘；糖尿病——益氣生津，清火降糖，兼顧并發(fā)癥；高血壓——滋補肝腎，潛陽降火，佐以和營通脈；慢性肝病——理氣活血，護肝健脾，佐以化濕；更年期綜合癥——調(diào)理陰陽，疏肝補腎，兼顧體質(zhì)狀況。第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月服用膏方的注意事項儲藏方法：膏滋藥應(yīng)儲存在瓷罐中，亦可用搪瓷燒鍋存放，但不宜用鋁鍋作為容器，也可用塑料進行分包裝。應(yīng)存放在陰涼處，如冰箱。當每天取用膏滋藥時，不要每次換一只湯匙去掏，以免將水分帶進罐里，促使發(fā)霉變質(zhì)，應(yīng)該放一只固定的湯匙在罐里。第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食禁忌膏方進補時，宜忌生冷、油膩辛辣、不易消化以及有較強的刺激性食物，以免妨礙脾胃消化功能，影響膏劑的吸收。如體質(zhì)屬陽虛有寒，忌生冷飲食。如體質(zhì)屬陰虛火旺，忌辛辣刺激性食物。如哮喘患者，忌蝦蟹腥味等等。第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食禁忌服膏時不宜飲濃茶，會阻礙膏方的吸收。含有人參的膏方忌食生蘿卜。含有首烏的膏方要忌豬、羊血及鐵劑，且不能與牛奶同服，因其中含鈣、磷、鐵，易與滋補藥中有機物質(zhì)發(fā)生化學反應(yīng)，而生成難溶解穩(wěn)定的化合物，致使牛奶與藥物有效成分均受破壞，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月在服用膏方期間如發(fā)生感冒、發(fā)熱、咳嗽、嘔吐或其他急性疾病時應(yīng)暫停服用，先治療急性疾病。第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)膏方的制作工藝及質(zhì)量標準第一步：一、準備工作排單排單員根據(jù)加工單位編號及取貨日期，按序號排單，確定制膏日期，并做好記錄。在膏方加工過程中，每一劑膏方都有一個標牌，從煎煮到收膏，再到?jīng)龈嘁恢备櫟劫N完標簽。第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月二、收料檢查依據(jù)醫(yī)生所開中醫(yī)膏方，認真核對所來物料與處方是否相符；檢查處方中貴細藥材品種與數(shù)量，稱量檢查，并詳細填寫細料記錄；據(jù)中醫(yī)膏方認真填寫中醫(yī)膏方記錄，詳細記錄膏方來源，客戶姓名、年齡、科別、處方醫(yī)師、聯(lián)系電話等詳細資料。第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第二步：浸泡每料膏方加水量應(yīng)視處方組成而定，掌握在加水浸過藥面（一般高出藥面約5-10CM為度）。一般根莖類藥材少加，全草類、葉類吸水的要多加。使藥材充分濕潤，便于煎出。除礦物類、揮發(fā)性、芳香類藥材外，為了便于煎出有效成份，常壓煎煮藥材浸泡時間不少于2小時，加壓煎煮藥物浸泡時間不少于1小時。第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第三步：煎煮

膏方熬制中提取藥材有效成份的關(guān)鍵，操作順序、加水量、選用水質(zhì)、煎煮次數(shù)、時間及設(shè)備是決定膏方質(zhì)量有效保證。藥料應(yīng)煎煮2-3次，礦物類的藥材應(yīng)先煎半小時，然后放入其它類藥材，最后半小時加入芳香性或易揮發(fā)性藥材，粉未狀功細小種子類藥材還應(yīng)包煎，水量一般是8-10倍。細料藥材應(yīng)單獨加工處理。第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

第一次煎煮：觀察煎藥桶內(nèi)水量是否合適，如水量不足，可據(jù)情況適當補充；將浸潤好的藥物用武火加熱至沸，改調(diào)文火加熱煎煮常壓煎煮時間這1.5-3小時，加壓煎煮時間為1-2小時。將煎液濾出，置潔凈桶內(nèi)，備用；過濾時據(jù)組方不同，選用24-40目篩進行初濾。第二次煎煮：加水浸過藥面3CM，繼續(xù)加熱至沸，常壓煎煮時間不少于1.5小時，加壓煎煮時間不少于0.5小時，將煎液濾出，置潔凈桶內(nèi)，備用。第三次煎煮同第二次。第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

合并以上三次煎煮液，壓軋取汁；以確保確保有效成份，減少浪費。將合并液沉淀2-3小時。名貴細料藥物要單煎取汁，備用。第四步：過濾取上清液過80-100目分樣篩進行分樣過濾。第五步：濃縮將過濾的液體加熱濃縮，先用武火加熱至沸，改用文火加熱，用勺不斷撈去浮沫，藥汁濃縮除去大部分水分后加入細料藥的液汁，繼續(xù)加熱濃縮至稠厚狀，攪拌棒挑起，滴落成線即可。得“清膏”。注意在濃縮過程中要不斷攪拌并調(diào)整火侯，防止出現(xiàn)糊底及沸鍋現(xiàn)象，以免藥液外溢。第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月細料藥加工處理：單煎細料藥的單煎與兌入：西洋參、人參、西紅花、冬蟲夏草等貴重藥物，小火另煎濃汁，于收膏時將藥汁沖入，或研成過120目的細粉，于收膏時調(diào)入膏中。細料藥材單煎應(yīng)煎煮2-3次，將藥渣壓軋取汁，合并煎液。過80-100目篩，備用。打粉細料藥物按要求打粉的，如羚羊粉、牛黃粉、熊膽粉等，經(jīng)超微粉碎，收膏時攪入。第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月輔料藥加工處理：煉蜜娕蜜：嫩蜜將蜂蜜加熱至105-115，使含水量為17%-20%，相對密度為1.35左右。稍有粘性。中蜜，嫩蜜繼續(xù)加熱，達116-118，含水量14%-16%，相對密度為1.37左右，出現(xiàn)淺黃色有光澤的翻騰的均勻氣泡，用手捻有粘性，當兩手分開時無白絲。收膏一般用中蜜。煉蜜目的：經(jīng)過煉制的蜂蜜，不僅除去雜質(zhì)，破壞酶類，避免發(fā)酵，而且控制水分含量，增加黏合力，并殺死微生物。第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月煉糖白砂糖：加水50%左右，高壓蒸汽或直火加熱熬煉，并不斷攪拌到糖液開始顯金黃色發(fā)亮及微有青煙發(fā)生時停止加熱。冰糖：含水少煉制時適量加水，以免熬焦，煉制時間要短。飴糖：煉制時不加水，煉制時間長。紅糖：含雜質(zhì)較多，加糖量2倍水稀釋，靜置適當時間，除去沉淀后煉制。煉糖過程中需要加入糖量的0.1%枸櫞酸，以促使糖的完全轉(zhuǎn)化。所有糖類煉制成后，用120目篩過濾去除雜質(zhì)。煉糖目的：有效控制水分，殺滅微生物，除去雜質(zhì)。第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月膠劑烊化阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠事先用黃酒（一般按照1：1的比例）浸泡軟化，再隔水加熱燉至烊化，臨收膏時再加入。加入前用80-100目篩過濾。因膠類產(chǎn)品質(zhì)地硬脆，不易溶化，宜先用粉碎機打成細粉，再在容器中用黃酒軟化，隔水加熱燉至烊化。這樣可有效縮短軟化時間。第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第六步：清膏中加入規(guī)定的糖膠類在清膏中加入準備好的煉糖、煉蜜或膠類（事先煉制和烊化，臨用時趁熱加入）。適當調(diào)節(jié)火力，繼續(xù)加熱，充分攪拌，以免粘底起焦。第七步：檢查在細粉加入前，要對濃縮的清膏進行固化物的檢查。取清膏供試品5G，加熱水500ML，攪拌使溶化，放置3分鐘后觀察，有無焦屑等異物。第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第八步：粉料的加入上述符合規(guī)定后，在收膏行將完成時，兌入細粉藥，邊加邊攪，混合均勻，直至成膏。第九步：收膏用攪拌棒撩起藥汁，藥汁變得濃稠起絲、直至稠厚的膏體在攪拌棒上“掛旗”，呈片狀緩慢滑下；或用攪拌棒趁熱蘸取少量藥汁冷水中，入水的濃稠藥汁沒有立即迅速分散、溶化，在水中保持圓珠狀，即出現(xiàn)‘滴水成珠“的現(xiàn)象；可也用的膏體呈蜂窩狀沸騰的狀態(tài)，通常描述為“翻云頭”。第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月收膏注意：收膏過程中不斷攪拌，加速水分揮發(fā)，避免藥汗熬焦、粘鍋。收膏過程中在加入輔料及細料藥后，適當調(diào)整火侯，改用文火加熱，有效收膏。第十步：分裝將藥膏分裝于準備好的容器中，貼上標簽，轉(zhuǎn)至涼膏間，標明膏滋服用者姓名，加工日期、用法、膏滋凈重、注意事項等。第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第十一步：涼膏分裝完成的成膏，不宜在熱的狀態(tài)下蓋上蓋，應(yīng)放入涼膏間，間內(nèi)溫度在20度以內(nèi)，等膏完全涼下來后，再將蓋封好，并將打印好的標簽及時貼在包裝盒上，標明姓名，加工日期，年齡，重量等相關(guān)信息。涼膏間配備紫外線消毒設(shè)備，定期對涼膏間進行消毒，保證膏方的質(zhì)量。涼膏間要有消毒記錄。第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月涼膏場地要求：涼膏場地應(yīng)不小于20平方米，并具備相應(yīng)的消毒滅菌設(shè)施和調(diào)濕調(diào)溫設(shè)施。涼膏場地應(yīng)配備紫外線消毒設(shè)備，定期對涼膏間進行消毒，每天不低于2次，每次30分鐘，保證膏方的質(zhì)量。涼膏注意：涼膏期間，待完全冷卻后，然后再將蓋子蓋好，否則，蓋上會有蒸氣凝聚面水珠，落在膏面上，過了幾天，就會出現(xiàn)灰綠色的霉點。第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月膏滋質(zhì)量標準參照《中國藥典》2005年版，外觀質(zhì)量檢驗：成品膏中應(yīng)無糖的結(jié)晶析出現(xiàn)象，氣味無焦臭味、異味。膏滋應(yīng)細膩，黑潤而有光澤，有藥物的清香味，而且膏體稠厚適中、呈半固體狀態(tài)