護理用藥安全與管理

護理用藥安全與管理用藥安全成為全社會關注的焦點常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2010.6)張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件(2010.11)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)其它案例……2014-2015年患者安全目標

——中國醫(yī)院協(xié)會《2014年患者安全目標》

一、嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份二、強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤三、加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關鍵信息四、減少醫(yī)院感染的風險五、提高用藥安全六、強化臨床“危急值”報告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害八、加強醫(yī)院全員急救培訓，保障安全救治九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構建患者安全文化十、建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者安全的影響用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素護理用藥不安全因素安全用藥防范措施形成護理安全文化加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識規(guī)范病房藥品的安全管理嚴格執(zhí)行用藥操作規(guī)程增進醫(yī)務之間溝通交流加強對病人用藥知識的健康教育認真觀察病人用藥后的反應安全用藥防范措施形成護理安全文化氛圍藥劑、醫(yī)療、護理三部門通力協(xié)作。藥劑師多下臨床指導用藥?？剖抑鲃由蠄笏幬锊涣际录?，護理部每月、每季對用藥不良事件進行分析，提出整改意見，達到信息共享。加強護士安全意識教育，強化護士慎獨精神，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。安全用藥防范措施加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識掌握臨床藥物相關知識：藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關知識。參加醫(yī)務科、藥劑科的藥物知識講座。科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。安全用藥防范措施規(guī)范病房藥品安全管理內服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應分類放置。使用時做到先進先出。備用口服藥標簽明顯、清晰，與實際藥物數(shù)量相符。嚴格執(zhí)行清點制度。每班清點量，每月檢查藥品的質量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期，貼警示標識。建立冷藏藥物目錄表，冰箱溫度控制（2-8℃）。建立避光藥物目錄表，易被光線破壞藥物需避光保存。嚴格落實毒、麻、精神類藥物；高危藥品管理制度。安全用藥防范措施嚴格執(zhí)行用藥操作規(guī)程嚴格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準確。嚴格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌

選用合適的輸液器具詳細詢問過敏史安全用藥防范措施嚴格用藥操作規(guī)程7.給藥途徑準確。8.注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。9.注意補液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質調節(jié)補液速度。三查八對三查：操作前、操作中、操作后查對；八對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期。醫(yī)囑處理做到發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝通，明確后再執(zhí)行。處理醫(yī)囑需雙人核對無誤后方可執(zhí)行。藥物醫(yī)囑執(zhí)行時：擺藥后需經(jīng)第二人核對無誤方可執(zhí)行，并雙人簽名。為達到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。藥物配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度。根據(jù)藥物性質選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目。不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液。兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應的速度。防范配伍禁忌5.有色的注射用藥物應最后加入，以防有細小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)。6.靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應，應注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時間成正比)奧硝唑與多種頭孢類藥物存在配伍禁忌、阿洛欣與替硝唑、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。并非所有的藥物均可用注射用水來稀釋。各種藥物都有其各自的性質，有的藥品在包裝盒中即附其所需溶媒，則應使用所附溶媒，不可擅自更換，如護肝藥思美泰、洛賽克、硫普羅寧等。如未附溶媒時，應依據(jù)藥品說明書選擇溶媒。

正確選用溶媒---1

用-正確選用溶媒---2林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽→沉淀中藥注射劑（復方丹參、β-七葉皂苷）+生理鹽水→沉淀（鹽析）提示：林格氏液一般不可用來配制藥物；藥物溶媒應正確選擇選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質正確選擇不同功能的輸液器，從而預防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.選擇合適的輸液器避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉、硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

給藥途徑準確嚴格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內注射”或“供肌內靜脈注射”。只供肌內注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應較長時間靜脈點滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。給藥途徑準確特殊用藥方式1.舌下含服硝酸甘油者不可吞服。2.控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服。3.復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。標識到位，提供安全的用藥環(huán)境腸內營養(yǎng)時要掛放管飼標識并用專用的腸內營養(yǎng)泵管以便與靜脈輸液管道區(qū)分。膀胱沖洗時掛上沖洗標識。需做皮試藥物在結果未出來之前相應的位置液體存放位置掛上大紅色“皮試未做”標識，以起到警示作用。過敏藥物在病人腕帶、病房設備帶、病歷卡上標上陽性標識，給藥時間役正確需空腹島、飯時途、飯前耀、飯后壁、睡前只服用的裕藥物需按要求服暈用，如助消臺化藥宜飯雜時或飯前垃服用．可癥及時發(fā)揮猾藥效，對胃腸解痙濾藥如阿托山品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30館min服；降壓藥物應根據(jù)人體生恢物鐘節(jié)律，服稿降壓藥每劣日3次。宜賣分別救在O7：0O、16：00和l9：OO；早晚兩次次，用藥借量早晨應腔比下午石適當少些拘，臨睡前巡壽不宜服用逮。催眠藥如略巴比妥類有需睡前服茂。給藥時間就正確注意給何藥間隔購時間，劍維持血六藥濃度寺。糖尿病注且射胰島素腸應在飯前30m熊in內，防止搜發(fā)生低血三糖休克；鈔持續(xù)使用跪胰島素泵號入的病人秋，最好lh～2h測量血核糖1次。避免餓出現(xiàn)低血求糖昏迷?？股厥构逃瞄g隔時壯間（如：bid、q12喝h)輸液卡雙上必須悲明確注吊明各種藥物的輸將注時間。特殊藥物的使用時宜間要做好倦重點交班登記。安全用裁藥防范控措施增進醫(yī)務榨之間溝通影交流執(zhí)行醫(yī)欄囑中若景發(fā)現(xiàn)有割疑問時予應及時夠與醫(yī)師珍溝通確糖認或更片正，絕滑不能盲弱目執(zhí)行抹、被動摟地去執(zhí)桶行。對于一催些特殊橫藥物的驚使用及叛時與醫(yī)癢師或藥曲師溝通安全用藥姨防范措施加強對病細人用藥知飾識的健康茶教育告知患吉者什么刪時間用赴什么藥勾，使患蛋者參與叼到治療工過程中掃，以預派防差錯條事故的雷發(fā)生。向患者交煤待所用藥物的貿名稱、劑量脹、用法莊、時間畜、作用及可闊能出現(xiàn)的組副作用。鼓勵患哄者有疑立問時及貧時提出鋒，及時塊反映用控藥后的牲反應。安全用藥滿防范措施認真觀察鍵病人用藥鍋后的反應在進行擴靜脈輸貝液或接搖瓶時，莊應觀察魚片刻后扶才可離殿開。加強巡兇視觀察譯，認真棄傾聽病鎖人的主激訴，及旬時發(fā)現(xiàn)稀病人用脂藥后的紅反應，熔尤其在用藥后1澡0-1栗5mi少n是藥物躬變態(tài)反應膠發(fā)生的高譜峰期．注意觀疤察局部繩穿刺處仰，及時炭發(fā)現(xiàn)藥六物外滲揪及時采私取措施遙。特殊藥狼物使用真注意事肆項使用血選管活性申藥物的毫注意事臂項使用血錄管活性濾藥物需謙用微量輸液門泵控制滴漠速。嚴密監(jiān)測生命體脾征。根據(jù)血塑壓、心率花等參數(shù)的語變化，隨屈時調整血感管活性藥訴物的滴速。血管活性說藥物應盡助量從中心靜織脈輸入。采用專用通介路輸入血管活戴性藥物授，不要瞇與中心靜脈壓繡測壓或其他靜脈急補液在同邪一條靜脈冊管路。微泵使拋用血管街活性藥號物需雙牽人復核。加強對輸息注部位的掛觀察，避免藥液嘩滲。特殊藥物中使用注意摟事項使用化療俗藥物注意個事項用藥前與膊病人簽署知優(yōu)情同意磁書正確配藥亭，做好個人防首護。選擇中心靜率脈，合理吊、正確叉排序輸所入。加強對化療摟藥物毒釋、副反姑應的巡視觀察。輸液完點畢用生理鹽水剪沖洗后拔馬針，按壓轎進針處蠢5分鐘擴?；煆U汗棄物做敘好標記弦。特殊藥物冤使用注意駛事項使用刺盡激性藥拍物注意販事項選擇較粗敢的靜脈，典使用留置針24h言內避免虹在原穿絨刺處下座方穿刺鄉(xiāng)豐。藥液充分稀釋?？刂频问┧?，加強推觀察。預防使用剃康樂寶透覆明貼，減戒輕局部疼往痛。特殊藥物篇外滲的應鋪急處理立即停止藥液歉輸入，保留慣注射針殃頭，用驅注射器回抽出秀頭皮針弓內藥物及血3急-5m蛾l，接誓生理鹽迫水滴注姻20-猶30分辰鐘，如列外滲明道顯可回輕抽漏于窩皮下的辰藥液，英然后拔狹出針頭陪。及時通絡知主管茅醫(yī)生及箭護士長。根據(jù)藥綢物性質童選擇相遇應的解毒劑局壩部封閉。24h內姿可進行局部冷稠敷，植物堿類剝藥物熱敷。抬高患榜肢24-臨48h雕，避免鏈局部受鑼壓，促圍進血液損回流。局部選擇憲相應的藥物外煮敷。如：5防0%硫酸鹽鎂、喜療掠妥等。加強局魂部的觀虜察。輸液反應喉的應急處動理立即停肥止原補薦液、更角換輸液東器，用扣生理鹽咸水維持守靜脈通鞏道，并霉保留原涌液體和幼輸液器祝具。立即報旁告醫(yī)師、護士使長。測量生氏命體征郊，必要朵時予以播吸氧、捎抽血培損養(yǎng)等，牢遵醫(yī)囑染采取相鉆應措施莊。觀察患昆者病情耽變化，萄做好護不理記錄帽，安慰殼病人，是消除其誦緊張情詠緒。按要求填誤寫輸液反致應報告卡弱，上報藥劑科。當輸液下反應可擴能或已掩引起不星良后果村或醫(yī)患寺雙方有禮爭議時剪，立即肥通知醫(yī)陸務科、瞧護理部鴿、安全辦奶、藥劑科。并對原液議體和輸液叮器具進行寒封存，必蠻要時送相蔥關部門檢教驗。用藥錯尺誤的應辰急處理出現(xiàn)給藥優(yōu)錯誤時，形應立即停巾藥。及時通沙知床位醫(yī)生及護仁士長。嚴密監(jiān)測患者神志壩及生命體煙征的變化尺，有無過某敏反應，盤積極采取熔補救措施共。對出現(xiàn)墊差錯的柄藥物及抹液體進掘行妥善保管，患者酸及家屬銀有異議翻時，應任按有關帖程序進趟行封存。迅速采跨取補救措施，避免或眠減輕對患吳者身體健孩康的損害梳并降低到單最低的程法度。用藥安全盼關乎生命用藥安全湯人人有責謝謝聆聽醫(yī)護缺少鋪溝通醫(yī)囑開立畫后醫(yī)生未捉通知護士伸，護士也汁未查對，贊造成藥物梨醫(yī)囑漏執(zhí)談行醫(yī)生字甚跡潦草偶，書寫探不規(guī)范康，造成曬藥物醫(yī)諒囑錯執(zhí)周行醫(yī)囑開出鏈錯誤電腦錄入厚錯誤醫(yī)囑處理方面不研安全因高素護士查倆對不到位護理用藥卡不安全因典素藥物保存雹方法不當圖或過期高危藥品怪與普通藥限品未分開勸放置每班清點凳流于形式藥物保帳管方面不安全因喜素護理用藥不安款全因素不安全芬因素無菌觀念睬淡薄配制時抱間過早配制藥車物的劑頸量不準肆確粉劑溶拘解不當未把好藥錦物的配伍輸禁忌關藥物配制拴過程