對比敏感度檢查及臨床應(yīng)用 名師獲獎

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1視力表是由不同大小的高對比度的E字、字母或數(shù)字組成，檢測在高對比度下眼的分辨能力,不能反映出不同對比度情況下的視覺分辨能力實例一患者在醫(yī)院門診檢查的時候視力為正常（5.0），但一到室外，特別是陽光比較強(qiáng)的時候，視力急劇下降，連手上的發(fā)言稿都無法看清楚，怎們來分析他的視力？眼屈光檢查---對比敏感度檢查

contrastsensitivityfunction，CSF)3對比敏感度功能是20世紀(jì)50年代興起的一種心理物理學(xué)檢查法60年代主要用于研究視覺機(jī)制，80年代深入到眼科應(yīng)用研究領(lǐng)域人們越來越注意到視覺測定中除中心視力外，對比度的變化有其獨特的意義。CSF旨在判定人眼分辨邊界模糊物體的能力，即人在不同空問明亮對比下分辨物像的能力高對比度視力表通常用于描述球性離焦模糊引起分辨能力改變的非常有用的標(biāo)準(zhǔn)。很多其他類型，不是由于球性離焦模糊而導(dǎo)致的視覺喪失和視覺改變，如白內(nèi)障、青光眼等，則不能用常用的視力檢查來發(fā)現(xiàn)。

5檢查目的和意義1．了解眼的對比敏感度和眩光對比敏感度。

通常視力檢查采用的是置于白色背景下的黑色LandoIt或Snellen圖表。在我們的日常生活中，事實上并不是黑白絕對分明的世界。物體有各種各樣的對比度和大小尺寸。進(jìn)一步講，在黑夜、烈日下、霧天或雨天時物體就會看起來有些模糊不清。眩光對比敏感度測定的意義就在于能精確測量出與日常生活息息相關(guān)的相對應(yīng)的不同對比度之下的視覺敏感性。2．輔助對眼視光疾患的早期診斷和治療評價。3．用于整體評價各種光學(xué)矯正的視覺質(zhì)量。4．有助于評估低視力患者的殘余視功能以及選擇有效的助視方法8視力與對比度視力僅僅能反映視覺系統(tǒng)對物體的空間頻率（單位長度空間所含物體數(shù)）的分辯能力，亦即視覺系統(tǒng)對不同大小的物體的分辨能力。人眼在觀察物體時，能否分辨物體的細(xì)節(jié)部分，還取決于該物體細(xì)節(jié)部分的光亮度與其所在背景處的光亮度的強(qiáng)弱差別程度9高對比度的視力表的檢查能發(fā)現(xiàn)相對較小的屈光狀態(tài)的改變，是用來描述因為球性離焦模糊引起分辨能力的改變的非常有用的標(biāo)準(zhǔn)。但是，很多其他類型的不是由于球性離焦模糊而導(dǎo)致的視覺喪失和視覺改變，如白內(nèi)障、青光眼、不規(guī)則散光等，則不能用常用的視力檢查來發(fā)現(xiàn)。對比度11星空烈日對比度不同對比度是由物體亮度對比背景亮度來決定的對比度=(視標(biāo)亮度-背景亮)/(視標(biāo)亮度+背景亮度)對比度可以用公式表達(dá)：Ct=(Lmax-Lmin)/(Lmax＋Lmin)其中Ct：對比度閾值

Lmax、Lmin分別為物的最高亮度和最低亮度。12對比度和對比敏感度對比度和對比敏感度

13對比敏感度=1/對比度閾值，用公式表示為：Cs=1/Ct

Cs:對比敏感度視力只測量一個變量：大小。對比敏感度測量兩個變量：大小和對比度對比敏感度測量和聽力測試非常類似，聽力測試同樣要檢測不同聲頻下患者能察覺到的最低響度

一般會使用一系列大小不同的視標(biāo)在不同的對比度下進(jìn)行測量，測出其分辨閾值。對比度閾值越低，CS越高，則表明其視覺系統(tǒng)越敏感.CS能更全面地評估視覺系統(tǒng)的形覺功能特點，是一種新的形覺功能定量檢查方法14對比敏感度視力的計量方法對比敏感度視力表的視標(biāo)正弦波條柵：正弦波條柵圖用來創(chuàng)造和檢測對比敏感度的曲線，是一個重復(fù)模糊的暗和亮的條紋或循環(huán)這些在特定視角內(nèi)條柵循環(huán)的數(shù)量決定了其空間頻。。15高對比度的黑白條紋稱為方波邊緣模糊而對應(yīng)白色背景的黑灰色條紋不同頻率和對比度的正弦波16高對比度低對比度當(dāng)對比度下降時，亮條紋相對變暗，暗條紋相對變亮，明暗條紋的反差變小，條紋的邊界變模糊；當(dāng)對比度增強(qiáng)時，則條紋的邊界變清晰；當(dāng)對比度為100％時，達(dá)到最高對比度，此時條紋邊界最清晰。一對明暗條紋稱為一周?？臻g頻率即每度視角所含的周數(shù)，表示條紋的粗細(xì)。條紋越粗，頻率越低，反之則頻率越高。1718空間頻率：這些在特定視角內(nèi)條柵循環(huán)的數(shù)量決定了其空間頻每一個空間頻率都有對比度閾值，即人眼所能分辨的最低對比度。當(dāng)對比度低于此閾值時，條紋就被人眼視為一片均勻的灰色在不同空間頻率時所測得的對比敏感度是不同的。人眼所能分辨的最細(xì)條紋的頻率即代表視力，稱為截止頻率（COF）。有人測：1.0視力者，COF為42周/度?？梢?，視力僅僅是在高對比度下所測得的對比敏感度曲線上的一點即COF。它反映的是黃斑對高對比小目標(biāo)的分辯功能。在視覺生理和病理上所能提供的信息遠(yuǎn)不及對比敏感度19一般通過測量一系列大小不同的視標(biāo)在不同的對比度下的分辨閾值，形成對比敏感度曲線，反應(yīng)敏感度功能。對比度閾值越低，CS越高，則表明其視覺系統(tǒng)越敏感對比敏感度曲線通常用對比敏感度曲線來表示對比敏感度功能。其橫坐標(biāo)為空間頻率，縱坐標(biāo)對比敏感度。對于一定的空間頻率，可檢測出其相應(yīng)的對比敏感度20對比敏感度的影響因素

對比敏感度是眼光學(xué)系統(tǒng)的敏感度和視覺神經(jīng)系統(tǒng)對比敏感度的綜合。視覺神經(jīng)系統(tǒng)包括視網(wǎng)膜、外側(cè)膝狀體、視皮層光學(xué)系統(tǒng)和視覺神經(jīng)系統(tǒng)都對整個對比敏感度曲線存在限制因素，如眼的生理性的光學(xué)缺陷、感光細(xì)胞的密度和分布等。眼的光學(xué)系統(tǒng)的變化或神經(jīng)視網(wǎng)膜系統(tǒng)的變化均可引起CSF曲線的變化。21對比敏感度的影響因素

影響對比敏感度的因素很多，其中，年齡、瞳孔直徑、空間頻率、眩光、屈光狀態(tài)等五個因素最為主要。人眼CS與年齡相關(guān)。在3-5歲時與成人相近，但各空間頻率均略低。隨著年齡增長，CS不斷增強(qiáng)，40歲以后有所下降。CSF曲線的峰值隨著年齡的增長由高頻向低頻方向“移動”。22CS與瞳孔直徑的關(guān)系:瞳孔大小直接影響視網(wǎng)膜的亮度和視網(wǎng)膜像的清晰程度，從而影響CS值。目前研究認(rèn)為，瞳孔直徑小于2.5mm時，入射光線在瞳孔緣產(chǎn)生的雜散光將干擾視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，降低CS。當(dāng)瞳孔直徑過大時，人眼像差增加，也干擾CS。23

CSF與眩光的關(guān)系

眩光經(jīng)常用來描述對比度降低后引起的視覺不適指當(dāng)眼睛面對耀眼的光線時，視網(wǎng)膜的敏感性全部或部分降低，從而影響眼睛對目標(biāo)分辨能力的一種現(xiàn)象，由雜射光在眼內(nèi)散射所引起。眩光主要“眩光”可使眼睛分辨所有空間頻率目標(biāo)的CSF值降低，無眩光狀態(tài)下的檢測到的CS值大于有眩光狀態(tài)時。24

CS與空間頻率的關(guān)系

正常人眼的對比敏感度函數(shù)圖形呈倒“U”形，處于中間的空間頻率時最高。一端的“低頻區(qū)”主要是反映視覺對比度情況，另外一端的“高頻區(qū)”主要反映視敏度情況。中間的空間頻率區(qū)則較為集中反映了視覺對比度和中心視力的綜合情況。正常人眼的中間頻率區(qū)對比敏感度值（CS）較高是因為人眼的視覺系統(tǒng)活動主要依賴于CSF中頻區(qū)所決定的。25在高空間頻率端，曲線外端與軸交于一點，表明只有在對比度為100％時，正弦波條柵才能被人眼分辨出來，這一點對應(yīng)視力表視力。視力表僅僅是CS曲線上的一點，CS比視力能更為全面客觀的評價視功能。26

CS與屈光狀態(tài)的關(guān)系

弱視眼的視力低下，首先表現(xiàn)在低頻CS下降，視力的康復(fù)過程也首先表現(xiàn)為CS的增加，隨后才有視力的增加，對弱視的早期診斷很重要。高度近視眼隨著近視度數(shù)的增加CS異常明顯。2728F.A.C.T.儀器包括：測試卡操作手冊記錄表格雙色筆29對比敏感度視力表被充分照明(85cdm-2～120cdm-2)。被測者屈光不正狀態(tài)被完全矯正。先測右眼，后測左眼。遠(yuǎn)距離測量時被測者取站位，檢查距離為3m。讓被測者閱讀檢測表下方的視標(biāo)模式，理解視標(biāo)的形態(tài)和辨認(rèn)的方式。30遮蓋非受檢眼，囑受檢者從低頻率A行開始，從1-8逐個辨認(rèn)視標(biāo)條紋的方向，直至無法辨認(rèn)，或連續(xù)兩個出現(xiàn)錯誤則停止，記錄出錯前的對比敏感度等級數(shù)字。在記錄紙上的A縱行上標(biāo)示視標(biāo)的號碼。以同樣方法從B行進(jìn)行，然后C行，直至E行。然后測另一眼。近距離測量時被測者坐位，被測者將頜固定在頜托上，距離視標(biāo)40cm。其他同遠(yuǎn)距測量。31結(jié)果的記錄和估計：1、患者的曲線不在記錄表格中的正常范圍（灰色區(qū)域）。2、患者的兩只眼睛的曲線的對比值在任意頻率相差兩個以上光柵斑紋。3、患者兩只眼的曲線在一個或幾個相鄰頻率的對比值相差一個值（光斑）。32對比敏感度的臨床應(yīng)用對比敏感度測試用來幫助鑒別由于各種疾病引起的視覺缺損。33對比敏感度和白內(nèi)障白內(nèi)障是指各種原因引起的晶狀體混濁?；鞚岬木铙w會引起光線散射到視網(wǎng)膜上，降低像的對比，引起視覺變暗。用高對比度的視力表評估白內(nèi)障患者視覺喪失時一個很突出的問題是:很多白內(nèi)障患者的視力仍然很好，但主訴不能看清楚。34用對比敏感度和眩光測試能評估白內(nèi)障患者真正的視覺世界。通常這種評估用于術(shù)前檢查、術(shù)后評估術(shù)前檢查在患者視為為O.5或以上時最有用。因為對比敏感度測試受屈光不正的影響很大，在進(jìn)行檢查前要進(jìn)行最佳屈光矯正在白內(nèi)障術(shù)后，重新評估患者的對比敏感度來顯示和記錄功能視力的極大改善。對于術(shù)前有大于0.8或以上的正常視力的患者來說尤為重要，因為這些患者看起來在術(shù)后的視力提高不多或沒有提高35早期白內(nèi)障通常能導(dǎo)致對比敏感度缺損，在高空間頻率如：D和E排.后期白內(nèi)障能引起對比敏感度異常

，

在較低和中間頻率中出現(xiàn)，也會在較高的空間頻率中出現(xiàn)36對比敏感度和糖尿病糖尿病是一種全身性疾病，影響眼血管，如果不及時治療會致盲。糖尿病患者早期的血管損害引起的相關(guān)的視覺喪失可以通過對比敏感度檢查而被發(fā)現(xiàn)，即使患者的視力是1.0或以上。評估糖尿病患者對比敏感度不正常有兩個關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)：在正常范圍以下和雙眼不對稱。37一個33歲的糖尿病患者，視力為1.0的，但對比敏感度異常。其對比敏感度在正常范圍以下，但患者還沒有明顯的糖尿病視網(wǎng)膜病變。38糖尿病眼病的一個特征是盡管視力還是正常的，但對比敏感度在正常范圍以外。39視力為20/20并無糖尿病眼底病變的患者雙眼對比敏感度不對實線為右眼，虛線為左眼。如果糖尿病患者兩眼的視力相同，兩眼對比敏感度的差異或不對稱是糖尿病進(jìn)展的早期指標(biāo)。兩眼之間表現(xiàn)出2個對比度水平或以上的差別提示了顯著的對比敏感度的喪失，盡管兩個眼單獨的對比敏感度還是在正常范圍內(nèi)40對比敏感度和青光眼

在青光眼的評估中有兩個方面對比敏感度是很有用。在治療前，青光眼患者顯示了不正常的對比敏感度，這種異?？杀挥脕碓u估青光眼疾病的程度和進(jìn)展。治療后，60%-70%的患者可有顯著的對比敏感度的進(jìn)步。對比敏感度可被用來評估患者對初始治療和更改治療的反應(yīng)。41治療前對于青光眼患者的對比敏感度測量是為了建立青光眼引起的視覺喪失的基線資料，一般可表現(xiàn)出三個特征:

正常范圍以下，兩眼不對稱(見前糖尿病對比敏感度部分)cs切跡。42實線為右眼，虛線為左眼。青光眼治療前的對比敏感度雙眼均低于正常青光眼治療前單眼或雙眼出現(xiàn)CSF切跡43盡管對于所有光柵格，青光眼都會引起對比敏感度降低，但大量研究表明，對比敏感降低多數(shù)在中間空間頻率，尤其在C排.臨床和研究的數(shù)據(jù)表明60%-70%的青光眼患者在藥物治療1-2個月后顯示出可信的對比敏感度的改善。在接受青光眼手術(shù)的患者中該比例還會更高些44對比敏感度與眼鏡選擇

對于許多運動員來說，他們多傾向于選擇隱形眼鏡而非框架眼鏡，尤其是在比賽活動中，對比敏感度的測定有助于決定那種隱形眼鏡可以為運動員提供較好的視覺質(zhì)量。當(dāng)運動員有殘余散光時，對比敏感度的評估尤為重要，它可以透過軟性隱形眼鏡影響視力.4546

很多臨界散光患者既可以配球鏡等值的球面角膜接觸鏡，也可以配環(huán)曲面角膜接觸鏡，如果戴兩種類型的角膜接觸鏡的視力是相同的，就很難判斷哪一非對患者更好。用對比敏感度來作為評判指標(biāo)，如果戴環(huán)曲面角膜接觸鏡比戴球鏡等值的球面角膜接觸鏡高2個或以上的對比敏感度水平，那么患者就應(yīng)該配環(huán)曲面角膜接觸鏡。47對比敏感度和角膜接觸鏡對比敏感度檢查對由于微小的屈光不正或角膜觸鏡的不良質(zhì)量所引起的細(xì)微的視覺變化非常敏感。對于特定的角膜接觸鏡能否提供最佳的視覺表現(xiàn)，對比敏感度檢查特別有用。對比敏感度檢查在角膜接觸鏡中的應(yīng)用主要是:評估角膜接觸鏡是否老化，對球面和環(huán)曲面角膜接觸鏡進(jìn)行比較，評價多焦角膜接觸鏡。48隨著使用時間的延長，蛋白沉淀和鏡片表面的磨損會降低角膜接觸鏡的視覺量。對比敏感度可用于因為鏡片老化而引起的視功能影響程度的評估。如果和更換的鏡片進(jìn)行比較，當(dāng)檢測到老化鏡片下降2個或更多的對比敏感度水平時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鏡片更換。4950實線為配戴新的角膜接觸鏡時的對比敏感度函數(shù)曲線，虛線為配戴使用9個月后的角膜接觸鏡的對比敏感度函數(shù)曲線。

環(huán)曲面