孤獨癥社會溝通發(fā)展社區(qū)培訓

（優(yōu)選）孤獨癥社會溝通發(fā)展社區(qū)培訓目前一頁\總數(shù)六十三頁\編于四點什么是孤獨癥孤獨癥，又叫自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。目前二頁\總數(shù)六十三頁\編于四點兒童言語發(fā)展定義：語言是人與其他動物區(qū)別的主要標志之一，是人類相互交流的工具，包括語音、語義、語法。言語是指發(fā)出的聲音和說出的話，是語言的組成部分。言語準備期：單音節(jié)；多音節(jié)；咿呀學語言語發(fā)展期目前三頁\總數(shù)六十三頁\編于四點兒童言語發(fā)展過程2個月可發(fā)出幾個單元音4個月可發(fā)輔音，可笑出聲6個月熟悉人面前笑聲、發(fā)音更多8個月能發(fā)疊音“mama”“baba”“dada”，對喚名字有反應10個月咿呀學語，能聽懂一些話并作出相應反應，如“歡迎”，“拜拜”1歲講出第一批能被理解的詞目前四頁\總數(shù)六十三頁\編于四點兒童言語發(fā)展過程1.5歲聽懂一些詞和句子，說出10-20個詞，用言語輔以手勢和表情表達需要2歲能說出雙詞句或三詞句：如媽媽抱2.5歲會說6-8個字的句子，唱短的歌謠3歲詞匯量達1000左右，句子結(jié)構(gòu)完整4歲詞詞匯量約2000，能分辨前后，里外5歲會用一切詞類，能以自身為中心辨別左右6歲詞匯量達3000，學會使用時間詞匯目前五頁\總數(shù)六十三頁\編于四點嬰幼兒社會交往發(fā)展母親是嬰兒生存、發(fā)展的“第一重要他人”。在嬰兒早期的社會性交往中，與母親的交往占據(jù)了最重要的地位。依戀是指嬰兒尋求并企圖保持與養(yǎng)育者（大多是母親）的身體接觸和情感聯(lián)系的一種傾向性。目前六頁\總數(shù)六十三頁\編于四點嬰幼兒社會交往發(fā)展依戀發(fā)展的四階段：出生至3個月：對所有人反應都一樣，喜歡看所有人的臉、聲音、接觸3-6個月：對人的反應有了選擇性，這時嬰兒在熟悉的人面前表現(xiàn)出更多的微笑、大笑、發(fā)聲等6個月-3歲：對特定的人發(fā)展特殊的依戀，常常是母親，是作為探索周圍世界的安全基地。3歲以后：伙伴關系目前七頁\總數(shù)六十三頁\編于四點嬰兒社會交往發(fā)展出生即偏好看人的臉：知覺偏好4-6周：社交性微笑2-3月：關注周圍的面容和聲音，能逗笑,不辨生熟3-4月：期待性興奮6-7月：有人進入房間會注視，辨生熟，大笑，怕羞，喜歡玩躲貓貓，喜歡照鏡子6-24月：對母親的依戀和陌生人焦慮目前八頁\總數(shù)六十三頁\編于四點什么是孤獨癥孤獨癥，又叫自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。目前九頁\總數(shù)六十三頁\編于四點分類廣泛性發(fā)育障礙包括：孤獨癥，阿斯伯格綜合征，未分類的廣泛性發(fā)育障礙（非典型孤獨癥），Rett綜合征，Heller綜合征孤獨癥譜系障礙包括：孤獨癥，阿斯伯格綜合征，未分類的廣泛性發(fā)育障礙（非典型孤獨癥）目前十頁\總數(shù)六十三頁\編于四點孤獨癥的發(fā)生率有多高？

Lotter(1966)

4-5/10,000Fombonne(1999)

10/10,000Recentstudies15-40/10,000

美國CDC(2006)1/150美國CDC(2009)1/100國內(nèi)未進行標準的流行病學調(diào)查

目前十一頁\總數(shù)六十三頁\編于四點病因兒童孤獨癥是由多種因素導致的、具有生物學基礎的心理發(fā)育性障礙，是帶有遺傳易感性的個體在特定環(huán)境因素作用下發(fā)生的疾病遺傳因素是兒童孤獨癥的主要病因。環(huán)境因素，特別是在胎兒大腦發(fā)育關鍵期接觸的環(huán)境因素也會導致發(fā)病可能性增加。目前十二頁\總數(shù)六十三頁\編于四點孤獨癥診斷標準DSM-ⅣICD-10CCMD-3目前十三頁\總數(shù)六十三頁\編于四點DSM-Ⅳ在社會交往方面存在質(zhì)的缺陷在交流方面存在質(zhì)的缺陷行為方式、興趣和活動內(nèi)容狹隘、重復、刻板目前十四頁\總數(shù)六十三頁\編于四點社交互動障礙表現(xiàn)：

-非言語行為缺陷(眼神、表情、手勢、姿勢)

-不能建立合適年齡水平的伙伴關系

-缺乏自發(fā)的與他人共享快樂、興趣、成就

-與人社會交往或感情交往缺乏

目前十五頁\總數(shù)六十三頁\編于四點言語交流方面障礙：

-口頭語言發(fā)育遲緩或缺乏，且沒有用其他交流形式來代替的企圖

-有充分語言能力者缺乏主動發(fā)起或維持與人對話的能力，尤其是語用能力

-語言刻板、重復或古怪

-缺乏適合年齡水平的象征性或模仿性游戲目前十六頁\總數(shù)六十三頁\編于四點行為方式、興趣活動異常：

-異常沉溺于某種興趣

-固執(zhí)的執(zhí)行無意義的常規(guī)行為或儀式行為

-刻板重復的模式化行為

-持久沉迷于物件的局部目前十七頁\總數(shù)六十三頁\編于四點社會交往本質(zhì)性障礙：不能理解和遵守社會交往規(guī)則，不會使用社會交往工具孤獨癥≠不說話會說話了≠沒有孤獨癥了孤獨癥≠某些異常行為目前十八頁\總數(shù)六十三頁\編于四點孤獨癥的核心問題無法建立親密感無法以一種連續(xù)的方式利用表情動作與別人交換情緒感覺無法以帶有情緒意向的方式使用語言或符號

——史丹利.葛林斯班目前十九頁\總數(shù)六十三頁\編于四點孤獨癥早期的核心缺陷社會性趨向缺陷分享式注意缺陷模仿缺乏游戲異常目前二十頁\總數(shù)六十三頁\編于四點社會性趨向(1)在自然的情境中趨向各種社會性刺激或訊息的行為傾向，包括對于人的眼神、臉孔、聲音、動作、情緒等各式各樣的社會性刺激或訊息的自然趨向與響應目前二十一頁\總數(shù)六十三頁\編于四點孤獨癥的社會性趨向缺陷(2)表現(xiàn)：對熟悉的人少有表情，滿足于自處，異常的眼神接觸，對其他兒童的興趣有限，社會性微笑有限，叫其名字響應不佳，很少看他人手上的玩具等看影片社會性趨向能力障礙會導致孤獨癥兒童無法有效注意社會性刺激，阻礙分享式注意力的發(fā)展，對語言的發(fā)展也有妨礙目前二十二頁\總數(shù)六十三頁\編于四點分享式注意力指兩人之間或與一事件或物品之間，在分享注意力或是確認對方訊息時，所使用的能力，也就是兒童能夠注意他人正在注意的事物，或是透過行為可以分享自己所感興趣的事物給他人目前二十三頁\總數(shù)六十三頁\編于四點分享式注意力發(fā)展0-6個月：回應性相互注意力（眼神接觸、視覺相互注意力）6-12個月：回應性相互注意力（維持前期已出現(xiàn)的能力，視線追隨，理解他人的指、點）12-14個月：響應性及主動性相互注意力（維持前期的發(fā)展能力，視線交替，主動指、點與呈現(xiàn)行為）12-24個月：響應性及主動性相互注意力（維持原有發(fā)展，結(jié)合口語、非口語能力，出現(xiàn)慣用手勢與評論，合作性的相互注意力）目前二十四頁\總數(shù)六十三頁\編于四點分享式注意力主動的層次：視覺相互注意，視線交替，手指指示，分享，給，評論，合作性的相互注意被動響應層次：視覺相互注意，視線交替，手指指示，分享，給目前二十五頁\總數(shù)六十三頁\編于四點孤獨癥的分享式注意力缺陷孤獨癥在主動分享式注意力受損>被動分享式注意力受損孤獨癥主動分享興趣方面障礙明顯看影片目前二十六頁\總數(shù)六十三頁\編于四點分享式注意力與孤獨癥語言理解與語言表達正相關語言能力發(fā)展理論：意圖理論趨向詞匯的學習主要是社會互動的歷程，他人有意針對嬰兒所注意的物體發(fā)出聲音，嬰兒因為具備了解他人意圖的能力，透過意圖參照而學會語言。目前二十七頁\總數(shù)六十三頁\編于四點模仿模仿行為的出現(xiàn)是模仿者觀察到示范者表現(xiàn)一個行為，模仿者有意的形成動作計劃，然后執(zhí)行動作，整個過程涉及知覺、動作及二者的協(xié)調(diào)合作單一動作物體操弄的模仿約在12個月時較為穩(wěn)定、成熟，2歲后出現(xiàn)非慣例性物體操弄模仿目前二十八頁\總數(shù)六十三頁\編于四點孤獨癥的模仿缺陷孤獨癥慣例性的物體操弄模仿能力較好，非慣例性的物體操弄模仿能力較弱孤獨癥即時模仿明顯弱孤獨癥過度使用仿說學習語言，即刻板模仿鏡像神經(jīng)元受損→影響模仿→影響了解他人意圖、社會意圖及同理心目前二十九頁\總數(shù)六十三頁\編于四點游戲能力游戲是內(nèi)在驅(qū)力引發(fā)的活動，個體在從事這項活動時可以感受到愉悅。游戲意義游戲是兒童的一種溝通交流方式游戲是兒童最主要的活動方式兒童透過游戲探索、學習、整合真實世界的經(jīng)驗，促進感知運動、語言、社會交往和人格的發(fā)展目前三十頁\總數(shù)六十三頁\編于四點游戲能力的發(fā)展感覺活動游戲（0-2歲）功能性游戲（1-3歲）象征性/扮演性游戲（3-5）規(guī)則性游戲（6歲及以上）目前三十一頁\總數(shù)六十三頁\編于四點0-1歲單獨游戲2-3歲平行游戲4-5歲群體游戲6歲及以上相互游戲目前三十二頁\總數(shù)六十三頁\編于四點孤獨癥兒童游戲發(fā)展游戲玩法固定、刻板，依自己的玩法玩多是簡單的操弄，缺乏功能性游戲，更缺乏象征性游戲看影片多是單獨游戲目前三十三頁\總數(shù)六十三頁\編于四點干預治療訓練教育治療：ABA，TEACCH，RDI等生物醫(yī)學治療：藥物治療，聽統(tǒng)訓練，生物螯和治療,禁食療法教育訓練為主,生物治療為輔的綜合干預措施目前三十四頁\總數(shù)六十三頁\編于四點干預發(fā)展方向綜合性干預體系，而不是單一教育方法基于對孤獨癥早期癥狀、核心癥狀的研究結(jié)果選擇干預方向目前三十五頁\總數(shù)六十三頁\編于四點干預原則

早期長程科學系統(tǒng)個體訓練家庭參與目前三十六頁\總數(shù)六十三頁\編于四點主流訓練干預方法ABA（應用行為分析療法）TEACCH（結(jié)構(gòu)化教學法）RDI(人際關系發(fā)展介入法）DIR/FT（“地板時光”）社交故事想法解讀目前三十七頁\總數(shù)六十三頁\編于四點38早期診斷和早期介入的意義若未矯治干預，預后大多不良。迄今無特異治療方法。研究證明，治療越早預后越好。早期辨別和診斷不易。但早期存在可疑癥狀和表現(xiàn)。應教會養(yǎng)育者如何觀察。醫(yī)師應學會敏銳的觀察判斷。目前三十八頁\總數(shù)六十三頁\編于四點美國兒科協(xié)會（）發(fā)表政策性申明建議：在初級兒童保健單位兒科醫(yī)生要對參加健康體檢的兒童常規(guī)性進行孤獨癥早期監(jiān)測與篩查自2006年開始香港母嬰院系統(tǒng)開始兒童全面發(fā)展計劃，對所有兒童的發(fā)展進行監(jiān)測，其中包括孤獨癥的項目目前三十九頁\總數(shù)六十三頁\編于四點建立市、區(qū)婦幼保健院和社區(qū)健康中心組成的孤獨癥早期監(jiān)測與篩查三級網(wǎng)絡，建立適合我國醫(yī)療體系的孤獨癥早期篩查模式對3歲以下孤獨癥兒童的癥狀特征、篩查工具、診斷評價方法進行研究探索早期孤獨癥的治療干預方法目前四十頁\總數(shù)六十三頁\編于四點構(gòu)建深圳市兒童孤獨癥早期篩查三級網(wǎng)絡建立深圳市兒童孤獨癥早期篩查模式探索孤獨癥的早期干預方法目前四十一頁\總數(shù)六十三頁\編于四點兒童孤獨癥早期篩查

三級網(wǎng)絡

基層社區(qū)健康中心為一級網(wǎng)點，服務于大面積的一般健康兒童；區(qū)婦幼保健院為二級網(wǎng)點，服務于一級網(wǎng)點轉(zhuǎn)診的可疑發(fā)育障礙人群；市婦幼保健院為三級網(wǎng)點，服務于二級網(wǎng)點轉(zhuǎn)診的高度懷疑孤獨癥的重點人群目前四十二頁\總數(shù)六十三頁\編于四點兒童孤獨癥早期篩查模式

一級篩查以所有健康體檢兒童為對象，在體檢時進行心理發(fā)育監(jiān)測，并以寬范圍的發(fā)育篩查工具定期進行發(fā)育篩查，篩查出有社會功能與語言交流異常的兒童，篩查地點——社區(qū)健康中心二級篩查的對象是一級篩查后有社會功能與語言交流發(fā)育異常的兒童，對其進行孤獨癥的特異性篩查，篩查出疑似孤獨癥的兒童，篩查地點——區(qū)婦幼保健院三級篩查的對象是二級篩查后高度疑似孤獨癥的兒童，由兒童精神科醫(yī)師以專業(yè)化的診斷評估工具進行孤獨癥的診斷評估和追蹤目前四十三頁\總數(shù)六十三頁\編于四點孤獨癥征兆如果孩子出現(xiàn)以下任何跡象，請立即找兒童保健科醫(yī)生或兒童心理醫(yī)生進行檢查6個月：逗弄時孩子沒有大笑或興高采烈的表情；很少與人眼神接觸（很少看人）9個月：對叫他的名字沒有反應（聽力正常）12個月：沒有咿呀學語；對任何語言指令沒有反應；不能進行手勢交流和動作模仿目前四十四頁\總數(shù)六十三頁\編于四點孤獨癥征兆18個月：不能用手指指示物體；不能跟隨他人手指指向看物體；沒有給予與展示行為24個月：不能說兩個詞匯組成的短語（不包括模仿）在任何時候，孩子的語言能力或社會互動能力出現(xiàn)退化現(xiàn)象目前四十五頁\總數(shù)六十三頁\編于四點兒童孤獨癥早期篩查方法嬰幼兒社會溝通與象征性行為發(fā)展量表

目前四十六頁\總數(shù)六十三頁\編于四點嬰幼兒社會溝通與象征性行為

發(fā)展量表量表介紹劃界分表篩查程序與注意事項目前四十七頁\總數(shù)六十三頁\編于四點嬰幼兒溝通和象征性行為發(fā)展量表

1、你能夠知道什么時候你的孩子是快樂的、什么時候你的孩子情緒低落嗎？…………0從不1有時2通常2、當你的孩子在玩玩具時，他會不會注意到你有沒有在看著他？.0從不1有時2通常3、你的孩子會對著你微笑或大笑嗎？………………0從不1有時2通常4、當你用眼睛看著并用手指指向房間另一邊的玩具時，你的孩子也會跟著看過去嗎？…………………..0從不1有時2通常5、你的孩子會讓你知道他需要幫助，或者用各種方式告訴你他想要拿一個他無法觸及到的東西嗎？……0從不1有時2通常6、當你沒有注意你的孩子時，他會想辦法去吸引你的注意嗎？…..0從不1有時2通常7、你的孩子會做一些事情只是為了惹你發(fā)笑嗎？….0從不1有時2通常8、你的孩子會試圖讓你注意他所感興趣的東西嗎？（注意：只是讓你去看看這東西，而不是讓你對這個東西做什么事）…………0從不1有時2通常9、你的孩子會撿起東西并把它拿給你嗎？…………..………………0從不1有時2通常

10、你的孩子會向你展示物品嗎？(注意：是展示給你看而不是把東西交給你)…………0從不1有時2通常11、你的孩子會向別人揮手打招呼嗎？………………0從不1有時2通常12、你的孩子會用手指指東西嗎？……0從不1有時2通常13、你的孩子會以點頭的方式來表示“是的”或“要”嗎？………0從不1有時2通常目前四十八頁\總數(shù)六十三頁\編于四點14、你的孩子會用聲音或者語言來獲得他人的注意或幫助嗎？………………0從不1有時2通常15、你的孩子會發(fā)出一些雙音節(jié)的音嗎？(如mama,gaga,baibai,bada等)…..0從不1有時2通常16、對于下列音節(jié)，你的孩子會發(fā)出幾個：ma,na,ba,da,wa,la,ya,sa,sha?…….…………0個、①1-2個、②3-4個、③5-8個、④9個以上17、你的孩子大約會使用多少個有意義、且能夠讓你聽得懂的詞(發(fā)音不一定正確，但是你可以知道他發(fā)出的聲音是指的什么)？0個、①1-3個、②4-10個、③11-30個、④31個以上18、你的孩子會把兩個詞連起來說嗎？（即說雙詞句,如“還要餅干”，“爸爸再見”）………………0從不1有時2通常19、當你叫你孩子的名字時，他會不會有所反應？例如看著你，或轉(zhuǎn)過頭來對著你。………………0從不1有時2通常20、你的孩子能聽懂大約多少個不同的單詞和短句？比如：“你的肚子在那里，”“爸爸在那里，”“給我球球，”“過來這里”。（注意：你在說這些話時沒有給予任何動作或眼神的指示，孩子僅憑聽語言就能做出適當?shù)姆磻?.…………0個、①1-3個、②4-10個、③11-30個、④31個以上21、你的孩子有興趣玩各種各樣的物品嗎？……0從不1有時2通常22、你的孩子會適當?shù)厥褂么蟾哦嗌贅酉铝形锲?？（杯子，瓶子，碗，勺子，梳子或刷子，牙刷，毛巾，球，玩具車，玩具電話。注意：不是簡單的敲打、扔丟、咬，而是使用該玩具。）……0個、①1-2個、②3-4個、③5-8個、④9個以上23、你的孩子能堆起幾塊積木（或者套環(huán)）？……0塊、①2塊、②3-4塊、③5以上24、你的孩子會玩假扮性游戲嗎？（比如：給玩具娃娃喂食，哄洋娃娃睡覺，把玩具動物放進玩具汽車里)…….………………0從不1有時2通常25、你對你孩子的行為發(fā)育有什么耽心的地方？（如果有，請在下面作具體描述）目前四十九頁\總數(shù)六十三頁\編于四點計算機自動計算結(jié)果評定結(jié)果

區(qū)

醫(yī)院(社康中心）社交（1-13題）語言（14-18題）象征（19-24題）總分粗分結(jié)果正常、可疑正常、可疑正常、可疑正常、可疑目前五十頁\總數(shù)六十三頁\編于四點社會交流言語象征行為總分6月正常8—262—143—1713—57可疑0—70—10—20—127月正常8—262—143—1714—57可疑0—70—10—20—138月正常8—264—144—1716—57可疑0—70—30—30—159月正常9—264—144—1718—57可疑0—80—30—30—1710月正常12—265—145—1723—57可疑0—110—40—40—2211月正常13—265—146—1725—57可疑0—120—40—50—2412月正常14—266—147—1728—57可疑0—130—50—60—2713月正常15—266—148—1729—57可疑0—140—50—70—2814月正常16—267—149—1733—57可疑0—150—60—80—3215月正常18—267—1410—1735—57可疑0—170—60—90—34嬰幼兒溝通和象征性行為發(fā)展量表劃界分目前五十一頁\總數(shù)六十三頁\編于四點社會交流言語象征行為總分16月正常18—267—1411—1736—57可疑0—170—60—100—3517月正常18—267—1411—1737—57可疑0—170—60—100—3618月正常18—268—1411—1738—57可疑0—170—70—100—3719月正常18—268—1411—1738—57可疑0—170—70—100—3720月正常19—268—1412—1739—57可疑0—180—70—110—3821月正常19—269—1412—1740—57可疑0—180—80—110—3922月正常19—269—1412—1740—57可疑0—180—80—110—3923月正常19—269—1413—1742—57可疑0—180—80—120—4124月正常19—2610—1413—1742—57可疑0—180—90—120—41嬰幼兒溝通和象征性行為發(fā)展量表劃界分目前五十二頁\總數(shù)六十三頁\編于四點癥狀監(jiān)測：所有參加體檢的6月—24月齡兒童都要進行孤獨癥早期癥狀的監(jiān)測，在相應年齡段（6月、9月、12月、18月、24月）詢問與檢查電腦界面上