盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座

李環(huán)盆底功效障礙性疾病

治療盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第1頁(yè)盆底功效障礙性疾病治療概述臨床表現(xiàn)及體征治療

現(xiàn)實(shí)狀況匯報(bào)盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第2頁(yè)概述－女性盆底骨盆底：

前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣連線將骨盆底分為前、后兩部：前部為尿生殖三角，有尿道和陰道經(jīng)過(guò)。后部為肛門(mén)三角，有肛管經(jīng)過(guò)。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第3頁(yè)概述－女性盆底盆底軟組織由外向內(nèi)分為三層：外層為淺層筋膜與肌肉；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌筋膜及一層薄肌肉組成；內(nèi)層由肛提肌及筋膜組成，是最堅(jiān)韌一層。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第4頁(yè)盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第5頁(yè)概述－女性盆底盆底功效：女性盆底肌肉，象吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器；參加了控制排尿、控制排便；維持陰道緊縮度；增加性快感等多項(xiàng)生理活動(dòng)。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第6頁(yè)概述－女性盆底盆底功效障礙：盆底缺點(diǎn)、盆底支持組織松弛；尿失禁、盆腔臟器脫垂、肛門(mén)失禁。性生活質(zhì)量差。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第7頁(yè)

尿失禁-臨床常見(jiàn)由膀胱和/或括約肌機(jī)能障礙造成尿液非自主流出而引發(fā)日常生活混亂。按解剖分類(lèi)按功效分類(lèi)盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第8頁(yè)壓力性尿失禁（SUI）-臨床多見(jiàn)腹壓增加甚至休息時(shí)，膀胱頸和尿道不能維持一定壓力而有尿液溢出。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第9頁(yè)SUI--臨床表現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、大笑、抬重物、跑步等活動(dòng)時(shí)有尿液溢出。嚴(yán)重者休息時(shí)也有尿液溢出。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第10頁(yè)SUI--分度Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)漏尿；Ⅱ度：在行走，上樓梯時(shí)出現(xiàn)漏尿；Ⅲ度：站立時(shí)發(fā)生漏尿。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第11頁(yè)盆腔臟器脫垂(POP)-臨床常見(jiàn)盆腔臟器從其正常位置向前或向下移位，稱(chēng)為盆腔臟器脫垂(POP)。傳統(tǒng)分類(lèi)有子宮脫垂、膀胱脫垂和直腸脫垂。

盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第12頁(yè)盆腔臟器脫垂-病因產(chǎn)科原因：產(chǎn)傷、助產(chǎn)、巨大胎兒、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(zhǎng)等婦科原因：會(huì)陰手術(shù)、雌激素缺乏肥胖、便秘、吸煙者（慢支）激烈運(yùn)動(dòng)重復(fù)尿路感染盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第13頁(yè)盆腔臟器脫垂－臨床表現(xiàn)輕度患者普通無(wú)不適；中度以上患者可有腰骶部酸痛或下墜感，及陰道內(nèi)脫出“腫物”感，站立過(guò)久或勞累后癥狀顯著，臥床休息后“腫物”消失；重度患者可有排尿、排便困難，宮頸和(或)陰道壁長(zhǎng)久與衣物摩擦，可出現(xiàn)潰瘍，伴感染，有膿性或血性分泌物。

盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第14頁(yè)盆腔臟器脫垂－體征

子宮體下移，子宮頸口位于陰道內(nèi)坐骨棘水平以下，子宮部分或完全脫出陰道口外。伴有陰道前后壁脫垂者，可見(jiàn)陰道黏膜增厚角化，嚴(yán)重者宮頸口破潰，膿苔附著，并伴有宮頸延長(zhǎng)。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第15頁(yè)盆腔臟器脫垂－臨床類(lèi)型盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第16頁(yè)子宮脫垂-臨床多見(jiàn)子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，直至子宮全部脫出陰道外口。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第17頁(yè)子宮脫垂－臨床分度Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣

＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見(jiàn)子宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出陰道口外。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第18頁(yè)陰道前壁脫垂-臨床多見(jiàn)多因膀胱和尿道脫垂所致，膀胱脫垂常見(jiàn)常伴不一樣程度子宮脫垂可單獨(dú)存在或合并陰道后壁脫垂盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第19頁(yè)陰道前壁脫垂－分度Ⅰ度：陰道前壁形成球狀物，向下突出，達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度：陰道壁展平或消失，部分陰道前壁突出于陰道外口。Ⅲ度：陰道前壁全部突出于陰道外口。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第20頁(yè)陰道后壁脫垂-臨床多見(jiàn)直腸脫垂：直腸向陰道后壁中段脫垂，在陰道口能見(jiàn)到膨出陰道后壁粘膜。腸脫垂：恥尾肌纖維損傷嚴(yán)重可形成直腸子宮陷凹疝，陰道后穹隆向陰道內(nèi)脫出，甚至脫出至陰道口外，內(nèi)有小腸。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第21頁(yè)盆底功效障礙性疾病非手術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維藥品治療手術(shù)治療治療盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第22頁(yè)非手術(shù)治療--盆底功效康復(fù)技術(shù)手法操演低頻電刺激電子生物反饋家庭功效康復(fù)器盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第23頁(yè)Kegel手法操演盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第24頁(yè)P(yáng)henixUBS4低頻神經(jīng)肌肉治療儀盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第25頁(yè)康復(fù)治療儀陰道、直腸探頭盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第26頁(yè)治療圖形盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第27頁(yè)盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第28頁(yè)盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第29頁(yè)盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第30頁(yè)盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第31頁(yè)盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第32頁(yè)盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第33頁(yè)盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第34頁(yè)盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第35頁(yè)CONE圓錐體放入陰道內(nèi)，利用圓錐體本身重量下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，到達(dá)會(huì)陰肌肉鍛煉目標(biāo)。直立蹲位腳略抬起位盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第36頁(yè)適應(yīng)癥：緊迫性尿失禁，壓力性尿失禁（Ⅰ至Ⅱ度），混合性尿失禁，膀胱不穩(wěn)定性尿失禁。禁忌癥：陰道出血，陰道炎，泌尿系統(tǒng)感染，體內(nèi)有電傳導(dǎo)器械。詳細(xì)方法：非月經(jīng)期。治療哪些疾病—尿失禁盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第37頁(yè)治療哪些疾病—臟器脫垂陰道前后壁、子宮脫垂。適應(yīng)癥:全部Ⅰ度脫垂病例；年紀(jì)大、有內(nèi)科疾患不宜手術(shù)者。禁忌癥：Ⅱ、Ⅲ度脫垂病例；炎癥活動(dòng)期；體內(nèi)有電傳導(dǎo)性器械。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第38頁(yè)治療哪些疾病—尿潴留適應(yīng)癥：產(chǎn)后、術(shù)后尿潴留。禁忌癥：炎癥活動(dòng)期，惡性腫瘤沒(méi)有完全消除，體內(nèi)有電傳導(dǎo)器械。詳細(xì)方法：一旦發(fā)覺(jué)立刻行電刺激治療。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第39頁(yè)治療哪些疾病產(chǎn)后婦女；泌尿生殖修補(bǔ)術(shù)輔助治療；產(chǎn)褥期癥狀（腰背痛、恥骨聯(lián)合分離等）；全身運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌肉功效障礙、疼痛、萎縮；術(shù)后疤痕疼痛。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第40頁(yè)手術(shù)治療-盆底功效障礙性疾病手術(shù)應(yīng)到達(dá)目標(biāo)：1、緩解癥狀2、治療盆腔支持組織缺點(diǎn)3、維持或改進(jìn)內(nèi)臟及性功效4、預(yù)防盆腔支持缺點(diǎn)5、預(yù)防再次盆底重建6、手術(shù)效果應(yīng)持久盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第41頁(yè)手術(shù)治療-盆底功效障礙性疾病手術(shù)適應(yīng)癥：Ⅱ、Ⅲ度尿失禁；Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，陰道前后壁脫垂。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第42頁(yè)手術(shù)治療-盆底功效障礙性疾病手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、修補(bǔ)缺點(diǎn)組織、合理應(yīng)用替換材料手術(shù)路徑：經(jīng)陰道、經(jīng)腹、腹腔鏡下盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第43頁(yè)手術(shù)治療-盆底功效障礙性疾病手術(shù)方式傳統(tǒng)術(shù)式：尿道修補(bǔ)、陰式子宮切除、陰道前后壁修補(bǔ)新式術(shù)式：TVT-O陰道前后壁補(bǔ)片加固術(shù)、經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、子宮（陰道穹?。竟菓业跣g(shù)、骶尾肌筋膜固定術(shù)等盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第44頁(yè)手術(shù)治療-我院慣用術(shù)式(SUI)無(wú)張力性尿道中段懸吊術(shù)：（改良TVT－O式）

穿刺錐從陰道尿道間隙進(jìn)入，緊貼恥骨降支，穿入閉孔，于陰蒂水平向外下方2cm距陰蒂4cm處皮膚穿出，將一10×1cm自制條形prolene網(wǎng)片疏松懸吊在尿道中段下方盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第45頁(yè)手術(shù)治療-我院慣用術(shù)式(SUI)無(wú)張力性尿道中段懸吊術(shù)（TVT－0吊帶）

穿刺錐從陰道尿道間隙進(jìn)入，緊貼恥骨降支，穿入閉孔，于陰蒂水平向外下方2cm距陰蒂4cm處皮膚穿出，將TVT-O吊帶平鋪于尿道下方盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第46頁(yè)手術(shù)治療-我院慣用術(shù)式(POP)（一）保留子宮全盆底懸吊術(shù)（同濟(jì)術(shù)式）陰道前壁：1：穿刺錐從兩側(cè)尿道外口水平距尿道外口4cm入皮膚，沿恥骨降支，穿入閉孔，從坐骨棘方向穿出陰道粘膜間隙2：穿刺錐自上一皮膚切口下2cm處進(jìn)入，穿過(guò)閉孔并經(jīng)其下緣穿刺于坐骨棘下方穿出陰道粘膜間隙3：將自制10×4cm蝶形prolene網(wǎng)片平鋪于陰道前壁粘膜下盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第47頁(yè)手術(shù)治療-我院慣用術(shù)式(POP)(一）保留子宮全盆底懸吊術(shù)（同濟(jì)術(shù)式）陰道后壁：1：穿刺錐自兩側(cè)肛門(mén)外下3cm處皮膚穿入，避開(kāi)直腸，經(jīng)過(guò)閉孔并于坐骨棘下方穿過(guò)骶棘韌帶，距陰道口5－6cm處穿出直腸陰道間隙2：自原皮膚切口進(jìn)入，向內(nèi)穿刺距陰道口2cm直腸陰道間隙穿出3：將自制10×4cm蝶形prolene網(wǎng)片平鋪于陰道后壁盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第48頁(yè)手術(shù)治療－我院慣用術(shù)式(POP)

（二)ProliftTM全盆底修復(fù)陰道前壁：1.穿刺錐于平尿道外口兩側(cè)4cm處皮膚切口進(jìn)入閉孔，再?gòu)淖羌较虼┻^(guò)，貼兩側(cè)恥骨降支內(nèi)側(cè)，經(jīng)陰道膀胱間隙穿出。2.穿刺錐于上皮膚切口下方2cm處進(jìn)入，于閉孔下緣穿刺于坐骨棘下方穿出陰道膀胱間隙。3.將prolift網(wǎng)帶平鋪于陰道前壁膀胱下方。

盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第49頁(yè)手術(shù)治療－我院慣用術(shù)式(POP)(二)ProliftTM全盆底修復(fù)陰道后壁：1.穿刺錐自肛門(mén)兩側(cè)外下方3cm處皮膚切口進(jìn)入，避開(kāi)直腸，于坐骨棘下方經(jīng)骶棘韌帶穿出直腸陰道間隙距陰道口5-6cm處。2.將Prolift網(wǎng)帶平鋪于陰道后壁直腸上方。如切除子宮，則Prolift網(wǎng)帶無(wú)需中區(qū)剪斷而只需整片貼于陰道前后壁。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第50頁(yè)手術(shù)治療－我院慣用術(shù)式(POP)陰道殘端-骶骨岬固定術(shù)：治療子宮切除后陰道頂端脫垂最有效方式經(jīng)后腹膜將Prolene網(wǎng)片一端固定于骶骨岬，另一端Y型固定于陰道前后壁。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第51頁(yè)手術(shù)治療－國(guó)際上流行且臨床證實(shí)有效還有1、骶棘韌帶固定術(shù)（SacrospinousLigamentFixation、SSLF）適合用于子宮脫垂同時(shí)伴有主、骶韌帶松弛者因創(chuàng)傷小尤其適合年老體弱者（骶棘韌帶縫合器圖）（骶棘韌帶縫合器械）盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第52頁(yè)手術(shù)治療－國(guó)際上流行且臨床證實(shí)有效還有2、骶尾肌筋膜固定術(shù)類(lèi)似SSLF術(shù)，僅陰道殘端懸吊位置在于骶尾肌筋膜上操作易、器械要求不高、并發(fā)癥少3、骶韌帶懸吊術(shù)是腹腔鏡下修補(bǔ)陰道穹隆脫垂慣用方式盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第53頁(yè)手術(shù)治療－國(guó)際上流行且臨床證實(shí)有效還有4、后穹隆成形術(shù)Culdeplasty又稱(chēng)子宮陷凹成形術(shù)、子宮直腸窩疝修補(bǔ)術(shù)、或陰道后疝修補(bǔ)術(shù)5、加用修復(fù)材料骶部陰道固定術(shù)InfracoccygealSacropexy、ICS

優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，損傷陰部血管、神經(jīng)機(jī)會(huì)少，尤其適宜于不能耐受大手術(shù)者。6、陰道完全閉鎖術(shù)LeFortOperation，TotalColpocleisis

優(yōu)點(diǎn)：見(jiàn)效快，安全，復(fù)發(fā)率低

適于術(shù)后復(fù)發(fā)者，子宮或陰道完全脫垂老年無(wú)性活動(dòng)者

盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第54頁(yè)手術(shù)治療－國(guó)際上流行且臨床證實(shí)有效還有7、經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)（PosteriorIVS）

優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，微創(chuàng)，防止損傷直腸8、子宮骶骨懸吊術(shù)（Sacrakcolpopexy）

適于宮體無(wú)病變，宮頸細(xì)胞學(xué)正常，尤其未婚、未育有生育要求者盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第55頁(yè)手術(shù)治療－網(wǎng)片（mesh）應(yīng)用理想網(wǎng)片材料：最小異物反應(yīng)有彈性可彎曲輕易縫合有很好組織相容性允許膠原生長(zhǎng)開(kāi)啟永久組織修復(fù)好張力耐受感染環(huán)境傷口并發(fā)癥較小盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第56頁(yè)手術(shù)治療－網(wǎng)片（mesh）應(yīng)用當(dāng)前重建材料有：1、自體或異體移植物：自體闊筋膜、豬真皮移植物等2、合成不可吸收網(wǎng)片：Marlex聚乙烯網(wǎng)片；

Mersilene聚乙烯對(duì)苯二酸酯網(wǎng)片；Gore-Tex聚四氯乙烯網(wǎng)片等3、合成可吸收網(wǎng)片：Vicyl聚多醣910網(wǎng)片；聚交酯網(wǎng)片；混合纖維網(wǎng)片等盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第57頁(yè)手術(shù)治療－網(wǎng)片（mesh）應(yīng)用術(shù)中應(yīng)用：

1、尿道中段加固術(shù)2、陰道殘端-骶骨岬固定術(shù)3、全盆底修復(fù)術(shù)盆底功能障礙性疾病的治療定稿專(zhuān)家講座第58頁(yè)手術(shù)治療－網(wǎng)片（mesh）應(yīng)用網(wǎng)片并發(fā)癥：最常見(jiàn)為網(wǎng)片磨損和感染，發(fā)生率約為1.7％處理：磨損－將網(wǎng)片置于無(wú)張力狀態(tài)可降低其發(fā)生率