急危重癥基本用藥培訓(xùn)濟(jì)南

（優(yōu)選）急危重癥基本用藥培訓(xùn)濟(jì)南目前一頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)一、猝死和心肺復(fù)蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動(dòng)物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內(nèi)容目前二頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)3改善心排及血壓的藥物腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉糾正心率失常的藥物利多卡因、乙胺碘呋酮、阿托品、溴芐胺糾正酸中毒的藥物碳酸氫鈉猝死的藥物治療目前三頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1041、腎上腺素：腎上腺素在標(biāo)準(zhǔn)劑量和大劑量時(shí)都能提高自主循環(huán)恢復(fù)，而只有自主循環(huán)恢復(fù)才能拯救生命；2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南認(rèn)為，沒有改變使用血管活性藥物的強(qiáng)有力的證據(jù)，但同時(shí)指出，1mg/3~5min腎上腺素靜脈注射，對(duì)心律不監(jiān)測(cè)是錯(cuò)誤的；用法：腎上腺素1mg靜脈注射，如無效可每3～5min重復(fù)1次，用于心臟停搏或無電活動(dòng)的患者。

總量3mg猝死的藥物治療目前四頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/105猝死的藥物治療2、阿托品：0.5～lmg靜脈注射，如無效可每3～5min重復(fù)1次，總量達(dá)3mg，用于有癥狀的緩慢性心律失常。3、利多卡因：1～1.5mg/kg靜脈注射，如無效可每3～5min重復(fù)1次，但lh之內(nèi)的總量不得超過300mg，總量達(dá)3mg/kg。靜脈滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或泵入。在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以1～4mg/min速度靜滴或泵入維持。用于快速型室性心律失常。目前五頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1064、乙胺碘呋酮：首次150mg緩慢靜脈注射，然后以1～1.5mg/min維持，6h后減至0.5～lmg/min，總量不超過2.2g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。目的：降低心率5、多巴胺：5～20ug/(kg.min)，用于低血壓患者(慢心律)。6、去甲腎上腺素：0.2～0.5ug/(kg.min)，用于低血壓患者（快心律）。7、多巴酚丁胺：5～20ug/(kg.min)，用于嚴(yán)重心力衰竭（心率快時(shí)多不用而用西地蘭）。8、5％碳酸氫鈉：視酸中毒嚴(yán)重程度決定用量，最好在血?dú)饨Y(jié)果指導(dǎo)之下應(yīng)用。猝死的藥物治療目前六頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)一、猝死和心肺復(fù)蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動(dòng)物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內(nèi)容目前七頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/108高血壓危象的藥物治療1、治療原則：快速降低血壓，保護(hù)靶器官，治療并發(fā)癥。2、快速降壓：高血壓急癥一般選擇靜脈用降壓藥物。⑴硝普鈉：開始以50mg/500ml濃度、10～25ug/min的速率靜滴，根據(jù)治療反應(yīng)以0.5ug/(kg.min)遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為3ug/(kg.min)，極量為10ug/(kg.min)。目前八頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/109硝普鈉不良反應(yīng)1、反跳性高血壓：在本品血藥濃度較高而突然停藥時(shí)，可能發(fā)生反跳性血壓升高。2、血壓降低過速：出現(xiàn)眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過速或心律不齊，與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)。3、硫氰酸鹽中毒：可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。應(yīng)停止給藥并對(duì)癥治療。目前九頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1010硝普鈉使用注意事項(xiàng)1、對(duì)光敏感，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙包裹避光。2、溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。配制溶液只可靜脈慢速點(diǎn)滴，最好使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。3、應(yīng)用本品時(shí)，應(yīng)經(jīng)常測(cè)血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行。4、腎功能不全而本品應(yīng)用超過48～72h者，每天須測(cè)定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100ug/ml；氰化物不超過3umol/ml。目前十頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1011⑵硝酸甘油：患者對(duì)本藥的耐受量個(gè)體差異很大，可先以5～10ug/min開始，然后每10分鐘調(diào)整1次，需要的話每次增加5～10ug/min。最好用微量泵泵入。

硝酸甘油不良反應(yīng)：頭痛、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥等。高血壓危象的藥物治療目前十一頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1012降壓速度

注意降壓速度不要太快，以免引起重要臟器組織灌注不足。一般1h內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降不超過25％，以后2～6h血壓降至160／(100～110)mmHg；如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，在以后24～48h可逐步降低血壓達(dá)到正常水平。但主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)將收縮壓迅速降至100mmHg左右。注意事項(xiàng)目前十二頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)一、猝死和心肺復(fù)蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動(dòng)物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內(nèi)容目前十三頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)強(qiáng)心藥物：1、洋地黃類（Ⅱa類，C級(jí)）2、多巴胺（Ⅱa類，C級(jí)）3、多巴酚丁胺（Ⅱa類，C級(jí)）4、磷酸二酯酶抑制劑（Ⅱb類，C級(jí)）5、左西孟旦（Ⅱa類，B級(jí)）若加用正性肌力藥物，首選多巴酚丁胺。《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2010）急性左心衰的藥物治療--強(qiáng)心目前十四頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1015基本藥物目錄--強(qiáng)心藥物：⑴多巴胺：<4ug/(kg.min)可降低外周阻力，擴(kuò)張腎、冠狀動(dòng)脈小靜脈。>4ug/(kg.min)可增加心肌收縮力和心輸出量。但>20ug/(kg.min)，副腎素樣作用明顯增強(qiáng)。可用于伴低血壓的肺水腫患者。⑵多巴酚丁胺：起始劑量為2～3ug/(kg.min)，最高可用至20ug/kg/min。注意：心率快患者慎用，因上述藥物增快心率作用較強(qiáng)，從而可增加心臟的氧耗。急性左心衰的藥物治療目前十五頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1016⑶去乙酰毛花甙：首劑可給0.4～0.8mg靜脈注射，2h后可酎情再給0.2～0.4mg。⑷毒毛花旋子甙k：首劑0.125～0.25mg，加入等滲葡萄糖液20～40ml內(nèi)緩慢注入（時(shí)間不少于5min），2h后按需要重復(fù)再給一次0.125～0.25mg，總量0.25～0.5mg/d。病情好轉(zhuǎn)后，可改用洋地黃口服制劑。急性左心衰的藥物治療目前十六頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1017急性左心衰的藥物治療--利尿最常用速尿，20～40mg/次靜脈注射，于2min內(nèi)注射完畢。如果效果不好，2~4h可重復(fù)注射1次。也可以用微量泵持續(xù)泵入；本藥有利尿、擴(kuò)張靜脈，以及緩解重要臟器水腫尤其是肺水腫的功效，但應(yīng)該注意本藥可以造成電解質(zhì)紊亂，休克或低血壓患者應(yīng)該慎用；如果用到400mg/d左右，再增加劑量效果不好，此時(shí)應(yīng)該考慮聯(lián)合用藥或血液凈化。目前十七頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1018急性左心衰的藥物治療--活血管血管擴(kuò)張劑⑴硝酸甘油：先以5～10ug/min開始，然后每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5～10ug/min。不良反應(yīng)有頭痛、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白癥。對(duì)于急性心肌梗死持續(xù)心絞痛的急性左心衰竭，也可予單硝酸異山梨酯，用5％葡萄糖注射液稀釋后從1～2mg/h開始靜滴，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整劑量，最大劑量為8～10mg，用藥期間須密切觀察患者的心率及血壓。⑵硝普鈉：見【高血壓危象】中的相關(guān)內(nèi)容。目前十八頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1019靜脈注射氨茶堿或二羥丙茶堿0.25g，或0.5g入生理鹽水或葡萄糖液，靜脈點(diǎn)滴或泵入，可緩解支氣管痙攣導(dǎo)致的呼吸困難。但應(yīng)注意氨茶堿有增快心率的副作用，心率快者慎用。急性左心衰的藥物治療--緩解支氣管痙攣目前十九頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1020注意事項(xiàng)1、洋地黃類藥物對(duì)急性心肌梗死患者，在急性期24h內(nèi)不宜用。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。2、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意預(yù)防血壓降低過快。硝普鈉最好使用微量泵，這樣可以精確控制給藥速度。應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測(cè)血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行。硝酸酯類藥物如硝酸甘油持續(xù)靜滴超過72h，容易產(chǎn)生耐藥性，注意更換其他擴(kuò)血管藥物或間斷使用。3、應(yīng)用利尿劑時(shí)不要過量，尤其注意不要導(dǎo)致低血鉀。目前二十頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)4、首選多巴胺，效果欠佳時(shí)可合用阿拉明，通常劑量為多巴胺一半，或合用左西孟旦。5、去甲腎上腺素不作為一線治療，僅在聯(lián)用正性肌力藥物和補(bǔ)充血容量后收縮壓仍＜90mmHg且伴組織和器官灌注不足時(shí)方考慮應(yīng)用。6、應(yīng)用升壓藥后收縮壓＞85mmHg，肺動(dòng)脈嵌頓壓＞18mmHg，宜給予血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油或硝普鈉，《急性心力衰竭診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2010）注意事項(xiàng)目前二十一頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)下列情況下禁用血管擴(kuò)張藥物：1、收縮壓<90mmHg，或持續(xù)低血壓并伴癥狀尤其有腎功能不全的患者，以避免重要臟器灌注減少。2、嚴(yán)重阻塞性心瓣膜疾病，例如主動(dòng)脈瓣狹窄，有可能出現(xiàn)顯著的低血壓；二尖瓣狹窄患者也不宜應(yīng)用，有可能造成心輸出量明顯降低。3、梗阻性肥厚型心肌病?！都毙孕牧λソ咴\斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2010）注意事項(xiàng)目前二十二頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)一、猝死和心肺復(fù)蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動(dòng)物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內(nèi)容目前二十三頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1024蜂蟄傷的藥物治療1、局部冷敷止痛根據(jù)蜂的種類，黃蜂的毒液為堿性，傷口可用酸性物質(zhì)如食醋、3％硼酸、1％醋酸等沖洗。蜜蜂的毒液為酸性，傷口可用蘇打水、氨水、肥皂水及堿水等沖洗。局部利多卡因封閉目前二十四頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/10252、輕癥者給予氯雷他定10mg口服，qd，或氯雷他定口服液，q12h，5ml/次；也可選用氯苯那敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌內(nèi)注射。3、重癥伴有休克者見過敏性休克的處理。4、治療并發(fā)癥：嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，可給予透析治療。蜂蟄傷的藥物治療目前二十五頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/10265、中成藥治療季德勝蛇藥片：第一次口服20片，每隔6h續(xù)服10片；不能口服者，可鼻飼給藥；外用，以本品溶于水外擦；參麥注射液：10～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉注射液250ml稀釋后應(yīng)用），靜脈滴注，qd；生脈注射液：20～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉注射液250ml稀釋后應(yīng)用），靜脈滴注，qd。蜂蟄傷的藥物治療目前二十六頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1027犬（貓）咬傷的藥物治療1、傷口處理：被犬咬傷后，立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15min，也可用大量過氧化氫沖洗傷口，然后用2％碘酒或75％酒精對(duì)傷口作消毒處理。2、傷口深、污染重者應(yīng)酌情注射破傷風(fēng)抗毒素。3、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。*傷口是否縫合？目前二十七頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/10284、被犬咬傷后應(yīng)進(jìn)行狂犬病免疫處理：

狂犬病免疫球蛋白的用法：及時(shí)徹底清創(chuàng)后，于受傷部位用本品總劑量的1/2作皮下浸潤(rùn)注射，余下1/2進(jìn)行肌內(nèi)注射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）。用量：注射劑量按20U/kg計(jì)算，一次注射，如所需總劑量大于10ml，可在1～2日內(nèi)分次注射;隨后即可進(jìn)行狂犬病疫苗注射，但兩種制品的注射部位和器具要嚴(yán)格分開。犬（貓）咬傷的藥物治療目前二十八頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/10295、狂犬病疫苗的注射程序：狂犬病疫苗的接種程序?yàn)橐话阋哂趥?4h內(nèi)、第3天、第7天、第14天、第28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量（兒童用量相同）；1年內(nèi)再次被動(dòng)物致傷者，應(yīng)于24h內(nèi)和第3天各接種一個(gè)劑量疫苗；在3年內(nèi)再次被動(dòng)物致傷，應(yīng)于24h內(nèi)、第3天、第7天各接種一個(gè)劑量疫苗；超過3年應(yīng)接種全程疫苗。犬（貓）咬傷的藥物治療目前二十九頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1030蛇咬傷的藥物治療6、毒蛇咬傷的傷口處理現(xiàn)場(chǎng)立即用條帶綁緊咬傷處近側(cè)肢體，如足部咬傷者要踝部和小腿綁扎兩道，松緊以阻止靜脈血和淋巴回流為度；0.05％高錳酸鉀液或3％過氧化氫沖洗傷口；拔出殘留的毒蛇牙；傷口較深者切開真皮層少許，或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層，接著用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。目前三十頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/10317、特效解毒措施：注射抗蛇毒血清用法：當(dāng)蛇咬傷在蛇種明確診斷的情況下，應(yīng)首先使用單價(jià)抗蛇毒血清進(jìn)行治療；在不能明確診斷時(shí)，如果本地區(qū)較大范圍內(nèi)僅有2種毒蛇，又無法確定蛇種的情況下，則應(yīng)用當(dāng)?shù)厣叻N的雙價(jià)抗蛇毒血清為宜；如果本地區(qū)有多種毒蛇，在蛇咬傷的蛇種無法確定的情況下，應(yīng)立即使用當(dāng)?shù)厣叻N的多價(jià)抗蛇毒血清；用前須作過敏試驗(yàn)，結(jié)果陽性應(yīng)用脫敏注射法。蛇咬傷的藥物治療目前三十一頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/10328、中成藥治療季德勝蛇藥片：第一次口服20片，每隔6h續(xù)服10片；不能口服者，可鼻飼給藥；外用，以本品溶于水外擦；參麥注射液：10～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉250ml稀釋后應(yīng)用），靜脈滴注，qd；生脈注射液：20～60ml（5％葡萄糖或0.9％氯化鈉250ml稀釋后應(yīng)用），靜脈滴注，qd。蛇咬傷的藥物治療目前三十二頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/10334、對(duì)癥處理：鎮(zhèn)靜：可用地西泮10mg肌注；腦水腫和顱內(nèi)壓增高者，可使用甘露醇脫水，1～2g/kg或使用甘油果糖250～500ml，qd～bid，500ml/次，需滴注2～3h，250ml需滴注1～1.5h，根據(jù)年齡、癥狀可適當(dāng)增減；糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒，其他支持治療；防治應(yīng)激性潰瘍，選用奧美拉唑靜脈注射或靜脈滴注。中暑的藥物治療目前三十三頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)一、猝死和心肺復(fù)蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

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九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內(nèi)容目前三十四頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1035淹溺的處理1、現(xiàn)場(chǎng)急救維持呼吸道通暢：清除口鼻里的堵塞物，立即傾出溺水患者呼吸道內(nèi)積水，迅速恢復(fù)其自主呼吸和心跳；保溫：去除濕冷衣服，用棉被包裹。2、心肺復(fù)蘇：如患者呼吸心跳已經(jīng)停止，立即給予心肺復(fù)蘇。3、供氧：立即用面罩給予100％純氧，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸。目前三十五頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)一、猝死和心肺復(fù)蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動(dòng)物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內(nèi)容目前三十六頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1037電擊傷的處理1、現(xiàn)場(chǎng)搶救：關(guān)閉開關(guān)或用絕緣物體挑開電線、電器或用帶木柄（干燥）斧頭砍斷電線，拉開觸電者。2、對(duì)猝死者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。4、防治腦水腫。5、適當(dāng)應(yīng)用抗生素。6、局部處理傷口周圍皮膚用碘酒、酒精處理后，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。目前三十七頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)一、猝死和心肺復(fù)蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動(dòng)物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內(nèi)容目前三十八頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1039抗凝血?dú)⑹髣┲卸镜乃幬镏委?、特殊解毒劑：早期足量使用維生素K1，10～20mg肌注或以葡萄糖液稀釋后緩慢靜注，bid～tid，直至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常。重度中毒可用維生素K1靜脈滴注，一日可達(dá)120mg。2、對(duì)嚴(yán)重出血患者，可輸新鮮全血、血漿或凝血酶原復(fù)合物等，必要時(shí)應(yīng)用止血藥物。3、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素及大劑量維生素C。4、對(duì)癥與支持療法。目前三十九頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1040氟乙酰胺中毒的藥物治療1、清除毒物：徹底清洗污染皮膚，口服中毒者應(yīng)盡快徹底洗胃，注意保護(hù)胃黏膜。2、特殊解毒劑：乙酰胺（解氟靈）成人2.5～5g/次，bid～qid，肌內(nèi)注射；重癥患者可給予5～10g/次，一般連用5～7d。3、對(duì)癥支持冶療：主要控制抽搐，防治腦水腫，保護(hù)心臟，可給予大劑量葡萄糖液和能量合劑靜脈點(diǎn)滴有利改善中毒癥狀。目前四十頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)一、猝死和心肺復(fù)蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動(dòng)物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內(nèi)容目前四十一頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1042有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的藥物治療1、清除毒物：

經(jīng)消化道中毒者可用2％～3％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒除外）或生理鹽水徹底洗胃；灌服活性炭水15～20g/100ml，0.5h后給予20％甘露醇250ml導(dǎo)瀉。保留胃管，4~6h后可重復(fù)；皮膚污染患者可用5％碳酸氫鈉或肥皂水清洗；眼部污染用2％碳酸氫鈉沖洗后，滴入1％阿托品1～2滴。目前四十二頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/10432、特效解毒劑使用原則：急性有機(jī)磷中毒的特殊解毒劑有抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑二大類?？鼓憠A藥能有效對(duì)抗中樞神經(jīng)癥狀和毒蕈堿樣癥狀；膽堿酯酶復(fù)能劑早期應(yīng)用可使酶重活化，可有效對(duì)抗煙堿樣中毒癥狀；兩者宜合并用藥。用藥原則：早期、聯(lián)合、重復(fù)用藥，盡快阿托品化。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的藥物治療目前四十三頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/10443、特效解毒劑的使用方法：阿托品的用法：

輕度中毒：阿托品2mg，皮下或肌內(nèi)注射，必要時(shí)1～2h后重復(fù)給藥，tid～qid；中度中毒：阿托品2～4mg，肌內(nèi)注射或靜注，每半小時(shí)重復(fù)1次，直到阿托品化，逐漸減量；重度中毒：阿托品5～10mg，肌內(nèi)注射或靜注，每隔15～30min一次，直到阿托品化，逐漸減量。有條件的可采用靜脈泵給藥，血藥穩(wěn)定，有利病情觀察和恢復(fù)。若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)需停藥觀察。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的藥物治療目前四十四頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1045長(zhǎng)效托寧的用法：屬于抗膽堿類解毒劑。作用比阿托品強(qiáng)而全面，易通過血腦屏障產(chǎn)生中樞性抗膽堿作用，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，毒副作用?。唤o藥方法：首次劑量，肌內(nèi)注射，輕度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg：1h后可重復(fù)半量，以后根據(jù)病情4～6h可追加1mg，24h總量可用到12mg；其足量的標(biāo)準(zhǔn)為：口干，皮膚干燥，分泌物消失。一般對(duì)心率的影響小。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的藥物治療目前四十五頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1046氯解磷定國(guó)內(nèi)推薦首選肟類復(fù)能劑為氯解磷定，它使用簡(jiǎn)單（可肌注）、安全、高效，肌注1～2min后開始顯效，半衰期為1.0～1.5h。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的藥物治療目前四十六頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1047氯解磷定的用法輕度中毒：氯解磷定0.5～1.0g，肌內(nèi)注射。必要時(shí)2h后可重復(fù)；中度中毒：氯解磷定1.0～2.0g，肌內(nèi)注射。以后每1～2h可給0.5g。24h總量可用到6～8g，一般需用藥3～5d；重度中毒：氯解磷定2.0～3.0g，肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈緩慢注射。每1小時(shí)重復(fù)1.0g，2次；改為每2～4h重復(fù)1.0g，24h總量可用到8～10g，一般不超過12g，一般需用藥5～7d。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的藥物治療目前四十七頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)一、猝死和心肺復(fù)蘇

二、高血壓危象

三、急性左心衰竭

四、動(dòng)物咬蟄傷

五、中暑

六、淹溺

七、電擊傷

八、鼠藥中毒

九、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

十、急性酒精中毒掌握的內(nèi)容目前四十八頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1049酒精中毒的藥物治療1、靜脈注射50％葡萄糖60～100ml，肌內(nèi)注射B族維生素，以加速乙醇在體內(nèi)的氧化。2、適當(dāng)增加、增快補(bǔ)液速度，加速血液中酒精的排出。2、納洛酮：阿片受體抗劑，能逆轉(zhuǎn)酒精中毒所致內(nèi)源性阿片樣毒性作用。首次劑量為0.4～0.8mg，靜脈注射，必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)0.4～0.8mg，直至病情穩(wěn)定。目前四十九頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)一、休克

二、破傷風(fēng)

三、亞硝酸鹽中毒

四、苯二氮卓類中毒熟悉的內(nèi)容目前五十頁\總數(shù)五十六頁\編于六點(diǎn)2023/5/1051破傷風(fēng)的藥物治療1、凡已接受過破傷風(fēng)類毒素免疫注射者，應(yīng)在受傷后再注射1次類毒素加強(qiáng)免疫，不必注射抗