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2022-2023年河北省衡水市全科醫(yī)學(xué)(中級(jí))專業(yè)實(shí)踐技能模擬考試(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________
一、單選題(20題)1.男性,46歲。高血壓病史3年,5小時(shí)前講話中突然頭痛、嘔吐,言語(yǔ)不清。檢查:BP180/120mmHg,口角左偏,伸舌右偏,右側(cè)上下肢肌力Ⅲ~Ⅳ級(jí),右側(cè)Babinski征(+),頸部有抵抗,應(yīng)診斷為A.A.基底節(jié)出血B.中腦出血C.腦橋出血D.小腦出血E.蛛網(wǎng)膜下腔出血
2.女性,67歲,既往高血壓20余年,近來(lái)勞動(dòng)后出現(xiàn)頭暈頭痛,右上肢麻木,肌力下降,此時(shí)應(yīng)做進(jìn)一步檢查為
A.頭CTB.腦血流C.頸椎片D.血鉀測(cè)定E.ECG
3.老年人長(zhǎng)期臥床排便無(wú)力A.A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術(shù)E.半乳糖口服
4.宮腔內(nèi)人工授精的禁忌證包括
A.免疫因素B.不明原因性不孕C.嚴(yán)重的宮頸糜爛物理治療后D.子宮內(nèi)膜異位癥E.以上都不是
5.哪項(xiàng)輔助檢查結(jié)果不符合無(wú)排卵性功血
A.經(jīng)前診刮子宮內(nèi)膜呈增生期變化
B.BBT測(cè)定呈單相型
C.經(jīng)前宮頸黏液結(jié)晶檢查為橢圓或梭形物樣
D.經(jīng)前診刮子宮內(nèi)膜呈增生過(guò)長(zhǎng)
E.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查表現(xiàn)為高度雌激素影響
6.女性,40歲,化工廠工人,近來(lái)感到頭暈、咳嗽、氣短,吐粉紅色泡沫痰。X線胸片示雙肺散在大小不等的片狀陰影。臨床考慮哪種氣體中毒
A.氧化亞氮(一氧化氮)B.氯氣C.甲烷D.硫化氫E.以上都不對(duì)
7.臨床上最容易引起嵌頓的疝是
A.切口疝B.股疝C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).腹股溝直疝E.滑動(dòng)性疝
8.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可抑制()的正常代謝。
A.茶堿B.胰島素C.血鈉D.血鉀
9.患者男性,28歲,診斷為甲亢,給予甲巰咪唑治療,20d后白細(xì)胞2.1×109/L,中性粒細(xì)胞1.0×109/L,甲亢的下一步治療
A.甲巰咪唑減量
B.甲巰咪唑與升白細(xì)胞藥物合用
C.放射性碘治療
D.手術(shù)治療
E.停甲巰咪唑,加用升白,細(xì)胞藥物,密切觀察白細(xì)胞數(shù)量變化
10.女,13歲,發(fā)熱、咽痛3天。查體:體溫38.7℃。咽部紅腫,兩側(cè)扁桃體腫大,有少量黃白色膿性分泌物黏附。診斷為急性扁桃體炎。為控制鏈球菌感染,首選青霉素治療。療程應(yīng)該是
A.3天B.退熱后3天C.7天D.10~14天E.1個(gè)月
11.成人腸套疊的誘因多為
A.炎癥B.腫瘤C.糞石或過(guò)敏性紫癜D.腹部創(chuàng)傷E.移動(dòng)盲腸
12.患者,男,49歲,農(nóng)民,乏力、貧血2年。3d前“感冒”后突然出現(xiàn)意識(shí)不清,惡心、嘔吐?;?yàn):血肌酐1200pmol/L,尿素氮40mmol/L,血紅蛋白56g/L。以下治療措施中最主要的是
A.輸血B.營(yíng)養(yǎng)支持治療C.抗生素抗感染D.禁食E.血液透析
13.下列骨折類型中,最不穩(wěn)定的是
A.嵌插骨折B.橫形骨折C.壓縮骨折D.青枝骨折E.斜形骨折
14.慢性腎小球腎炎可出現(xiàn)A.A.紅細(xì)胞管型B.白細(xì)胞管型C.脂肪管型D.上皮細(xì)胞管型E.蠟狀管型
15.男性,35歲,急性闌尾炎穿孔,彌漫性腹膜炎手術(shù)后6天,腹部持續(xù)性脹痛不適,伴少量嘔吐,停止排氣排便。體格檢查:全腹膨脹伴不固定壓痛,腸鳴音未聞及,腹部X線平片見(jiàn)全腹小腸、結(jié)腸均勻地充氣擴(kuò)張。最可能診斷為A.A.腹部手術(shù)后腸積氣B.麻痹性腸梗阻C.粘連性腸梗阻D.小腸扭轉(zhuǎn)E.腸套疊
16.潰瘍性結(jié)腸炎在下列哪種情況下不宜使用糖皮質(zhì)激素A.A.急性發(fā)作期B.病情較重,病變范圍較廣C.SASP治療無(wú)效D.暴發(fā)型病例E.并發(fā)腹腔膿腫
17.手外傷處理的最基本要求是()
A.徹底清創(chuàng)B.骨折的解剖復(fù)位C.Ⅰ期神經(jīng)修復(fù)D.Ⅰ期肌腱縫合E.抗菌素的應(yīng)用
18.腸梗阻A.A.嘔吐伴腹痛、腹瀉、發(fā)熱
B.嘔吐伴眩暈,眼球震顫
C.嘔吐物有糞臭味伴腹痛、腹脹、不排便
D.嘔吐伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸
E.嘔吐伴頭痛、意識(shí)障礙、偏癱
19.10小時(shí)后出現(xiàn)煩躁不安,血壓80/50mmHg,心率45次/分,無(wú)暈厥,ECG示:Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,頻發(fā)房性期前收縮,此時(shí)治療應(yīng)首選A.A.靜滴異丙基腎上腺素B.靜滴普羅帕酮(心律平)C.應(yīng)用升壓藥D.靜滴阿托品E.臨時(shí)心臟起搏
20.肝昏迷者A.A.酒味B.肝臭味C.爛蘋果味D.大蒜味E.氨味
二、專業(yè)實(shí)踐能力(15題)21.(81~83題共用備選答案)潰瘍性結(jié)腸炎的腹痛特點(diǎn)是
A.右上腹疼痛伴黃疸、發(fā)熱
B.右下腹或臍周疼痛,多于餐后發(fā)生
C.左上腹或下腹疼痛,便后可暫時(shí)緩解
D.中上腹疼痛,彎腰抱膝可使疼痛減輕
E.上腹疼痛,伴包塊、黑便
22.老年男性患者,心力衰竭長(zhǎng)期臥床,突然出現(xiàn)胸痛伴咳血痰,發(fā)紺、黃疸加重
A.肥厚型梗阻性心肌病B.心臟神經(jīng)官能癥C.胸膜炎D.肺梗死E.食管癌
23.當(dāng)考慮患者出現(xiàn)絞窄性腸梗阻時(shí),下列哪項(xiàng)最有幫助
A.嘔吐物為糞性B.完全停止排氣排便C.腹穿抽出血性液D.體溫上升,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高E.腹痛加劇,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)
24.35歲,女性患者,因甲亢Graves病住院治療,服他巴唑30m9/d,第4周出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,繼而咽痛。查血WBC0.8x109/L,中性粒細(xì)胞5%。以下哪項(xiàng)處理措施為錯(cuò)誤的
A.立刻停用他巴唑,換用丙硫氧嘧啶口服
B.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
C.應(yīng)用廣譜抗生素
D.應(yīng)用“利血平、鯊肝醇”等升白細(xì)胞藥物
E.輸新鮮血或白細(xì)胞
25.女性,36歲.安靜時(shí)經(jīng)常覺(jué)左胸刺痛,僅持續(xù)數(shù)秒.含服硝酸片油后數(shù)秒即可緩解.根據(jù)病史.最可能的初步診斷是
A.變異型心絞痛B.心臟神經(jīng)官能癥C.肋問(wèn)神經(jīng)痛D.胸膜炎E.食管裂孔痛
26.男,50歲,突發(fā)呼吸困難,兩肺哮鳴音,心音低,血壓l00/70mmHg,過(guò)去病史不詳,應(yīng)選用的藥物是
A.異丙基腎上腺素B.腎上腺素C.麻黃素D.嗎啡E.氨茶堿
27.心臟彩超能明確診斷的心臟病有
A.高血壓病B.先心病C.心臟瓣膜病D.冠心病E.肥厚梗阻型心肌病
28.下列痰的性狀與疾病的組合是正確的,但需除外哪一項(xiàng)
A.鐵銹色痰——大葉性肺炎
B.大量膿臭痰一一肺膿腫
C.粉紅色泡沫樣痰——急性左心衰
D.磚紅色膠凍樣痰——克雷伯桿菌肺炎
E.爛桃樣痰——肺結(jié)核
29.(99--100題共用備選答案)肝細(xì)胞性黃疸
A.尿膽紅素陰性B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C.血轉(zhuǎn)氨酶明顯增高D.服用氯丙嗪后引起的黃疸E.AKP活力降低
30.一名46歲非胰島素依賴型糖尿病人,一直服用磺脲類降糖藥物治療,近l周發(fā)熱,流涕,頭痛,今來(lái)急診室化驗(yàn)?zāi)蛲w(+++4-),血糖l6mmol/L(288mg/dl),考慮診斷為糖尿病酮癥酸中毒,臨床表現(xiàn)不包括
A.呼吸深大B.口唇干裂C.口唇呈櫻桃紅色D.呼吸有爛蘋果味E.pH7.34
31.女性,21歲,醫(yī)學(xué)院學(xué)生,近1周來(lái)睡眠不足。上午在參觀手術(shù)時(shí)自覺(jué)胸悶、乏力,繼而出現(xiàn)精力不集中、顏面蒼白、出冷汗、跌倒伴意識(shí)不清數(shù)秒。此后檢查血壓、脈搏、心臟聽(tīng)診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胸部X線、心電圖等未見(jiàn)明顯異常。既往中學(xué)二年級(jí)時(shí)類似發(fā)作一次。其可能的診斷
A.腦缺氧發(fā)作B.血管神經(jīng)性暈厥C.特發(fā)性直立性低血壓D.一過(guò)性腦缺血發(fā)作E.腦血管畸形
32.下列各項(xiàng)引起胰腺炎的病因中,錯(cuò)誤的是
A.膽石癥B.高脂血癥C.暴飲暴食D.飲酒E.食后運(yùn)動(dòng)
33.女性,23歲,住院病人,反復(fù)發(fā)作性喘息15年,經(jīng)常門診就醫(yī),用抗生素、支氣管解痙劑,癥狀可控制,近2天受涼“感冒”喘息加重并咳少量白痰。檢查:體溫36.8。C,兩肺散在哮鳴音。下列治療原則,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.a一受體興奮劑B.B一受體興奮劑C.抗膽堿能類制劑D.腎上腺皮質(zhì)激素類E.鈣拮抗劑
34.該患者最佳治療方案為
A.解痙鎮(zhèn)痛B.積極輸液抗炎治療C.中藥治療D.切開(kāi)引流E.手術(shù)治療
35.男性,24歲,8周來(lái)腹瀉,每l3排便3~4次,有血液與黏液,有里急后重感,伴下腹疼痛,便后腹痛減輕,查體無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。最有診斷價(jià)值的方法是
A.鋇劑灌腸B.纖維結(jié)腸鏡檢查C.全消化道鋇餐檢查D.大便找阿米巴滋養(yǎng)體E.試用止瀉藥治療
三、案例分析題(15題)36.急性病毒性心肌炎的預(yù)后是
A.大多數(shù)經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熌苋鶥.大多數(shù)預(yù)后不良C.大多數(shù)形成心肌病D.少數(shù)預(yù)后良好E.大多數(shù)留有心律失常
37.體檢時(shí)最可能發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的情況
A.耳后、枕后及頸部淋巴結(jié)腫大,壓痛,沒(méi)有化膿
B.全身淋巴結(jié)腫大
C.全身淋巴結(jié)腫大伴肝脾腫大
D.局部淋巴結(jié)如綠豆大小,活動(dòng),無(wú)壓痛
E.櫳后淋巴結(jié)腫大,豌豆大小,無(wú)壓痛
F.頸部淋巴結(jié)腫大
38.最可能的診斷是
A.先兆流產(chǎn)B.異位妊娠C.不全流產(chǎn)D.子宮肌瘤E.功血F.難免流產(chǎn)G.稽留流產(chǎn)
39.超聲心動(dòng)圖左房?jī)?nèi)見(jiàn)附壁血栓回聲是哪一項(xiàng)的危險(xiǎn)信號(hào)
A.感染性心內(nèi)膜炎B.血栓栓塞C.急性肺水腫D.肺部感染E.心房顫動(dòng)
40.如果B超示雙腎縮小,下一步的主要治療方法可以選擇A.使用抗生素B.使用激素C.使用細(xì)胞棗藥物D.維持性血液透析E.維持性腹膜透析F.同種腎移植
41.根據(jù)上述資料,最可能的診斷是
A.結(jié)腸癌B.克羅恩病C.慢性阿米巴痢疾D.慢性細(xì)菌性痢疾E.潰瘍性結(jié)腸炎
42.男性,27歲。左下腹隱痛伴膿血便1年,外院鋇灌腸檢查示“慢性結(jié)腸炎”。查體:腹平軟,左下腹輕壓痛,未捫及包塊。肛檢見(jiàn)肛瘺和肛裂。最有助于診斷的檢查是A.結(jié)腸鏡檢查B.口服鋇餐X線小腸造影C.大便結(jié)核菌PCR測(cè)定D.血癌胚抗原測(cè)定E.大便細(xì)菌培養(yǎng)
43.胃癌的并發(fā)癥有A.貧血B.幽門梗阻C.賁門梗阻D.功能性消化不良E.胃泌素瘤F.嘔血
44.患者Hp根除治療后復(fù)查,應(yīng)在停藥后多久進(jìn)行
A.當(dāng)時(shí)B.1個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月E.l年
45.心尖區(qū)隆隆樣雜音要與哪些疾病鑒別
A.室間隔缺損B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全E.以上都是
46.下列治療措施哪項(xiàng)不正確A.治療肺部感染B.予抗病毒治療C.綜合治療D.給予糖皮質(zhì)激素治療E.祛痰業(yè)咳治療
47.為明確診斷,最好選擇采取何種措施
A.繼續(xù)觀察病情變化B.腹部X線透視C.腹部B超D.診斷性腹腔穿刺E.導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿管
48.本病例的治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.立即給予藥物治療
B.小劑量聯(lián)合治療,規(guī)律服藥,定期隨訪
C.調(diào)整生活方式,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),控制其他危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病
D.治療目標(biāo)為血壓<140/90mmHg
E.先單純飲食控制和改善生活方式三個(gè)月,如血壓仍然升高再開(kāi)始藥物治療
49.【案例】患者,女性,30歲。因尿頻、尿急伴腰區(qū)痛3天,寒戰(zhàn)、高熱6小時(shí)急診。既往體健,目前妊娠6個(gè)月,無(wú)手術(shù)外傷史。查體:T39.6℃,P118次/分,BP120/70mmHg,急性熱病容,雙眼瞼無(wú)水腫,心肺正常,腹平軟,上輸尿管點(diǎn)輕度壓痛,雙腎區(qū)明顯叩擊痛,雙下肢輕度水腫。急診應(yīng)先進(jìn)行哪些化驗(yàn)檢查A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類
B.尿常規(guī)
C.雙腎及膀胱B超
D.尿素氮及血肌酐
E.清潔中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)
F.靜脈腎盂造影
G.尿沉渣涂片作革蘭氏染色
50.支持患者初步診斷的酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂結(jié)果是A.代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.高磷血癥D.低鈣血癥E.低鈉血癥F.高鉀血癥
參考答案
1.A根據(jù)患者為46歲男性,高血壓病史3年,5小時(shí)前講話中突然頭痛、嘔吐,言語(yǔ)不清??紤]腦出血。根據(jù)查體:口角左偏,伸舌右偏,右側(cè)上下肢肌力Ⅲ~Ⅳ級(jí),右側(cè)Babinski征(+),頸部有抵抗??紤]基底節(jié)區(qū)出血。
2.A根據(jù)患者為老年女性,既往高血壓20余年,近來(lái)勞動(dòng)后出現(xiàn)頭暈頭痛,右上肢麻木,肌力下降,考慮為腦血管意外,可查頭顱CT明確診斷。
3.B老年人長(zhǎng)期臥床排便無(wú)力,可用石蠟油口服潤(rùn)滑腸道,有助于排便。
4.E人工授精的禁忌證包括:①女方因輸卵管因素造成的精子和卵子結(jié)合障礙。②女方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病。③女方患有遺傳病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙。④有先天缺陷嬰兒出生史并證實(shí)為女方因素所致。⑤女方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。⑥女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。
5.C宮頸黏液結(jié)晶在孕激素作用下呈橢圓形,而無(wú)排卵功血由于沒(méi)有排卵,單純雌激素刺激而導(dǎo)致,故C選項(xiàng)中出現(xiàn)的變化不會(huì)在無(wú)排卵功血中發(fā)生。
6.B
7.B從股環(huán)經(jīng)股管、卵圓窩在股部突出的疝,稱為股疝。多見(jiàn)于中年經(jīng)產(chǎn)婦女,由于女性骨盆較闊,陷窩韌帶薄弱,股環(huán)周圍組織大多是無(wú)彈性的韌帶,不易擴(kuò)張,因此極易發(fā)生嵌頓,且迅速發(fā)展為絞窄。股疝的嵌頓率是腹外疝中最高的,其中半數(shù)是絞窄。
8.A
9.E
10.B患者為化膿性急性扁桃體炎,青霉素治療療程為熱退后3天。
11.B成人腸套疊多為慢性復(fù)發(fā)性腸套疊,發(fā)生原因常與腫瘤、腸息肉等病變有關(guān)。
12.E
13.E
14.E慢性腎小球腎炎可出現(xiàn)蠟狀管型。
15.B根據(jù):①腹部手術(shù)術(shù)后6天。②腹脹痛、停止排便和排氣等典型腸梗阻表現(xiàn)。③體格檢查:全腹膨脹伴不固定壓痛,腸鳴音未聞及。④腹部X線平片見(jiàn)全腹小腸、結(jié)腸均勻地充氣擴(kuò)張。最可能診斷為麻痹性腸梗阻。
16.E潰瘍性結(jié)腸炎暴發(fā)型,病情較重,SASP治療無(wú)效,在急性期可使用糖皮質(zhì)激素,但糖皮質(zhì)激素的副作用可降低機(jī)體免疫,并發(fā)腹腔膿腫時(shí)不建議使用。
17.A
18.C腸梗阻主要表現(xiàn):腹脹、腹痛、嘔吐、停止排便排氣。
19.E心臟下壁心肌梗死常合并竇緩,可伴有低血壓,一度傳導(dǎo)阻滯不需要處理,二度Ⅰ型可給予阿托品,無(wú)效植入臨時(shí)起搏器。二度Ⅱ型或三度傳導(dǎo)阻滯應(yīng)直接植入臨時(shí)起搏器。
20.B肝臭味是由于甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝臟代謝,在體內(nèi)聚集而發(fā)出的一種特殊氣味。肝臭味表明肝臟功能受到嚴(yán)重?fù)p害,是病情危重的表現(xiàn),見(jiàn)于肝昏迷、暴發(fā)性肝炎等。
21.C潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于大腸,多數(shù)在直腸和乙狀結(jié)腸,有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律。
22.D肺梗死的主要癥狀是突發(fā)胸痛,有的是劇痛,之后出現(xiàn)胸悶、氣短,后咯血,見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床患者。
23.C腸梗阻時(shí),不建議胃腸鋇劑檢查,兇為鋇劑不能通過(guò)梗阻的腸道,且不被腸道吸收,反而加重梗阻。
24.A患者寒戰(zhàn)高熱,繼而咽痛。查血WBC0.8×109/L,中性粒細(xì)胞5%??紤]服他巴唑引起粒細(xì)胞缺乏癥,粒細(xì)胞缺乏癥具有很大的感染危險(xiǎn)性。應(yīng)停用他巴唑,丙硫氧嘧啶使粒細(xì)胞減少比他巴唑更常見(jiàn),不能換用。
25.B心臟神經(jīng)官能癥好發(fā)年齡為20~40歲,女性多見(jiàn),心慌氣短或心前區(qū)不適等感覺(jué)與活動(dòng)勞累無(wú)關(guān),與心情相關(guān)。根據(jù)此患者表現(xiàn)考慮心臟神經(jīng)官能癥。
26.E緩解支氣管哮喘發(fā)作的藥物有β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類、糖皮質(zhì)激素等。
27.BCE心臟彩超能顯示心臟腔室大小、室間隔及房間隔厚薄及心臟射血分?jǐn)?shù)等功能,能明確先心病、心臟瓣膜病及肥厚梗阻型心肌病;高血壓確診需不同時(shí)間測(cè)定血壓值即可,冠心病確診需冠脈造影。
28.E爛桃樣痰見(jiàn)于肺吸蟲病。
29.C肝細(xì)胞性黃疸是由于肝細(xì)胞的損傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能下降致,一般伴有血轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。
30.C糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn):早期食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸癥狀,進(jìn)一步發(fā)展為嗜睡、煩躁不安、精神不振,以致昏迷死亡。查體:皮膚干燥、彈性減低,呼吸常深而快,呼出氣中帶有爛蘋果味(酮味)。血pH值可降低??诖匠蕶烟壹t色為一氧化碳中毒的表現(xiàn)。
31.B血管神經(jīng)性暈厥多見(jiàn)于年輕而體質(zhì)弱的女性,是由于廣泛的小血管突然擴(kuò)張引起。因小血管遍布全身,數(shù)量很多,突然擴(kuò)張后,回流到心臟的血液減少,心臟輸出量相應(yīng)減少,因而產(chǎn)生腦部神經(jīng)缺血,引起暈厥。
32.E引起胰腺炎的病因包括膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術(shù)和創(chuàng)傷、內(nèi)分泌和代謝障礙、感染、藥物等。
33.A根據(jù)患者為年輕女性,反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息,用抗生素、支氣管解痙劑,癥狀可控制,上呼吸道感染誘發(fā),肺部聽(tīng)診:兩肺散在哮鳴音。診斷:支氣管哮喘。治療原則中不包括α一受體興奮劑應(yīng)用。
34.E
35.B根據(jù)年輕患者黏液膿血便,腹痛,便后緩解
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