第三章-血型課件

第三章血型與輸血檢驗

2023/5/101

紅細(xì)胞血型分類及命名2ABO血型系統(tǒng)3Rh血型系統(tǒng)第一節(jié)

紅細(xì)胞血型系統(tǒng)紅細(xì)胞其他血型系統(tǒng)4血型的概念血型是血液成份的一種遺傳多態(tài)性標(biāo)記，是產(chǎn)生抗原抗體的遺傳性狀。

輸血的概念是將血液或血液的某種成分輸給患者的一種補充治療方法，是搶救危重患者的一種重要治療手段。第一節(jié)

紅細(xì)胞血型系統(tǒng)一、紅細(xì)胞血型分類及命名（一）紅細(xì)胞血型分類2．血型集合

血型集合（bloodgroupcollection）是指在血清學(xué)、生物化學(xué)或遺傳學(xué)特征方面有相關(guān)性，但達不到血型系統(tǒng)命名標(biāo)準(zhǔn)且與血型系統(tǒng)無關(guān)的血型抗原。3．高頻、低頻抗原組

是指尚不能歸為血型系統(tǒng)和血型集合的抗原。第一節(jié)

紅細(xì)胞血型系統(tǒng)一、紅細(xì)胞血型分類及命名（二）紅細(xì)胞血型ISBT命名和表述規(guī)則1．紅細(xì)胞血型抗原表述方法（1）6位數(shù)字表述方式：6位數(shù)字的前3位數(shù)字表示某一血型系統(tǒng)（001～030）、血型集合（205～212）或血型系列（700低頻率抗原，901高頻率抗原），后3位數(shù)字表示抗原的特異性。（2）字母/數(shù)字表述方式：血型系統(tǒng)符號用2～4個大寫字母表示，血型抗原用字母加數(shù)值表示。第一節(jié)

紅細(xì)胞血型系統(tǒng)一、紅細(xì)胞血型分類及命名（二）紅細(xì)胞血型ISBT命名和表述規(guī)則2．紅細(xì)胞血型表型的表述方法

在血型系統(tǒng)符號后加一個冒號，再一一列出表示抗原特性數(shù)字，各抗原編碼號用逗號隔開，抗原陰性（缺失的）則在該抗原編號前加一個減號（“－”）。3．紅細(xì)胞血型等位基因和基因型表述方法

基因和基因型用斜體的大寫字母和數(shù)字表示，大寫字母表示血型系統(tǒng)，數(shù)字表示基因所編碼的抗原，字母與數(shù)字間留一空格或?qū)⒖崭窀臑樾翘枺瑑蓚€等位基因之間加一斜杠。第一節(jié)

紅細(xì)胞血型系統(tǒng)二、ABO血型系統(tǒng)（一）ABO血型分型人類紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)分型及其抗原抗體和基因型第一節(jié)

紅細(xì)胞血型系統(tǒng)二、ABO血型系統(tǒng)（二）ABO血型抗原與基因1.ABO血型抗原生化結(jié)構(gòu)紅細(xì)胞抗原糖分子多肽第一節(jié)

紅細(xì)胞血型系統(tǒng)二、ABO血型系統(tǒng)（二）ABO血型抗原與基因3．ABO血型基因遺傳親代與子代ABO血型遺傳14第一節(jié)

紅細(xì)胞血型系統(tǒng)二、ABO血型系統(tǒng)（二）ABO血型抗原與基因4．ABO血型抗原表達37天的胎兒就可以產(chǎn)生A、B抗原，5～6周胎兒紅細(xì)胞已可測出抗原的存在，以后隨年齡的增長而不斷增強，到20歲左右達高峰。5．ABO血型抗原存在部位血型載體糖鏈Ⅱ型載體糖鏈：細(xì)胞表面-血型抗原ⅠⅠ型載體糖鏈：體液-血型抗原15血型物質(zhì)主要作用：輔助確定ABO血型，特別是對ABO抗原表達較弱者的血型鑒定或ABO血型亞型的鑒定。血型物質(zhì)血型物質(zhì)可中和ABO血型系統(tǒng)中的天然抗體，不中和免疫性抗體，有助于鑒別抗體性質(zhì)。不同血型混合血漿因血型物質(zhì)相互中和血型抗體，可不考慮血型問題。檢測羊水中的血型物質(zhì)，預(yù)測胎兒血型。第一節(jié)

紅細(xì)胞血型系統(tǒng)二、ABO血型系統(tǒng)（三）ABO血型抗體天然抗體（IgM）和免疫性抗體（IgG）特點17第一節(jié)

紅細(xì)胞血型系統(tǒng)二、ABO血型系統(tǒng)（四）ABO血型亞型

亞型是指雖屬同一血型抗原，但抗原結(jié)構(gòu)、性能或抗原表位數(shù)有一定差異的血型。第一節(jié)

紅細(xì)胞血型系統(tǒng)二、ABO血型系統(tǒng)（五）特殊ABO血型1．B（A）及A（B）表型2．cisAB3．獲得性B第一節(jié)

紅細(xì)胞血型系統(tǒng)三、Rh血型系統(tǒng)（三）Rh抗原及抗D抗原1.Rh抗原種類及強弱2.Rh表型3.D抗原種類第一節(jié)

紅細(xì)胞血型系統(tǒng)三、Rh血型系統(tǒng)（四）Rh血型抗體1．抗體性質(zhì)

Rh抗體主要是后天免疫而產(chǎn)生，如通過輸血或妊娠等。2．抗體種類

Rh血型比較常見的抗體是抗D、抗E、抗C、抗c和抗e等5種。第一節(jié)

紅細(xì)胞血型系統(tǒng)四、紅細(xì)胞其他血型系統(tǒng)（一）H血型系統(tǒng)H血型系統(tǒng)ISBT命名為H，數(shù)字序號及數(shù)字表示為018。該系統(tǒng)只有1個抗原，即H抗原（H1：018001）。（二）Lewis血型系統(tǒng)Lewis血型系統(tǒng)ISBT命名為LE，數(shù)字序號及數(shù)字表示為007。1946年發(fā)現(xiàn)該血型抗體，并以該患者的姓氏Lewis命名。（三）MNS血型系統(tǒng)MNS是繼ABO血型之后，第二個被發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)。ISBT命名為MNS，數(shù)字序列002，目前已經(jīng)確認(rèn)的抗原有46個。第一節(jié)

紅細(xì)胞血型系統(tǒng)四、紅細(xì)胞其他血型系統(tǒng)（四）P血型系統(tǒng)P血型系統(tǒng)是第三個被發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)，ISBT紅細(xì)胞膜抗原命名專業(yè)組將這些抗原分為：P血型系統(tǒng)（P1，003）、Globoside血型系統(tǒng)（P，028）和血型集合（209）。（五）Kell血型系統(tǒng)Kell血型系統(tǒng)ISBT命名為KEL，006，目前ISBT已確認(rèn)的KEL抗原有22個，如K（KEL1：006001）、k（KEL2：006002）等。4紅細(xì)胞抗體篩查及鑒定5血型鑒定和交叉配血自動分析6吸收放散試驗第二節(jié)RBC血型及相關(guān)檢驗一、ABO血型鑒定（一）鹽水介質(zhì)試管法1．原理紅細(xì)胞表面的A、B抗原與相應(yīng)的IgM型抗A、抗B抗體在鹽水介質(zhì)中發(fā)生特異性結(jié)合，可出現(xiàn)肉眼可見的凝集。第二節(jié)

紅細(xì)胞血型及相關(guān)檢驗第二節(jié)

紅細(xì)胞血型及相關(guān)檢驗一、ABO血型鑒定（一）鹽水介質(zhì)試管法2．試劑

人血清ABO血型抗體(1)標(biāo)準(zhǔn)血清

人ABO血型單克隆抗體第二節(jié)

紅細(xì)胞血型及相關(guān)檢驗一、ABO血型鑒定（一）鹽水介質(zhì)試管法2．試劑(2)標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞懸液3個以上的健康人血液，按A、B、O型分別混合后，經(jīng)生理鹽水洗滌3次，用壓積紅細(xì)胞配成2%～5%紅細(xì)胞懸液。

第二節(jié)

紅細(xì)胞血型及相關(guān)檢驗一、ABO血型鑒定（一）鹽水介質(zhì)試管法3．簡要操作（1）正定型：標(biāo)準(zhǔn)血清+待檢者紅細(xì)胞懸液（2）正定型：標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞懸液+待檢者血清一、ABO血型鑒定（二）鹽水介質(zhì)玻片法（三）微柱凝膠介質(zhì)血型卡法微柱凝膠介質(zhì)中紅細(xì)胞抗原與相應(yīng)的抗體結(jié)合，形成的紅細(xì)胞凝塊，不能通過凝膠間隙，懸浮在凝膠的上層或中層，呈陽性反應(yīng)；游離紅細(xì)胞離心時可以通過凝膠間隙，沉于微柱管的底部，呈陰性反應(yīng)。第二節(jié)

紅細(xì)胞血型及相關(guān)檢驗

患者：避免使用影響血型鑒定結(jié)果的藥物。

器材及試劑：清潔干燥，防止交叉污染，試劑質(zhì)量應(yīng)符合要求，凝膠卡封口完整，凝膠避免干涸及氣泡，有效期內(nèi)使用。

操作：先加血漿或血清，后加紅細(xì)胞懸液，注意離心速度和時間，注意反應(yīng)溫度，觀察結(jié)果仔細(xì)，必要時使用顯微鏡。

標(biāo)本：新鮮，防止細(xì)菌污染，不能使用溶血標(biāo)本，紅細(xì)胞懸液濃度適當(dāng)；血漿標(biāo)本用EDTA-K2或枸櫞酸鹽抗凝。質(zhì)量保證方法學(xué)評價：血型鑒定正反定型不一致的原因：①標(biāo)本造成張冠李戴。②使用溶血標(biāo)本或誤把溶血現(xiàn)象當(dāng)作不凝集。③血清與紅細(xì)胞懸液比例不當(dāng)。④紅細(xì)胞懸液過濃或過淡。⑤離心速度、時間不當(dāng)。⑥試劑失效或受細(xì)菌污染。⑦器材不清潔、不干燥。⑧試驗時溫度過高。⑨登記時出現(xiàn)錯誤。①抗體形成不足或水平降低；②疾病影響；③藥物的影響；④血清中本身存在ABO血型以外的抗體或因大量輸血出現(xiàn)意外抗體，干擾定型。①紅細(xì)胞上抗原位點過少；②產(chǎn)生類B抗原；③細(xì)菌污染：導(dǎo)致紅細(xì)胞上的T抗原被激活，出現(xiàn)多凝集或全凝集現(xiàn)象。血清標(biāo)本紅細(xì)胞標(biāo)本技術(shù)性錯誤二、Rh血型鑒定（一）鹽水介質(zhì)試管法（二）酶介質(zhì)法第二節(jié)

紅細(xì)胞血型及相關(guān)檢驗二、Rh血型鑒定（三）其他方法1．抗球蛋白試驗不完全抗體因分子量小，在鹽水介質(zhì)中只能與含有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞結(jié)合，使紅細(xì)胞致敏，但不發(fā)生凝集?？骨虻鞍卓膳c紅細(xì)胞上結(jié)合的不完全抗體結(jié)合，將致敏紅細(xì)胞連接，發(fā)生肉眼可見的凝集。

2．低離子強度溶液試驗第二節(jié)

紅細(xì)胞血型及相關(guān)檢驗質(zhì)量保證：①紅細(xì)胞要用生理鹽水充分洗滌，懸液濃度應(yīng)適當(dāng)。②每次實驗均需做陽性、陰性對照。③陰性應(yīng)采用間接抗球蛋白試驗進行確認(rèn)。④觀察結(jié)果時應(yīng)輕輕搖動試管，不可用力振搖。①不能選用酶介質(zhì)法用于M、N、S、Fya和Fyb抗原檢查此類系統(tǒng)。②酶試劑易失效，每批試劑要分裝凍存，融化后一次使用。③酶試劑的量應(yīng)按照實驗要求加入。④注意37℃水浴的溫度。酶介質(zhì)法鹽水介質(zhì)法方法學(xué)評價:三、交叉配血試驗交叉配血試驗包括主側(cè)配血和次側(cè)配血，主側(cè)是受血者血清（receptorserum，RS）與供血者紅細(xì)胞（donorcell，DC）相配的一側(cè)，次側(cè)是受血者紅細(xì)胞（receptorcell，RC）與供血者血清（donorserum，DS）相配的一側(cè)，兩者合稱交叉配血。第二節(jié)

紅細(xì)胞血型及相關(guān)檢驗受血者供血者主側(cè)次側(cè)第二節(jié)

紅細(xì)胞血型及相關(guān)檢驗陰性陽性三、交叉配血試驗（一）鹽水介質(zhì)交叉配血試驗42三、交叉配血試驗（二）抗球蛋白介質(zhì)交叉配血試驗抗球蛋白試驗可分為直接抗球蛋白試驗（DAT）和間接抗球蛋白試驗（IAT）。

直接抗球蛋白試驗

第二節(jié)

紅細(xì)胞血型及相關(guān)檢驗間接抗球蛋白試驗抗球蛋白同種異型抗體三、交叉配血試驗（三）低離子凝聚胺介質(zhì)交叉配血試驗?zāi)郯肥且环N高價陽離子季胺鹽多聚物，溶解后能產(chǎn)生大量陽離子，可以中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，使紅細(xì)胞間距縮小，發(fā)生可逆性的非特異性凝集；抗體致敏紅細(xì)胞被凝聚胺凝集則產(chǎn)生不可逆的特異性凝集。第二節(jié)

紅細(xì)胞血型及相關(guān)檢驗質(zhì)量保證：（1）標(biāo)本新鮮，應(yīng)防止污染，且無凝血、溶血。（2）實驗器材應(yīng)清潔干燥，為防止交叉污染。（3）認(rèn)真查對標(biāo)本與輸血申請單上提供的患者姓名、性別、床號、住院號等是否一致。（4）交叉配血發(fā)生溶血或凝集現(xiàn)象，是配血不合的反應(yīng)，首先應(yīng)考慮受血者與供血者的ABO和Rh血型鑒定是否有錯，須重新鑒定血型，必要時可進行抗體篩檢。（5）如果患者在48h內(nèi)輸入1600ml～2000ml以上的血液，需要多個供血者，除了患者與供血者需進行交叉配血外，供血者之間也應(yīng)進行交叉配血，防止供血者之間血型不合。（6）結(jié)果觀察要仔細(xì)，必要時要用顯微鏡檢查證實。仔細(xì)核對配血結(jié)果，認(rèn)真填寫報告和登記，準(zhǔn)確無誤后發(fā)出報告。（7）配血后，受血者和供血者的標(biāo)本應(yīng)置冰箱保存。質(zhì)量保證：①本法僅用于檢查ABO血型系統(tǒng)IgM血型抗體與抗原是否相配合。②宜用試管法進行交叉配血，不能采用玻片法。本法適用于有輸血史和妊娠史，血液中可能產(chǎn)生免疫性抗體的患者使用。有輸血史或妊娠史的患者，應(yīng)抽取48小時內(nèi)的標(biāo)本。①可選擇EDTA-K2抗凝，用血清做試驗效果更好。②本法對Kell血型系統(tǒng)的抗體檢測不理想。③凝聚胺只能使正常紅細(xì)胞發(fā)生凝集，對缺乏唾液酸的細(xì)胞無作用。④主要用于急診搶救患者的交叉配血。抗人球蛋白試驗?zāi)郯方橘|(zhì)法鹽水介質(zhì)法方法學(xué)評價:發(fā)現(xiàn)ABO血型鑒定的錯誤臨床應(yīng)用：123發(fā)現(xiàn)亞型不合的情況發(fā)現(xiàn)其他的血型抗體或不規(guī)則抗體四、紅細(xì)胞抗體篩查及鑒定（一）不規(guī)則抗體篩查第二節(jié)

紅細(xì)胞血型及相關(guān)檢驗待檢者血清+譜紅細(xì)胞紅細(xì)胞凝集反應(yīng)第二節(jié)

紅細(xì)胞血型及相關(guān)檢驗四、紅細(xì)胞抗體篩查及鑒定（二）不規(guī)則抗體鑒定五、血型鑒定和交叉配血自動分析自動化血型分析技術(shù)可應(yīng)用于：①ABO血型鑒定。②Rh血型鑒定。③交叉配血。④抗體篩選。⑤抗體鑒別。1．U型微孔板法

為96孔U型PVC板，在中心血站進行獻血員大批量的ABO血型鑒定時，與全自動加樣儀器、酶標(biāo)儀聯(lián)合使用。第二節(jié)

紅細(xì)胞血型及相關(guān)檢驗五、血型鑒定和交叉配血自動分析2．V型梯度微孔板未凝集紅細(xì)胞沉降后從V型梯度微孔板孔中的梯度上滾落到孔底部，凝集紅細(xì)胞沉降后掛在V型梯度微孔板孔中的梯度上，通過攝影技術(shù)自動判斷結(jié)果。第二節(jié)

紅細(xì)胞血型及相關(guān)檢驗五、血型鑒定和交叉配血自動分析3．血型定型試劑卡法

主要應(yīng)用于大型醫(yī)院輸血科進行交叉配血及血型鑒定等。第二節(jié)

紅細(xì)胞血型及相關(guān)檢驗六、吸收放散試驗抗體與相應(yīng)抗原在適合條件下可發(fā)生凝集或致敏，但這種結(jié)合是可逆的，如改變某些物理或化學(xué)條件，抗體可以從結(jié)合的紅細(xì)胞上解離下來，此種試驗方法稱為吸收放散試驗。（一）吸收試驗冷抗體與相應(yīng)抗原在4℃反應(yīng)最強，常用冷吸收試驗。溫抗體與相應(yīng)抗原在37℃反應(yīng)最強，常用溫抗體吸收試驗。（二）放散試驗一般ABO抗體首選熱放散方法；Rh抗體首選乙醚放散方法。第二節(jié)

紅細(xì)胞血型及相關(guān)檢驗鑒定抗體特異性鑒定溶血性疾病抗體濃縮低效價抗體證實紅細(xì)胞上的弱抗原去除血清中的抗體分離、鑒定混合抗體吸收放散試驗的臨床應(yīng)用：1人類白細(xì)胞抗原分類2HLA抗原及抗體3粒細(xì)胞抗原系統(tǒng)第三節(jié)

白細(xì)胞抗原系統(tǒng)一、人類白細(xì)胞抗原分類（一）與紅細(xì)胞共有的血型抗原表達一些紅細(xì)胞血型系統(tǒng)抗原，如ABO、P、Lewis、Diego、Ii、MNSsU、Kidd、Kell血型系統(tǒng)中的抗原。（二）HLA抗原組織相容性抗原（MHA），由一組緊密連鎖的基因編碼，其編碼的基因群稱為主要組織相容性復(fù)合體（MHC）。人的主要組織相容性抗原首先在人白細(xì)胞表面被發(fā)現(xiàn)，故又稱為人類白細(xì)胞抗原（HLA）或HLA分子。第三節(jié)

白細(xì)胞抗原系統(tǒng)一、人類白細(xì)胞抗原分類（三）白細(xì)胞本身所特有的血型抗原主要有粒細(xì)胞及其前體細(xì)胞的特異性抗原（HNA-1a、HNA-1b、HNA-1c、NB、NC、ND、NE等）和淋巴細(xì)胞上的Gr系統(tǒng)抗原等。第三節(jié)

白細(xì)胞抗原系統(tǒng)二、HLA抗原及抗體（一）HLA抗原表達基因1．HLA-Ⅰ類基因

包括經(jīng)典HLA-Ⅰ類基因和非經(jīng)典HLA-Ⅰ類基因。2．HLA-Ⅱ類基因

包括經(jīng)典HLA-Ⅱ類基因（DP、DQ和DR）和非經(jīng)典HLA-Ⅱ類基因（LMP、TAP和DM）。3．HLA-Ⅲ類基因

包括C4B、C4A、C2、Bf、TNF和HSP70基因。第三節(jié)

白細(xì)胞抗原系統(tǒng)二、HLA抗原及抗體（二）HLA抗原HLA是一類糖蛋白，HLA按其分布和功能分為Ⅰ類抗原和Ⅱ類抗原。HLA-Ⅰ類抗原包括HLA-A、B、C抗原，HLA-Ⅱ類抗原包括DR、DQ及DP抗原。（三）HLA抗體人類容易通過輸血、妊娠及移植等免疫刺激形成同種免疫，產(chǎn)生HLA抗體。第三節(jié)

白細(xì)胞抗原系統(tǒng)二、HLA抗原及抗體（四）HLA抗原抗體檢測1．HLA血清學(xué)檢測

（1）HLA抗原檢測常用的方法有淋巴細(xì)胞毒試驗（LCT）和ELISA法。（2）HLA抗體檢測常見的方法主要有淋巴細(xì)胞毒法、流式細(xì)胞儀法、ELISA法等，其中流式細(xì)胞儀法和ELISA法較淋巴細(xì)胞毒試驗敏感，特異性較好，可用于鑒定抗體的特異性或抗體的免疫球蛋白型。第三節(jié)

白細(xì)胞抗原系統(tǒng)二、HLA抗原及抗體（四）HLA抗原抗體檢測2．HLA細(xì)胞學(xué)檢測

HLA細(xì)胞學(xué)分型技術(shù)是對HLA-D抗原特異性進行分型，檢測方法主要有混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)試驗（MLC）、純合分型細(xì)胞（HTC）和預(yù)致敏淋巴細(xì)胞試驗（PLT）。3.HLA分子生物學(xué)檢測HLA分型的分子生物學(xué)技術(shù)主要以PCR為基礎(chǔ)的分子生物學(xué)方法和以測序為基礎(chǔ)的分子生物學(xué)方法等。第三節(jié)

白細(xì)胞抗原系統(tǒng)移植醫(yī)學(xué)：在器官移植中，移植物能否存活很大程度上取決于供受者HLA型別是否匹配。輸血：HLA抗原可以引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、白細(xì)胞減少、血小板輸注無效、蕁麻疹等多種輸血反應(yīng)。疾病的診斷：一些疾病與HLA有關(guān)。親子鑒定：HLA系統(tǒng)具有高度的多態(tài)性，在親子鑒定中具有重要的意義。臨床意義三、粒細(xì)胞抗原系統(tǒng)（一）粒細(xì)胞抗原1．與其他細(xì)胞共有的抗原2．粒細(xì)胞特異性抗原分別為HNA-1a、HNA-1b、HNA-1c、HNA-2、HNA-3a、HNA-4a和HNA-5a，歸屬于5個粒細(xì)胞抗原系統(tǒng)。（二）粒細(xì)胞抗體多數(shù)為IgG類，但也存在IgM抗體，以及IgM與IgA的混合抗體。（三）粒細(xì)胞抗原抗體檢查1．血清學(xué)檢測2．HNA基因分型技術(shù)（四）粒細(xì)胞抗原系統(tǒng)檢查的臨床意義主要的臨床意義是粒細(xì)胞抗原抗體反應(yīng)引起的臨床疾病。第三節(jié)

白細(xì)胞抗原系統(tǒng)1

血小板血型系統(tǒng)抗原2血小板血型系統(tǒng)抗體3血小板抗原抗體檢查第四節(jié)

血小板血型系統(tǒng)臨床意義4一、血小板血型系統(tǒng)抗原（一）血小板相關(guān)性抗原1．與紅細(xì)胞血型系統(tǒng)共有抗原血小板表面存在ABH、Lewis、Ii、P等紅細(xì)胞血型系統(tǒng)抗原。2．與HLA系統(tǒng)共有血型抗原血小板膜上存在HLA-Ⅰ類抗原，包括HLA-A、HLA-B抗原和少量HLA-C抗原，這些抗原位于血小板內(nèi)膜，是血小板膜的組成部分之一。（二）血小板特異性抗原又稱為人類血小板抗原（HPA），是血小板膜糖蛋白攜帶的一類特異性抗原。目前免疫血清學(xué)已經(jīng)確定了24個血小板同種特異性抗原，歸于6個HPA系統(tǒng)即HPA-1～HPA-5和HPA-15系統(tǒng)。第四節(jié)

血小板血型系統(tǒng)二、血小板血型系統(tǒng)抗體1．HLA抗體2．血小板特異性抗體3．血小板自身抗體三、血小板抗原抗體檢查（一）血清學(xué)檢查1．簡易致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)試驗

+兔抗人IgG+IgG抗RhD致敏的紅細(xì)胞（指示細(xì)胞）第四節(jié)

血小板血型系統(tǒng)血小板陽性（結(jié)合血小板抗體）：覆蓋在固定的血小板單層上陰性（未結(jié)合血小板抗體）：指示細(xì)胞聚集在孔底中央三、血小板抗原抗體檢查（一）血清學(xué)檢查1．簡易致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)試驗應(yīng)用：①血小板抗體篩選；②血小板交叉配型；③患者自身抗體檢測。2．其他試驗

主要有微柱凝膠血小板相容性試驗、血小板免疫熒光試驗、單克隆抗體特異性捕獲血小板抗原試驗等。（二）分子生物學(xué)檢查國內(nèi)外已廣泛開展HPA基因分型工作。第四節(jié)

血小板血型系統(tǒng)提高血小板輸注療效123診斷新生兒同種免疫性血小板減少性紫癜診斷原發(fā)性血小板減少性紫癜第四節(jié)

血小板血型系統(tǒng)四、血小板抗原抗體檢查臨床意義1采供血機構(gòu)分類及職能2獻血者教育、動員和招募3獻血者健康檢查第五節(jié)

成分血制備4全血采集、保存與運輸5血液檢驗6成分血制備第五節(jié)

成分血制備7血液隔離與放行8血液的儲存、發(fā)放和運輸?shù)谖骞?jié)

成分血制備一、采供血機構(gòu)分類及職能（一）分類1.血站2.單采血漿站（二）血液中心和血站的職責(zé)1．血液中心主要職責(zé)

①按照省級人民政府衛(wèi)生行政部門的要求，在規(guī)定范圍內(nèi)開展無償獻血工作者的招募、血液的采集與制備、臨床用血供應(yīng)以及醫(yī)療用血的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。②承擔(dān)所在省、自治區(qū)、直轄市血站的質(zhì)量控制與評價。③承擔(dān)所在省、自治區(qū)、直轄市血站的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)指導(dǎo)。④承擔(dān)所在省、自治區(qū)、直轄市血液的集中檢測任務(wù)。⑤開展血液相關(guān)的科研工作等。第五節(jié)

成分血制備一、采供血機構(gòu)分類及職能（二）血液中心和血站的職責(zé)2．中心血站主要職責(zé)

①按照省級人民政府衛(wèi)生行政部門的要求，在規(guī)定范圍內(nèi)開展無償獻血者的招募、血液的采集與制備、臨床用血供應(yīng)以及醫(yī)療用血的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。②承擔(dān)供血區(qū)域范圍內(nèi)血液儲存的質(zhì)量控制。③對所在行政區(qū)域內(nèi)的中心血庫進行質(zhì)量控制等。第五節(jié)

成分血制備大專院校和企業(yè)宣傳招募無償獻血志愿者宣傳招募媒體或各種宣傳日進行宣傳招募獻血者回訪進行動員招募街頭采血車、獻血屋宣傳招募血費報銷窗口進行宣傳招募二、獻血者教育、動員和招募第五節(jié)

成分血制備三、獻血者健康檢查（一）獻血者一般檢查項目及合格標(biāo)準(zhǔn)第五節(jié)

成分血制備我國獻血者體格檢查合格標(biāo)準(zhǔn)三、獻血者健康檢查（二）獻血前血液篩檢項目及合格標(biāo)準(zhǔn)第五節(jié)

成分血制備我國獻血者血液初篩合格標(biāo)準(zhǔn)四、全血采集、保存與運輸（一）獻血場所第五節(jié)

成分血制備獻血場所獻血車臨時獻血場所固定獻血場所四、全血采集、保存與運輸（二）血液保養(yǎng)液（三）血液采集

1．采血容器第五節(jié)

成分血制備四、全血采集、保存與運輸（三）血液采集2．血液采集程序及要求靜脈穿刺→固定針頭→敷料保護穿刺點→獻血者做握拳和松手動作→每90秒混合1次血液和抗凝劑→保持一定采血速度。全血獻血間隔不少于6個月，單采血小板獻血后與全血獻血間隔不少于4周，全血獻血后與單采血小板獻血間隔不少于3個月。第五節(jié)

成分血制備四、全血采集、保存與運輸（四）血液采集后的保存與運輸冷鏈?zhǔn)侵笧榱吮ＷC血液及血液制品的質(zhì)量，從采集到用血的整個過程中，始終使其處于恒定的低溫狀態(tài)的一系列整體冷藏方案、專門的物流網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)鏈體系。需要制備濃縮血小板的全血，室溫或20℃～24℃保存與運輸，其它全血在2℃～6℃條件下儲存，2℃～10℃運輸。第五節(jié)

成分血制備五、血液檢驗第五節(jié)

成分血制備我國獻血者獻血后血液檢測合格標(biāo)準(zhǔn)六、成分血制備第五節(jié)

成分血制備制備方法將采血袋采集的全血離心分離制成一種或幾種血液成分。血細(xì)胞分離機從符合要求的獻血者血液中采集出一種或幾種血液成分而制備成單采成分血。六、成分血制備（一）RBC制備和保存第五節(jié)

成分血制備六、成分血制備（二）血小板制備和保存第五節(jié)

成分血制備六、成分血制備（三）單采粒細(xì)胞制備和保存使用血液單采機在全封閉的條件下自動將符合要求的獻血者血液中的粒細(xì)胞分離出并懸浮于一定量的血漿內(nèi)的單采成分血。保存溫度為20℃～24℃，保存期24小時，應(yīng)輻照后盡早使用。第五節(jié)

成分血制備六、成分血制備（四）血漿制備和保存第五節(jié)

成分血制備六、成分血制備（五）冷沉淀凝血因子制備和保存制備：保存期內(nèi)的新鮮冰凍血漿在2℃～6℃融化后，分離出大部分血漿，剩余的白色冷不溶解物，在1小時內(nèi)速凍呈固態(tài)的成分血，稱為冷沉淀凝血因子，俗稱冷沉淀。保存：溫度低于－18℃，保存期為自血液采集之日起1年。解凍后2℃～6℃保存，應(yīng)24小時內(nèi)輸注，解凍并在開放系統(tǒng)混合后應(yīng)4小時內(nèi)輸注。第五節(jié)

成分血制備六、成分血制備（六）輻照血液使用照射強度為25Gy～30Gy的γ射線對血液制劑進行照射，使血液制劑中的T淋巴細(xì)胞失去活性所制成的成分血。經(jīng)輻照后的血液制劑，其質(zhì)量控制要求與原血液制劑的要求相同。第五節(jié)

成分血制備90六、成分血制備（七）血液制品病毒滅活指利用物理學(xué)、化學(xué)、靶向核酸化學(xué)、生物學(xué)等方法將成分血中的病原體去除或殺滅，從而減少輸血傳播疾病。七、血液隔離與放行（一）血液隔離1．物理空間隔離2．BMIS隔離3．人工隔離（二）血液放行對于已經(jīng)符合質(zhì)量要求的血液，給予解除隔離狀態(tài)，使其處于可發(fā)放狀態(tài)，即可以發(fā)放供臨床使用，稱為放行。第五節(jié)

成分血制備91八、血液的儲存、發(fā)放和運輸（一）血液儲存（二）血液發(fā)放建立和實施血液發(fā)放程序。遵循先進先出的原則，在發(fā)放前應(yīng)檢查血液外觀，外觀異常的血液不得發(fā)放。對發(fā)放的血液應(yīng)有詳細(xì)記錄。第五節(jié)

成分血制備92八、血液的儲存、發(fā)放和運輸（三）血液運輸運輸溫度：①全血及紅細(xì)胞類成分（不含冰凍紅細(xì)胞）應(yīng)維持2℃～10℃。②冰凍血漿、冷沉淀應(yīng)在冰凍狀態(tài)。③血小板應(yīng)在20℃～24℃。④冰凍紅細(xì)胞應(yīng)在－65℃及以下。第五節(jié)

成分血制備931輸血科（血庫）主要職責(zé)2血液預(yù)訂、入庫、核對及貯存3臨床輸血程序第六節(jié)

臨床輸血臨床輸血4一、輸血科（血庫）主要職責(zé)（一）設(shè)置要求二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。（二）主要職責(zé)1．建立臨床用血質(zhì)量管理體系；負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲備計劃；負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作。2．負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測3．參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；參與臨床用血不良事件的調(diào)查。4．承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。第六節(jié)

臨床輸血95二、血液預(yù)訂、入庫、核對及貯存（一）血液預(yù)訂最佳血液庫存量一般為7天常規(guī)醫(yī)療用血量。（二）血液入庫全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收。（三）血液核對輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存10年。（四）血液儲存按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。第六節(jié)

臨床輸血96三、臨床輸血程序（一）輸血前對患者的評估、患者告知與輸血申請1．患者評估決定患者是否需要輸異體血及選擇何種血液成分最適合。2．患者告知征得患者或其親屬同意并在《輸血治療同意書》上簽名后方可輸血。3．輸血申請申請單由主治以上醫(yī)師核準(zhǔn)并簽名，連同受血者血標(biāo)本于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。第六節(jié)

臨床輸血97三、臨床輸血程序（二）標(biāo)本采集、送檢與接收1．血液標(biāo)本的采集

采集的血液標(biāo)本用于傳染病標(biāo)志物檢測和進行輸血相容性檢測，血液標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格要求能代表受血者當(dāng)前免疫學(xué)狀況。2.標(biāo)本運送標(biāo)本運送要注意唯一標(biāo)識原則、生物安全原則和及時運送原則。3．標(biāo)本接收及處理

血標(biāo)本接收應(yīng)該嚴(yán)格核對，不符合要求標(biāo)本應(yīng)拒收。每次輸血后，受血者和供血者的標(biāo)本必須保存于2～8℃至少7天。第六節(jié)

臨床輸血98三、臨床輸血程序（三）輸血傳染病標(biāo)志物檢測患者在輸血治療前要進行HBsAg、HCV-Ab、HIV-1抗體、HIV-2抗體、梅毒抗體四項輸血傳染病標(biāo)志物檢測。（四）輸血相容性檢測主要包括血型鑒定、交叉配血試驗、不規(guī)則抗體篩查和鑒定等。（五）發(fā)血取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第六節(jié)

臨床輸血99三、臨床輸血程序（六）血液輸注1．輸血前，由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。2．取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。3．輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。（七）輸血后療效評估輸血后由臨床醫(yī)師及時評估輸血治療效果，必要時及時調(diào)整輸血方案。第六節(jié)

臨床輸血100四、臨床輸血（一）全血輸注1．適應(yīng)證急性大量失血、血液置換或缺乏相應(yīng)成分血時應(yīng)考慮大量輸血。2．劑量及用法

全血的輸注主要是補充紅細(xì)胞的同時補充血容量。應(yīng)根據(jù)患者具體病情、年齡、貧血程度進行綜合考慮。第六節(jié)

臨床輸血101四、臨床輸血（二）紅細(xì)胞輸注1．適應(yīng)證第六節(jié)

臨床輸血102四、臨床輸血（二）紅細(xì)胞輸注2．劑量及用法（1）劑量：1個單位紅細(xì)胞制品中約含Hb25g，輸血后一般可提高血中Hb20g。（2）用法：血紅蛋白濃度是評價是否輸血的主要參考指標(biāo)。急性貧血時Hb＞100g/L以上可以不輸血，＜70g/L可以考慮輸血，介于70g/L～100g/L時，應(yīng)根據(jù)患者心肺功能決定是否輸血。慢性貧血患者，Hb＜60g/L時應(yīng)考慮輸血。第六節(jié)

臨床輸血103四、臨床輸血（三）血小板輸注1．適應(yīng)證

是否進行血小板輸注取決于病人的臨床病情、血小板減少的原因、血小板計數(shù)及功能。2．劑量及用法（1）劑量不必一次輸注達到血小板預(yù)期值，可以先輸2個單位，根據(jù)血小板計數(shù)結(jié)果，再決定輸注量。（2）用法在保證安全的前提下盡快完成血小板輸注，輸注速度宜快，以患者最大耐受速度進行。第六節(jié)

臨床輸血104四、臨床輸血（四）單采粒細(xì)胞輸注1．適應(yīng)證

用于治療因粒細(xì)胞缺乏癥伴有敗血癥或威脅生命的嚴(yán)重感染時。2．用法和劑量

從血液分離開始到給患者輸注，在4小時～6小時內(nèi)完成。第六節(jié)

臨床輸血105四、臨床輸血（五）血漿輸注1．新鮮冰凍血漿輸注（1）適應(yīng)證：①補充凝血因子缺乏，如肝病、大劑量輸血引起的凝血因子稀釋、雙香豆素抗凝過量。②DIC。③TTP。（2）劑量和方法：應(yīng)用是先融化后再輸注，如不能及時輸注，應(yīng)保存于4℃環(huán)境，并不得超過24小時。2．冰凍血漿輸注（1）適應(yīng)證：主要用于FⅤ和FⅧ以外的凝血因子缺陷患者的治療。（2）劑量和方法：同新鮮冰凍血漿。第六節(jié)

臨床輸血106四、臨床輸血（六）冷沉淀凝血因子輸注適用于血友病、血管性假血友病、原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白原減少癥患者。第六節(jié)

臨床輸血107四、臨床輸血（七）自身輸血1．自身輸血的優(yōu)點

節(jié)約血源，避免輸血傳染病，避免同種免疫反應(yīng)所致的疾病，為稀有血型的患者解決了輸血上的困難等。2．自身輸血的方式（1）儲存式自身輸血（2）稀釋式自身輸血（3）回收式自身輸血第六節(jié)

臨床輸血108四、臨床輸血（八）大量輸血美國血厙聯(lián)合會（AABB）:是24小時以內(nèi)輸血量達到患者總血容量，或4小時內(nèi)輸血量超過患者總血容量的二分之一，我國:指在24小時內(nèi)輸注紅細(xì)胞大于或等于18