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文檔簡介
第六章產(chǎn)前保健
定義Definition產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查,指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥,出現(xiàn)異常情況及時處理,使孕婦正確認(rèn)識妊娠,消除不必要的顧慮;對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)等,是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。圍生醫(yī)學(xué)(圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)):是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué),對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。第一節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)與管理一、孕婦監(jiān)護(hù)產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間:每4周檢查一次自妊娠36周起:每周檢查一次(即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次)高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)
首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖
輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖
輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等四步觸診法首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖
輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等骨盆測量
骨盆外測量
髂棘間徑
髂嵴間徑
骶恥外徑
坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑
出口后矢狀徑
恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量
對角徑
坐骨棘間徑
坐骨切跡寬度髂棘間徑
Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位,兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm髂嵴間徑
Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位,測量兩髂嵴外緣最寬的距離,正常值為25-28cm
骶恥外徑
Externalconjugate
(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離,正常值為18-2Ocm
出口后矢狀徑
Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度,正常值為8-9cm
恥骨弓角度
Angleofpubicarch正常值為90度,小于80度為不正常,此角度反映骨盆出口橫徑的寬度
坐骨棘間徑
Interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離,正常值約為l0cm
坐骨切跡寬度
坐骨棘與骶骨下部間的距離,即骶棘韌帶寬度,將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動,若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常,否則屬中骨盆狹窄復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理檢查體重血壓水腫?胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查尿蛋白?B超二、孕婦管理1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊3.加強(qiáng)對高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理第二節(jié)
評估胎兒健康的技術(shù)(一)確定是否為高危兒
(1)孕齡<37周或≥42周;(2)出生體重<2500g;(3)小于孕齡兒或大于孕齡兒;(4)生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0-3分;(5)產(chǎn)時感染;(6)高危產(chǎn)婦的新生兒;(7)手術(shù)產(chǎn)兒;(8)新生兒的兄姐有新生兒期死亡。
(二)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期:B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期:宮高、腹圍、B超妊娠晚期:
1.宮高、腹圍、胎動、胎心、B超
2.羊膜鏡檢查
3.胎兒心電圖4.電子監(jiān)測
胎兒電子監(jiān)測——1)胎心率的監(jiān)測①胎心率基線
②一過性胎心率變化
加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上,持續(xù)>15秒,這是胎兒良好的表現(xiàn)
減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢,可分為3種:
早期減速
變異減速
晚期減速胎心率基線胎心率(FHR)基線無胎動、無胎動、無宮縮影響時,10分鐘以上FHR的平均值。
心搏次數(shù):心動過速(FHR>160bpm)心動過緩(FHR<120bpm)
FHR變異:指FHR有小的周期性波動。擺動振幅:心率有一定的波動,范圍正常為10-25bpm,
擺動頻率:1分鐘內(nèi)波動的次數(shù),正?!?次。
基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力,是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型,提示胎兒儲備能力的喪失。
胎心率監(jiān)測早期減速早期減速變異減速變異減速晚期減速晚期減速
1.無應(yīng)激試驗(Nonstresstest):
正常:至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm,持續(xù)時間>15秒;
異常:胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速2.縮宮素激惹試驗(OCT):縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。OCT陽性:多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速,胎心率基線變異減少,胎動后無FHR增快。OCT陰性:胎心率基線有變異或胎動后FHR加快,無晚期減速。3.胎兒生物物理監(jiān)測胎兒電子監(jiān)測——
2)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力
無應(yīng)激試驗(Nonstresstest):
正常:至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm,
持續(xù)時間>15秒;
異常:胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎
動時無胎心率加速縮宮素激惹試驗(OCT):縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。
OCT陽性:多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速,胎心
率基線變異減少,胎動后無FHR增快。
OCT陰性:胎心率基線有變異或胎動后
FHR加快,無晚期減速。Manning評分二、胎盤功能檢查1.胎動:12小時>10次為正常2.測定孕婦尿中雌三醇值3.測定孕婦血清人胎盤生乳素。4.縮宮素激惹試驗(OCT)5.陰道脫落細(xì)胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測恥上子宮長度及腹圍3.B型超聲測胎頭雙頂
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