24-下肢局解課件

下肢應(yīng)用解剖境界與分區(qū)

境界：

前方：以腹股溝與腹部分界。

外側(cè)和后方：以髂嵴與腰、骶

尾部分界。

內(nèi)側(cè)：與會陰相連。

分區(qū)：

分為臀、股、膝、小腿、踝和

足。各部又可分為若干區(qū)表面解剖

體表標(biāo)志：

1臀部與股部：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合上緣

2膝部：髕骨、髕韌帶、脛骨粗隆、股骨內(nèi)、外上髁

3小腿：脛骨前緣、腓骨頭、內(nèi)、外踝、跟腱

對比關(guān)系

Kaplan點(diǎn)：仰臥，兩腿伸直并攏。左右大轉(zhuǎn)子尖經(jīng)同側(cè)髂前上棘的延長線相交于臍上的點(diǎn)。

頸干角

成人平均127°

大于此角為髖外翻小于此角為髖內(nèi)翻

膝外翻角

股骨軸線與脛骨軸線形成一向外開放的角170°；其補(bǔ)角為10°

嚴(yán)重者呈“X”或“O”

1皮膚：各部的皮膚有很大的差異

2淺筋膜：

皮神經(jīng)：節(jié)段性分布特征。

腹股溝區(qū)—髂腹下神經(jīng)

髂腹股溝神經(jīng)

股前區(qū)—股外側(cè)皮神經(jīng)

股神經(jīng)前皮支

股內(nèi)側(cè)區(qū)—閉孔神經(jīng)皮支

小腿、足背內(nèi)側(cè)—隱神經(jīng)

小腿、足背外側(cè)—腓腸外側(cè)皮

神經(jīng)與腓淺神經(jīng)皮支下肢的層次解剖淺靜脈：

大隱靜脈及五大屬支

小隱靜脈

淺淋巴結(jié)：

腹股溝淺淋巴結(jié)

腘淺淋巴結(jié)

下肢的層次解剖

深筋膜及肌間隔

股前深筋膜最厚特稱闊筋膜，外側(cè)份形成髂脛束，恥骨節(jié)結(jié)外下方3-4cm處形成卵圓形的薄弱區(qū)——卵圓窩。

4下肢的骨筋膜鞘及其內(nèi)容

股前鞘：大腿前群肌

股動、靜脈

股神經(jīng)

股內(nèi)側(cè)鞘：內(nèi)收肌群

閉孔動、靜脈

閉孔神經(jīng)

股后鞘：大腿后群肌

股深動脈穿支

坐骨神經(jīng)下肢的層次解剖下肢的層次解剖小腿前鞘：前群肌

脛前動、靜脈

腓深神經(jīng)

小腿外側(cè)鞘：外群肌

腓淺神經(jīng)

小腿后鞘：后群肌

脛后動、靜脈

脛神經(jīng)

肌腔隙與血管腔隙

位于腹股溝韌帶與髖骨之間，由髂恥弓分隔成外側(cè)的肌腔隙與內(nèi)側(cè)的血管腔隙。下肢的局部解剖肌腔隙：lacunamusculorum

邊界：

前界：腹股溝韌帶

后界：髂骨

內(nèi)側(cè)界：髂恥弓

內(nèi)容：

髂腰肌

股外側(cè)皮神經(jīng)

股神經(jīng)下肢的局部解剖

血管腔隙：lacunavasorum

邊界：

前界：腹股溝韌帶

后界：恥骨梳韌帶

內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶

（陷窩韌帶）

外側(cè)界：髂恥弓

穿行結(jié)構(gòu)：

股鞘

生殖股神經(jīng)股支

淋巴管

下肢的局部解剖

股三角femoraltriangle

內(nèi)容：從外向內(nèi)

股神經(jīng)及其分支

股動脈及其分支

股靜脈及其屬支

腹股溝深淋巴結(jié)

下肢的局部解剖

股鞘：femoralsheath

腹橫筋膜與髂筋膜

向下延續(xù)包繞股動靜脈

上部形成的筋膜鞘，呈

漏斗形，長3-4cm。鞘

內(nèi)有兩個纖維隔，將鞘

分隔成三部分：

外側(cè)部容納股動脈

中間部容納股靜脈

內(nèi)側(cè)部稱股管

有股深淋巴結(jié)。下肢的局部解剖股管：femoralcanal

為股鞘內(nèi)側(cè)份潛在性間隙

股管的上口稱股環(huán)：

前界：腹股溝韌帶

后界：恥骨疏韌帶

內(nèi)界：腔隙韌帶

外界：股靜脈及纖維隔

管的下端為盲端，對卵圓窩

當(dāng)腹內(nèi)壓增高時，腹盆腔臟

器可經(jīng)股環(huán)至股管而形成

股疝下肢的局部解剖收肌管adductorcanal

又稱Hunter管

1構(gòu)成：

前內(nèi)側(cè)壁：縫匠肌

及大收肌腱板

前外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)肌

后壁：長收肌與大收肌

上口：股三角尖端

下口：收肌管裂孔通腘窩

2內(nèi)容：由前向后

隱神經(jīng)、股動脈、股靜脈

下肢的局部解剖臀部

淺層結(jié)構(gòu)

皮神經(jīng)：

臀上皮神經(jīng)

L1－3的后支

臀下皮神經(jīng)

股后皮神經(jīng)的分支

臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

S1－3的后支下肢的局部解剖臀部

深層結(jié)構(gòu)

1．深筋膜

2．臀肌

淺層：臀大肌

中層：臀中肌、梨狀肌

上孜肌、閉孔內(nèi)肌

下孜肌和股方肌

深層：臀小肌、閉孔外肌

下肢的局部解剖梨狀肌上下孔及其穿行結(jié)構(gòu)

梨狀肌上孔：（外—內(nèi)）

臀上神經(jīng)

臀上動脈

臀上靜脈

梨狀肌下孔：（外—內(nèi)）

坐骨神經(jīng)

股后皮神經(jīng)

臀下神經(jīng)、臀下動脈、靜脈

陰部內(nèi)靜脈動脈和陰部神經(jīng)

下肢的局部解剖坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系：

以一總干出梨狀肌下孔占66％

脛神經(jīng)出梨狀肌下孔

腓總神經(jīng)穿梨狀肌占27％

其他占7％

下肢的局部解剖

腘窩poplitealfossa

呈菱形，位于膝后

構(gòu)成：

上內(nèi)界：半腱肌、半膜肌

上外界：股二頭肌肌腱

下內(nèi)界：腓長肌內(nèi)側(cè)頭

下外界：腓長肌外側(cè)頭

底：股骨腘平面

頂：腘筋膜

下肢的局部解剖腘窩poplitealfossa

內(nèi)容：

中間部由淺入深為：

脛神經(jīng)

腘靜脈

腘動脈

外上緣：腓總神經(jīng)

血管周圍有腘深淋巴結(jié)

下肢的局部解剖1．股動、靜脈與股神經(jīng)：

從外至內(nèi)為：

股神經(jīng)

股動脈

股靜脈

股三角內(nèi)下行至股三角尖穿入收肌管

分布：股前區(qū)。

下肢重要血管神經(jīng)束的走行特點(diǎn)及分布

股前、內(nèi)側(cè)區(qū)2、閉孔動、靜脈與閉孔神經(jīng)

經(jīng)閉膜管穿出至短收肌

的淺、深面。

分布：內(nèi)收肌群下肢重要血管神經(jīng)束的走行特點(diǎn)及分布

股前、內(nèi)側(cè)區(qū)3．臀上動、靜脈與臀上神經(jīng)

經(jīng)梨狀上孔穿出

分布：臀中、小肌

4．臀下動、靜脈與臀下神經(jīng)

經(jīng)梨狀下孔穿出

分布：臀大肌下肢重要血管神經(jīng)束的走行特點(diǎn)及分布臀區(qū)與股后區(qū)5．陰部內(nèi)動、靜脈與陰部神經(jīng)

經(jīng)梨狀下孔穿出，繞坐骨棘

經(jīng)坐骨小孔至坐骨直腸窩

分布：會陰部

6．坐骨神經(jīng)：

經(jīng)梨狀下孔出盆，

坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間進(jìn)入

股后區(qū)，降至腘窩上角分為：

脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)

主干分支分布于股后群肌下肢重要血管神經(jīng)束的走行特點(diǎn)及分布臀區(qū)與股后區(qū)7．腘動、靜脈與脛神經(jīng)：

腘窩中部下行

從淺至深為：脛神經(jīng)

腘靜脈

腘動脈

8．腓總神經(jīng)：

沿股二頭肌行向外下

至腓骨小頭下方繞腓骨頸

分為：腓淺和腓深神經(jīng)下肢重要血管神經(jīng)束的走行特點(diǎn)及分布臀區(qū)與股后區(qū)9脛后動、靜脈與脛神經(jīng)

小腿后群淺、深層肌

之間下行

10脛前動、靜脈與腓深神經(jīng)

小腿前群肌之間下行

11腓淺神經(jīng)

下行于腓骨長、短肌之間

下肢重要血管神經(jīng)束的走行特點(diǎn)及分布小腿下肢關(guān)節(jié)下肢帶關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)自由下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)足關(guān)節(jié)一、自由下肢關(guān)節(jié)（一）髖關(guān)節(jié)1、關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)2、髖關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)3、關(guān)節(jié)的基本運(yùn)動屈伸運(yùn)動外展內(nèi)收運(yùn)動旋內(nèi)旋外運(yùn)動環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動4、關(guān)節(jié)運(yùn)動的特點(diǎn)人體中穩(wěn)固很強(qiáng)的關(guān)節(jié)精確對合的球窩關(guān)節(jié)厚而緊的關(guān)節(jié)囊強(qiáng)有力的韌帶關(guān)節(jié)周圍發(fā)達(dá)的肌肉（二）膝關(guān)節(jié)1、關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)2、膝關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)半月板翼狀襞翼狀襞前交叉韌帶和后交叉韌帶腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶和髕韌帶膝關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：半月板翼狀襞前交叉和后交叉韌帶腓側(cè)和脛側(cè)副韌帶髕韌帶3、膝關(guān)節(jié)的基本運(yùn)動屈伸運(yùn)動旋轉(zhuǎn)4、膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動特點(diǎn)膝關(guān)節(jié)伸直時，只能作屈伸運(yùn)動屈膝時，作輕度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動（三）足關(guān)節(jié)足關(guān)節(jié)包括：踝關(guān)節(jié)（距小腿關(guān)節(jié)）、跗骨間關(guān)節(jié)（包括距下關(guān)節(jié)）、跗跖關(guān)節(jié)和跖骨間關(guān)節(jié)。從功能的角度將踝關(guān)節(jié)與距下關(guān)節(jié)稱為足關(guān)節(jié)。1、踝關(guān)節(jié)（距小腿關(guān)節(jié)）（1）基本結(jié)構(gòu)（2）輔助結(jié)構(gòu)（3）關(guān)節(jié)的運(yùn)動與運(yùn)動特點(diǎn)A、單軸關(guān)節(jié)B、踝關(guān)節(jié)與距下關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動時，足可完成內(nèi)翻和外翻。內(nèi)翻（inversion）:足的內(nèi)側(cè)緣提起、外側(cè)緣下降。足底轉(zhuǎn)向內(nèi)下方。外翻（eversion）:足的外側(cè)緣提起、內(nèi)側(cè)緣下降，足底轉(zhuǎn)向外下方。2、跗骨間關(guān)節(jié)（四）足弓足弓的定義：由足的7塊跗骨、5塊跖骨以及足部的關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱共同構(gòu)成的凸向上方的弓形結(jié)構(gòu)。足弓的組成：內(nèi)側(cè)縱弓外側(cè)縱弓橫弓內(nèi)側(cè)縱弓：由跟骨、距骨、舟骨、3塊楔骨和1、2、3跖骨組成，又稱彈性弓。外側(cè)縱弓：由跟骨、骰骨和4、5跖骨構(gòu)成，又稱支撐弓。橫弓：由骰骨和3塊楔骨組成。足弓的機(jī)能(1)“三角架”：它能使人體穩(wěn)固地站立于任何高低不平的地面。(2)彈簧功能：各骨之間關(guān)節(jié)、韌帶連結(jié)使足弓有一定的彈性，利于完成行走、跑跳等動作。(3)足弓對通過的血管、神經(jīng)和肌腱有保護(hù)作用。扁平足扁平足是指足的縱弓降低或消夫，站立時足弓塌陷，足的內(nèi)緣接近地面。發(fā)生扁平足有幾種原因。一是先天發(fā)育畸形，主要是組成足弓的骨頭發(fā)育異常。二是遺傳性因素，是父母有程度不等的扁平足，在孩子開始學(xué)步時即有扁平足出現(xiàn)。三是后天性扁平足，因素較多，如發(fā)育期營養(yǎng)不良，休息不夠，站立時間過久，體重過重又缺乏鍛煉，患慢性消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核?。┖蟠┬划?dāng)，外傷性關(guān)節(jié)炎等。

扁平足伴發(fā)的癥狀輕重不一，輕者久立或勞累后足部發(fā)酸、發(fā)紅、疲乏或足部浮腫，休息后可減輕或消失，但勞累后又復(fù)出現(xiàn)；重者可發(fā)生足底外翻，不能久立或行走，跑跳很困難，這時主要是肌肉發(fā)生痙攣性收縮；到了晚期，由于肌肉痙攣形成永久性攣縮狀態(tài)，疼痛雖有所減輕，但行走、站立和跑跳更感困難，足部喪失緩沖震蕩的能力，以致全身負(fù)重的關(guān)節(jié)很容服生骨關(guān)節(jié)疾病。

扁平足的治療應(yīng)以預(yù)防其加重為主。對發(fā)育期的兒童少年要加強(qiáng)營養(yǎng)和休息，避免過勞和過久的站立姿勢，這對預(yù)防扁平足至關(guān)重要。有扁平足趨向和父母是扁平足者，幼年期就應(yīng)開始進(jìn)行足部肌肉鍛煉。

一般來講，平足的人不宜參加耐力性項目活動。從生理解剖上看，正常足弓符合人體起跳的基本要求，實(shí)際上正常足弓的人跳得高，也往往跳得遠(yuǎn)，他們確實(shí)具有較強(qiáng)的跳躍能力；然而，物