麻醉藥品精神藥品知識培訓(xùn)

麻醉藥品精神藥品知識培訓(xùn)第1頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三2麻醉藥品、精神藥品?麻醉藥品是管理上的概念，隨時(shí)代發(fā)展，定義不斷衍化，內(nèi)容不斷更新國際禁毒公約將具有依賴特性的藥物分為麻醉藥品和精神藥品兩大類進(jìn)行國際管制麻醉藥品和精神藥品，是指列入麻醉藥品目錄、精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)精神藥品第一類精神藥品第二類精神藥品第2頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三3麻醉藥品、精神藥品定義

（摘自麻醉藥品/精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則）麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品？國務(wù)院1987.11.28頒布的《麻醉藥品管理辦法》第二條精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。國務(wù)院1988.12.27頒布的《精神藥品管理辦法》第二條第3頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三4麻醉藥品的定義：是指具有依賴性潛力，不合理使用或者濫用可以產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性（即成癮性）的藥品、藥用原植物或者物質(zhì)，包括天然、半合成、合成的阿片類、可卡因類、大麻類以及國家規(guī)定管制的其他藥品、藥用原植物或者物質(zhì)。第4頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三5麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別麻醉藥品麻醉性鎮(zhèn)痛藥，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可選擇性地減輕或緩解疼痛感覺，但不影響意識、觸覺、聽覺等，同時(shí)可緩解因疼痛引起的精神緊張、煩躁不安的不愉快情緒。連續(xù)應(yīng)用可致藥物依賴性麻醉藥是指被吸收后,作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),使機(jī)體功能受到廣泛抑制,引起意識、感覺和反射消失及骨骼肌松弛的藥物第5頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三6

藥物依賴性是某些藥品或化學(xué)物質(zhì)具有的一種特殊毒性精神依賴性藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用產(chǎn)生一種特殊的精神效應(yīng),使人出現(xiàn)欣快感,對所用物質(zhì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的渴求,用藥者在這種渴求感驅(qū)使下出現(xiàn)“覓藥行為”和頻繁的“用藥行為”,一種追求用藥的強(qiáng)烈欲望，斷藥后無明顯戒斷癥狀。這種特殊的精神狀態(tài)和引發(fā)的行為稱為精神依賴性軀體依賴性由于長期使用依賴性藥物，使機(jī)體產(chǎn)生一種適應(yīng)狀態(tài)，這時(shí)必須有足量藥物維持，才能使機(jī)體處于正常功能狀態(tài)，若突然斷藥，生理功能就會紊亂，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重反應(yīng)(稱戒斷反應(yīng))，這種現(xiàn)象稱為軀體依賴性藥物依賴性第6頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三720世紀(jì)60年代初,WHO的有關(guān)專家建議用藥物依賴性作為取代藥物成癮性的科學(xué)術(shù)語藥物依賴性的含義比原用的藥物成癮性準(zhǔn)確,它包含精神依賴和軀體依賴藥物成癮指的是藥物的精神依賴性而非其軀體依賴性長期以來，人們錯(cuò)誤地將戒斷癥狀作為判斷藥物成癮的主要依據(jù)“軀體依賴性是成癮性”這一錯(cuò)誤認(rèn)識在20世紀(jì)90年代才得到糾正國務(wù)院頒布《麻醉藥品管理辦法》1987.11.28第二條曾明確指出：“麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品”現(xiàn)在看這個(gè)定義，是不正確的藥物依賴與成癮性第7頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三8新修訂的《刑法》第357條規(guī)定：“本法所稱的毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品”毒品第8頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三毒品的種類各類毒品，根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)有不同的劃分方法。聯(lián)合國麻醉藥品委員會將毒品分為六大類：嗎啡型藥物(包括鴉片、嗎啡、可卡因、海洛因和罌粟植物等)是最危險(xiǎn)的毒品；可卡因、可卡葉；大麻；安非它明等人工合成興奮劑；安眠鎮(zhèn)靜劑(包括巴比妥藥物和安眠酮）；精神藥物，即安定類藥物；第9頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三10罌粟花第10頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三11第11頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三12一、阿片受體激動劑

阿片opium是植物罌粟未成熟蒴果漿汁的干燥物(未成熟的蒴果用刀切一口有白色漿汁流出，干燥后即為鴉片)。內(nèi)含20多種生物堿，可分為菲類：嗎啡（約10%）、可待因和異喹啉類（罌粟堿）前兩者有鎮(zhèn)痛作用，后者有平滑肌松弛、舒張血管作用。原產(chǎn)于中東，唐代傳入我國?！侗静菥V目》有用阿片或罌粟殼止瀉痢、固脫肛等功效記載第12頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三13鴉片(opium)，俗稱"阿片""大煙""煙土""阿片煙""阿芙蓉"等。鴉片系草本類植物罌粟未成熟的果實(shí)用刀割后流出的汁液，經(jīng)風(fēng)干后濃縮加工處理而成的褐色膏狀物。這就是生鴉片。生鴉片經(jīng)加熱煎制便成熟鴉片，是一種棕色的粘稠液體，俗稱煙膏。鴉片是一種初級毒品。生鴉片可直接加工成嗎啡。鴉片主要含有鴉片生物堿，已知的有25種以上，其中最主要的是嗎啡、可待因等，含量可達(dá)10%一20%。

第13頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三14大麻是一年生草本植物，通常被制成大麻煙吸食，或用作麻醉劑注射，有毒性。大麻草可單獨(dú)吸食，將其卷成香煙，被稱為"爆竹"；或?qū)⑺鼡v碎，混入煙葉中，做成煙卷賣給吸毒者，這就是大麻煙。這種毒品在當(dāng)今世界吸食最多，范圍最廣，因其價(jià)格便宜，在西方國家被稱為"窮人的毒品"。初吸或注射大麻有興奮感，但很快轉(zhuǎn)變?yōu)榭謶?，長期使用會出現(xiàn)人格障礙、雙重人格、人格解體，記憶力衰退、遲鈍、抑郁、頭痛、心悸、瞳孔縮小和癡呆，偶有無故的攻擊性行為，導(dǎo)致違法犯罪的發(fā)生。第14頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三15

“K粉”的化學(xué)名稱叫“氯胺酮”，其外觀為純白色細(xì)結(jié)晶體，在醫(yī)學(xué)臨床上一般作為麻醉劑使用。2003年，公安部將其明確列入毒品范疇。K粉的吸食方式為鼻吸或溶于飲料后飲用，能興奮心血管，吸食過量可致死，具有一定的精神依賴性。K粉成癮后，在毒品作用下，吸食者會瘋狂搖頭，很容易搖斷頸椎；同時(shí)，瘋狂的搖擺還會造成心力、呼吸衰竭。吸食過量或長期吸食，可以對心、肺、神經(jīng)都造成致命損傷，對中樞神經(jīng)的損傷比冰毒還厲害。第15頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三16傳統(tǒng)的搖頭丸,是指由MDMA,MDA等致幻性苯丙胺類化合物所構(gòu)成的毒品.MDMA,即3,4-亞甲二氧基甲基安非他明;MDA,即3,4-亞甲二氧基安非他明;MMDA,即3-甲氧基-4,5-亞甲二氧基甲基安非他明,等等.搖頭丸外觀為圓形,方形,棱形等形狀的片劑,呈白色,灰色,粉色,藍(lán)色,綠色等多種顏色.這類毒品具有明顯的中樞致幻,興奮作用.在我國,因吸毒者濫用后會隨著音樂劇烈地?cái)[動頭部而得名"搖頭丸".我國目前繳獲的搖頭丸多是混合型的,經(jīng)檢驗(yàn),犯罪分子在傳統(tǒng)的搖頭丸中添加了冰毒,麻黃素,氯胺酮,咖啡因,大大加大了它們相互的毒性作用.吸食搖頭丸,經(jīng)常處于幻覺,妄想狀態(tài),出現(xiàn)精神異常,表現(xiàn)出苯丙胺精神癥狀,酷似精神分裂癥.同時(shí),也會發(fā)生其它濫用藥物感染合并綜合癥,包括肝炎,細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,敗血癥,性病和艾滋病等.第16頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三17嗎啡第17頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三18海洛因18第18頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三麻醉藥品、精神藥品的雙重性

雙韌劍麻醉、精神藥品雙重性醫(yī)療目的非醫(yī)療目的鎮(zhèn)痛、藥效藥物濫用、毒品第19頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三20麻醉藥品標(biāo)志第20頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三21

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品.麻醉藥品121種(嗎啡、哌替啶、芬太尼、羥考酮、布桂嗪）21麻醉藥品定義:第21頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三22麻醉藥品的品種范圍阿片類：包括用阿片嗎啡，可待因及其制劑古柯類：包括從古柯中提取的可卡因及其制劑大麻類：指印度大麻及其制劑合成類藥品：如派替啶、美沙酮、芬太尼第22頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三23阿片類藥物之最最古老最有效與人體最具親和力可各種途徑用藥研究最透使用最廣用量最大最安全價(jià)格便宜

結(jié)論：目前，人類尚未發(fā)現(xiàn)比阿片類藥物更強(qiáng)大的止痛藥物，其“龍頭老大”地位尚無可取代。第23頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三24關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄的通知

國家食品藥品監(jiān)督管理局

公安部

衛(wèi)生部

國食藥監(jiān)安（2005）481號麻醉藥品121種(嗎啡、哌替啶、芬太尼、羥考酮、布桂嗪）精神藥品130種第一類52種（氯胺酮、哌醋甲酯、三唑侖）等國產(chǎn)7種第二類78種（安鈉咖、阿普唑侖、氯氮卓、地西泮、艾司唑侖、咪達(dá)唑侖、苯巴比妥、麥角胺咖啡因、曲馬多）等國產(chǎn)33種第24頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三25我國使用的麻醉藥品主要有：阿片類：阿片粉、阿片片、阿片酊、阿桔片嗎啡類：鹽酸嗎啡（粉、片、針）、硫酸嗎啡（片、針）、美施康定（硫酸嗎啡控釋片）、美菲片（鹽酸嗎啡緩釋片）、奧施康定（鹽酸羫考酮控釋片）、鹽酸嗎啡阿托品針。鹽酸乙基嗎啡類：鹽酸乙基嗎啡粉可待因類：磷酸可待因（粉、片、糖漿）福爾可定：福爾可定片可卡因類：鹽酸可卡因粉合成類：鹽酸哌替啶（杜冷丁針、片）、枸櫞酸芬太尼針、鹽酸瑞芬太尼針、舒芬太尼針、多瑞吉（芬太尼透皮貼劑）、鹽酸二氫埃托非片、鹽酸美沙酮片第25頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三26常用的麻醉藥嗎啡氫考酮芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼哌替啶可待因鹽酸美沙酮片布桂嗪雙氫可待因鹽酸美沙酮口服液第26頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三27嗎啡的藥理特點(diǎn)鎮(zhèn)痛作用主要部位：中腦、脊髓不影響意識及其它感覺鎮(zhèn)痛范圍廣鎮(zhèn)靜、消除焦慮、緊張、恐懼情緒提高疼痛耐受性第27頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三28安全：起效時(shí)間與半衰期相近，可使用阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮解毒；無極量：可隨時(shí)加量，效果較好，副作用較少．多途徑給藥：口服直腸陰道皮下肌注硬膜外蛛網(wǎng)膜腔嗎啡的藥理特點(diǎn)第28頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三29常用含麻醉藥瓶的復(fù)方制劑

氨酚羥考酮片氨酚待因片可愈糖漿氨酚雙氫可待因片復(fù)方磷酸可待因片洛芬待因復(fù)方磷酸可待因口服液第29頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三30疼痛列入第五大生命指征2002年第十屆國際疼痛大會上達(dá)成如下共識：

正常人誕生時(shí)應(yīng)為無痛狀態(tài)，但是必須有痛覺，因此，有痛覺而又無疼痛被視為五大生命指征之一。即：呼吸血壓脈搏體溫?zé)o痛狀態(tài)第30頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三31要求鎮(zhèn)痛的領(lǐng)域各科的常規(guī)操作：如注射。圍手術(shù)期分娩各種介入治療各種內(nèi)鏡檢查以疼痛為主要癥狀的疾?。喝嫔窠?jīng)痛、帶狀皰疹、骨關(guān)節(jié)炎、癌癥等。第31頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三32麻醉藥品、第一類精神藥品使用

知情同意書第32頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三33常用非甾類抗炎藥物NSAIDs類止痛藥藥品半衰期常用劑量用藥主要不良反應(yīng)最大劑量（h）（mg/4~6h）途徑（mg/d）阿司匹林2~3250~1000口服過敏、胃腸反應(yīng)、血小板功能障礙4000撲熱息痛2~3500~1000口服肝腎毒性4000布洛芬2200~400口服胃腸道反應(yīng)、血小板減少1600消炎痛2~325~50口服消化道反應(yīng)、頭痛、頭昏200直腸粒細(xì)胞、血小板減少、過敏100萘普生12~14250~500（bid）口服輕度胃腸反應(yīng)意施丁12h25mg（bid）口服輕度胃腸道反應(yīng)200（消炎痛控釋片）雙氯芬酸鈉1~250mgtid口服胃腸反應(yīng)第33頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三34弱阿片類止痛藥

藥物半衰期常用劑量作用持續(xù)時(shí)間給藥主要副作用（h）奇曼丁(曲馬多緩釋片)50~100mg12h口服頭暈，惡心，出汗，嘔吐可待因2.5~430起4口服輕度惡心、嘔吐30肌注便秘、頭暈雙氫可待因3~430~604~5口服偶見惡心嘔吐、便秘、頭暈

強(qiáng)痛定30~60口服偶有惡心50~100肌注眩暈，困倦

第34頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三35強(qiáng)阿片類藥物

藥物半衰期常用有效劑量給藥途徑作用持續(xù)主要副作用（h）時(shí)間（h）美施康定4.5h10~30mg/q12h口服12便秘、嘔吐、惡心嗜睡排尿困難鹽酸嗎啡2.55~30mg/q4h~q6h口服4~5同上10mg/q4h~q6h肌注、皮下芬太尼透皮貼劑25~75μg/h透皮給藥，72同上,呼吸抑制嚴(yán)重,貼劑要回收奧施康定4.5~5.110mgq12h口服12與嗎啡相似第35頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三36嗎啡最大劑量的探討國外報(bào)道：3600mg/天國內(nèi)報(bào)道：上海1140mg/天浙江省腫瘤醫(yī)院540mg/天寧波二院720mg/天溫附一院720mg/天國家的藥典和有關(guān)文件都已放開了對嗎啡的極量限制。第36頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三37度冷丁的濫用問題!癌痛治療不宜使用度冷丁第37頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三38癌痛治療不宜使用度冷丁止痛作用欠佳嗎啡的1/10-1/20維持時(shí)間太短注射嗎啡的1/2代謝產(chǎn)物毒性度冷丁的4倍用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)第38頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三39用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)度冷丁作用時(shí)間短，需頻繁給藥，而代謝產(chǎn)物清除時(shí)間長(半衰期約為嗎啡的4倍)，易造成體內(nèi)蓄積，加重神經(jīng)毒性腎臟功能不良的患者會減緩藥物清除加重其毒性反應(yīng)NoreenTeoh,TechnicalOfficerandAnneliUainio,WHOConsulfant;哌替啶(度冷丁)在世界衛(wèi)生組織基本藥物中的地位。PalliativeMedicine1991,Vol.5:185-186于世英：哌替啶不是最好的癌癥止痛藥，中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，1997,2月20日第39頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三40

對癌痛和中、重度慢性疼痛建議推薦使用嗎啡制劑控制哌替啶使用第40頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三41度冷丁用于慢性癌痛

會產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)第41頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三42成癮(心理依賴)其特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用對心理依賴(成癮)的過于擔(dān)心，是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員未合理使用阿片藥物的重要原因

大量國內(nèi)外臨床實(shí)踐表明：癌癥病人鎮(zhèn)痛使用阿片藥，成癮者極其罕見WHO1996,luturrist1989第42頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三43臨床常見誤區(qū)及討論誤區(qū)一：非阿片類藥物比阿片類藥物更安全，事實(shí)上需長期鎮(zhèn)痛治療者用阿片類更安全有效。誤區(qū)二：只有疼痛劇烈時(shí)才用鎮(zhèn)痛藥，事實(shí)上及時(shí)、按時(shí)用鎮(zhèn)痛藥更安全有效。誤區(qū)三：鎮(zhèn)痛治療能使用疼痛部分緩解即可，事實(shí)際上鎮(zhèn)痛的目標(biāo)是緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。第43頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三44臨床常見誤區(qū)及討論誤區(qū)四：用阿片出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等反應(yīng)立即停藥，事實(shí)上除便秘外，阿片類不良反應(yīng)大多暫時(shí)可耐受。誤區(qū)五：使用哌替啶是最安全有效的鎮(zhèn)痛藥，事實(shí)上WHO將哌替啶列為癌痛治療不推薦用藥。誤區(qū)六：長期用阿片類鎮(zhèn)痛藥不可避免會成癮，事實(shí)上規(guī)范用藥“成癮”風(fēng)險(xiǎn)極低。（<4/10000）第44頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三45醫(yī)生患者藥師護(hù)理政府患者安全共同參與攜手努力

媒體第45頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三46精神藥品標(biāo)志第46頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三47

精神藥品是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使之興奮或者抑制，具有依賴性潛力，不合理使用或者濫用可以產(chǎn)生藥物依賴性的藥品或者物質(zhì)，包括興奮劑、致幻劑、鎮(zhèn)靜催眠劑等。第47頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三48精神藥品系指列入精神藥品目錄的藥品和其他物質(zhì)。精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。國家最新公布的精神藥品共130個(gè)品種，其中第一類精神藥品52個(gè)品種，我國已生產(chǎn)并使用的有7種，臨床常用的有司可巴比妥、哌醋甲酯、丁丙諾啡、三唑侖等。第二類精神藥品有78個(gè)品種，我國已生產(chǎn)并使用的有33種，臨床常用的有硝西泮、地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、苯巴比妥、勞拉西泮、扎萊普隆、麥角胺咖啡因、氯硝西泮等。第48頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三49常用的精神藥品笨巴比妥地西泮三唑侖阿普唑侖艾司唑侖氯硝西泮咪達(dá)唑侖咖啡因丁丙諾啡第49頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三50抗焦慮作用鎮(zhèn)靜催眠作用抗驚厥中樞性肌肉松弛鎮(zhèn)靜催眠類第50頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三51鎮(zhèn)靜催眠藥是精神科臨床的常用藥，在不同的疾病中都可能使用此類藥物。在臨床用藥中，應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)、病情的嚴(yán)重程度、軀體情況和合并癥，合理使用，避免濫用和減少不良反應(yīng)。1、器質(zhì)性精神障礙2、精神活性物質(zhì)所致精神障礙3、中毒所致精神障礙，4、精神分裂癥5、抑郁癥6、雙向情感障礙7、神經(jīng)癥中的各種形式的焦慮障礙鎮(zhèn)靜催眠類第51頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三52頭昏嗜睡乏力大劑量致共濟(jì)失調(diào)過量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制靜脈注射對心血管有抑制長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受久服可發(fā)生依耐和成癮鎮(zhèn)靜催眠類第52頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三53抗精神病藥(Antipsychotic)，以化學(xué)藥物為手段，對紊亂的大腦神經(jīng)化學(xué)過程進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到控制精神病性癥狀，改善和矯正病態(tài)思維，心境和行為，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)社會適應(yīng)能力并提高病人生活質(zhì)量為最高目的。第53頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三54常用的抗精神病藥物氯丙嗪奧氮平利培酮舒必利奮乃靜氯氮平氟哌啶醇奮乃靜奮乃靜奮乃靜氯丙嗪氯氯丙嗪氯丙嗪丙嗪第54頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三55抗精神病藥物第一代抗精神病藥

又稱神經(jīng)阻滯劑傳統(tǒng)抗精神病藥典型抗精神病藥多巴胺受體阻滯劑代表藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按其臨床作用特點(diǎn)又分為低效價(jià)和高效價(jià)兩類。前者以氯丙嗪為代表，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，副作用明顯，對心血管和肝臟毒性較大，用藥劑量較大；后者以氟哌啶醇為代表，抗幻覺妄想作用突出、鎮(zhèn)靜作用較弱、對心血管和肝臟毒性小、治療劑量較小。第二代抗精神病藥

又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥非典型抗精神病藥新型抗精神病藥治療劑量較小，出現(xiàn)某些副作用的情況較少，對精神分裂癥單純型療效較傳統(tǒng)抗精神病藥好。代表藥物有氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等。按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為四類：吩噻嗪類、硫雜蒽類、丁酰苯類及其他。55第55頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三5656抗精神病藥物（藥理結(jié)構(gòu)）第二代抗精神病藥廣義的概念：1.

動物僵住作用弱，對人產(chǎn)生抗精神病作用劑量下很少或無EPS2.TD少3.某些難治病例有效4.抗精神病作用譜廣，包括陽性，陰性，情感性癥狀和認(rèn)知功能5.不興奮催乳素分泌，相關(guān)副作用也少第56頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三5757抗精神病藥物（藥理結(jié)構(gòu)）第57頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三5858抗精神病藥物（藥理結(jié)構(gòu)）第58頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三59第59頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三6060抗精神病藥物的常見不良反應(yīng)

1錐體外系反應(yīng)（EPS）1．1、急性肌張力障礙：局部肌群的持續(xù)性強(qiáng)直性收縮，呈現(xiàn)不自主的奇特表現(xiàn)如眼上翻，斜頸，頸后傾，面部扭曲等等。2．靜坐不能：來回走動，情緒焦慮或不愉快，無法控制的激越不安，不能靜坐，反復(fù)走動，原地踏步等。3．帕金森病：運(yùn)動不能，肌張力高，震顫，自主神經(jīng)功能紊亂。最初是運(yùn)動過緩，寫字越來越小。嚴(yán)重者有協(xié)調(diào)運(yùn)動喪失，僵硬，佝僂姿勢，慌張步態(tài)，面具養(yǎng)臉，粗大震顫，流涎，皮脂溢出。4．遲發(fā)性運(yùn)動障礙：多見于持續(xù)應(yīng)用幾年后。以不自主的、有節(jié)律的刻板運(yùn)動為特征。最早為舌或口唇周圍的輕微震顫。2心血管反應(yīng)表現(xiàn)有低血壓、心電圖改變、心率不齊、心動過速，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。3精神方面癥狀大部分病人在初期出現(xiàn)乏力、思睡、精神不振等過度鎮(zhèn)靜的情況，可自行緩解。此外病人可出現(xiàn)焦慮、抑郁、木僵或興奮躁動等癥狀4血液學(xué)變化:最常見為粒細(xì)胞減少第60頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三5肝臟:無黃疸性肝功能障礙最為常見。表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。6內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝:女性有月經(jīng)周期的改變，閉經(jīng)、經(jīng)期延長，乳汁分泌和性欲改變。一部分病人體重增加，水腫。還可引起生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，從而影響到生長發(fā)育，因而，兒童不宜長期服用。7皮膚:主要表現(xiàn)為藥疹，嚴(yán)重者可發(fā)生剝落性皮炎。另外長期大量使用可在皮膚暴露部位出現(xiàn)色素沉著。8惡性綜合癥是一種少見的但較為嚴(yán)重的副作用。其死亡率較高，可發(fā)生在治療的任何階段。臨床表現(xiàn)為：持續(xù)高熱、肌肉強(qiáng)直、意識障礙、植物神經(jīng)功能紊亂和心血管癥狀。化驗(yàn)檢查有白細(xì)胞增高、肌紅蛋白增高、血清肌酸激酶、轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高。由于高熱、多汗、脫水，引起周圍循環(huán)衰竭死亡。9藥物過量中毒主要表現(xiàn)為嗜睡，進(jìn)行性意識障礙，甚至昏迷。血壓下降，心動過速，呼吸循環(huán)衰竭而死亡。第61頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三第62頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三63精神藥品麻醉藥品(麻醉性與鎮(zhèn)痛藥)毒品海洛因搖頭丸鎮(zhèn)痛強(qiáng)歡快感弱有一定鎮(zhèn)痛作用，歡快感強(qiáng)

弱-易產(chǎn)生依賴性-強(qiáng)

依賴性強(qiáng)

容易產(chǎn)生戒斷反應(yīng)三、區(qū)分麻醉藥和麻醉藥品的概念1、麻醉藥:局部麻醉藥(利多卡因,普羅卡因),全身麻醉藥(麻醉乙醚,硫噴妥鈉等),作用于局部性全身的神經(jīng)系統(tǒng),能可逆性的引起意識,感覺(特別是痛覺)和反射消失的藥物2、麻醉藥品(麻醉性鎮(zhèn)痛藥):主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),選擇性的消除或緩解痛覺,鎮(zhèn)痛的?；颊咭庾R清醒,易于成癮二、區(qū)分精神藥品和麻醉藥品的概念

毒品是社會用詞,醫(yī)學(xué)上稱為精神活性物質(zhì)第63頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三64麻醉藥品和精神藥品管理麻醉藥品、精神藥品管理的法律依據(jù)《藥品管理法》第三十五條規(guī)定:國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實(shí)行特殊管理第64頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三65醫(yī)生管理重點(diǎn)有無麻精藥品培訓(xùn)合格證是否執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是否符合規(guī)定第65頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三66處方管理重點(diǎn)處方使用格式顏色是否符合要求處方開具內(nèi)容是否完整處方劑量是否符合規(guī)定處方管理：專冊登記、每日編號第66頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三67麻醉藥品、精神藥品處方與普通處方的區(qū)別

普通處方麻醉藥品、精神藥品處方紙色白色淡紅色前記醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，處方編號，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。

正文以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。病情及診斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記醫(yī)師簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。保存期限保存1年麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。其他處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”、“精二”。第67頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三68麻醉藥品、精神藥品處方管理麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”。麻醉藥品和第一類精神藥品實(shí)行手寫處方制第68頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三69前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診除痛病歷號、代辦人姓名、身份證名編號、科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目

第69頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三70正文：病情及診斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章第70頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三71處方劑量門診（急）患者臨時(shí)使用麻、一類精神藥品注射劑院內(nèi)使用一次常用量控緩釋制劑不得超過7日常用量其他劑型不得超過3日常用量第71頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三72處方劑量門診長期使用患者處方

麻、精一藥品注射劑不得超過3日劑量控緩釋制劑15日用量其他劑型7日用量第72頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三73

為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

處方劑量第73頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三74處方劑量住院患者處方麻醉藥品和第一類精神藥品為1日常用量。電子醫(yī)囑必須與手寫處方劑量相同，同時(shí)收存第74頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三75處方劑量鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第75頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三76處方保管醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年。第76頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三77處方保管藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方按年月日逐日編制順序號。第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。

第77頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三78藥庫管理重點(diǎn)藥品保管硬件、帳物相符、批號管理、制度健全藥品銷毀手續(xù)數(shù)據(jù)上報(bào)藥品入庫出庫登記、第78頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三79采購、保管、發(fā)放根據(jù)臨床需要購進(jìn)藥品，購買藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。驗(yàn)收專冊登記、儲存藥品專用保險(xiǎn)柜、雙人雙鎖、專用帳冊進(jìn)出逐筆記錄、專用處方、處方專冊登記、藥品批號管理第79頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三80各藥房管理重點(diǎn)藥品基數(shù)入帳、批號管理、帳物相符藥品保管人員、硬件藥品發(fā)放電子醫(yī)囑與處方登記冊與發(fā)藥品符合度空安瓶回收銷毀、藥品回收手續(xù)病房檢查記錄制度第80頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三81回收藥品與破損藥品處理患者不再使用麻、精藥品時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余藥品無償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理

第81頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三82患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。第82頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三83麻藥銷毀對回收、過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時(shí)，向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對銷毀情況進(jìn)行登記。衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀申請后，應(yīng)當(dāng)于5日內(nèi)到場監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀行為。第83頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三84必須建立的各項(xiàng)制度印鑒卡管理、藥品采購、驗(yàn)收、儲存、保管、基數(shù)管理、發(fā)放、調(diào)配、使用、空安瓶回收、麻藥回收、報(bào)殘損、銷毀、被盜案件報(bào)告、數(shù)據(jù)上報(bào)等制度，同時(shí)制定各崗位人員職責(zé)。交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。第84頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三85病房管理重點(diǎn)儲存、保管（專用登記冊）、基數(shù)管理