精神活性物質

精神活性物質第1頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四概述第2頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四基本概念：藥品藥品remedy

用于預防、治療、診斷疾病，有目的地調節(jié)人的生理功能，并具有一定適應證、用法和用量的物質。麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產生身體依賴性、且居癮癖的藥品，麻醉藥品包括：阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑精神藥品是指直接作用于中樞神經系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產生依賴性的藥品,分為擬精神藥和精神疾病治療藥。狹義僅指后者。第3頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四基本概念：藥物藥物drug系醫(yī)學概念，指能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學物質，又稱：物質substances精神活性物質psychoactivesubstances、致依賴藥物、成癮物質等等,包括：酒類阿片類：鴉片、海洛因、嗎啡、度冷丁

大麻

催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥

興奮劑：咖啡因、苯丙胺、可卡因

致幻劑：麥角酸二乙酰胺(LSD)、仙人掌毒素

煙草

揮發(fā)性溶劑：丙酮、苯環(huán)己哌啶(PCP)第4頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四基本概念：毒品毒品系社會學的概念。指具有很強成癮性的精神活性物質，并禁止在社會上使用，即非法使用的成癮物質。我國的毒品主要指阿片類、可卡因、大麻等?！败浶远酒贰保喊ǘ拘暂^小的大麻、搖頭丸、冰毒片劑等“迷幻蘑菇”是一種新型軟性毒品。此毒品為片劑，粉紅色，內含“二甲羥色胺磷酸”，俗稱“嘮嗑藥”、“搶劫藥”、“強奸藥”，讓人言語增多，順從?！坝残远酒贰焙笳邉t指毒性劇烈的海洛因、可卡因等毒品

第5頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四基本概念：濫用濫用abuse在ICD-10分類系統(tǒng)中稱為有害使用hamfuluse，是一種不良的適應方式，由于反復使用藥物導致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學業(yè)，損害了軀體、心理健康，導致法律上的問題等。這里濫用強調的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀，反之就是依賴狀態(tài)第6頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四基本概念：成癮藥物成癮addiction

系舊概念，指由于反復使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)，具有以下特征有一種不可抗拒的力量強制性地驅使人們使用該藥，并不擇手段去獲得有加大劑量的趨勢（耐受）對該藥的效應產生精神依賴，一般都產生軀體依賴對個人和社會都產生危害第7頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四基本概念：依賴依賴(dependence)是指反復使用某種精神活性物質導致軀體或心理方面對某種物質強烈的渴求與耐受性。從而引起強制性覓藥行為compulsivedrugseekingbehavior

軀體依賴physicaldependence也稱生理依賴，它是由于反復用藥所造成的一種病理性適應狀態(tài)，表現為耐受性增加和戒斷癥狀。心理依賴psychologicaldependence又稱精神依賴，它使吸食者產生一種愉快滿足的或欣快的感覺，驅使使用者為尋求這種感覺而反復使用藥物，表現所謂的渴求狀態(tài)（craving）。一般認為大麻、興奮劑依賴者無軀體依賴。第8頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四基本概念：耐受性耐受性tolerance是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達不到使用者所追求的效果。第9頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四基本概念：耐受性戒斷狀態(tài)withdrawalstate指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據受體后所出現的特殊的心理生理癥狀群。一般表現為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。

常見的精神癥狀有：意識障礙、注意力不集中、內感性不適、幻覺、錯覺；情緒改變，如坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹；興奮、失眠

常見的軀體癥狀/體征有：寒顫、出汗、震顫、流涕、打哈欠、瞳孔放大或縮小、全身疼痛、惡心、嘔吐、厭食等第10頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四藥物濫用的原因1：社會因素可獲得性家庭因素，如家庭矛盾、單親家庭、家庭成員間交流差、家庭成員犯罪吸毒是吸毒、特別是青少年吸毒的重要危險因素同伴影響、同伴間壓力等文化背景、社會環(huán)境等因素。第11頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四藥物濫用的原因2：心理因素個性問題如反社會性，情緒控制較差，易沖動，缺乏有效的防御機制，追求即刻滿足等，但尚無前瞻性研究說明是這些個性問題導致了吸毒，還是由于吸毒改變了吸毒者的個性，抑或是兩者互為因果精神活性物質具有明顯的正性強化作用，如吸毒后的快感，同樣也具有負性強化作用，如“一醉解千愁”。重要的是，在形成依賴后，由于戒斷癥狀的出現，使使用者不能自拔，必須反復使用精神活性物質才能解除戒斷癥狀，這是最為強烈的負性強化。如：第12頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四初吸阿片類物質惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清、焦慮不適減少快感增加停止快感傳至全身，皮膚溫度1分鐘似睡非睡松弛“Hi”0.5-2h2-4h精神振奮依賴形成過程3-6小時需重復第13頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四藥物濫用的原因3：生物學因素腦內的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴

在大鼠、貓、猴等動物腦內，除新皮層以外的腦區(qū)幾乎所有的部分都有與犒賞有關的區(qū)域，控制情緒反應的邊緣系統(tǒng)和丘腦下部可能是犒賞系統(tǒng)的中樞所在代謝速度代謝速度的不同，對精神活性物質的耐受性就不同，依賴的易感性也不同。如天生缺乏乙醛脫氫酶的個體，飲酒后乙醇變成了乙醛，但乙醛不能繼續(xù)轉變?yōu)橐宜幔胰┒逊e，導致出現嚴重的不良反應，從而阻礙繼續(xù)飲酒。也就不可能成為酒依賴者。遺傳學因素大量有關酒精與藥物依賴的遺傳或家族性研究已證明，動物對某些藥物依賴的形成具有顯著的遺傳性。第14頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四藥物濫用的方式口服

吮吸和咀嚼鼻吸：注射靜脈注射肌肉/皮下注射

吸毒：原等同吸大煙，現泛指所有不以醫(yī)療為目的的自己使用毒品的行為。第15頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四精神活性物質所致精神障礙臨床表現急性中毒有害使用(harmfuluse)/濫用(abuse)

依賴綜合征戒斷綜合征精神病性障礙

智能損害(癡呆)

遺忘綜合征

殘留性或遲發(fā)性精神障礙第16頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四精神活性物質所致精神障礙的CCMD-3分類10.1酒精所致精神障礙10.2阿片類物質所致精神障礙10.3大麻類物質所致精神障礙10.4鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥所致精神障礙10.5興奮劑所致精神障礙10.6致幻劑所致精神障礙10.7煙草所致精神障礙10.8揮發(fā)性溶劑所致精神障礙10.9其他或待分類的精神活性物質所致精神障礙第17頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四精神活性物質所致精神障礙的診斷

使用精神活性物質的確認：患者自己申報資料、第3者提供的材料、癥狀及體征上推斷，以及實驗室檢查結果。最好從多方面取證認定出現軀體或精神癥狀，并有理由推斷是所使用的活性物質所引起

社會功能減退第18頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四精神活性物質所致精神障礙的治療

支持療法

急性中毒的搶救

戒斷癥狀的治療(脫毒/癮治療)

抗復發(fā)/復吸治療及各種康復措施，包括心理治療和社會康復。

其他精神癥狀的對癥治療合并癥的處理第19頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四阿片類物質所致精神障礙第20頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四阿片類藥物阿片類藥物（opiates）是指任何天然的或合成的、對機體產生類似嗎啡效應的一類藥物。

天然的阿片生物堿：如嗎啡、可待因(甲基嗎啡)半合成的衍生物：如二乙酰嗎啡(海洛因)

全合成的阿片物質：如哌替啶(度冷丁)、鎮(zhèn)痛新、芬太尼強痛定、美沙酮、丁丙諾啡、鹽酸二氫埃托啡(DHE)

第21頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四藥理作用吸收：阿片類藥物可通過不同的途徑給藥，如口服、注射或吸入等?？诜o藥吸收不完全。分布：可分布到機體的所有組織代謝大部分由肝臟代謝。平均代謝時間是4－5小時，故依賴者必須定期給藥，否則會發(fā)生戒斷癥狀阿片受體分布在痛覺傳導區(qū)以及與情緒和行為相關的區(qū)域，集中分布在腦室周圍灰質、腹側被蓋系統(tǒng)、中腦邊緣系統(tǒng)和脊髓羅氏膠質區(qū)等區(qū)域。阿片類藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動，同時能興奮嘔吐中樞和縮瞳作用。阿片類藥物能作用于中腦邊緣系統(tǒng)產生強烈的快感第22頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四阿片類物質所致精神障礙：戒斷反應由于所使用阿片類物質的品種、劑量、對中樞神經系統(tǒng)作用的程度、使用時間的長短、使用途徑、停藥的速度等不同，戒斷癥狀強烈程度也不一致。短效藥物，如嗎啡、海洛因一般在停藥后6一12小時出現，極期在48－72小時，持續(xù)7－10天。長效藥物，如美沙酮戒斷癥狀出現在l－3天，性質與短效藥物相似，極期在3—8天。癥狀持續(xù)數周。典型的戒斷癥狀可分為兩大類

客觀體征如血壓升高、脈搏增加、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠等；主觀癥狀如惡心、肌肉疼痛、骨頭疼痛、焦慮不安、食欲差、無力、疲乏、噴嚏發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物等。第23頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四臨床戒斷癥狀時程圖第24頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四阿片類物質所致精神障礙：急性過量中毒

阿片類藥物過量“三聯征”：針尖樣瞳孔、呼吸抑制(每分鐘2~4次)和昏迷幻覺狀態(tài)譫妄中毒病人常出現肺水腫第25頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四治療①

替代療法美沙酮療法（methadone）丁丙諾啡（buprenorphine）②西藥可樂定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）第26頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四預防特殊人群長期吸毒有人格改變國外稱戒毒6次后才能主動第27頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四酒精所致精神障礙第28頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四酒精使用的情況酒是一種食品，距今5000年前的夏禹時代中國人已開始制酒、飲酒，現無酒不成宴。國內普通人群（15歲及以上）的男女及總飲酒率分別為87．3％、31．5％和61．l％。年飲酒量為3．62升純酒精，男性飲酒量為女性的17．7倍．男性、女性和總的酒依賴時點患病率分別為6．197％。0．044％和3．183％。西方發(fā)達國家人均年飲酒量大約10升純酒精，在美國，因過量飲酒所致并發(fā)癥而住院者占住院患者的20％，為此付出的醫(yī)藥費用大約100億美元第29頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四酒精的吸收、分布與代謝吸收

吸收迅速且完全，

胃內吸收20~25%的酒精，小腸吸收75~80%的酒精分布:酒精吸收后，迅速分布于全身體液和組織中，能通過血腦屏障和透過胎盤代謝：約2％－10％的酒精經呼氣、尿、汗排泄；剩余的部分在體內代謝為乙醛、乙酸、然后代謝成水和二氧化碳。代謝場所主要在肝臟內，有兩大系統(tǒng)參與酒精的代謝：乙醇脫氨酶系統(tǒng)和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)。大部分的酒精是通過乙醇脫氫酶系統(tǒng)代謝的。在代謝中，產生了一些中間產物，如氫離子、丙酮酸、瞟吟類物質；臨床上，常見在大量飲酒后，出現高乳酸血癥、高尿酸癥（痛風發(fā)作）。長期大量飲酒使體內的脂肪氧化受阻，大量的脂肪酸以及中性的脂肪積蓄、堆積在肝臟內，形成脂肪肝、高血脂癥、動脈硬化等，大量酒精能損害肝細胞，導致酒精性肝炎、肝硬化等第30頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四酒精的藥理作用1：神經系統(tǒng)首先大腦皮層抑制：皮層下釋放，出現松弛感，情緒釋放；醉酒狀態(tài)：精神活動、語言及運動功能抑制加深，表現為對周圍事物反應性降低，感覺遲鈍，判斷記憶受損，自控力下降，動作不穩(wěn)、構音含糊等；大腦高度抑制：醉倒不起，嘔吐。便溺全然不知。當血液濃度超過0．40％時，則可能出現昏迷、呼吸心跳抑制、死亡的可能性很大。第31頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四酒精的藥理作用：身體急性作用主要表現為急性胃、食管出血等慢性作用指常年累月大量飲酒，引起各臟器的損害，表現在肌肉、心臟、肝臟、胰臟、消化道等。第32頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四精神障礙的分類酒依賴：依賴綜合癥戒斷綜合癥急性酒精中毒性精神障礙§普通醉酒§異常醉酒：復雜性醉酒、病理性醉酒慢性酒精中毒性精神障礙§酒精中毒性幻覺癥§震顫譫妄§柯薩可夫精神病(Korsakov’spsychosis)§酒精中毒性嫉妒妄想癥§wernicke腦病§酒精中毒性癡呆§酒精中毒性人格改變第33頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現：戒斷反應

單純性酒精戒斷反應

手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經功能亢進，如心跳加快、血壓增高等，少數病人可有短暫性幻覺，酒精性幻覺癥（alcoholhallucinosis）是酒依賴者突然停飲后（一般在48小時后）出現器質性幻覺，常表現為生動、持續(xù)性的視聽幻覺震顫譫妄

意識模糊，分不清東西南北，不識親人，不知時間，有大量的知覺異常，病人極不安寧、情緒激越。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。常有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡癲癇發(fā)作多在停飲后12－48小時后出現，多為大發(fā)作第34頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現：急性酒中毒有大量飲酒史醉酒的嚴重程度與血液酒精濃度關系密切表現為沖動性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟失調、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險第35頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現：慢性中毒記憶及智力障礙酒精依賴者神經系統(tǒng)的特有癥狀之一是記憶障礙，稱之為Korsakoff綜合征，主要表現為記憶障礙、虛構、定向障礙三大特征，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現。wernick腦病表現為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，系維生素B缺乏所致酒精性癡呆指在長期、大量飲酒后出現的持續(xù)性智力減退，表現為短期、長期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分病人有皮層功能受損表現，如失語、失認、失用等。酒糟性癡呆一般不可逆。第36頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現：慢性中毒酒精性妄想癥（alcoholdelUsfonaldis。rder）主要表現為在意識清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想人格改變（personalitychanges）病人只對飲酒有興趣，變得以自我為中心，不關心他人，責任心下降，說謊等。第37頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四治療1：急性戒斷狀態(tài)的處理一次性戒斷苯二氮卓類藥物替代：了解當日飲酒量及平日飲酒量輸液前維生素B1的補充：預防腦病的發(fā)生電解質的補充第38頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四治療2：精神病性癥狀的治療：抗精神病藥對癥治療，酒精戒斷時或停酒后幾周出現的幻覺、妄想，一般持續(xù)幾天或幾周，若不再飲酒，會自動消失。藥物不必長期維持

第39頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四治療3：康復認知治療：讓病人認識到酒依賴是個疾病，靠自己的力量是無法戒掉酒精的長久的康復：A.A（戒酒互助會）第40頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四預防復發(fā)預防復發(fā)的4個因素：穩(wěn)定的社會環(huán)境替代行為強制性監(jiān)督新的伙伴

第41頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥所致精神障礙第42頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四概述此類藥物都能抑制中樞神經系統(tǒng)的活動。目前在臨床上主要有兩大類：巴比妥類和苯二氮卓類。巴比妥類是較早的鎮(zhèn)靜催眠藥，根據半衰期助長級可分為超短效、短效、中效及長效巴比妥類藥物。第43頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四表現1：中毒癥狀急性中毒步態(tài)不穩(wěn)、敵意、激越行為，特別是在與酒精同時應用時。慢性中毒軀體消瘦、皮膚無光澤、性功能低下。癡呆：表現為記憶損害、認知損害。第44頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四表現2：戒斷綜合征1情緒的改變：焦慮、擔心、心境惡劣、悲觀、易激惹睡眠障礙：失眠、白天困倦。軀體癥狀和體征：心動過速、血壓升高、腱反射亢進、肌肉緊張、運動性不安、顫抖、肌陣攣、肌肉關節(jié)疼痛、惡心、出汗、共濟失調、耳鳴和癲癇發(fā)作。第45頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四表現2：戒斷綜合征2知覺障礙：聽覺過敏、人格解體、視物模糊、錯覺、幻覺。譫妄：癥狀類似于酒精戒斷的震顫譫妄，巴比妥類較苯二氮卓類出現譫妄要常見，但較高劑量戒斷時二者都容易出現譫妄狀態(tài)。精神病癥狀：表現為激越、妄想、幻覺通常是幻視，有時幻觸和幻聽可在戒斷1周后出現重度：癲癇發(fā)作、精神病癥狀、高燒直至死亡。第46頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四治療戒藥環(huán)境：戒藥應在住院環(huán)境下進行。藥物劑量遞減法：為避免癲癇和其它嚴重戒斷癥狀的發(fā)生。遞減速度先快后慢，對于超大劑量和長時間服用者，可能需要幾個月或更長時間才能完全戒掉藥物。原因：病人在這段時間里要學會對付焦慮的替代方法第47頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四中樞神經系統(tǒng)興奮劑所致精神障礙第48頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四分類中樞神經系統(tǒng)興奮劑，或稱精神興奮劑psyehostimuhats，包括咖啡或茶中所含的咖啡因、可卡因及苯丙胺類藥物。

苯丙胺類興奮劑結構類似去甲麻黃素(PPA）包括

合法類主要或單一減低食欲的藥物(減肥型)：苯甲嗎啉、氟苯丙胺(芬氟拉明)、苯丁胺和硫酸苯丙胺只有中樞興奮作用的藥物哌醋甲酯(利他林)、匹莫林其他：麻黃素、茶堿非法類傳統(tǒng)型苯丙胺(amphetamine,AMP)(安非他明)，甲基苯丙胺(MET)(冰毒)

致幻性亞甲二氧基甲基苯丙胺(MDMA)(搖頭丸)，亞甲二氧基苯丙胺(MDA)(搖霸)第49頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四各地收繳搖頭丸（上）冰毒（下）第50頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四苯丙胺類的中樞興奮作用

苯丙胺類毒品吸食或注射后,會產生很強的中樞興奮作用,“使人熱血沸騰”,“感覺靈敏”,“渾身有用不完的勁”,好動、好斗,極易沖動。搖頭丸除了具有興奮作用外,還有致幻和“共鳴”作用（不能自控地易受外界誘導的過激行為）

搖頭丸對中樞神經系統(tǒng)有很強的興奮作用，服用后表現為活動過度、情感沖動、性欲亢進、嗜舞、偏執(zhí)、妄想、自我約束力下降以及有幻覺和暴力傾向；服用搖頭丸會使人亢奮不已，聽到音樂后搖頭不止，時間長達６-8小時，出現幻覺和性沖動。服藥后的“純樸天真和與所有的人和睦相處的狀態(tài)”。

第51頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四表現1：急性中毒反應多次攝入體內毒性代謝物增加引起急性毒性反應：爆發(fā)性高熱大汗流涎血壓升高瞳孔擴大等肌腱甚至驚厥伴精神癥狀類似5-HT綜合征第52頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四表現2：慢性毒性反應動物實驗示：MDMA短期使細胞外5-HT和NE增多長期使用可使5-HT破壞：長期使用可以使人的5-HT神經元變性，神經凋亡，免疫活性下降第53頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四MDMA的精神毒性反應精神癥狀:幻覺等偏執(zhí)性精神病驚恐障礙焦慮和抑郁認知障礙長期使用可以致腦結構和功能改變第54頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四治療和干預①

控制高熱的藥物如pentobarbitone戊巴比妥②

擬GABA藥物clomethiazol氯美噻唑和抗焦慮抗癲癇藥可能作用于GABA的甲型受體上每日500-750mg/d半衰期4小時③拮抗DA和5-HT的藥物氟哌啶醇haloperidal、氟西丁fluoxetine④

抗氧化劑有人認為MDMA毒性機理是有氧自由基的參與，給CuZn超氧化物錯義變位酶的轉基因小鼠MDMA時其神經毒性減輕，如維生素E可減輕MA的毒性。第55頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四其他物質第56頁，共62頁，2023年，2月20日，星期四煙草我國是煙草大國，香煙產量是第二產煙大國美國的三倍。據估計，目前全國有3億多吸煙者，直接或間接受煙草危害者達7億人。尼古丁的藥理作用尼古?。焿A，nicotine）是煙草中的依賴性成分。當依賴形成后突然戒斷時，會出現唾液分泌增加、頭痛、失眠易激惹等戒斷癥狀，使吸煙者難以擺脫尼古丁的控制。吸煙的危害香煙的燃煙中所含的化學物質多達4000種，其中在氣相中含有近20種有害物質，有致癌作用的如二甲基亞硝胺、二乙基亞硝胺、乙