西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

內(nèi)生殖器：生殖腺——卵巢

輸卵管

子宮

陰道

外生殖器：陰阜、大陰唇、小陰唇、

陰道前庭、陰蒂、處女膜、

前庭大腺女性生殖系統(tǒng)組成西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)

第一節(jié)外生殖器

又稱(chēng)外陰。含：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭。

陰道前庭包含：前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口及處女膜。西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)女陰vulva陰阜monspubis大陰唇greaterlipsofpudendum小陰唇lesserlipsofpudendum陰道前庭vaginalvestibule陰蒂clitoris處女膜hymen前庭球bulbofvestibule前庭大腺greatervestibulargland西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)陰阜陰蒂尿道口陰道口處女膜會(huì)陰體肛門(mén)大陰唇小陰唇陰道前庭女性外生殖器西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)

大陰唇皮下脂肪厚，富含血管、神經(jīng)、淋巴，外傷易致血腫。

前庭大腺分泌粘液，如感染，腺管口閉塞，可形成膿腫或囊腫。西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)第二節(jié)內(nèi)生殖器

(一)陰道（vagina）為性交器官、月經(jīng)血排出與胎兒娩出通道。

富有伸展性肌性管道,由粘膜、肌層、纖維層組成。陰道穹隆fornixofvagina：陰道上端呈穹隆狀繞子宮頸，稱(chēng)陰道穹隆。

分前、后及兩側(cè)穹隆。

以陰道后穹隆最深，與其后上方子宮直腸陷凹僅隔以陰道后壁和一層腹膜。后穹隆頂端與子宮直腸陷凹貼接，為盆腔最低部，可經(jīng)此穿刺或引流。西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)直腸陰道后穹隆子宮膀胱子宮直腸陷凹西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)

陰道壁伸展性較大，富有靜脈叢，受損傷易出血、血腫。

粘膜受性激素影響有周期性改變，可涂片查性激素水平。

幼年、老年婦女陰道粘膜薄，伸展小，易創(chuàng)傷而感染。西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)（二）子宮（uterus）形態(tài):

成人未孕子宮呈前、后略扁倒置梨形，上寬下窄，分子宮體及子宮頸兩部分。長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm。西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)

子宮位置：盆腔中央，前為膀胱，后為直腸，下端接陰道。兩側(cè)有輸卵管和卵巢,子宮底位于小骨盆上口平面以下，子宮頸管下端在坐骨棘平面稍上方。子宮uterus西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)子宮體位：

成年女性子宮正常位置為輕度前傾、前屈位。

前傾：子宮長(zhǎng)軸與陰道長(zhǎng)軸間形成向前開(kāi)放夾角，約為90°。

前屈：子宮體與子宮頸之間形成一個(gè)向前開(kāi)放鈍角，約為170°。西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)

直腸子宮陷凹:

立位時(shí)，它是女性腹膜腔最低部位。

與陰道后穹為鄰，有一定臨床意義。子宮與腹膜關(guān)系：西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)

組織結(jié)構(gòu)：(1)子宮體：3層。

內(nèi)膜層：內(nèi)層，受性激素影響，功效層有周期改變，基底層無(wú)周期改變。

肌層：中層，0.8cm厚，外縱內(nèi)環(huán)中交織，產(chǎn)后宮縮時(shí)血管收縮，有效止血。

漿膜層：外層，臟層腹膜。有膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹。

西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)子宮冠狀斷面子宮矢狀斷面陰道穹隆宮底宮腔宮體宮頸宮頸外口陰道峽部解剖學(xué)內(nèi)口組織學(xué)內(nèi)口宮頸管西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)子宮分部

分底、體、頸3部。子宮底fundusofuterus：子宮頸neckofuterus（Cervix）：

子宮頸陰道部vaginalpartofcervix

子宮頸陰道上部supravaginalpartofcervix子宮體bodyofuterus

子宮峽isthmusofuterus：體與頸交界部,非妊娠時(shí)不顯著。妊娠是是臨床剖宮取胎位置。西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)子宮內(nèi)腔：

子宮腔cavityofuterus：

在子宮體內(nèi)者稱(chēng)，呈底在上、前后

略扁三角形裂隙。

子宮頸管canalofcervixofuterus：

呈梭形。

子宮口orificeofuterus：

未產(chǎn)婦子宮口為圓形。

經(jīng)產(chǎn)婦則為橫裂狀。

子宮uterus西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)(2)子宮頸：

粘膜上皮細(xì)胞高柱狀，腺體分泌粘液，臨床意義—判斷排卵。

陰道部為鱗狀上皮覆蓋，鱗柱交界是宮頸癌好發(fā)部位

涂片可早期發(fā)覺(jué)病變。西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)子宮韌帶：

（1）圓韌帶：12~14cm，使宮底保持前傾。（2）闊韌帶：翼形腹膜皺襞，外端延伸至盆壁，稱(chēng)骨盆漏斗韌帶（含卵巢動(dòng)靜脈），內(nèi)側(cè)為卵巢固有韌帶，兩側(cè)為宮旁組織，富含血管、神經(jīng)、淋巴。

（3）主韌帶：橫行于宮頸與盆壁間，固定宮頸位置不致下垂。

（4）宮骶韌帶：將宮頸向后上牽引，保持前傾。這些韌帶及盆底肌、筋膜支托，使子宮呈前傾前屈位置，如微弱或受損，可致子宮脫垂。西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)子宮闊韌帶

broadligamentofuterus：

由雙層腹膜組成，呈冠狀位,限制子宮向兩側(cè)移動(dòng),子宮側(cè)緣－－盆側(cè)壁腹膜，上端游離，下端移行為盆底腹膜，

分為三部。

卵巢系膜：卵巢前緣與闊韌帶后層

輸卵管系膜：輸卵管與卵巢系膜根間

子宮系膜：闊韌帶其余部分

作用：限制子宮兩側(cè)移動(dòng)

西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)卵巢系膜西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)

由平滑肌纖維和結(jié)締組織組成,子宮和輸卵管結(jié)合部位－腹股溝管－大陰唇皮下組織。

作用：維持子宮前傾位主要結(jié)構(gòu)。子宮圓韌帶roundligamentofuterus西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)子宮主韌帶cardinalligamentofuterus

闊韌帶下部纖維結(jié)締組織束和平滑肌纖維組成，子宮頸－骨盆側(cè)壁。

作用：預(yù)防子宮脫垂。

西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)子宮骶韌帶uterosacralligament

子宮頸后面－直腸后面－骶骨前面筋膜。由結(jié)締組織和平滑肌纖維組成。作用：維持子宮前屈位。

西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)

西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)子宮骶骨韌帶骨盆漏斗韌帶子宮直腸陷凹圓韌帶卵巢固有韌帶西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)（三）輸卵管

（fallopiantubeorovidust）

細(xì)長(zhǎng)彎曲，8~14cm，為精卵相遇場(chǎng)所；

分4部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部管壁有3層：

漿膜層

肌層(內(nèi)環(huán)外縱，可逆蠕動(dòng)運(yùn)輸受精卵)

粘膜層（高柱狀上皮，纖毛可擺動(dòng)）。西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)間質(zhì)部峽部壺腹部傘部卵巢固有韌帶輸卵管西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)

位置：子宮底兩側(cè)，子宮闊韌帶上緣內(nèi)。

形態(tài)：細(xì)長(zhǎng)而彎曲漏斗形肌性管道。內(nèi)口:開(kāi)口于子宮腔---輸卵管子宮口

外口:游離，開(kāi)口于腹膜腔－－輸卵管腹腔口

功效：輸送卵細(xì)胞，而且是卵細(xì)胞受精部位輸卵管uterinetube西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第35頁(yè)西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第36頁(yè)分部：

子宮部:位于子宮壁內(nèi)一段。

輸卵管峽：輸卵管結(jié)扎術(shù)常在此處進(jìn)行。

輸卵管壺腹：最長(zhǎng)，腔最寬，是卵子受精

部位。

輸卵管漏斗：外側(cè)端漏斗狀擴(kuò)大。

輸卵管傘：游離緣指狀突起

卵巢傘：最長(zhǎng)指狀突起

漏斗底有輸卵管腹腔口輸卵管uterinetube西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第37頁(yè)分部西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第38頁(yè)（四）卵巢（ovary）

產(chǎn)生卵子及性激素性腺，含有生殖和內(nèi)分泌功效。

扁橢圓形，灰白色，凹凸不平，4×3×1cm。

卵巢門(mén)為卵巢血管與神經(jīng)出入部。

結(jié)構(gòu)：表面生發(fā)上皮—

卵巢白膜

—

皮質(zhì)

（含數(shù)以萬(wàn)計(jì)原始卵泡）—

髓質(zhì)（富含血管、神經(jīng)、淋巴管及肌纖維，無(wú)卵泡）。西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第39頁(yè)卵巢西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第40頁(yè)位置：位于子宮兩側(cè)，被子宮闊韌帶后層

腹膜所包裹，盆腔側(cè)壁髂內(nèi)、外

動(dòng)脈分叉處卵巢窩內(nèi)。

形態(tài)：

扁卵圓形，分內(nèi)、外側(cè)面，前、后

緣和上、下端。

前緣為系膜緣，是卵巢門(mén)，有血

管、神經(jīng)等出入。卵巢Ovary西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第41頁(yè)西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第42頁(yè)西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第43頁(yè)卵巢Ovary結(jié)構(gòu)：

表面有一層致密結(jié)締組織膜，稱(chēng)白膜。

實(shí)質(zhì)由淺層皮質(zhì)和深層髓質(zhì)組成。

皮質(zhì)內(nèi)含不一樣發(fā)育階段初級(jí)卵泡。

髓質(zhì):黃體、白體。西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第44頁(yè)

功效

1.分泌雌激素：刺激子宮、陰道和乳腺生長(zhǎng)及維持女性第二性征。

2.分泌孕酮：使子宮內(nèi)膜增厚，促使乳腺發(fā)育。西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第45頁(yè)卵巢懸韌帶

Suspensoryligamentofovary：

腹膜形成皺襞，起自小骨盆緣，至卵巢輸卵管端，韌帶內(nèi)含有卵巢血管、淋巴管、神經(jīng)叢、結(jié)締組織及平滑肌纖維。

是尋找卵巢血管標(biāo)志。

卵巢韌帶西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第46頁(yè)

卵巢固有韌帶properligamentofovary

：

由結(jié)締組織和平滑肌纖維組成，自卵巢子宮端連至子宮與輸卵管結(jié)合處后下方。西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第47頁(yè)女性?xún)?nèi)生殖器西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第48頁(yè)女性?xún)?nèi)生殖器西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第49頁(yè)正常盆腔西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第50頁(yè)第三節(jié)血管、淋巴及神經(jīng)(一)動(dòng)脈

1.卵巢動(dòng)脈：

2.子宮動(dòng)脈：于宮頸內(nèi)口2cm處，橫跨輸尿管達(dá)子宮側(cè)緣。

3.陰道動(dòng)脈：

4.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：

(二)靜脈

靜脈與同名動(dòng)脈伴行，數(shù)量多，靜脈叢相互吻合。西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第51頁(yè)腹主動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈下腔靜脈髂總動(dòng)脈輸尿管卵巢動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈女性?xún)?nèi)生殖器血管腹主動(dòng)脈西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第52頁(yè)髂總動(dòng)脈髂外動(dòng)脈輸尿管子宮動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈膀胱子宮髂內(nèi)動(dòng)脈西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第53頁(yè)

(三)淋巴：

豐富，伴隨對(duì)應(yīng)血管而行。

1．外生殖器淋巴：

分腹股溝深、淺淋巴結(jié)2

組。

2．盆腔淋巴：3組。

髂淋巴組：由髂內(nèi)、髂外、髂總組成。骶前淋巴組腰淋巴組：位于腹主動(dòng)脈旁。西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第54頁(yè)盆腔淋巴結(jié)西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第55頁(yè)腹盆部淋巴結(jié)及淋巴管西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第56頁(yè)盆腔淋巴結(jié)及淋巴管西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第57頁(yè)

(四)神經(jīng)1.外生殖器：由陰部神經(jīng)支配。

2.內(nèi)生殖器：由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。子宮除骨盆神經(jīng)支配其肌肉活動(dòng)外，有自律活動(dòng)。完全切除神經(jīng)后仍有節(jié)律收縮，還能完成份娩活動(dòng)。西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第58頁(yè)西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第59頁(yè)

(一)骨盆組成

1.

骨骼:

由骶骨、尾骨及兩塊髖骨組成。髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。骶岬為骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑主要據(jù)點(diǎn)。

2．關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)

3．韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶。后者寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄主要標(biāo)識(shí)。第四節(jié)骨盆（Pelvis）西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第60頁(yè)正常女性骨盆髖骨骶髂關(guān)節(jié)坐骨棘恥骨聯(lián)合坐骨結(jié)節(jié)髂骨骶骨骶尾關(guān)節(jié)尾骨恥骨坐骨西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第61頁(yè)骶骨骶岬坐骨結(jié)節(jié)坐骨棘尾骨恥骨坐骨髂骨西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第62頁(yè)骨盆韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第63頁(yè)（二）骨盆分界以髂恥線為界，分假骨盆和真骨盆?！?/p>

測(cè)量假骨盆可作為了解真骨盆參考▲

真骨盆：寬而淺、前淺后深。有骨盆入口及出口，其間為骨盆腔。假骨盆真骨盆界限900～1000恥骨弓西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第64頁(yè)（三）骨盆類(lèi)型：4種女型男型類(lèi)人猿型扁平型西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第65頁(yè)

第五節(jié)骨盆底

由多層肌肉、筋膜組成，封閉骨盆出口，如盆底結(jié)構(gòu)與功效發(fā)生異常，可影響盆腔臟器位置與功效，致分娩障礙。若分娩處理不妥，也可損傷盆底。

會(huì)陰體厚3~4cm，伸展性很大，妊娠后變松軟，有利于分娩。但也可對(duì)胎兒娩出形成妨礙，產(chǎn)力強(qiáng)還可發(fā)生裂傷，故保護(hù)會(huì)陰或適時(shí)切開(kāi)為助產(chǎn)必要步驟之一。西醫(yī)解剖專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第66頁(yè)

(一)外層：

即淺層筋膜與肌肉，含會(huì)陰淺筋膜、3對(duì)肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌）及肛門(mén)外括約肌。

(二)中層：