本科女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理

本科女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理第一頁，共90頁。兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口、尿道口陰道前、后壁緊貼，陰道口閉合，可防止外界的污染陰道上皮在雌激素作用下增生變厚，從而增強(qiáng)抵抗病原菌侵入的能力陰道的自凈作用：陰道上皮細(xì)胞含有豐富的糖原，在陰道桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道酸性環(huán)境，陰道PH維持4～5，使嗜堿性病原菌的活動(dòng)和繁殖受到抑制，稱為陰道的自凈作用女性生殖器的自然防御功能第二頁，共90頁。宮頸內(nèi)口平時(shí)緊閉、宮頸管分泌大量黏液形成黏液栓，內(nèi)含溶菌酶，保持內(nèi)生殖器的無菌子宮內(nèi)膜周期性剝脫，有利于清除宮腔內(nèi)的感染輸卵管黏膜上皮的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)及輸卵管蠕動(dòng)，均有利于阻止病原體的侵入女性生殖器的自然防御功能第三頁，共90頁。陰道炎滴蟲性陰道炎念珠菌陰道炎老年性陰道炎女性生殖系統(tǒng)炎癥慢性子宮頸炎盆腔炎第四頁，共90頁。第一節(jié)陰道炎第五頁，共90頁。

滴蟲性陰道炎第六頁，共90頁。病因陰道毛滴蟲引起

最適宜生長的PH值：～

致病機(jī)制：滴蟲消耗或吞噬糖原，阻礙乳酸生成，破壞陰道自凈作用

寄生部位：陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂以及男性包皮褶、尿道、前列腺第七頁，共90頁。傳染方式直接傳染：性交

間接傳染：游泳池、浴盆、廁所、衣物醫(yī)源性傳播：污染的器械及敷料第八頁，共90頁。臨床表現(xiàn)稀薄的泡沫狀白帶增多、外陰瘙癢典型癥狀：第九頁，共90頁。臨床表現(xiàn)外陰瘙癢伴灼熱、疼痛、性交痛合并細(xì)菌感染，白帶可呈黃綠色、血性、膿性，有臭味尿道口感染，尿頻、尿痛，偶有血尿不孕伴隨癥狀：

第十頁，共90頁。臨床表現(xiàn)體征：

陰道黏膜充血，重者有散在的出血斑點(diǎn)后穹隆有大量白帶，呈灰黃色、黃白色液體或黃綠色膿性分泌物第十一頁，共90頁。

可并發(fā)滴蟲性尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎，由于滴蟲能吞噬精子，可引起不孕癥等。

危害第十二頁，共90頁。處理原則切斷傳染途徑殺滅陰道毛滴蟲恢復(fù)陰道正常pH值保持陰道自凈功能第十三頁，共90頁。全身用藥：甲硝唑（滅滴靈）（哺乳期用藥應(yīng)注意）局部用藥：先1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗后陰道放置甲硝唑陰道泡騰片治愈標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，3次檢查為陰性稱為治愈治療注意事項(xiàng)：為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸5～10分鐘以消滅病原體；夫妻同治治療第十四頁，共90頁。取分泌物前24～48小時(shí)避免性交、陰道灌洗及局部用藥窺器不涂潤滑劑標(biāo)本注意保暖，及時(shí)送檢護(hù)理要點(diǎn)第十五頁，共90頁。2.指導(dǎo)病人正確用藥

陰道用藥方法治療期間禁酒月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥孕早期及哺乳期婦女禁用觀察用藥反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)第十六頁，共90頁。3.健康教育保持外陰清潔、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治療期間避免性生活護(hù)理要點(diǎn)第十七頁，共90頁。

念珠菌陰道炎第十八頁，共90頁。

世界衛(wèi)生組織調(diào)查報(bào)告顯示，全世界85%的已婚女性一生中至少患過1種以上感染性婦科疾病，中國婦女中這類病的患病率高達(dá)90%。然而婦科疾病中陰道炎的發(fā)病率相對(duì)較高。75%的女性一生中至少患過一次念珠菌陰道炎。第十九頁，共90頁。病因白假絲酵母菌習(xí)性：不耐熱，但對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑的抵抗力較強(qiáng)孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者以及長期應(yīng)用抗生素者多見第二十頁，共90頁。傳染方式可存在于人的口腔、腸道、陰道，這三個(gè)部位可相互自身傳染。性生活傳播或通過公共浴池、浴巾、衣物間接傳播。第二十一頁，共90頁。臨床表現(xiàn)白色稠厚凝乳或豆渣樣白帶增多、外陰奇癢典型癥狀：第二十二頁，共90頁。臨床表現(xiàn)灼痛可伴有尿頻、尿痛性交痛第二十三頁，共90頁。婦科檢查小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜，急性期還可見糜爛及潰瘍。

第二十四頁，共90頁。不易根治，易反復(fù)，引發(fā)早產(chǎn)，影響胎兒發(fā)育等。

危害第二十五頁，共90頁。

消除誘因：積極治療糖尿??；長期應(yīng)用廣譜抗生素、雌激素者應(yīng)停藥；勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。處理原則第二十六頁，共90頁。應(yīng)用殺菌劑：局部用藥、全身用藥

局部用藥：可選用咪康唑栓劑、制霉菌素片劑、克霉唑栓劑、氟康唑栓劑等，每晚放1粒于陰道內(nèi)，連用7日，用藥前2～4%碳酸氫鈉液陰道灌洗或坐浴，改變陰道酸堿度，提高療效。

全身用藥：局部用藥效果差或病情頑固者可口服伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等。應(yīng)用此類藥物監(jiān)測肝功。治療第二十七頁，共90頁。陰道上藥前用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效不可搔抓，避免破潰或感染妊娠合并感染者：為避免新生兒感染，應(yīng)堅(jiān)持局部治療，有時(shí)需達(dá)妊娠八月性伴侶有癥狀者同時(shí)治療

護(hù)理要點(diǎn)第二十八頁，共90頁。

老年性陰道炎第二十九頁，共90頁。病因卵巢功能衰退,雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值增高，陰道自凈作用減弱，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。第三十頁，共90頁。臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多外陰瘙癢灼熱感典型癥狀：第三十一頁，共90頁。臨床表現(xiàn)陰道分泌物多為黃水狀，感染嚴(yán)重者呈膿血性陰道黏膜萎縮，可出現(xiàn)性交痛第三十二頁，共90頁。抑制細(xì)菌生長，增強(qiáng)陰道抵抗力。如用0.5%醋酸液或1%乳酸陰道灌洗，每日1次以增加陰道酸度。灌洗后可局部上藥，如乙烯雌酚、磺胺嘧啶、甲硝唑、氧氟沙星、氯霉素栓劑或粉劑等排除癌癥后可口服小劑量雌激素如尼爾雌醇處理原則第三十三頁，共90頁。對(duì)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女進(jìn)行健康教育，使其掌握老年性陰道炎的預(yù)防措施和技巧對(duì)卵巢切除、放療病人給予雌激素替代治療指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔護(hù)理要點(diǎn)第三十四頁，共90頁。陰道炎癥滴蟲性念珠菌細(xì)菌性老年性年齡段分泌物陰道粘膜陰道PH鏡檢治療生育期泡沫狀出血點(diǎn)>6毛滴蟲抗滴蟲生育期豆渣樣水腫<4.5菌絲抗霉菌生育期腥臭味充血>4.5線索細(xì)胞抗生素絕經(jīng)后色黃點(diǎn)狀充血>4.5基層細(xì)胞雌激素第三十五頁，共90頁。子宮頸炎癥第三十六頁，共90頁。子宮頸炎癥是婦科最常見的疾病之一，包括宮頸陰道部炎癥及宮頸管黏膜炎癥，有急性和慢性兩種。概述第三十七頁，共90頁。分娩、流產(chǎn)、手術(shù)損傷宮頸后，病原體（如葡萄球菌、鏈球菌等）侵入引起感染衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差病因第三十八頁，共90頁。宮頸糜爛（深淺程度）

單純型糜爛顆粒型糜爛乳突型糜爛病理第三十九頁，共90頁。輕度：糜爛面積<整個(gè)宮頸面積的1/3中度：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3重度：糜爛面積>整個(gè)宮頸面積的2/3宮頸糜爛的分度（面積）第四十頁，共90頁。輕度糜爛中度糜爛重度糜爛第四十一頁，共90頁。宮頸肥大病理第四十二頁，共90頁。宮頸息肉病理第四十三頁，共90頁。宮頸腺囊腫病理第四十四頁，共90頁。宮頸粘膜炎又稱宮頸管炎，病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織，宮頸陰道部外觀很光滑，僅見宮頸口充血發(fā)紅。由于炎性細(xì)胞浸潤及結(jié)締組織增生，可致宮頸肥大。病理第四十五頁，共90頁。白帶增多乳白色黏液狀淡黃色膿性血性白帶接觸性出血腰骶疼痛，盆腔下墜感不孕臨床表現(xiàn)第四十六頁，共90頁。排除早期宮頸癌，局部治療為主物理治療：激光、冷凍、微波、紅外線凝結(jié)療法。原理：用物理方法將宮頸糜爛面上皮破壞，使之壞死脫落后，為新生的鱗狀上皮覆蓋藥物治療：陰道給藥（康婦特栓劑）或中藥局部涂抹手術(shù)治療：息肉摘除術(shù)，宮頸錐切術(shù)等處理原則第四十七頁，共90頁。第四十八頁，共90頁。第四十九頁，共90頁。育齡婦女定期體檢，發(fā)現(xiàn)宮頸炎積極治療物理治療指導(dǎo)：排除早期宮頸癌生殖器有急性炎癥禁忌治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3～7天治療后陰道分泌物增多，甚至有多量水樣排液術(shù)后應(yīng)每日清洗外陰2次，保持外陰清潔，禁止性交和盆浴2個(gè)月治療后定期復(fù)查，一般在2次月經(jīng)干凈后復(fù)查護(hù)理要點(diǎn)第五十頁，共90頁。盆腔炎癥（pelvicinflammatorydisease,PID）第五十一頁，共90頁。指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜所產(chǎn)生的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。

概念急性盆腔炎慢性盆腔炎盆腔炎第五十二頁，共90頁。急性盆腔炎第五十三頁，共90頁。產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良臨近器官炎癥蔓延感染性傳播疾病：不潔性生活史、早年性交、多個(gè)性伴侶、性交過頻引起性傳播疾病，引起炎癥慢性盆腔炎急性發(fā)作宮內(nèi)節(jié)育器病因第五十四頁，共90頁。臨床表現(xiàn)因炎癥輕重及范圍大小而不同癥狀：下腹痛伴發(fā)熱，重者高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。體溫升高，心率加快，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。體征：陰道、宮頸充血，有大量膿性分泌物，子宮及兩側(cè)有壓痛，若有膿腫可觸及包塊。第五十五頁，共90頁。采用支持療法、藥物治療、中藥治療、手術(shù)治療等措施控制炎癥、消除病灶。處理原則第五十六頁，共90頁。做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教指導(dǎo)性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交病人出現(xiàn)高熱時(shí)宜采用物理降溫有腹脹者行胃腸減壓遵醫(yī)囑給予足量的抗生素護(hù)理要點(diǎn)第五十七頁，共90頁。慢性盆腔炎第五十八頁，共90頁。急性盆腔炎未徹底治愈體質(zhì)較差病程遷延病因第五十九頁，共90頁。病理慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎、輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎第六十頁，共90頁。慢性盆腔痛：下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇不孕及異位妊娠月經(jīng)異常：經(jīng)量增多；月經(jīng)失調(diào)全身癥狀：低熱、乏力、神經(jīng)衰弱癥狀臨床表現(xiàn)第六十一頁，共90頁。物理療法：激光、短波、超短波、微波、離子透入中藥治療：全身或局部外敷腹部或保留灌腸藥物療法：抗生素及松解粘連藥物手術(shù)治療：附件切除或全子宮加附件切除術(shù)處理原則第六十二頁，共90頁。1．一般護(hù)理保持個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣積極鍛煉身體護(hù)理要點(diǎn)第六十三頁，共90頁。2．心理護(hù)理：解除顧慮，增強(qiáng)信心，堅(jiān)持治療3．遵醫(yī)囑用藥，觀察生命體征4．手術(shù)前后護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)第六十四頁，共90頁。指導(dǎo)病人安排好日常生活，避免過度疲勞；增加營養(yǎng)，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持參加適合個(gè)人的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；向病人講述疾病發(fā)生、發(fā)展過程，介紹中西醫(yī)治療措施，增加病人的主動(dòng)參與意識(shí)提供精神支持減輕疼痛促進(jìn)睡眠健康教育第六十五頁，共90頁。梅毒

syphilis第六十六頁，共90頁。病原體蒼白密螺旋體

treponemapallidum引起皮膚、粘膜、淋巴結(jié)、心血管神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等全身器官慢性損害。第六十七頁，共90頁。傳播途經(jīng)直接感染

間接感染母嬰感染經(jīng)胎盤或經(jīng)產(chǎn)道

第六十八頁，共90頁。早期梅毒：感染在2年之內(nèi)晚期梅毒：病期在2年以上先天梅毒一期硬下疳，二期梅毒疹三期結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠樣腫和心血管、神經(jīng)梅毒感染分類第六十九頁，共90頁。傳染性未經(jīng)治療者感染后1年內(nèi)最具傳染性病期超過4年者基本無傳染性病期超過4年仍可能經(jīng)胎盤感染胎兒第七十頁，共90頁。第七十一頁，共90頁。對(duì)妊娠的影響流產(chǎn)早產(chǎn)死胎30％死產(chǎn)先天梅毒兒胎盤病變第七十二頁，共90頁。診斷病史體征實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡－蒼白密螺旋體血清學(xué)檢查篩查試驗(yàn)：非特異性，VDRL、USR、RPR證實(shí)試驗(yàn)：特異性，F(xiàn)TA-ABS、TPHA病理檢查胎盤第七十三頁，共90頁。治療與隨訪青霉素首選早期足量規(guī)范先天梅毒隨訪2～3年：3月/半年治療6月內(nèi)血清滴度下降4倍少數(shù)持續(xù)3年以上，稱血清固定第七十四頁，共90頁。治愈標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈梅毒損害消退，癥狀消失血清治愈治療后2年內(nèi)血清學(xué)試驗(yàn)陰性，腦脊液檢查陰性第七十五頁，共90頁。淋病

gonorrhea第七十六頁，共90頁。病原體淋病奈瑟菌，革蘭氏陰性雙球菌第七十七頁，共90頁。臨床表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染第七十八頁，共90頁。傳播途徑直接傳播：性交，宮頸管感染最常見間接傳播：接觸染菌衣物、毛巾、床單、浴盆等物品及消毒不徹底的檢查器械等第七十九頁，共90頁。對(duì)妊娠、分娩及胎兒的影響妊娠早期

淋菌性宮頸管炎→感染性流產(chǎn)，人工流產(chǎn)后感染妊娠晚期

淋菌性宮頸管炎→胎膜早破→羊膜腔感染綜合癥→滯產(chǎn)胎兒早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染、宮內(nèi)生長受限，宮內(nèi)窘迫、死胎死產(chǎn)第八十頁，共90頁。淋病對(duì)新生兒的影響

淋菌結(jié)膜炎→淋菌眼眶蜂窩織炎→角膜潰瘍、角膜穿孔→虹膜睫狀體炎、全眼球炎

淋菌肺炎、敗血癥第八十一頁，共90頁。實(shí)驗(yàn)室檢查分泌物涂片，革蘭氏染色

在中性粒細(xì)胞內(nèi)見到革蘭陰性雙球菌分泌物培養(yǎng)診