醫(yī)院凈化手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)常見(jiàn)問(wèn)題分析

醫(yī)院凈化手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)常見(jiàn)問(wèn)題分析摘要醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)是有效控制潔凈室內(nèi)塵埃粒子和細(xì)菌濃度、防止交叉污染的主要手段。在凈化空調(diào)系統(tǒng)的日常運(yùn)行管理中，通常會(huì)遇到系統(tǒng)中出現(xiàn)各種不能保證正常手術(shù)空調(diào)要求的情況。關(guān)鍵詞凈化手術(shù)室;問(wèn)題;正壓;受控;改進(jìn)醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)是有效控制潔凈室內(nèi)塵埃粒子和細(xì)菌濃度、防止交叉污染的主要手段。在凈化空調(diào)系統(tǒng)的日常運(yùn)行管理中，通常會(huì)遇到系統(tǒng)中出現(xiàn)各種不能保證正常手術(shù)空調(diào)要求的情況。本文針對(duì)筆者長(zhǎng)期跟蹤醫(yī)院手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行管理中發(fā)現(xiàn)的一些影響正常運(yùn)行的常見(jiàn)問(wèn)題，分析其產(chǎn)生的原因，提出對(duì)應(yīng)的解決辦法。1過(guò)濾器容易堵塞的問(wèn)題通過(guò)對(duì)昆山市第一人民醫(yī)院20多間手術(shù)室與其它醫(yī)院手術(shù)室的長(zhǎng)期跟蹤發(fā)現(xiàn)，為減少運(yùn)行成本將機(jī)組內(nèi)過(guò)濾器定期清掃后繼續(xù)使用的情況比較多，但筆者認(rèn)為可清洗過(guò)濾器不僅增加維護(hù)工作量，而且洗后將嚴(yán)重改變過(guò)濾器性能，所以為保證系統(tǒng)空氣處理性能的穩(wěn)定，應(yīng)采用一次拋棄型過(guò)濾器。在實(shí)際運(yùn)行中筆者多次發(fā)現(xiàn)新風(fēng)機(jī)組過(guò)濾網(wǎng)堵塞,導(dǎo)致壓力控制失效,溫濕度無(wú)法有效調(diào)節(jié)以及送風(fēng)中高效過(guò)濾極易堵塞報(bào)廢的問(wèn)題。新風(fēng)過(guò)濾應(yīng)采用多級(jí)組合的形式，主要是為減少室外新風(fēng)帶入空調(diào)器中的塵粒，以降低第二級(jí)過(guò)濾器的含塵負(fù)荷?；仫L(fēng)與新風(fēng)混合前，兩者的含塵濃度相差太大，室外新風(fēng)經(jīng)初級(jí)過(guò)濾器后的含塵濃度（〉0.5〃遍回風(fēng)通路相應(yīng)粒徑的含塵濃度的500倍以上，使中效及高效過(guò)濾器沒(méi)有足夠的保護(hù);如在新風(fēng)通路上增設(shè)多級(jí)過(guò)濾器組成的過(guò)濾器段，使新風(fēng)與回風(fēng)兩者的含塵濃度大體相當(dāng)，這樣才能真正起到保護(hù)系統(tǒng)中的部件和高效過(guò)濾器的目的;而新風(fēng)通路上的過(guò)濾器,不僅投資少,而且更換或清洗要比高效過(guò)濾器大為簡(jiǎn)化，并對(duì)延長(zhǎng)高效過(guò)濾器的使用周期，起到明顯的效果。2新風(fēng)口及空調(diào)相關(guān)區(qū)域的衛(wèi)生由于采集潔凈、新鮮的室外新風(fēng)對(duì)室內(nèi)空氣品質(zhì)有獨(dú)特的作用，因此有效控制新風(fēng)口的環(huán)境對(duì)保證機(jī)組高效運(yùn)行有著積極的作用。目前，大部分凈化空調(diào)機(jī)房均集中布置于手術(shù)室上部區(qū)域，新風(fēng)采用分區(qū)集中處理，在實(shí)際使用中筆者發(fā)現(xiàn)很多手術(shù)室機(jī)房新風(fēng)口噪音過(guò)大，空調(diào)機(jī)房灰塵多，垃圾多,部分新風(fēng)機(jī)組吸風(fēng)口直接位于設(shè)備房?jī)?nèi)。建議新風(fēng)口進(jìn)風(fēng)速度應(yīng)不大于3m/s,對(duì)于已建風(fēng)口采取增加進(jìn)風(fēng)靜壓箱,擴(kuò)大風(fēng)口尺寸等降低風(fēng)速;風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在高于地面5m、水平方向距排氣口3m以上并在排氣口上風(fēng)側(cè)的無(wú)污染源干擾的清凈區(qū)域，且風(fēng)口不宜位于人行通道邊，新風(fēng)口不應(yīng)設(shè)在機(jī)房?jī)?nèi)，也不應(yīng)設(shè)在排氣口上方。應(yīng)采用防雨性能良好的新風(fēng)口并安裝氣密性風(fēng)閥，并在新風(fēng)口處采取有效的防雨措，以防止雨水和灰塵混合后堵塞風(fēng)口處的初效過(guò)濾器。筆者發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)吊頂中建筑粉塵及垃圾很多，同時(shí)由于風(fēng)管保溫達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)或一些防雨措施不到位導(dǎo)致吊頂內(nèi)積水，而水分和塵埃是細(xì)菌滋長(zhǎng)的必要營(yíng)養(yǎng)源,大量的細(xì)菌繁殖通過(guò)吊頂進(jìn)入到手術(shù)室致使室內(nèi)檢測(cè)達(dá)不到要求。因此，建議施工竣工前在吊頂內(nèi)由專業(yè)清潔公司進(jìn)行全面的清掃，對(duì)混凝土頂板清掃干凈后采用保溫板及鋁箔貼敷。對(duì)于空調(diào)機(jī)房地面建議采用環(huán)氧樹(shù)脂，以便于地面清潔與防水要求;機(jī)房頂部刷防塵涂料，以減少設(shè)備室內(nèi)發(fā)塵。雖然此類工作不屬于空調(diào)專業(yè)，但不處理好，極易導(dǎo)致在日后的維護(hù)操作中對(duì)機(jī)組產(chǎn)生污染。因此,我們必須重視上述部位的清理工作，并應(yīng)對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)易裝修。3手術(shù)室的排風(fēng)問(wèn)題考慮到手術(shù)室排風(fēng)中含有有害細(xì)菌、微生物等，以及有些手術(shù)室室內(nèi)壓力需要從正壓變成負(fù)壓的潔凈手術(shù)室;為防止傳染病患者把病菌通過(guò)空調(diào)系統(tǒng)傳染給他人;排風(fēng)口處應(yīng)設(shè)置初、中、高效過(guò)濾器并應(yīng)設(shè)置排風(fēng)消毒裝置,這樣可以有效地阻止手術(shù)室停用時(shí)室外不潔空氣的進(jìn)入，防止排風(fēng)污染。但實(shí)際使用中存在手術(shù)室與輔助房合用排風(fēng)系統(tǒng)，不同級(jí)別手術(shù)室排風(fēng)在中效過(guò)濾器錢設(shè)置共用排放管導(dǎo)致跑氣,排風(fēng)口設(shè)置在手術(shù)室角落等現(xiàn)象。因此，每間手術(shù)室均需要設(shè)置排風(fēng)裝置,且排風(fēng)應(yīng)設(shè)在靠近發(fā)生源的人的頭部的上方區(qū)域，不同級(jí)別的手術(shù)室排放需單獨(dú)設(shè)置，排風(fēng)必須設(shè)置初效、中效過(guò)濾器，并在管道上設(shè)置定風(fēng)量裝置。對(duì)于正負(fù)壓手術(shù)室的壓力控制，最好能設(shè)置2臺(tái)排風(fēng)機(jī),根據(jù)正負(fù)壓需要切換排風(fēng)機(jī)，正壓運(yùn)行時(shí)，啟動(dòng)低風(fēng)量排風(fēng)機(jī);室內(nèi)為負(fù)壓運(yùn)行時(shí),啟動(dòng)高風(fēng)量排風(fēng)機(jī)。4自靜時(shí)間及正壓管理醫(yī)院凈化系統(tǒng)要求不管手術(shù)部采用什么系統(tǒng),要求整個(gè)手術(shù)部始終處于受控狀態(tài)。不能因某潔凈手術(shù)室停開(kāi)而影響整個(gè)手術(shù)部的壓力梯度分布，破壞各房之間的正壓氣流的定向流動(dòng),引起交叉污染。而筆者在很多手術(shù)室使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院為節(jié)約成本，當(dāng)一天的手術(shù)停止后其機(jī)組全部關(guān)閉，導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)壓力差全無(wú)，相互串風(fēng);下次使用前需要較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到手術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于需要做介入手術(shù)等高要求的房間則自靜時(shí)間更長(zhǎng)。因此,手術(shù)室關(guān)閉后仍希望維持正壓風(fēng)量運(yùn)行，建議采用分散空調(diào)機(jī)組與獨(dú)立的新風(fēng)（正壓送風(fēng)）組合系統(tǒng),可使每間手術(shù)室凈化空調(diào)和維持正壓兩大功能分離,又能將整個(gè)潔凈手術(shù)部聯(lián)系在一起。手術(shù)部工作期間兩個(gè)系統(tǒng)同時(shí)運(yùn)行，不會(huì)像常規(guī)空調(diào)系統(tǒng)因保持室內(nèi)正壓，減少回風(fēng)量或增加新風(fēng)量，而引起系統(tǒng)的不穩(wěn)定性。當(dāng)手術(shù)部中只有部分手術(shù)室工作期間，只需運(yùn)行部分手術(shù)室的獨(dú)立空調(diào)機(jī)組和正壓送風(fēng)系統(tǒng)，既保證部分手術(shù)室正常工作,又保證整個(gè)手術(shù)部的正常壓力分布和定向空氣流動(dòng)。在手術(shù)部非工作期間，只運(yùn)行正壓送風(fēng)系統(tǒng),維持整個(gè)手術(shù)部正壓，可大大降低溫濕度要求,保持其潔凈無(wú)菌狀態(tài)，使整個(gè)潔凈手術(shù)部管理靈活、方便。如采用分散式空調(diào)系統(tǒng),則各空調(diào)機(jī)組最好設(shè)定運(yùn)行風(fēng)量和正壓風(fēng)量?jī)蓹n。5特殊功能手術(shù)室空調(diào)要求不同功能有特別要求手術(shù)室不能混合使用，特別如眼科有要求其送風(fēng)風(fēng)速比相同級(jí)別凈化手術(shù)室低的要求;另外在治療燒傷病人及哮喘病人的手術(shù)中,合理濕度的控制可緩解病人的痛苦，可提高手術(shù)的成功率;而介入手術(shù)則對(duì)此有更高的要求。因此，建議此類手術(shù)室均獨(dú)立使用，對(duì)于這些特殊要求的手術(shù)室在設(shè)計(jì)之初就應(yīng)該對(duì)設(shè)計(jì)參數(shù)提出要求，管理上也區(qū)別對(duì)待。每個(gè)醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況區(qū)別設(shè)置獨(dú)立的專業(yè)手術(shù)室,根據(jù)不同級(jí)別手術(shù)室，確定送風(fēng)量和組織氣流,導(dǎo)入污染度、局部強(qiáng)化送風(fēng)、新風(fēng)系統(tǒng)、定風(fēng)量閥等措施。6濕度控制與加濕器用水要求手術(shù)室的室內(nèi)環(huán)境相對(duì)濕度一般為50%?60%，對(duì)以防菌為主要目的是十分必要的。大量事實(shí)表明,盡管凈化空調(diào)可以有效地過(guò)濾掉送風(fēng)中的細(xì)菌，但仍須強(qiáng)調(diào)整個(gè)潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)的濕度控制，因?yàn)橹灰羞m當(dāng)?shù)乃?細(xì)菌就有了營(yíng)養(yǎng)源，就可以在系統(tǒng)中隨時(shí)隨地繁殖,最后會(huì)造成整個(gè)控制失敗,因此要對(duì)濕度的危害引起高度重視。在設(shè)置獨(dú)立新風(fēng)處理機(jī)組時(shí),強(qiáng)調(diào)其處理終狀態(tài)點(diǎn)。在目前尚不能做到室內(nèi)機(jī)組干工況運(yùn)行時(shí)，希望處理后新風(fēng)能承擔(dān)室內(nèi)一部分濕負(fù)荷。對(duì)于空調(diào)機(jī)組內(nèi)不應(yīng)采用淋水室，因?yàn)榱芩抑械乃|(zhì)很差，尤其是水中的含菌量很高,菌種很雜，故不應(yīng)作為冷卻段使用;很多機(jī)組為方便直接采用自來(lái)水，同樣導(dǎo)致加濕效果不好;空調(diào)箱（器）中加濕器的下游應(yīng)有足夠的距離,便于水珠充分汽化，空氣吸收水分,以保證管道和過(guò)濾器不受潮?？紤]到有存水容器的噴霧式或電極式水加濕器的水質(zhì)容易滋生細(xì)菌、變質(zhì)，故推薦采用干蒸汽加濕器;而其加濕水質(zhì)應(yīng)達(dá)到生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),且加濕器結(jié)構(gòu)應(yīng)便于清潔;同時(shí)必須采用潔凈手術(shù)室專用空調(diào)機(jī)組。以上便是筆者參考有關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合實(shí)踐總結(jié)而得出的對(duì)手術(shù)室潔凈空調(diào)系統(tǒng)常見(jiàn)問(wèn)題的一些心得，在設(shè)計(jì)施工時(shí)應(yīng)對(duì)系統(tǒng)充分的了解，事后運(yùn)行中安排專業(yè)人員有效的管理,對(duì)于保證手術(shù)室高效運(yùn)行,提高凈化系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)效益有著積極而重要的影響。參考文獻(xiàn)[1]涂光備.醫(yī)院建筑空調(diào)凈化