ICU護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)

ICU護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科2019年6月2021/10/101護(hù)理敏感指標(biāo)的定義1998年由美國護(hù)士協(xié)會（ANA）與美國護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫（NDNQI）率先提出是由護(hù)士提供的，反映護(hù)理結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果，能夠反映事物特性的指標(biāo)特性：敏感性實用性可操作性2021/10/102敏感指標(biāo)結(jié)構(gòu)床護(hù)比護(hù)患比每住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)不同級別護(hù)士的配備護(hù)士離職率護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評過程住院患者身體約束率結(jié)果院內(nèi)壓瘡發(fā)生率插管患者非計劃拔管發(fā)生率ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率ICU呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率2021/10/103護(hù)理質(zhì)量過程指標(biāo)：住院患者身體約束率2021/10/104護(hù)理質(zhì)量過程指標(biāo)：住院患者身體約束率約束：一切用身體、藥物、環(huán)境等措施來限制患者活動能力的行為。身體約束藥物約束約束用具2021/10/105指標(biāo)意義2021/10/106指標(biāo)收集2017年

月護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)收集表

編號收集指標(biāo)12345678910111213141516171819202122232425262728293031總計1高危藥物外滲例次

2護(hù)士執(zhí)行用藥醫(yī)囑錯誤例數(shù)

3輸血/輸液反應(yīng)例次

4院前攜帶壓瘡人數(shù)

患者入院前已有壓瘡（‰）

5壓瘡高風(fēng)險人數(shù)

壓瘡高風(fēng)險患者總床日數(shù)

院內(nèi)壓瘡發(fā)生人數(shù)

高風(fēng)險住院患者壓瘡發(fā)生率（‰）

6住院患者壓瘡發(fā)生率（‰）

7失禁性皮炎發(fā)生人數(shù)尿失禁

大便失禁

失禁性皮炎發(fā)生總?cè)藬?shù)

失禁性皮炎發(fā)生率（‰）

8跌倒/墜床高風(fēng)險人數(shù)

跌倒/墜床高風(fēng)險患者總床日數(shù)

跌倒/墜床傷害嚴(yán)重度分級人數(shù)1級

2級

3級

跌倒/墜床總?cè)藬?shù)

高風(fēng)險住院患者跌倒發(fā)生率（%）

9住院患者跌倒發(fā)生率（%）

10手術(shù)相關(guān)肺部感染例次

住院手術(shù)患者的總數(shù)

11非計劃拔管例次胃管

尿管

氣管插管

中心靜脈導(dǎo)管

引流管

總例次

12患者身份識別正確率（%）

13重點環(huán)節(jié)交接落實率（%）

14儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率（%）

15使用約束用具患者人數(shù)

使用約束用具患者總床日數(shù)

住院患者約束用具使用率（%）

2021/10/107護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：非計劃性拔管發(fā)生率

未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管；各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫；因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管。2021/10/108關(guān)注高危導(dǎo)管UEX發(fā)生后會導(dǎo)致生命危險或病情的加重，如氣管導(dǎo)管、胸引管、T管、腦室引流管和動靜脈插管等臨床工作中UEX發(fā)生率較高的導(dǎo)管，如胃管和尿管不同管道置管的原因不同，拔管風(fēng)險也不同UEX發(fā)生與患者狀態(tài)、護(hù)患比、護(hù)理時數(shù)、不同級別護(hù)士的配置等相關(guān)指標(biāo)意義2021/10/109每一種管道其自身特征、UEX的風(fēng)險因素以及發(fā)生后的危害程度均有不同，因此建議根據(jù)不同對象采用分類統(tǒng)計的方法氣管導(dǎo)管UEX發(fā)生率胃管UEX發(fā)生率胸引管UEX發(fā)生率動靜脈插管UEX發(fā)生率尿管UEX發(fā)生率不同管道應(yīng)分類計算新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院非計劃拔管查檢表科室：重癥醫(yī)學(xué)科年月日期Ⅰ類導(dǎo)管Ⅱ類導(dǎo)管Ⅲ類導(dǎo)管氣管切開

（﹤1周）T管，胸腔閉式引流管、

腦室引流管氣管切開（≥1周）、氣管插管、兩根或以上腹腔引流管PICC

CVC空腸管、頭皮下引流管、血腫腔、腰大池引流管單根腹腔引流管、造瘺管導(dǎo)尿管輸液管胃管

指標(biāo)收集2021/10/1010護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率ICU呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率2021/10/1011計算公式2021/10/1012指標(biāo)意義：與ICU醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離和手衛(wèi)生等情況密切相關(guān)能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護(hù)理環(huán)節(jié)薄弱點，保證有效的感染管理和預(yù)防降低感染的發(fā)生，提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量2021/10/1013重癥醫(yī)學(xué)科追蹤患者住院號登記2017年

月日

期

住

院

號非預(yù)期轉(zhuǎn)出后24小時內(nèi)再入住I

C

U非預(yù)期轉(zhuǎn)出后48小時內(nèi)再入住I

C

U非預(yù)期轉(zhuǎn)出后72小時內(nèi)再入住I

C

U治療性呼吸機全麻復(fù)蘇呼吸機無創(chuàng)呼吸機發(fā)生V

A

P有創(chuàng)壓力監(jiān)測導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染留置尿管導(dǎo)尿管相關(guān)感染使用血液過濾血液過濾血源性系感染氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管誤拔管氣管內(nèi)插管再插管氣管切開氣管切開誤拔管氣管切開再插管中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管誤拔管中心靜脈導(dǎo)管再插管周圍靜脈導(dǎo)管周圍靜脈導(dǎo)管誤拔管周圍靜脈導(dǎo)管再插管體腔引流管體腔引流管誤拔管體腔引流管再插管胸腔引流管胸腔引流管誤拔管胸腔引流管再插管腹腔引流管顱腔引流管壓瘡評分≤12分跌倒、墜床>5分是否術(shù)后患者（是√）入住I

C

U前發(fā)生I期壓力傷入住I

C

U后發(fā)生I期壓力傷入住I

C

U前發(fā)生Ⅱ期壓力傷入住I

C

U后發(fā)生Ⅱ期壓力傷入住I

C

U前發(fā)生Ⅲ期壓力傷入住I

C

U前發(fā)生Ⅲ期壓力傷

、

指標(biāo)收集2021/10/1014指標(biāo)收集2021/10/1015

分析月份1月2月3月4月中心靜脈管使用率(%)66.1538.5944.5560.31導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率（‰）0000導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（‰）

由上圖可見第一季度未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，繼續(xù)落實現(xiàn)有護(hù)理措施，加強相關(guān)重點項目的監(jiān)督2021/10/1016

分析呼吸機相關(guān)性肺炎感染發(fā)生率（‰）月份1月2月3月4月呼吸機使用率(%)45.9941.2842.3747.50呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率（‰）007.356.58原因分析整改措施1、床頭抬高依從性仍相對較差；2、呼吸機管道冷凝水不能做到及時處理；3、患者病情相對危重，部分為細(xì)菌定值1、嚴(yán)格執(zhí)行VAP預(yù)防集束化管理，購買協(xié)助翻身的用具，減輕護(hù)士工作量；2、調(diào)整吊塔板高度，合理放置呼吸機管道，盡可能使積水杯處于最低位，防止冷凝水回流；3、病情危重患者結(jié)合醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素，盡早停機拔管，以上措施與績效考核相掛鉤。2021/10/1017

整改2017年重癥醫(yī)學(xué)科科上半年專案科室重癥醫(yī)學(xué)科改善題目提高床頭抬高依從性預(yù)期目標(biāo)床頭抬高依從性（無禁忌者）≥85%

問題現(xiàn)況敘述無醫(yī)學(xué)禁忌的情況下，床頭抬高300-450能有效減少患者食道返流和口咽分泌物的誤吸，降低ＶＡＰ的發(fā)生，它的重要性被廣泛認(rèn)可，在臨床實踐中已作為集束化干預(yù)的重要部分，但其現(xiàn)狀并不樂觀，床頭未抬高或抬高角度不夠的現(xiàn)象普遍存在。2017年2月份VAP集束化措施落實情況抽查29人次，床頭抬高依從性僅65.52%。針對該現(xiàn)象，采取專項整改。原因分析

計劃(Plan)1.氣道小組成員對科室人員進(jìn)行培訓(xùn)2.做好健康宣教3.護(hù)士長及氣道小組成員加強監(jiān)督。4.選擇合適的翻身工具