病人對醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查表

麻陽中醫(yī)醫(yī)院療服務(wù)意度調(diào)查表尊敬的者朋友：為提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，營造更好的就醫(yī)環(huán)境，我們敬請您利用幾分鐘時間填寫本問卷的每一個問題您根據(jù)親身感受您接觸的醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)進(jìn)行評價。如果您不方便，可由您的親友或監(jiān)護(hù)人協(xié)助您填寫本問卷。本問卷采取不記名方式，對您的個人資料絕對保密，敬請放心做答。答完后請交給我們的工作人員。敬祝您早日康復(fù)！感謝您的支持！一般情況寫請在選的答案前面□”內(nèi)“√請在有線處寫具體容。第一部個人一般況就診科

住院時：

年

月

日填表時年

月

日

聯(lián)系電

1.住址

鄉(xiāng)鎮(zhèn)

村

組2.性別3.年齡

eq\o\ac(□,)歲eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)eq\o\ac(□,)61歲4.婚姻狀:5.職業(yè)6.文化程7.居住地8.付費類:

第二部就醫(yī)背景9.您是否第一次這家醫(yī)院看？如果不是，大約是第幾次次

10您選擇院就醫(yī)最主原因最多選項)：□醫(yī)療水平高□服務(wù)度好□就近方便□通便利□費用低□療備好□其它醫(yī)院轉(zhuǎn)診□環(huán)境整潔、優(yōu)美□醫(yī)院名氣大□醫(yī)保點□親朋好友推薦□醫(yī)院有熟人□其它1

門診醫(yī)療務(wù)滿意度調(diào)所有題均為單選題請在所擇的題項序上打“請有橫線填寫具體內(nèi)一、醫(yī)環(huán)境設(shè)施

.

您對門診候診區(qū)、診室)的舒適情況

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您對門診候診區(qū)、診室)的衛(wèi)生情況（干凈、整潔）

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您對醫(yī)院的指示牌和門牌

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您對醫(yī)院食堂飯菜的質(zhì)量二、工人員的服務(wù)度

您對1樓大廳導(dǎo)診人員的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意2.不滿意3.

一般4.滿意5.

很滿意

您對門診掛號、收費人員的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意2.不滿意3.

一般4.滿意5.

很滿意

您對就醫(yī)樓層的分診人員的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意2.不滿意3.

一般4.滿意5.

很滿意

您對接診醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度1．很不滿意2.不滿意3.

一般4.滿意5.

很滿意.

門診藥房人員（1樓）的服務(wù)態(tài)度您對醫(yī)院食堂工作人員的服務(wù)態(tài)度您對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度12

.您在哪些科室做了檢查或治療？□檢驗科□□□

您對此科室工作人員的服務(wù)態(tài)度放射科您對此科室工作人員的服務(wù)態(tài)度B科您對此科室工作人員的服務(wù)態(tài)度康復(fù)科您對此科室工作人員的服務(wù)態(tài)度2

□

針灸科

.您對此科室工作人員的服務(wù)態(tài)度□

五官科

.您對此科室工作人員的服務(wù)態(tài)度eq\o\ac(□,.)eq\o\ac(□,)兒?？?/p>

.您對此科室工作人員的服務(wù)態(tài)度三、等時間方面

.您對等待掛號的時間

.您對等待看病的時間

.您對等待檢查的時間

.您對等待檢查結(jié)果的時間

.您對在藥房等待拿藥的時間

.您對等待收費的時間四、醫(yī)過程

.您對醫(yī)師傾聽病人病情的耐心程度

.您對醫(yī)師檢查的仔細(xì)程度、說明病情的詳細(xì)程度

.您對醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平

.您對醫(yī)師的治療效果

.您對醫(yī)生在決定檢查和治療方式前征求病人或家屬的意見

.您對醫(yī)護(hù)人員說明所開藥物的作用和注意事項的詳細(xì)程度

.您對醫(yī)護(hù)人員解釋所有檢查結(jié)果的詳細(xì)程度

.當(dāng)病人或家屬呼叫時，醫(yī)護(hù)人員為您診治的及時程度

.您對當(dāng)病人或家屬抱怨時得到醫(yī)護(hù)人員答復(fù)的及時程度3

.您對護(hù)士的抽血技術(shù)

.您對護(hù)士的打針（肌注、靜脈滴注）技術(shù)五、服結(jié)果

.您對病情的改善情況

.您對醫(yī)院的總體技術(shù)水平

.您對醫(yī)院的總體服務(wù)態(tài)度

.您已花費門診費用

元。您對醫(yī)院收費的總體印象六、其方面

.

如果您下次需要看病，還會來這家醫(yī)院看病嗎？

.

、肯定來、很可能來您對醫(yī)院最不滿意的是什么？

、可能來

、很可能不來

、肯定不來、無

、服務(wù)態(tài)度差

、技術(shù)水平低

、設(shè)備環(huán)境差

、費不合理、提供不必要服務(wù)（包括藥品和檢查）

7醫(yī)療費用高

、看病手續(xù)煩瑣、手術(shù)等候時間過長

、到醫(yī)院不方便

11其它（請說明

.您認(rèn)為本院最需要加強或改進(jìn)的方面是什么？******果您本次就未住院調(diào)查結(jié)束，謝您的持與合作！************果您本次就已經(jīng)住請您轉(zhuǎn)頁繼續(xù)答題謝謝您的合！******4

對住院醫(yī)服務(wù)滿意度查所有題均為單選題請在所擇的題項序上打“請有橫線填寫具體內(nèi)一、醫(yī)環(huán)境設(shè)施

.

您對病房的安靜情況

.

您對病房的安全情況

.

您對病房的衛(wèi)生情況

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您對病房的氣溫調(diào)節(jié)（空調(diào)）情況

.

您對病房的床單、被套、病人服清潔和齊全情況二、工人員的服務(wù)度6.您對住院收費室人員的服務(wù)態(tài)度7.8.9.

您對本科室醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度您對本科室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度您對科主任的服務(wù)態(tài)度

.您對護(hù)士長的服務(wù)態(tài)度.

您對檢驗科工作人員的服務(wù)態(tài)度

.您對放射科工作人員的服務(wù)態(tài)度

.您對B超室、心腦\電圖室、腦血流圖室等工作人員的服務(wù)態(tài)度

.您對消化內(nèi)鏡中心（胃鏡室、腸鏡室）工作人員的服務(wù)態(tài)度

.您對藥房工作人員的服務(wù)態(tài)度

.您對病房衛(wèi)生員的服務(wù)態(tài)度

.您對導(dǎo)診導(dǎo)醫(yī)人員的服務(wù)態(tài)度

5

.您對食堂工作人員的服務(wù)態(tài)度

.您對后勤維修人員的服務(wù)態(tài)度三、等時間方面

.您對住院當(dāng)天在住院收費室辦理住院手續(xù)的等待時間

.您對等待檢查（驗）的時間

.您對等待檢查（驗）結(jié)果的時間

.您對住院當(dāng)天等待護(hù)士接待的時間

.您對住院當(dāng)天等待醫(yī)師前來檢查的時間

.您對住院期間等待手術(shù)的時間四、醫(yī)過程

.您對醫(yī)師傾聽病人病情的耐心程度

.您對醫(yī)師檢查的仔細(xì)程度、說明病情的詳細(xì)程度

.您對醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平

.您對醫(yī)師的治療結(jié)果

.您對醫(yī)生在決定做保外的相關(guān)檢查和治療方式前征求病人或家屬的意見

.您對住院期間醫(yī)生每天查房情況

.您對醫(yī)護(hù)人員說明所開藥物的作用和注意事項的詳細(xì)程度

.您對醫(yī)護(hù)人員解釋所有檢查結(jié)果的詳細(xì)程度

.當(dāng)病人或家屬呼叫時，醫(yī)護(hù)人員為您診治的及時程度

.您對當(dāng)病人或家屬抱怨時得到醫(yī)護(hù)人員答復(fù)的及時程度

.您對住院期間護(hù)士每天巡視病房情況

.您對護(hù)士的護(hù)理技術(shù)水平

6

.您對護(hù)士介紹醫(yī)院和科室住院須知（主管醫(yī)生護(hù)士、病房情況和注意事項）

.

您住院期間的主管醫(yī)生是

任護(hù)士是（請在橫線上對方姓名）

.您對護(hù)士開展健康教育（告訴疾病常識、指導(dǎo)服藥）

.您對護(hù)士進(jìn)行生活護(hù)理

.您對我院的食堂伙食五、服結(jié)果

.您對病情的改善情況

.您對醫(yī)院的總體技術(shù)水平

.您對醫(yī)院的總體服務(wù)態(tài)度

.您認(rèn)為最滿意的醫(yī)生是哪位？原因？（請注明姓名或科室）

.您最認(rèn)為滿意的護(hù)士是哪位？原因？（請注明姓名或科室）

.您已花費住院費用

元。您對醫(yī)院收費的總體印象六、其方面

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如果您下次需要看病，還會來這家醫(yī)院