《中國血壓測量指南》規(guī)范化測量血壓

《中國血壓測量指南》

規(guī)范化測量血壓

國家心血管病中心2021/10/101中國高血壓防治配套文件面向社區(qū)：2009年基層版《中國高血壓防治指南》面向2-3級醫(yī)院：2010年修訂版《中國高血壓防治指南》面向醫(yī)務人員：2011年12月發(fā)表《中國血壓測量建議》面向患者：2013年9月發(fā)布《中國高血壓患者教育指南》2021/10/102制定血壓測量指南的背景我國高血壓患病率呈增長態(tài)勢，2.6億高血壓患者讓居民了解血壓水平，讓高血壓患者知曉自己患高血壓，從而提高高血壓治療率及控制率，是高血壓防治的主要任務。大多數(shù)居民長期不測量血壓；2/3高血壓患者不知曉自己患高血壓；大部分高血壓患者未定期監(jiān)測血壓。2021/10/103

我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓1000萬人）

估測2021/10/104

我國高血壓“三率”水平35-4030-35102021/10/105我國高血壓的負擔全國2.66億高血壓患者高血壓是心腦血管病發(fā)病和死亡的第一危險因素70%的卒中和50%的心梗發(fā)病與血壓升高有關● 中國每年350萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關心血管病死亡占總死亡的41%，居首位全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元2021/10/106血壓測量問題許多地方存在血壓測量不規(guī)范現(xiàn)象不重視血壓測量的質量使用不合格的血壓計（多年不校準；不檢修）市場有大量未經臨床驗證的電子血壓計血壓測量操作不規(guī)范（休息時間不足；袖帶大小不合適；測壓時講話；放氣過快）血壓記錄不確實（血壓為數(shù)0偏好；有研究提示血壓0尾數(shù)占70%）2021/10/107目的1.為提高對準確測量血壓重要性的認識，推廣統(tǒng)一的血壓測量操作性規(guī)范與技術； 尤對診室血壓的客觀評價，動態(tài)血壓的推廣應用，家庭血壓的積極倡導等方面應有明確的信息。2.制定一部適合中國特點的血壓測量指南。2021/10/1081.血壓測量基本技術

規(guī)范操作，準確測量血壓是高血壓診斷，分級及療效評估的關鍵。⑴測壓前準備：患者測壓前30分鐘內不喝咖啡或酒，不劇烈活動，排空膀胱，靜坐休息5-10分鐘⑵儀器：臺式水銀血壓計，電子血壓計，動態(tài)血壓計。2021/10/109⑶影響血壓測量準確的因素①受測者的準備②體位：門診取坐位③手臂位置：桌子支撐④左右手臂：以血壓較高側為常規(guī)⑤袖帶大??；袖帶與心臟位置持平⑥放氣速度2~4mmHg/秒⑦次數(shù)2-3次、至少測量2次；間隔1分鐘⑧尾數(shù)以0,2,4,6,8表示，避免偏好2021/10/1010推薦袖帶瘦型成人或少年12×18cm（超小號）上臂圍22~26cm 12×22cm（成人小號）上臂圍27~31cm 16×30cm（成人中號）上臂圍35~44cm 16×36cm（成人大號）長臂圍45~52cm 16×42cm（成人超大號， 大腿號）2021/10/1011特殊人群血壓測量1.少兒SBP-柯氏音V相DBP-柯氏音IV相或V相P90，P95，P99作為診斷正常高值血壓，高血壓，嚴重高血壓的標準。袖帶4×13cm，8×18cm，12×26cm2021/10/1012特殊人群

2.老年人①自動神經功能衰退：血壓變異大；ABPM可有低血壓；②假性高血壓：肱動脈鈣化、順應性下降，表現(xiàn)為診室血壓高，動脈內血壓正常；③易發(fā)生體位性低血壓；④水銀血壓計聽診有困難；（5）推薦使用上臂是電子血壓計2021/10/1013特殊人群3心律失常： 心動過緩，房顫；測壓時放氣速度慢4肥胖： 上臂粗而短，中號袖帶測量的DBP可能偏高；宜用超大號袖帶（16×42cm）5妊娠：以SBP為準2021/10/1014電子血壓計認證AAMI，BHS，ESH，認證標準網站：

③中國推薦ESH國際標準4水銀血壓計的淘汰問題----環(huán)保2021/10/10151診室血壓測量（OBPM）1.是目前評估血壓水平，臨床診斷及分級的常用的較客觀的傳統(tǒng)的標準方法和主要依據(jù)2.優(yōu)點：OBPM簡便實用，但不能反映24h血壓情況3.血壓計：；水銀血壓計常用；醫(yī)用自動血壓計逐步取代之。4.體位：坐位DBP比臥位高5mmHg，臥位SBP比站立高8mmHg。 站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降>10mmHg稱為體位性低血壓。2021/10/1016四肢血壓差異①高血壓患者雙上肢血壓差異SBP≥10mmHg占10%;≥5mmHg占了1%;②雙上肢血壓有差別，應測量血壓較高一側。③雙下肢血壓比上肢血壓高，健康青年人高20/16mmHg；④踝臂血壓指數(shù)（ABI）正常位1.0~1.3。<0.9提示下肢動脈疾患；⑤下肢收縮壓低于上臂時，可考慮主動脈縮窄可能2021/10/1017診室血壓測量程序確定患者體位打開血壓計開關，檢查水銀柱液面與0點平齊患者上肢裸露，袖帶縛于上臂觸及肱動脈搏動，聽診器放之上右手充氣，待動脈搏動消失后，上升30mmHg，緩慢放氣兩眼平視水銀柱凸面，聽到第一聲搏動音為SBP，消失音為舒張壓測量完畢，如實記錄血壓值，整理血壓計2021/10/1018血壓測量記錄①血壓尾數(shù)以0,2,4,6,8mmHg表示②體位：坐，臥，立位③左上臂或上臂④柯氏音V音或IV音⑤降壓藥使用情況2021/10/10192動態(tài)血壓測量（ABPM）自動間斷定時測量24h日常生活狀態(tài)下血壓，較客觀反映24h的血壓及血壓節(jié)律、波動情況；間隔15、20、30、60分鐘測量一次；有效測量次數(shù)達80%以上；由于價格及操作問題，難以日常頻繁使用；2021/10/1020ABPM應用對象①高血壓診斷與評估②診斷白大衣高血壓③檢出隱蔽性高血壓④評估難治性高血壓⑤評估晨峰高血壓，血壓變異，節(jié)律⑥評估降壓療效2021/10/102124hABPM參數(shù)①24hABP，白晝，夜間的平均SBP、DBP②晨峰血壓：夜間血壓下降率及清晨血壓升高③夜間血壓下降百分率：（白晝平均一夜間平均值）/白晝平均值（×100%）杓型：10%~20%；非杓型<10%；超杓型：＞20%；反杓型<02021/10/102224hABPM參數(shù)④血壓晨峰：起床后2h內SBP平均化——夜間睡眠時SBP最低值（1h平均值）≥35mmHg⑤谷峰比值（T/P）；24h，白晝，夜間平均SBP，DBP下降幅度（治療前~治療后）； 谷峰比值=谷效應值（下一次劑量前2hBP下降平均值）/峰效應值（包括最大降壓作用時段在內2h血壓下降的平均值）⑥平滑指數(shù)=24h血壓下降均值/標準差⑦ABP正常值：

24h<130/80，白晝<135/85，夜間<120/70mmHg2021/10/10233家庭血壓測量（HBPM）

自測血壓（SBPM）HBPM是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測量血壓，也稱為自測血壓。

HBPM可測量清醒常態(tài)下血壓狀況。特點：可靠，真實，簡便①HBPM：推薦上臂式電子血壓計，不推薦手腕，手指式血壓計。②醫(yī)護人員培訓或指導患者使用血壓計；③評估血壓長時變異。2021/10/1024HBPM方法①初診，血壓未達標，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，連續(xù)測7d，每日早（6:00~9:00）和晚（18:00~21:00）各1次，每次2~3遍，去掉第1d，僅計算后6d血壓平均值作為治療評估的參考。②最少連續(xù)測量3天。③血壓達標且穩(wěn)定的高血壓患者，建議每周測量1-2d，早晚各一次。2021/10/1025HBPM適合對象1.中老年正常高值血壓者，全體高血壓患者2.尤其適合： 鑒別白大衣高血壓， 檢出隱蔽性高血壓 評估難治性高血壓， 評估妊娠高血壓， 評估老年高血壓， 評估糖尿病患者血壓3不適合：心律不齊（Af），精神焦慮者。2021/10/1026Homebloodpressuremeasurementinprehypertensionanduntreatedhypertension:comparisonwithambulatorybloodpressuremonitoringandofficebloodpressure.

ZhuoS,WenWang,Li-YuanM,Shu-YuW,Yi-XinW.BloodPressMonit.2009Dec;14(6):245-50.Werecruited122Beijingcommunityvolunteers.AccordingtoOBPmeasurement,theyweredividedintothreegroups,includingPHgroup(n=51),stage1HTgroup(HT-1,n=51)andstage2HTgroup(HT-2,n=20).WecalculatedaverageOBP,HBP,andABP,detectionrateofMH,WCH,andnondipperstatuspercentageineachgroup.2021/10/1027在1級高血壓檢出白大衣高血壓，

在高血壓前期中檢出隱蔽性高血壓1級高血壓白大衣高血壓D-ABPHBP高血壓前期隱蔽性高血壓24hABPHBP5165512725檢出率（%）11.79.8檢出率（%）52.949.1高血壓前期（BP130-139/85-89mmHg）ABP與HBP對白大衣高血壓或隱蔽性高血壓的檢出率是相似的。

-ZhuoS,WenWang,BloodPressMonit.2009Dec;14(6):245-50.2021/10/1028

Agreementcomparisonbetweenhomeandclinicbloodpressuremeasurementsin200Chineseparticipants.

,XieJX,LiuL,AiXH,ZhangJ,SunJY,WangSY,ShangZ,LiuLS,ZhangGQ,ZhangW.

BloodPressMonit.2011Dec;16(6):277-81.Atotalof200participantswereselectedfromthreecommunitiesintheBeijingarea.PatientsunderwentaclinicalinterviewandmeasurementofbothclinicandhomeBP.ThresholdsforelevatedclinicandhomeBPweredefinedasatleast140/90and135/85mmHg.2021/10/1029MeanSBPduringsevenconsecutivedaysofhomeBPmeasurementSBP(mmHg)2021/10/1030MeanSBPduring7consecutivedaysofhomeBPmeasurementDBP(mmHg)2021/10/1031高血壓治療評估程序

有診室血壓升高靶器官損害無家庭血壓≥135/85<125/76繼續(xù)監(jiān)測開始治療＞125/76＜135/8524h動態(tài)血壓*＜130/80≥130/80

（PickeringTG,Hypertension2008;52:1-9）*24h平均血壓；血壓單位:mmHg2021/10/10323種不同血壓測量方式的特點

診室血壓家庭血壓動態(tài)血壓病情診斷是是是預測后果是是是正常高限140/90135/85135/85（白天）評估長期療效是是受限血壓節(jié)律否否是血壓變異是（長時）是（長時）是（短時）價格便宜便宜較貴操作方便是是否診斷白大衣或隱蔽性高血壓不能能能2021/10/10333種血壓測量方式診斷高血壓、白大衣高血壓、

隱蔽性高血壓的閾值OBPHBP

ABP正常范圍血壓<140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)高血壓≥140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)白大衣高血壓≥140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)隱蔽性高血壓<140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)BP：（mmHg）OBP：診室血壓；HBP：家庭血壓；ABP：動態(tài)血壓（ParatiG，JHypertens2008，28:1505）2021/10/1034推廣中國血壓測量指南，規(guī)范化測量血壓

-中華高血壓雜志，2012年

王文國